Embolizacija cerebralne anevrizme

Embolizacija je ena od sodobnih nekirurških zdravil za številne bolezni. Kaj je ta postopek, za zdravljenje katere bolezni se uporablja, menimo spodaj. Embolizacija se šteje za metodo minimalno invazivnega zdravljenja, alternativa kirurškemu posegu, katerega bistvo je blokirati eno ali več krvnih žil ali kanalov.

Namen postopka je preprečiti prekrvavitev nekaterih tkiv, organov, struktur za zmanjšanje velikosti tumorja ali blokiranje anevrizme.

Indikacije za

Zdravnik pred imenovanjem embolizacijo upošteva bolnikovo starost, velikost in lokacijo tumorja in vozlišč, resnost manifestacij.

Glavni indikatorji za postopek so:

• po neuspešnem delovanju;
• po porodu;
• krvavitev iz nosu;
• z možgansko anevrizmo;
• arteriovenske malformacije;
• v požiralniku

• fibroidi maternice;
• poškodbe ledvic;
• maligne neoplazme v jetrih.

Poleg tega se portalna vena embolizira, preden se jetra odstranijo.

Embolizacija maternične arterije

Posledica embolizacije maternične arterije je ishemija.

Bistvo te metode je v prekrivanju materničnih arterij, zaradi česar se izčrpa prehrana tumorskih vozlov in njihova nadaljnja smrt. Konec koncev so arterije v maternici edini vir prehrane za miomična vozlišča. Med postopkom se v posode vnašajo posebni delci. Posledično se krvni obtok fibroidov ustavi, pojavi se ishemija njenih vozlov, nekroza s kasnejšo degeneracijo.

Embolizacija možganske anevrizme

Ta postopek vam omogoča, da iz poškodovane žile onemogočite krvno žilo brez odpiranja lobanje. Da bi to naredili, se skozi žile ali arterije vstavi kateter, ki napreduje skozi obtočni sistem, dokler ne doseže anevrizme. Nato se posoda loči od obtočnega sistema s posebnimi orodji.

Embolizacija jetrnih žil

Krv pride v jetra iz dveh virov. Kri vstopi v zdrav organ skozi portalno veno. In rakaste celice se običajno hranijo iz jetrne arterije. V primeru malignih novotvorb jeter je jetrna arterija blokirana in posledično umirajo rakaste celice. Poleg tega se ta metoda pogosto uporablja za krčne žile.

Kontraindikacije za embolizacijo

Postopek embolizacije ni predpisan v naslednjih primerih:

• nosečnice;
• za zdravljenje malignih tumorjev maternice, razen neoperabilnih tumorjev;
• v primeru nestrpnosti upravljanih sredstev;
• med akutnimi vnetnimi procesi v sečilih;
• prisotnost patologij strjevanja krvi;
• v nasprotju s prehodnostjo arterij.

Bistvo embolizacije

Operacija se izvaja z minimalno invazivno metodo.

Embolizacijo izvajamo v rentgenski operacijski sobi z angiografskim aparatom. Postopek opravi endovaskularni kirurg pod lokalno anestezijo.

Postopek vključuje naslednje korake:

1. Punkcija se opravi - majhna punkcija kože.
2. V arterijo vstavimo tanek kateter.
3. Najprej se skozi kateter injicira jodidno kontrastno sredstvo, rentgenski žarki pa se poskrbijo, da je kateter na pravem mestu.
4. Nato se vzdolž katetra vstavi embolizacijski pripravek, ki prekrije žile, ki hranijo tumor.
5. Dokončanje postopka kontrole angiografije, ki omogoča, da se prepričajte, da je tumor brezkrvna.
6. Zdravnik odstrani kateter iz arterije in s posebno napravo zapre mesto vboda.

Operacija je skoraj neboleča in lahko traja od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od kompleksnosti. Običajno trajanje postopka ne presega 20 minut. Embolizacija anevrizme ali portalne vene poteka v splošni anesteziji.

