Echo-EG otrokove glave: imenovanje in možni rezultati

Za preučevanje možganov obstajajo različne diagnostične metode. Echoencephalography je ena od varnih in informativnih raziskovalnih metod, s katerimi lahko ocenite stanje možganov in ugotovite morebitne nepravilnosti.

Indikacije za raziskave in prednosti metode

Echo-EG - ultrazvočna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje bolezni v možganih otroka

Echoencephalography je instrumentalna metoda za diagnosticiranje možganskih patologij z ultrazvokom. Otrokom se predpisuje, če opazite naslednje simptome:

• Motnje spanja
• Razdražljivost in solzenje.
• Pritožbe zaradi glavobolov.
• Če sumite na epilepsijo.
• S pretresom možganov.
• Konvulzivni napadi.
• Nesrečnost
• Cerebralna paraliza.
• Diagnoza postnatalnih okužb.

Ta vrsta pregleda vam omogoča, da določite zrelost možganov, pa tudi, da ugotovite poškodovana območja in ugotovite vzrok za zamudo v duševnem razvoju.

Ta metoda pregleda se izvaja tudi v primerih suma hidrocefalusa in malformacij.

Echo EG je varen in zelo informativen postopek, ki ga je mogoče izvesti neomejeno število krat. Zahvaljujoč tej raziskovalni metodi lahko dobite podrobne informacije o stanju možganov.

Nekatere kontraindikacije za raziskavo ne obstajajo. Diagnostične omejitve so naslednje:

• Kožne napake.
• Travmatične poškodbe.
• Nadrejeni postoperativni šivi.
• Osip.
• Nalezljivi procesi.
• Postopek se ne izvaja v vznemirjenem stanju, poteku zdravljenja s sedativi.

Značilnosti priprave in izvedbe postopka

Postopek Echo EG možganov pri otroku

Pripraviti je treba informativne metode za EEG. Neposredno pred pregledom je treba zdravnika obvestiti o jemanju zdravil, tako da lahko nekatera zdravila izkrivljajo rezultate.

Na predvečer ECHO EH glave ni priporočljivo jesti živil, ki imajo spodbujevalni učinek na centralni živčni sistem. To so kava, čaj, energijski napitki, čokolada. Lase dobro umijte dan pred testom. Pred študijo morate dobro jesti. Zanemarjanje tega pravila lahko vodi v zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi, kar bo vplivalo na študijo.

Raziskava poteka v posebnem prostoru, kjer ni hrupa in svetlobe. Echoencephalography se lahko izvaja na več načinov - M-metoda in ultrazvok: t

• Pri uporabi M-metode je na zaslonu prikazan graf, ki prikazuje vrhove, ki kažejo notranje formacije v kranialni votlini.
• Med pregledom z ultrazvočnim pregledom je struktura možganov na monitorju prikazana v ravnem pogledu.

Vnaprej nanesite na gel za lasišče. Postopek se lahko izvede v ležanju ali sedenju. Nato določi čas signala iz ultrazvoka in pred pojavom impulzov na monitorju. Raziskava traja največ 20 minut.

Uporabni video - ultrazvok v dojenčkih možganih:

Študije dojenčkov po možnosti potekajo v stanju spanja. Starši za starejše otroke morajo pojasniti bistvo postopka. Med pregledom zvočni valovi z določeno frekvenco prodrejo v mehke integume glave, kosti lobanje in možganskih možganov.

Rezultati dekodiranja: norma in možne bolezni

Po anketi se pridobljeni podatki dešifrirajo:

• Echo-EG kaže določen ritem, odvisno od bolnikovega bivanja, tesnobe, spanja: alfa, beta, delta, theta ritem.
• Pogostnost alfa ritma mora biti 8-13 Hz z amplitudo do 100 µV, beta ritem - 13-30 Hz, theta ritem - 4-7 Hz, delta ritem - 0.5-3 Hz.
• Patologija ritma alfa kaže na kršitev sinusnih valov, nestabilno frekvenco in asimetrijo med polobli nad 30%. Vse to lahko nakazuje razvoj možganskega tumorja ali ciste.
• Če se zmanjša amplituda alfa ritma in opazimo šibko aktivacijsko reakcijo, je to znak duševne patologije.
• Prevladovanje difuznih beta valov, katerih amplituda ne presega 60 μV, kaže na pretres možganov.
• Če sta motnja theta in delta motena, se ugotovita psiho-motorična razvojna zakasnitev, psihopatija in demenca.
• Običajno mora biti indeks bioelektrične možganske aktivnosti (BEA) ritmičen in sinhronski brez paroksizma. Če pride do kršitve BEA z žarišči patološke aktivnosti in paroksizmov, to kaže na konvulzivni sindrom in nagnjenost k epilepsiji.
• Če je valovna aktivnost motena zaradi poškodbe, ki jo je utrpela, lahko na tej podlagi opazimo vrtoglavico, omedlevico itd.
• Eden od pomembnih kazalnikov raziskave je povečanje krivulje. Odvisno od amplitude nihanja se v lobanji opazuje tlak.
• Poleg tega oceni M-odmev. Na tej podlagi so sprejeti sklepi o lokaciji možganov. Običajno mora biti premik srednjih struktur približno 1 mm. Če vrednost preseže normo, se diagnosticira asimetrična razporeditev možganov.
• Posebej pomemben je ventrikularni indeks. Normalni indeks ventrikularnega indeksa je 1,8-1,9.

Po dekodiranju rezultatov in v primeru odstopanj zdravnik predpiše potrebno zdravljenje.

Diagnoza možganov pri otroku: druge metode pregleda

MRI možganov pri otroku je najsodobnejša in najbolj učinkovita metoda diagnoze

Echo EG ni edina metoda za pregledovanje otrokovih možganov. Obstajajo tudi druge diagnostične metode za oceno stanja žilnega sistema možganov in prepoznavanje možnih kršitev.