• ohranjena maternična in reproduktivna funkcija;
• minimalno invazivna varna metoda, ki ne zahteva uporabe splošne anestezije;
• ni velika verjetnost zapletov;
• vam omogoča, da hitro in učinkovito odpravite težavo;
• ni ponovitve;
• kratko obdobje rehabilitacije.

Slabosti embolizacije so:

1. Nizka informativna v primerjavi s klasičnimi metodami.
2. Nezmožnost izvajanja biopsije miomov.
3. Visoki stroški

Uporabljene droge

Med operacijo se uporabljajo posebna embolizacijska sredstva.

Embolizacija je minimalno invazivna intervencija, ki zahteva uporabo kompleksnega instrumenta.

Komplet za intervencijo vključuje:

• embolizacijska snov;
• katetri in mikrokateti;
• instrument za punkcijo;
• hidrofilni prevodniki;
• Uvajalci.

Upoštevajte pogosto uporabljene embolizacijske snovi:

1. Ne-sferični delci polivinilalkohola PVA so pogosto uporabljeni dejavniki. Proizvajalec ZDA. Za delce je značilna nepravilna oblika in netočna velikost velikosti. Obstaja nevarnost lepljenja delcev, razvoja vnetja in nezadostne embolizacije.
2. Sferične embolizacijske kroglice Bead Block lahko prodrejo v majhen kateter lumena. Proizvedeno na Japonskem. Zdravilo skoraj ne povzroča vnetja.
3. Embozen sferični delci. Proizvedeno v ZDA. Šteje se za sodobno zdravilo. Delci pravilne oblike in natančne velikosti. Zdravilo ne povzroča razvoja vnetja.

Tudi materiali za skleroziranje se uporabljajo za zaprtje endotelne sluznice krvnih žil:

1. Etanol Uporabljam za zdravljenje arteriovenskih malformacij. V velikih količinah je etanol strupen za telo. Poleg tega so injekcije s to snovjo boleče.
2. Etanolamin oleat. Uporablja se za postopke na krčnih žilah požiralnika. V visokih odmerkih lahko povzroči odpoved ledvic ali hemolizo.
3. Sotradekol se uporablja v postopku, ki se izvaja s krčnimi žilami.

Za mehansko blokado uporabite naslednje materiale:

• Embolične tuljave. Uporablja se z anevrizmami, poškodbami, arteriovenskimi malformacijami;
• Odstranljivi valji. Uporablja se pri arteriovenski malformaciji in anevrizmi.

Z uporabo zgoraj navedenih pripravkov lahko z visoko natančnostjo in učinkovitostjo dosežemo embolizacijo.

Možni zapleti

Postopek embolizacije se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Najpogostejši zapleti po operaciji so:

• pojav hematoma v območju punktiranja;
• začasne motnje menstrualnega ciklusa;
• razvoj novih miomskih vozlov;
• patologija, nalezljiva narava.

Poleg tega se lahko razvijejo arterijska tromboza in maternična nekroza. Če pa opazimo vse tehnologije, bo embolizacija, ki jo opravi izkušen specialist, zmanjšala tveganje zapletov.

Izterjava

Po operaciji morate upoštevati pravilno prehrano in režim pitja.

Po posegu lahko pacient čuti rahlo bolečino. Običajno bolečina traja do 8 ur. Za lajšanje stanja zdravnika predpišejo anestetična zdravila. Med mesecem se lahko bolečine pojavijo kot posledica podhladitve, preobremenitve ali po dviganju uteži. Temperatura se lahko dvigne in pojavijo se majhne krvavitve.

Ženska lahko opazi slabost in utrujenost. Za hitro okrevanje zdravniki priporočajo upoštevanje naslednjih pravil:

• poveča količino porabljene tekočine;
• več tednov ne jemljite vroče kopeli in ne obiščite savne;
• mesecu, da se ne ukvarjajo s telesno dejavnostjo;
• med mesecem izključiti spol.