Drugi načini diagnosticiranja možganske bolezni:

• Rentgen Ta študija je predpisana, kadar je pomembno natančno določiti ali zanikati diagnozo. Kraniografija, kot metoda diagnoze sevanja, povzroči rahlo obremenitev telesa zaradi sevanja, zato otroku ne bo škodovala. Obstajajo dobri razlogi za pošiljanje otroka na radiografijo lobanje. Ta metoda omogoča določanje prirojenih nenormalnosti kosti lobanje, mikrocefalije, poškodb glave otroka med porodom, možganskega pretresa.
• Računalniška tomografija. Ta instrumentalna metoda preučevanja patologij ne le možganov, temveč tudi drugih organov, temelji na izpostavljenosti rentgenskim žarkom. CT je predpisan pri sumu na razvojne nepravilnosti, intrakranialni tlak, novotvorbe. Odmerek sevanja je tudi majhen, zato ne vpliva na zdravstveno stanje otroka. Obstajajo določene kontraindikacije za študijo: odpoved ledvic, agitirano stanje, alergija na jod. Postopek pri majhnih otrocih poteka v splošni anesteziji, da se telo ob pregledu še vedno ohrani.
• Magnetna resonanca. Osnova te raziskovalne metode je vpliv magnetnega polja. To je glavna razlika med MRI in rentgenskim sevanjem, ki lahko vpliva na delovanje organov. Študija je varna in neboleča, se lahko izvede po potrebi tudi za novorojenčke. MRI se predpiše, če obstajajo težave s psihomotoričnim razvojem, govorom, motnjami spanja, stalnimi glavoboli, nerazumno spremembo vedenja. Uvedbo kontrastnega sredstva je mogoče doseči z natančnimi rezultati, vendar je to v redkih primerih.
• Obojestransko skeniranje. Raziskava vam omogoča, da raziščete vse možganske arterije: določite hitrost pretoka krvi, stopnjo zoženja ali širitev krvnih žil. Predpiše se za kasnejši govorni razvoj, simptome asteničnih stanj, dezinhibirano vedenje. Lahko se izvaja v povezavi z nevrosonografijo.
• Nevrosonogram. Ta postopek je sestavljen iz delovanja ultrazvočnih valov - visokofrekvenčnih mehanskih vibracij, ki jih človek ne zaznava. Ultrazvok se izvaja s pomočjo velikosti ali fronte. Raziskave se običajno izvajajo na otrocih, mlajših od enega leta, saj s starostjo kosti postajajo gostejše in ne pustijo ultrazvočnega valovanja. Pregled se izvede v primerih suma intrauterine okužbe, hipoksije med porodom, rojstva, intrauterine hipotrofije. Ta študija, v nasprotju z drugimi metodami, pomaga opazovati dinamiko otrokovega stanja, medtem ko se lahko postopek izvede zahtevano število krat brez škode za zdravje.

Nevrolog, nevrokirurg, travmatolog lahko usmerja otrokov pregled in oceno stanja možganov.

Echo EG (Echoencephalography) možganov pri otrocih

Poškodbe glave so v otroštvu izjemno razširjene. Padci, spopadi, skoki, obiski voženj - vse to včasih povečuje verjetnost poškodbe glave. Poleg tega so otroški možgani zelo ranljivi in ​​pogosto podvrženi prirojenim in pridobljenim boleznim. Zato se vprašanja pravilne in pravočasne diagnoze pojavijo na vrhu.

Echoencephalography ali Echo EG velja za enega najbolj informativnih in varnih načinov za pregledovanje možganov pri otrocih. Iz tega članka se boste naučili, kako izvajati takšen postopek, kaj prikazuje in kako pripraviti otroka za takšen pregled.

Kaj je to?

Echoencephalography združuje dve vrsti raziskav - ultrazvok in EEG. Zdravnik prejme informacije o stanju možganov med echoEG-om zaradi ultrazvoka in električnih impulzov. Ultrazvočni valovi se hranijo v različnih delih možganov, ki se na različne načine odbijajo od različnih tkiv in medijev. Odsevni ultrazvočni signal se pretvori v električni in pritrdi na zaslon naprave.

Pri novorojenčkih in otrocih do enega leta in pol se raziskave izvajajo z metodo nevrosonografije - ultrazvočni pregled se izvede z navadnim senzorjem prek nezaprtih "vzmeti". Starejši otroci, ki so že zaprli "izvire" in kosti lobanje so postali trajnejši, so pokazali, da izvajajo odmev.

Echoencephaloscopy (EchoES) se v medicini uporablja od leta 1956 in kljub stalnemu izboljševanju raziskovalnih metod in opreme ostaja zelo priljubljen. Zaradi izpostavljenosti ultrazvoku z naknadno pretvorbo signala v električno, je možno pridobiti tri vrste podatkov:

• bazni kompleks - impulzi, ki se odbijajo od možganskih in lobanjskih kosti;
• končni kompleks - impulzi, ki se odbijajo od notranje površine lobanje;
• srednji M-kompleks je neposredno impulzov telesa možganov in njegovih srednjih odsekov.

Jasno je, da je najpomembnejši kazalec M-kompleks. Preostali impulzi se izmerijo, da se prepoznajo. Ko je M-kompleks odmaknjen od srednje črte, se pravi, da ima otrok možganske patologije in motnje centralnega živčnega sistema.

Indikacije in kontraindikacije

Kontraindikacij za izvajanje echoEG-a možganov pri otrocih ni toliko - prisotnost svežih ran in kirurških šiv na lasišču. V nasprotnem primeru se postopek izvaja za bolnike vseh starosti in spola.

Raziskava ni vključena v seznam obveznih presejalnih pregledov in jo zato opravlja iz zdravstvenih razlogov. Te vključujejo:

• redni hudi glavoboli pri otroku;
• napadi omotice, izguba zavesti, izguba ravnotežja brez očitnih mehanskih vzrokov;
• zmedena zavest pri otroku, delirij;
• bruhanje in slabost, ki jih ne povzroča prebava, zastrupitev ali gastroenterološka bolezen;
• izguba koordinacije gibov okončin, glava.

Če je otrok padel in slabo udaril po glavi, lahko zdravnik, ki je odkril znake travmatske poškodbe možganov, predpiše ehoencefalografijo, da bi določil stopnjo disfunkcije možganov in lokacijo lezije.

Je to škodljivo?

Echo echo ne spada v škodljive preglede, ki vključujejo CT in delno MRI. Ultrazvok ne poškoduje možganskih struktur, ne krši presnove nevronov. Mama se morda ne boji - sodobna medicina nima podatkov o škodljivih učinkih ultrazvoka na ljudi. Govorice o škodi so zelo pretirane in so v glavnem poravnane na podlagi tega, da znanstveniki še nimajo velike statistične baze za preučevanje oddaljenih posledic uporabe ultrazvoka. Metoda se uporablja že nekaj več kot 20 let, zato je potrebno veliko več časa za zbiranje takšne baze.

Škoda, ki naj bi obstajala, je v ženskih forumih v glavnem opisana s strani ljudi, ki so daleč od zdravil in slabo razumejo, kaj točno je rečeno. Toda škoda, ki jo mati lahko izpostavi otroku, če zavrne Echo EG, je lahko zelo resna in očitna: pomanjkanje natančne diagnoze zdravnikom ne bo omogočilo, da otroku predpiše pravilno in pravočasno zdravljenje, od katerega je lahko neposredno odvisno njegovo zdravje in življenje.

Kako je to storjeno?

Za pridobitev ehograma se uporablja posebna oprema, ki je nameščena v ločeni manjši pisarni z dobro svetlobno in zvočno izolacijo. Majhni otroci so nameščeni na roke mame ali očeta, velika pa je mogoče diagnosticirati, ko sedijo na stolu ali ležijo na kavču s povišanimi glavami.

Na glavo otroka se namesti poseben pokrovček z občutljivimi senzorji. Ultrazvok je usmerjen z dvema viroma, ki sta pritrjena na začasni del glave nad ušesi. Študija ne traja več kot 20 minut. V zvezi z dojenčki je zaželeno, da so v času ankete spali.

Postopek je neboleč. Otrok ne bo čutil nelagodja.

Priprava

Pred pregledom morate oprati otrokovo glavo. V zdravniški ordinaciji bi moral priti s čistimi lasmi. Ni potrebe za pregled na prazen želodec. Otroka je treba nahraniti in umiriti.

Če govorimo o dojenčkih, se prepričajte, da ga nahranite pred postopkom. Starejšega otroka lahko nahranimo, preden zapustimo hišo. Če opravite pregled na prazen želodec, lahko pomanjkanje glukoze v krvi, ki se pojavi v stanju lakote, bistveno vpliva na stanje možganov, rezultati bodo netočni, napačni.

Dan pred pregledom, izključite iz prehrane otroka vse izdelke, ki lahko stimulirajo centralni živčni sistem - čaj, kava, kakav. Obvestite svojega zdravnika o tem, katera zdravila jemlje otrok v danem odmerku. Pred pregledom ni treba prenehati jemati zdravil.

Pripravite velikega otroka psihološko. Pojasnite mu, da se ne bo zgodilo nič hudega.

Zamislite si lahko igro ankete, ki pravi, da bo pokrovček na glavi popolnoma enak kot pri astronavtih ali superherojih pred odgovorno nalogo reševanja sveta.

Dešifriranje

Pri dešifriranju ehograma zdravniki opozarjajo na povečanje amplitude pulziranja odmeva, pa tudi na srednji M-odmev, premik katerega, kot že vemo iz srednjih vrednosti, lahko kaže na asimetrijo hemisfer in regij možganov. Običajno se zdravega otroka M-odmev premakne več kot 0,5-1 mm. Obstajajo tudi območja s povečano ehogenostjo in ventrikularnim indeksom, ki je v normalnem stanju možganov pri otroku približno 1,8.

Nemogoče je sami razvozlati ehogram možganov. To opravijo strokovnjaki. Vendar morajo starši vedeti, katere patologije je mogoče ugotoviti z rezultati prehoda take študije:

• tumorje in neoplazme ponavadi spremlja premik M-eha proti zdravi polobli, če je premik pomemben, se lahko sumi na maligne tumorje;
• če se po poškodbi ugotovi, da ima otrok odtis od 4 do 8 mm M-echo, zdravniki sumijo na možganski hematom, če premik preseže oznako 7-8 mm, je načrtovana nujna nevrokirurška operacija, ki bo rešila življenje malega bolnika;
• rahel premik M-linije (približno 3 mm) ponavadi kaže na možgansko kontuzijo;
• pomemben premik M-eha lahko povzroči meningoencefalitis, pa tudi njegovo zapleteno obliko z nastankom abscesa;
• pri hidrocefalusu (vodenica možganov) se M-linija razcepi na vrhove, resnost teh vrhov pa kaže na resnost vodnega organizma;
• v nasprotju s cerebralno cirkulacijo in krvavitvami v možganih, ni le premik, temveč tudi pojav več področij povečane ehogenosti.

V večini primerov rezultati Echo EG zahtevajo dodatno diagnostiko. Na primer, CT ali MRI za pojasnitev patološkega stanja in njegovih vzrokov.

Več o tem, kako se Echo EG izvaja pri otroku, boste izvedeli v naslednjem videu.

Prednosti in slabosti možganske echoencefalografije

Ehoencefalografija možganov je ena od metod za diagnosticiranje možganskih patologij. Raziskovalno orodje je ultrazvok.

Glede na trdna tkiva lobanje, možganske ovojnice, kri, visokofrekvenčni impulzi vizualizirajo nastanek tumorjev, tuji vključki v glavi omogočajo zaznavanje vseh vrst premikov in nadzor plovil.

EchoEG (GM) je neinvazivna metoda pregleda (brez penetracije v notranjost).

Hkrati daje zdravniku informacije o bolnikovem stanju in pomaga pri predpisovanju pravilne terapije.

Ehoencefalografski pregled je najpogosteje predpisan za otroke, mlajše od enega leta.

Sorodni pregledi

Poleg samoupravljanja se lahko Echo EG vključi v obsežno študijo skupaj z naslednjimi tehnikami:

• elektroencefalografija;
• Ultrazvočni Doppler žilnega vratu, glave;
• CT;
• MRI;
• duplex

Več o diagnosticiranju

Veliko jih zanima, kaj je to - Echo EG glavnega organa centralnega živčnega sistema. Druga skrb bolnikov je, kako to vpliva na njihovo zdravje.

Bodite pozorni! Uporabljajo se tudi sinonimna imena: eho, ehokardiografija, echoencephaloscopy.

Bistvo metode

Pregled je popolnoma varen - ni naključno, da se opravi celo dojenčkom. Metoda temelji na razliki površin in gostote tkiv, iz katerih se vrnejo usmerjeni valovi. Torej, v zdravi koži, podkožnem tkivu, obstaja en odsevni signal, pri bolj tekoči cisti je hematom drugačen, v sivi snovi - tretji itd.

Razlika med njimi daje strokovnjaku zanesljivo predstavo o možnih kršitvah pri bolniku.