Prva menstruacija po posegu je lahko boleča in se pojavi s prisotnostjo krvnih strdkov. Nato se vse normalizira, volumen krvavitve se zmanjša, cikel se prilagodi. Mesec dni kasneje se bo maternica zmanjšala. Popolno izginotje tumorja se lahko pojavi do šest mesecev. V večini primerov po embolizaciji ni potrebno dodatno zdravljenje.

Embolizacija je produktivna, nizko učinkovita metoda in alternativa kirurškemu posegu.

Po posegu, na primer pri zdravljenju fibroidov, maternica še naprej deluje in ohranja reproduktivno funkcijo ženske. Po statističnih podatkih se do 94% žensk znebilo tumorja.

Iz tega videoposnetka lahko izveste več o embolizaciji materničnih arterij:

Aneurizma možganov

Možganska anevrizma je posledica patologije krvnih žil, pri kateri postanejo njihove stene tanjše in izbočene. To vodi do nastanka posebne anevrizične vrečke, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Sčasoma ta vreča raste, stene postanejo tanjše, zaradi česar se razpoči in pride do notranje krvavitve. Verjetnost smrti zaradi rupture anevrizme je zelo visoka, pogosto se smrt zgodi takoj. Aneurizma je še posebej nevarna pri novorojenčkih, ker bolni otrok raste in se razvija na enak način kot zdravi otroci. Prirojene patologije kardiovaskularnega sistema ali poškodbe gladkih mišic žil povzročijo nastanek pri otrocih.

Številni dejavniki lahko povzročijo nastanek anevrizme pri odraslih, vključno z naslednjim:

• poškodbe krvnih žil;
• nastajanje krvnih strdkov in njihova okužba;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• ateroskleroza;
• sifilis

V večini primerov se anevrizma ne manifestira in oseba lahko živi leta, ne da bi sumila, da lahko v vsakem trenutku umre. V zgodnjih fazah lahko anevrizmo zaznamo, če pritiska na okoliška tkiva in tako povzroči nelagodje, ki prisili osebo, da jo pregleda specialist. On bo načrtoval pregled z rentgenskimi posnetki in intracerebralnim angiogramom.

Aneurizma možganskih žil

Aneurizme cerebralnih žil, imenovane tudi intrakranialne anevrizme, so otekanje krvnih žil. Hitro se napolnijo s krvjo in zrastejo. Naraščajoča anevrizma povzroča pritisk na živce in okoliška tkiva, kar povzroča spremembe v pacientovem vedenju in počutju. Nevarnost anevrizme je v njeni zmožnosti, da se nepričakovano razpoči, kar povzroči krvavitve v možganih. Obstajajo mikroskopske anevrizme, ki ne povzročajo neprijetnih simptomov in krvavitev. V vseh delih možganov nastajajo velike in majhne anevrizme, v večini primerov pa se nahajajo v vejah krvnih žil glavne arterije, to je v prostoru med bazo lobanje in spodnjim delom možganov.

Aneurizma možganske arterije

Aneurizma možganskih arterij se razlikuje od ozkega vratu. V bistvu se te formacije nahajajo na notranjih možganih karotidne arterije, v vejah vezne in očesne arterije. Pogosto se takšne tvorbe pojavljajo na področjih razcepitve možganske arterije in bazilarne arterije na območju, kjer je razdeljena na več posteriornih možganskih žil. V dveh primerih od desetih so te formacije večkratne. Velikost aneurizme do 10 mm je najpogostejša, včasih ni potrebna niti odstranitev. Formacije od 20 mm do 30 mm veljajo za nevarne. Tiste anevrizme, ki presegajo to velikost, se imenujejo ogromne in zelo nevarne. Simptatologija, diagnoza in zdravljenje arterijskih anevrizm so podobni podobnim ukrepom za druge možganske anevrizme.