Ukrepi zdravnika

Echo-EG se izvaja s senzorjem, opremljenim s posebno ploščo, ki omogoča pošiljanje in sprejemanje podatkov. Pritrjen je na tempelj nad ušesom. Glava je predhodno premazana z gelom na straneh. Bolnik med temi manipulacijami ponavadi leži ali sedi. Pomemben pogoj je, da se oseba ne premika.

Ko se plošča deformira, se oblikuje ultrazvok, ki se usmeri proti tkivnim elementom. Ko se vrne, se val pretvori v električni signal in se odraža na monitorju. Celoten postopek traja največ 15 minut.

Načini

Echo EG se izvaja tako v enodimenzionalnem M-načinu kot v dvodimenzionalnem (ultrazvočni). V prvem primeru se na zaslonu prikaže graf z več vzponi, ki kaže razmerje možganskih struktur. Dvodimenzionalna diagnostika daje ravno sliko, ki velja za otroke.

Vrste impulzov

Grafična slika, ki se po pregledu pojavi na monitorju, je sestavljena iz treh nizov signalov: začetne, končne in najpomembnejše - mediane ali M-echo.

1. Začetni kompleks se odraža v visokofrekvenčnih impulzih, ki kažejo lokacijo kostnega tkiva in zunanje ovojnice, trdno vlaknasto membrano možganov, mišice, ki so v območju senzorja. Podatki se zapisujejo na levem robu monitorja.
2. Končni - niz impulzov, ki so se odmaknili od druge notranje stene lobanje in njene ovojnice. Podatki so vidni na desni strani zaslona.
3. Mediana kompleksa - valovi, ki se odbijajo od 3. ventrikla, transparentnega septuma, epifize. Razdalja se ujema s srednjo linijo lobanje v sagitalni ravnini. Odstopanje M-ehoencefalografije od srednje črte kaže na patološki premik v tem organu CNS.

Dešifriranje podatkov

Kaj prikazuje zaslon monitorja, je treba pravilno razlagati. To počne nevrolog. Razlaga rezultatov praviloma temelji na zgornjih komponentah. Občasno se upoštevajo dodatni izbruhi (stranski odboji).

Dekodiranje se začne z analizo medianskega kompleksa. Dovoljeni odmik od izbrane točke do 2 drugih kompleksov, med katerimi se nahaja, ni več kot 1-2 mm pri odraslih in do 3 mm pri otrocih (največ 5 mm, in idealno enako).

Meje valovanja ne smejo presegati 50%. Če se to zgodi, zdravnik diagnosticira hipertenzijo, če ima bolnik ustrezne pritožbe.

Če je indeks SEM manjši od določenih vrednosti (»4«, oznake 39), to kaže na povečan intrakranialni tlak pri odraslih.

Echo EG se uporablja tudi za posredno diagnozo stanja možganskih žil. Ideja o lokaciji lezije daje vektor srednjih odstopanj.

Natančnost interpretacije podatkov, ki jih je dobila Echo EG, je odvisna od profesionalnosti nevrologa, globine sondiranja in ločljivosti ehoencefalografa.

Eho EEG dekodiranje podatkov za različne bolezni

Pri različnih boleznih na ehogramu obstajajo takšne razlike:

1. Onkologija: maligne novotvorbe dajejo večjo spremembo v primerjavi z normo.
2. Poškodbe GM: zabeležen je majhen premik, do 3 mm, zaradi nabrekanja. Posttravmatske ciste se odražajo v obliki jasnih bočnih odmevnih valov.
3. Za intracerebralno krvavitev je značilna največja asimetrija.
4. Hidrocefalija: ekspanzija M-odmeva s 5-7 mm ali več. Veliko lateralnih ultrazvočnih signalov.
5. Cerebralni infarkti: majhni prehodni premiki srednjih struktur.

Indikacije

Echo EG je indiciran za možne patologije možganov:

• otekanje;
• absces;
• krvavitev;
• gumma;
• tuberkuloza;
• otekanje - otekanje možganske snovi;
• ishemična kap;
• vodni gen;
• vnetnih procesov.

Metoda se včasih uporablja tudi za spremljanje učinkovitosti predpisanega zdravljenja.

Dvodimenzionalna diagnostika za odrasle se ne uporablja, saj ultrazvočni signali zelo slabo prehajajo skozi kostno tkivo.

Otroški Echo EG

Echo EEG možganov pri otrocih se uporablja pred rastjo fontanele, da bi preučil vse dele glavnega organa centralnega živčnega sistema, kot tudi, kdaj so zaznani simptomi anksioznosti. Starši med postopkom držijo glavo otroka.

Indikacije za imenovanje ehoencefalografije so:

• poškodbe glave;
• oslabljen mišični tonus (njihov sev);
• razvojna zakasnitev telesa;
• hidrocefalus, nevrološke bolezni.

Za EEG ni nobenih kontraindikacij za pediatrično echoencefalografijo. Je popolnoma varna in še bolj učinkovita kot pri diagnostiki odraslih.

Metoda ultrazvočne diagnoze otrok se razlikuje po tem, da ultrazvočni signal prehaja skozi izvir in omogoča natančno sliko stanja možganov.

Ta metoda se imenuje tudi nevrosonografija.

Priprava na raziskavo

Raziskave možganov, ki uporabljajo to tehnologijo, ne zahtevajo pripravljalne faze - pred postopkom ni predhodnih diet ali kozarca vode.

Bolnikom vseh starosti, nosečnicam in doječim materam je dovoljeno izvajati ehoencefalografijo.

Izjema je prisotnost odprtih ran (v tem primeru je MRI bolj zaželena).

Značilnosti Echoencephaloscopy

Ta metoda se včasih uporablja za diagnostiko v sili. Naprave so prenosne, opremljene z baterijo, uporabljajo se lahko v ambulanti, doma, na ulici in ne samo v nevropatološki pisarni.

Toda ultrazvočni pregled možganov ni vedno najboljša metoda. Tako pri diagnosticiranju možganskih patologij pri odraslih MRI daje natančnejše rezultate.

Diagnostično je koristno izvesti več odmevov z naknadnim pregledom bolnika. Ponavljajoči se postopki dajejo natančnejšo sliko poteka bolezni na različnih stopnjah.

Prednosti metode

Prednosti te metode pregleda:

• absolutna varnost;
• nobenih stranskih učinkov;
• brez starostnih omejitev, prepovedi diagnoze med brejostjo in dojenjem;
• Echo lahko dela otroke;
• edina kontraindikacija je prisotnost poškodbe epitelnega krvavitve na mestih postavitve senzorjev.

Slabosti: Ehoencefalografski podatki ne omogočajo natančnega določanja bolezni, temveč samo kažejo na njeno prisotnost. Dodatni testi pomagajo razjasniti diagnozo.

Varnost tehnike ni podvržena dvomom, ni kontraindikacij. Uspešno se uporablja za diagnostiko pediatričnih bolezni in v nujnih primerih, ko bolnika ni mogoče pregledati v bolnišnici.

Vodenje in dekodiranje možganske echoencefalografije otrokom

Echo EG ostaja prednostna metoda za diagnosticiranje možganskih bolezni pri dojenčkih, kljub nastanku sodobnejših, visoko informativnih tehnik slikanja. To je posledica posebnosti strukture lobanje in postopka.

Osnova metode

Echoencephalography je študija, ki uporablja ultrazvočne valove iz notranjosti lobanje, predvsem možganov. Služi, na primer, za identifikacijo obsežnih patoloških tvorb (tumorji itd.) In sprememb v strukturi možganskega tkiva, ki jih povzroča bolezen ali poškodba.

Ko uporabljamo frekvence od 1 do 10 MHz, senzor oddajajo odmeve signalov, ki prihajajo iz srednjih struktur možganov in jih echoencefalograf pretvori v sliko:

• epifizo,
• pregledne particije,
• tretji prekat,
• vmesna razpoka.

Echo EG je neboleča, nenevarna študija, ki se izvaja tudi na bolnikovem postelji. Ker je intenzivnost ultrazvočnega sevanja nizka (1-5 mW / m² Cm), je tudi pri daljši ali ponavljajoči se uporabi Echo varen za možgane. Vendar pogosto ne nadomešča, ampak le dopolnjuje druge diagnostične metode.

Echo EG se pogosto zamenjuje z elektroencefalogramom (EEG), s katerim dobimo grafično sliko (encefalogram) naravne električne aktivnosti možganskih struktur. Pred pregledom je majhen bolnik na glavi nameščen pokrovček z elektrodami.

Vrste ehoencefalografije

Enodimenzionalni ali dvodimenzionalni ECHO-EG, znan tudi kot nevrosonografija, se uporablja za oceno stanja možganskih struktur. Prvi se izvaja pri otrocih vseh starosti, drugi pa v prvih mesecih življenja. Zaradi pomanjkanja natančnosti se enodimenzionalni način uporablja manj in manj. Dvodimenzionalni odmev je bolj informativna metoda in pomembna alternativa računalniški tomografiji. Njegove prednosti pred CT so naslednje: t

1. Otroku ni treba prenašati ali prevažati na napravo. Zaradi kompaktnosti ehoencefalografske opreme se sonografija, če je potrebno, izvaja neposredno v inkubatorju, v enoti intenzivne nege.
2. Študija ne povzroča negativnih sprememb.
3. Uporaba sedativov ni potrebna.
4. Postopek traja malo časa in je poceni.

Indikacije

Čeprav vodilno vlogo igrajo sodobne metode pregleda kot računalniško in magnetno resonančno slikanje (CT in MRI), je nepraktično, da bi popolnoma opustili Echo EG. Zdaj se izvaja predvsem z namenom diagnosticiranja in dinamičnega opazovanja različnih težav pri dojenčkih.

Možne indikacije za ehoencefalografijo so:

• hidrocefalija: dilatacija možganskih prekatov, napolnjenih s tekočinami;
• krvavitve: zunaj ali znotraj možganov, intraventrikularno;
• pomanjkanje kisika (vodi do razvoja periventrikularne leukomalacije - glavni vzrok za cerebralno paralizo);
• prezgodnja adhezija kranialnih kosti (kraniosinostoza);
• prirojene malformacije;
• kršitev razvoja otrok;
• nedonošenost;
• intrauterine in postnatalne nevrološke okužbe;
• porodna poškodba;
• dinamično opazovanje že znanih sprememb in bolezni.

Pri otrocih različnih starosti Echo EG pomaga:

• ugotovite vzrok omedlevice ali pogostih glavobolov,
• diagnosticirati ali izključiti intrakranialno hipertenzijo (sindrom hipertenzije) ob prisotnosti njenih znakov;
• prepozna zgodnje travmatične zaplete travmatskih poškodb možganov, kot so intracerebralni hematomi;
• določite maso nastanka (tumorji, edemi) ali tujek.

Metodologija in interpretacija rezultatov

Echo Na primer otroci preživijo brez predhodne priprave. Raziskava traja približno 10-20 minut, ne povzroča bolečin. Po nanosu segretega gela na otrokovo lobanjo se ultrazvočni senzor nežno pritisne na glavo in se nežno vodi naprej in nazaj. Hkrati se možgani prikazujejo na zaslonu naprave. S posebno obliko ultrazvočnega pregleda se dodatno ovrednoti tako imenovana dopplerografija, pretok krvi v možganskih žilah in gibanje cerebrospinalne tekočine v prekatih. Po postopku se gel obriše, ker poveča izgubo toplote.

Pri otrocih, mlajših od dveh let, kranialne kosti niso popolnoma zrasle skupaj. Med njimi so vrzeli, ki jih zategne vezivno tkivo - tako imenovani izviri, ki se z leti stopnjujejo. Ker so kosti lobanje slabo premagane ovire za ultrazvočni signal, se encefalografija izvaja predvsem na področju fontanel. Zato se imenuje tudi transrodni ultrazvok. Druga mesta, na katera se nanašajo senzorji, so tanke temne kosti, okcipitalni foramen.

Možne težave

Med postopkom mora glava ostati mirujoča. Težave se večinoma pojavljajo pri preiskovanju anksioznih otrok, z zamagljeno zavestjo ali pri starosti 2-5 let, ki doživljajo nelagodje in ne morejo sedeti ali ležati mirno. Zaradi tega so artefakti slik, ki jih je težko diagnosticirati, pogosto postavljeni na sliko. Zato zdravniki vnaprej razmišljajo o tem, kako rešiti ta problem. Na primer, pred postopkom lahko od staršev ali medicinske sestre zahtevate, da držijo glavo, da otroka postavijo na kolena.