Simptomi aneurizme možganov

Oblikovanje aneurizme je večinoma asimptomatsko, oseba začne občutiti prve znake nelagodja, ko postane precej velika. Odvisno od lokacije nastanka se lahko simptomi dramatično razlikujejo. Pritisk na okolno tkivo in živčne končice povzroča naslednje motnje:

• bolečine v očeh in območje okoli njih;
• paraliza obraza, kot tudi občutek otrplosti njegovih delov;
• zamegljen vid in razširjene zenice;

Takšni simptomi so opaženi z rastjo anevrizme. Če se takoj obrnete na usposobljenega zdravnika, se lahko izognete resnim zapletom in celo smrti.

Razpoka aneurizme možganov

Tako se zgodi, da oseba ne doživlja nelagodja in motečih simptomov, dokler se aneurizma ne zlomi. To se zgodi, če v območju njegovega nastanka ni živčnih končičev. Raztrganje možganske anevrizme povzroča naslednje simptome:

• intenzivni glavobol;
• razcepljenost v očeh;
• nerazumna slabost in obilno bruhanje;
• odrevenelost hrbtne strani glave;
• opustitev stoletja;
• pacient se nagiba k temnim sobam;
• povečano tesnobo in nenadne spremembe v vedenju;
• izguba zavesti in komo.

Včasih se pojavijo hudi glavoboli nekaj dni pred rupturo anevrizme, običajno jih spremljajo drugi blagi simptomi s seznama. Če čutite nekaj takega, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Po hospitalizaciji zdravnik predpiše zdravljenje, ki se v večini primerov opravi s kirurškim posegom. Opraviti ga je treba v prvih dneh po prekinitvi tvorbe, saj obstaja velika verjetnost, da se bo krvavitev ponovila. Za različna področja možganov in starostne skupine bolnikov se to tveganje giblje od 15% do 25% v prvem mesecu po prekinitvi. V času bolezni brez zapletov, kot tudi pri odkrivanju neeksplodiranih formacij, je predvidena operacija, ki izključuje anevrizmo iz bolnikovega obtočnega sistema.

Zdravljenje anevrizme v možganih

Odvisno od stanja, v katerem je bil bolnik odpeljan v zdravstveno ustanovo, se odloči o metodi in nujnosti njegovega zdravljenja. Pri tem se upošteva možnost zapletov, ponavljajočih se krvavitev in pojav angiospazmov. Če ima bolnik s krvavitvami resne zaplete, ga odpeljejo v nevro-intenzivno oskrbo, kjer se izvajajo paliativne operacije, kot je namestitev senzorjev za merjenje intrakranialnega tlaka, ventrikularne drenaže in drugih nujnih ukrepov. V tem primeru se operacija odloži, dokler se bolnikovo splošno stanje ne izboljša.

Zapleten dejavnik je tudi cerebralna ishemija, odvisno od stopnje njenega razvoja, imenovana je nujna operacija, ali pa je odločeno, da se počaka na nadaljnjo stabilizacijo bolnikovega stanja. Najtežje so operacije, ki se odvijajo v ozadju razvoja cerebralnih angiospazmov. Odvisno od lokacije anevrizme in njene nedostopnosti se odloči o odprti ali endovaskularni kirurgiji. Hkrati pa odprta intervencija zmanjšuje tveganje za morebitne zaplete, vendar je ni mogoče vedno izvesti zaradi nedostopnosti anevrizme.

Embolizacija možganske anevrizme

Namen endovaskularne kirurgije je embolizacija možganske anevrizme. Embolizacija se imenuje okluzija ali blokada anevrizme in odklop od splošnega pretoka krvi bolnika. V ta namen se v posodo vstavijo tako imenovani emboli, ki so lahko različni kirurški instrumenti, kot so balon, tuljava ali druga posoda. S pomočjo vstavljenega instrumenta se prekine dovod krvi do anevrizme. Dostop do posode opravljajo katetri in vodniki, celoten postopek se izvaja pod nadzorom posebne nevrokirurške opreme. Pri zdravljenju anevrizme se široko uporabljajo embolizacijski valji, saj jih je mogoče enostavno vnesti v želeno žilo.