Interpretacija podatkov

Dešifriranje podatkov ob upoštevanju kliničnih simptomov in rezultatov drugih metod je za nevrologa precej težka naloga. Rešuje ga, pri čemer se opira na svoje izkušnje in primerja rezultate echoencefalografije z normalnimi.

Specialist analizira velikost in pulziranje prekatov, simetrijo srednjih struktur. Na echoencephalogramu se oddajajo začetni, srednji in končni kompleksi (NK, M-echo in KK), kot tudi impulzi, ki izhajajo iz drugih struktur. Prisotnost patologije kaže na srednjo vrednost odstopanja več kot 2 mm. Možno je, da je na polobli, kjer je registrirana, prisotna množična tvorba. Ko je M-odmev premaknjen iz srednje linije za 6-7 mm, se sumi na hemoragični možganski kap. Središče krvavitve je na nasprotni strani.

Veliko število reflektiranih signalov med M-echo in NK govori o edemih. Razširitev tretjega prekata je označena z nazobčanostjo vrha in široke osnove ali 2 impulza M-echo signala. Če se zabeleži različno število odmevnih signalov, ki izvirajo iz obeh polobli, obstaja med-hemisferična asimetrija.

Zaključek

Ker zvočni valovi ne prodirajo dobro skozi kosti lobanje in so natančnejše sodobne metode raziskav že postale dostopne, je uporaba ehoencefalografije danes omejena predvsem na pregledovanje dojenčkov. V tem primeru je metoda precej informativna. Odmev otrokove glave se lahko izvede večkrat, brez strahu pred negativnimi posledicami. Pri dešifriranju rezultatov so sodelovali nevrologi, ki so upoštevali dodatne podatke, ki so jim bili posredovani.

Ehoencefalografija možganov pri otrocih

Eden najboljših načinov za pregledovanje možganov (GM) pri otrocih je ehoencefalografija (Echo EG). Dejstvo je, da lahko takšen postopek opravijo absolutno vsi, saj popolnoma nima kontraindikacij in ne povzroča bolečih občutkov. Prav tako ni treba nekako pripraviti na echoencephalography, in ta postopek tudi zagotavlja precej veliko količino informacij. Otroci Echo EG lahko v istih primerih dodeljujejo odrasle.

Obstajajo pa tudi takšni razlogi za raziskavo, ki jih opazimo le pri otrocih:

1. Zamuda rasti. Razlog za to je lahko kakršna koli kršitev hormonske regulacije, ki se pojavi v možganih.
2. Sindrom hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti. Te bolezni so povezane s psihološkimi težavami, vendar je možno, da je vzrok bolezni le v strukturnih motnjah. Otrok s tako boleznijo je ponavadi poreden, se ne more osredotočiti, odlikuje ga kljubovalno vedenje in slab učni uspeh. Takšna diagnoza se praviloma lahko postavi bolniku v starosti 5–8 let.
3. Enureza - uriniranje ponoči.
4. V prisotnosti hidrocefalusa. Ta postopek bo pomagal oceniti resnost patologije.

Novorojencem in dojenčkom se dodeli nevrosonografija. Za razliko od Echo EG, lahko tukaj popolnoma proučimo strukture GM. To je mogoče zaradi dejstva, da imajo otroci določene starosti vrelce (odprte površine lobanje). Nevrosonografijo predpisujemo, če pride do zadrževanja dihanja, motnje spanja, močne regurgitacije in nenadnega krika. Tak postopek je podoben postopku Echo EG. In pravzaprav in v drugem primeru se uporabljajo naprave podobnega delovanja, prav tako pa tudi tehnika izvedbe ni drugačna.

Načini izvajanja odmeva

Obstajata dve vrsti ehoencefalografije. Indikacije za njihovo izvajanje so enake, vendar imajo postopki sami nekaj razlik. Z uporabo Echo EG v M-načinu je mogoče določiti nastanek (tumor ali cista) v možganih ali preveč visok intrakranialni tlak. Ta metoda pomaga vizualizirati patološke spremembe, vendar pa je na podlagi pridobljenih podatkov nemogoče natančno diagnosticirati.

Enodimenzionalni odmev EG omogoča veliko boljši pregled strukture možganov. Takšen pregled je predpisan, če otrok sumi prisotnost hidrocefalusa, intrakranialne hipertenzije. Ta metoda vam omogoča, da določite velikost prekatov, velikost odmika M-odmev, ventrikularni indeks itd.

Kako je Echo EG

Mame in očetje imajo pogosto vprašanja: ali EchoEG ne bo povzročil razvoja neželenih stranskih učinkov, ali morate otroka pripraviti, kje je bolje voditi ta postopek? Razumeti moramo, da ta metoda proučevanja možganov ne povzroča nobene škode telesu. Za to se ni treba pripravljati in to lahko naredimo vsaj podnevi ali ponoči. Če je bolnik premajhen, mora eden od staršev držati glavo, tako da je v pravilnem položaju. Traja le nekaj minut.

Tehnika raziskav:

• senzor posebne naprave se nanaša na glavo (bodisi na levo stran glave, nato na desno);
• določi se časovni interval med začetkom zvočnega impulza in časom, ko se na zaslonu posname odsevni impulz.

Kako dekodirati rezultate

Ko je študija otrokovega glavnega odmeva končana, se podatki, ki so bili prejeti, začnejo dešifrirati:

1. Ehoencefalografija možganov pri otrocih lahko pokaže poseben ritem, ki je odvisen od stanja, v katerem je oseba, na primer budna, zaskrbljena, spi: alfa ritem, beta ritem, delta ritem, theta ritem.
2. Pogostost delta ritma je običajno od 0,5 do 3 Hz, theta ritem je od 4 do 7 Hz, beta ritem je od 13 do 30 Hz, alfa ritem je od 8 do 13 Hz z amplitudo do 100 µV.
3. Če pride do patologije alfa ritma, se sinusoidni valovi razbijejo, opazimo nestabilnost frekvence, asimetrija med hemisferami več kot 30%. To pomeni, da se v možganih razvije cista ali tumor.
4. Zmanjšana amplituda alfa ritma in oslabljena aktivacijska reakcija kažejo na psihološko patologijo.
5. Če prevladujejo difuzni beta valovi z amplitudo večjo od 60 µV, to kaže na možganski pretres.
6. Če sta ritma theta in delta ritem kršena, to kaže na psihopatijo, psihomotorično retardacijo in demenco.
7. Normalni BEA indeks (bioelektrična aktivnost možganov) je sinhroni ritmičen, nima paroksizemskih žarišč. Ko kršitve BEA z žarišči patološke dejavnosti in paroksizem kaže, da je bolnik nagnjen k epilepsiji, je konvulzivni sindrom.
8. Če je prišlo do poškodbe, lahko povzroči motnje v valovni aktivnosti, kar vodi v omedlevico, vrtoglavico itd.
9. Povečanje krivulje je precej pomemben kazalnik. Intrakranialni tlak opazimo glede na amplitudo nihanja.
10. Izdelana je M-echo ocena, ki vam omogoča, da razumete, kako se nahajajo možganske regije. Če je premik srednjih struktur normalen, mora biti približno 1 milimeter. Kazalec nad normo kaže, da so delitve v možganih asimetrično locirane.
11. Ventrikularni indeks je zelo pomemben, običajno je njegov indeks 1,8–1,9. Če obstajajo kakršne koli nepravilnosti, potem zdravnik imenuje posebno zdravljenje.

Kakšne patologije lahko razkrijejo ehoencefalografijo

Echo EG je zelo učinkovit pri odkrivanju tumorjev v možganih, kot tudi pri ugotavljanju natančne lokacije njihove lokalizacije. Ta metoda pomaga tudi pri ugotavljanju poškodb, različnih vnetnih bolezni in hidrocefalusa.

Hematomi in neoplazme

Za diagnosticiranje take bolezni ugotovite razdaljo do M-odmeva na obeh straneh (levo in desno). Takšne razdalje so med odraslimi bolniki skoraj enake in segajo od 65 do 80 mm. Lahko se razlikujejo za največ 2 mm.

Če je neoplazma precej velika, se v eni od polobli opazijo naslednje spremembe:

• gre za premik proti zdravi polobli tretjega prekata komore in epifize;
• povečanje razdalje do M-odmeva od prizadete hemisfere in zmanjšanje od zdravega.

Možnost razvoja rakavih tumorjev se kaže v prevelikem premiku.

Meningoencefalitis

V prisotnosti te bolezni v organu centralnega živčnega sistema se snov in membrane vnamejo. Razvoj te bolezni je posledica dejstva, da v telo vstopajo nekateri virusi, bakterije in protozoe. Človek čuti mrzlico, bolečine v glavi, slabost, solze, telesno temperaturo.

Kapljica (hidrocefalus)

Za to bolezen je značilno veliko kopičenje cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini. Vzroki:

• proizvaja se veliko tekočine;
• moten je njegov pretok;
• absorpcija tekočine se zmanjša itd.

Simptomi vodenice novorojenih otrok so:

• velikost glave se relativno hitro poveča;
• oči se premikajo navzdol; vzmet je napeta in izbočena;
• v tistih krajih, kjer kranialne kosti še vedno niso akretne, obstajajo utripajoče izbokline, ki imajo zaobljeno obliko.

Intracerebralno krvavitev

Vzrok za intracerebralno krvavitev v odsotnosti poškodb je lahko arterijska hipertenzija, na primer, ko se prelomijo perforirane arterije organa. Vzrok je lahko tudi: ateroskleroza, spremembe v krvnih žilah možganov zaradi vnetja, krvne bolezni (na primer: anemija, levkemija, trombocitopenija, druge motnje krvavitve).

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvoka in MRI

Pregled možganov: vodenje Echo EG

Bolezni in poškodbe možganov so zelo resne in nevarne bolezni. Od njih niso zavarovani niti otroci niti odrasli. Različne patologije in poškodbe glavnega organa osrednjega živčnega sistema pogosto postanejo vzroki invalidnosti in smrti.

Zato je problem prepoznavanja bolezni in poškodb zelo nujen. Trenutno je diagnostični proces široko uporabljen elektroencefalografija (EEG), echoencephalography (skrajšana oznaka - Echo, Echo EG). To so zelo informativni in varni načini za preučevanje organa osrednjega živčnega sistema.

Essence Echo EG

Echoencephalography (kot EEG) je način za diagnosticiranje različnih možganskih patologij. Ta organ centralnega živčnega sistema je raziskan z uporabo ultrazvočnih valov. Pri vodenju Echo EG se pošljejo v človeško telo in se delno odbijejo od posameznih elementov tkiva. Vračanje signalov se zapiše z napravo in pretvori v električno. Nato so posnete na zaslonu.

Echoencephalography se izvaja, ko bolnik sedi ali leži na hrbtu. Študija vključuje naslednje korake:

• poznavanje zgodovine odvzema bolezni ali zgodovine;
• izvajanje temeljitega pregleda in opravljanje palpacije glave;
• mazanje stranskih površin glave s posebnim gelom;
• lokacijo ultrazvočne sonde v templju nad zunanjim zvočnim kanalom.

Običajni echoencephalogram, dobljen kot rezultat študije, je sestavljen iz več osnovnih signalov:

1. Začetni kompleks. Ta izraz se nanaša na impulze visoke amplitude, ki se odbijajo od dura mater, kosti lobanje in epitelijskih tkiv. Posneti signali so prikazani na levem robu zaslona.
2. Končni kompleks. Sestavljen je iz signalov, dobljenih kot posledica odboja z nasprotne strani notranje površine lobanje in pokrova glave. Končni kompleks se pojavi na zaslonu na desni strani (na nasprotnem koncu echoencephalograma).
3. M-odmev. Drugo ime je medianski kompleks. To sovpada z razdaljo z geometrično sredino glave v sagitalni ravnini. M-odmev nastane kot posledica odboja signala iz prosojnega septuma, epifiznega telesa in sten tretjega prekata.

Od teh osnovnih signalov ima M-echo pomembno vlogo pri diagnozi. Če ta kompleks odstopa od srednje črte, to pomeni, da so mediane strukture organa centralnega živčnega sistema izpodrinjene. To velja za znak prisotnosti patologije pri bolniku, ki ga pregledujemo.

Indikacije za echoencephalography

Indikacije za echoencephalography

Echo EG, kot EEG, nima kontraindikacij. Zato je ta raziskovalna metoda namenjena tako odraslim kot otrokom, da lahko diagnosticirajo različne bolezni in poškodbe možganov.