Po postavitvi balona na pravo mesto je napolnjen s slanico, nabrekne in blokira dostop krvi do formacije. Sčasoma postane okludirana krvna žila zaraščena z veznim tkivom, kar popolnoma odpravi problem anevrizme. Embolizacija se izvaja izključno endovaskularno in spada v kategorijo minimalno invazivnih operacij. Izvaja se v splošni anesteziji. Po njem ni treba šivati, ne ostanejo brazgotine in tveganje za vstop okužbe v telo je minimalno. Negativni vidiki vključujejo tveganje človeških dejavnikov na strani zdravnika in poškodbe sten posode z embolusom. Prav tako lahko nepravilno izračunan tlak v valju sproži pooperacijske zaplete.

Operacija možganske anevrizme

Delovanje možganske anevrizme je trenutno edini način za zdravljenje. Operacija sama po sebi prinaša pomembno tveganje za bolnika, vendar je opustitev anevrizme v možganih še bolj nevarna. Operacija je predpisana za izobraževalno velikost več kot 10 mm, saj anevrizme manjših volumnov zelo redko počijo in operacija lahko povzroči več škode kot koristi. Tudi operacije ni mogoče storiti v primeru preloma anevrizme. Ena izmed najpogostejših in najmanj travmatskih operacij za odstranitev anevrizme je endovaskularna kirurgija.

Med endovaskularno kirurgijo se izvede zarez v femoralni arteriji, v katero je vstavljen kateter. Na njenem koncu je posoda ali poseben oprijem, ki se zbira za izobraževanje. Celoten postopek poteka pod nadzorom računalniške tomografije. Zmogljivost ali napad se vzpostavi pod anevrizmo in zavira njeno oskrbo s krvjo, ne da bi negativno vplivala na možgansko aktivnost. Endovaskularna kirurgija kaže visoko učinkovitost in minimalno invazivnost. Med pomanjkljivostmi te operacije je določeno tveganje za punkcijo stene anevrizme.

Izrezovanje aneurizme možganov

Izrezovanje anevrizme v možganih je najbolj zapleteno odprto nevrokirurško operacijo, ki zahteva visoko usposobljene kirurge in sodobno medicinsko opremo. To operacijo spremlja trepaniranje lobanje. Kot pri endovaskularni kirurgiji, je striženje namenjeno prekinitvi anevrizme od oskrbe s krvjo. Istočasno pa izrezovanje kaže boljše rezultate pri izključitvi anevrizme iz oskrbe s krvjo kot endovaskularna intervencija. Odstranjevanje ni možno, če je aneurizma globoko v možganih bolnika.

Po odprtju lobanje na želeni lokaciji najdemo vrečko anevrizme. Na njegovo podlago se namesti posebna zaponka ali posnetek. Vse to se dogaja pod ponovljeno povečavo z mikroskopom, pri tem pa se uporabljajo mikrohirurški instrumenti. Z uspešnim izidom operacije se praktično odpravi možnost rupture anevrizme, vendar je približno 8% verjetnosti pooperativnih zapletov. Vsi prihajajo iz napak medicinskega osebja, ki vodijo do ohlapnega prekrivanja osnove anevrizme, recidivov in krvavitev. Zato je treba pred izvedbo take operacije podrobno seznaniti s statistiko zapletov v tej zdravstveni ustanovi, kar bo omogočilo pridobitev zanesljivih informacij o usposobljenosti svojega osebja.