Indikacije za ehoencefalografijo so:

• pogoste glavobole;
• omotica;
• zmeda;
• slabost zaradi prehranjevanja;
• pomanjkanje koordinacije gibov.

Echo EG se izvaja za osebe s poškodbami glave, ki jih povzroči padec, močni udarci ali prometna nesreča. Zahvaljujoč tej metodi lahko specialisti hitro diagnosticirajo intrakranialne hematome, modrice, zdrobijo možgane in izberejo ustrezno strategijo zdravljenja.

Značilnosti pregleda otrok

Echoencephalography, kot tudi EEG, se lahko dodeli otroku. Široko se uporablja v praksi otrok, ker je ta diagnostična metoda popolnoma varna. Poleg tega Echo EG omogoča strokovnjakom, da pridobijo veliko več podatkov kot pri raziskavi odraslih. Pri majhnih bolnikih je veliko tanjši od lobanje. Zaradi tega se zmanjša izguba ultrazvoka v kostnih strukturah.

Pregledi otrok so naslednji:

• senzor naprave se nanaša na glavo (izmenično na levi in ​​desni strani);
• določite čas od začetka dovajanja ultrazvoka do časa registracije reflektiranih impulzov na zaslonu

Glede na rezultate pregleda otrok so sprejeti naslednji sklepi:

1. Povečanje krivulje eho-pulziranja je pomembna značilnost rezultatov raziskave. Amplituda njihovih nihanj je neposredno povezana s tlakom v lobanji (ko vrednost preseže normo, se čas vzpona krivulje zmanjša in amplituda pulzacij se poveča).
2. Tudi strokovnjaki ocenjujejo M-echo. Glede na stopnjo premestitve mediane možganske strukture je povedana asimetrična ali normalna ureditev glavnega organa centralnega živčnega sistema. Pri otrocih, katerih zdravje ne povzroča tesnobe, je odmik od M-eha praviloma največ 0,5-1 mm.
3. Poleg srednjega kompleksa zdravniki ocenjujejo ventrikularni indeks pri otrocih. Po svojem pomenu lahko rečemo, kako izrazite so hidrocefalične spremembe v ventrikularnem sistemu. Običajno je ventrikularni indeks pri otrocih 1,8-1,9.

Patologije, ki jih je odkril Echo EG

Echoencephalography je učinkovit pri diagnosticiranju tumorjev, ki se pojavijo v možganih, ki določajo njihovo lokalizacijo. S to raziskovalno metodo specialisti diagnosticirajo poškodbe, hidrocefalus, različne vnetne bolezni.

Neoplazme in hematomi

Za diagnozo se izmerijo razdalje do M-odjeka z leve in desne strani. Pri odraslih so med seboj skoraj enake in so 65–80 mm. Razlike so lahko največ 2 mm.

V prisotnosti volumetrične neoplazme na eni hemisferi pride do naslednjega:

• češerno telo in III ventrikul sta premaknjena proti normalni polobli;
• razdalja do M-eha se poveča s prizadete strani in zmanjša z zdravim.

Z velikimi premiki strokovnjaki sumijo na maligne novotvorbe.

Razlika med desno in levo stranjo lahko preseže normalne vrednosti za hematome. Ko je odmik 4−8 mm in postopoma narašča, se opravi nevrokirurški poseg. Majhen premik (manj kot 3 mm) lahko opazimo z možgansko kontuzijo in pojavom edema. V takih primerih zamik izgine po nekaj dneh. Poleg ehoencefalografije je lahko naveden tudi EEG.

EEG za možgane

Meningoencefalitis

Za to bolezen je značilno vnetje snovi in ​​membrane organa centralnega živčnega sistema. Razviti meningoencefalitis zaradi zaužitja določenih bakterij, virusov in protozoov. Bolniki razvijejo simptome, kot so glavobol, slabost, mrzlica, bruhanje, telesna temperatura se dvigne.

Če ima bolnik meningoencefalitis, bo med Echo EG opazen pomemben M-odmev. Pri velikih vrednostih indikatorja (več kot 7–8 mm) se lahko pojavi razvoj možganskega abscesa (žarišče kopičenja gna v organski snovi).

Hidrocefalija (vodenica)

Ta izraz se nanaša na prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini. Bolezen se razvija:

• zaradi povečane tvorbe tekočine;
• kršitev njegovega obtoka;
• zmanjšanje absorpcije tekočine itd.

Znaki vodenice pri novorojenčkih vključujejo hitro povečanje velikosti glave, premik oči na dno, izbočeno napeto pomlad, pojav okroglih utripajočih izboklin na tistih območjih, kjer kosti lobanje običajno ne rastejo skupaj. Pri odraslih je hoja motena, pojavijo se motnje ravnovesja, pojavlja se demenca, opazuje se urinska inkontinenca.

Pri izvedbi študije centralnega živčnega sistema (s hidrocefalusom) je opaziti razcepitev M-eha v par zob. Stopnja neskladnosti je lahko od 5 do 6 mm in več. Poleg cepitve M-echo na ehogramu lahko vidite tudi veliko dodatnih visoko-amplitudnih signalov med začetnim, srednjim in končnim kompleksom.

Intracerebralno krvavitev

Krvavitve v možganih, ki niso povezane s poškodbami, se najpogosteje pojavijo zaradi arterijske hipertenzije (zaradi pretrganja perforiranih arterij). Redkejši vzroki so ateroskleroza, vnetne spremembe v možganskih žilah, krvne bolezni (npr. Levkemija, anemija, trombocitopenija in druge motnje koagulacijskega sistema).

Vodilna metoda za raziskovanje intracerebralnega krvavitve je računalniška tomografija glave. Možno je tudi vodenje Echo EG. Raziskava je pokazala velik odmik od M-echo. Tudi na polobli prizadetega organa so opaženi dodatni večkratni odmevi.

Skratka, treba je omeniti, da je metoda echoencefalografije, kot tudi EEG, precej preprosta in dostopna za opravljanje preiskav bolnih ljudi v ambulantnem okolju. Tako izvedena diagnostika omogoča pridobivanje zelo informativnih rezultatov. Po njihovi analizi je zapisana ugotovitev, v kateri so prikazani vsi ugotovljeni parametri in indeksi, razložene so potrebne informacije, ugotovljena pa je tudi prisotnost in resnost ugotovljenih sprememb v možganih posameznega bolnika.