Aneurizma možganov po operaciji

Po operaciji aneurizme možganov bo bolnik potreboval rehabilitacijo. Ne glede na prejšnje stanje pacient prve dni po operaciji preživi v nevro-intenzivni negi. Ves ta čas je pod strogim nadzorom nevrokirurga, ki sprejema preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov. Ob najmanjšem namigu na neželene simptome se izvede računalniška tomografija, na podlagi katere se sprejme odločitev o nadaljnjih metodah rehabilitacije. Vaskularni spazmi in hipoksija možganskega tkiva ter krvavitve pod njeno arahnoidno membrano lahko vodijo do pooperativnih zapletov.

Verjetnost smrtnega izida po operaciji je odvisna od stanja pacienta, v katerem je bila intervencija izvedena. Neposredno izrezovanje med neostrokim obdobjem skoraj nikoli ne vodi do smrti pacienta. Bolniki z velikimi anevrizmi v območju, ki meji na bazilarni bazen, in bolniki, ki so zaradi cerebralne krvavitve sprejeti v resnem stanju, imajo največje tveganje. Kot rezultat uspešne operacije odstranjevanja anevrizme iz krvnega obtoka se 8 od 10 bolnikov vrne na svoj običajen način življenja, 4 od 10 pa nadaljujejo svojo delovno aktivnost. Invalidnost se pojavi v približno 7% primerov.

Posledice možganske anevrizme

Učinki aneurizme možganov so zelo različni in so v glavnem odvisni od stopnje, ko je bila bolezen odkrita. Ko se odkrije izobraževanje pred razpadom, se izvede operacija, ki ima dobre napovedi in najmanj zapletov. Po njem se večina bolnikov obravnava kot popolnoma zdrava in ne doživlja negativnih občutkov in sprememb. Če je prišlo do rupture anevrizme, obstaja možnost zaostalih učinkov, ki lahko vključujejo naslednje simptome:

• neprostovoljna gibanja in težave pri gibanju;
• otrplost okončin in zmanjšanje občutljivosti v različnih delih telesa;
• težave pri požiranju hrane;
• sposobnost jasnega govora je izgubljena;
• ostrina pogleda se zmanjša in pojavijo se »slepe cone«;
• težave pri obdelavi informacij;
• spremembe značaja, ki se lahko kažejo kot ekstremna apatija in agresivnost;
• pojav epileptičnih napadov;
• trdovratne bolečine v nekaterih delih telesa;
• težave pri praznjenju.

Obseg, v katerem bodo ti učinki izraženi, je odvisen tudi od izvedene rehabilitacije. Predpisati ga je treba v skladu z obstoječimi zapleti.

Odvisno od resnosti bolnikovega stanja so mu dodeljeni dodatni pregledi, na podlagi katerih se pripravi rehabilitacijski program. Študija bioelektričnega potenciala, identifikacija otrpljenih delov telesa in ocena možnosti za njihovo okrevanje. Dodeljene na podlagi opravljenih analiz dejavnosti lahko vključujejo naslednje postopke:

• nošenje posebnih oblek za obnovitev mobilnosti;
• uporaba stabilometrije za obnovitev funkcij vestibularnega aparata;
• Gimnastični tečaji;
• nevrostimulacija z uporabo elektropulzov;
• kineziterapija;
• različne vaje v vodi;
• zdravljenje z vizualnimi podobami;
• stimulacija aktivnih točk na stopalih s pomočjo vibracij;
• rehabilitacijski učinki na receptorje;
• tečaji pri logopedu;
• odpravljanje omotice.

Vse te dejavnosti pomagajo pacientu, da se vrne v normalno življenje z minimalno invalidnostjo. Rehabilitacija lahko traja od nekaj tednov do več mesecev.

Pomen določanja bolezni v zgodnji fazi

Pri prvih simptomih anevrizme morate takoj poiskati ustrezno pomoč. Ne smemo pozabiti, da se bo izobraževanje sčasoma le še povečalo, kar bo poslabšalo potek bolezni in povečalo verjetnost smrti. V idealnem primeru je treba aneurizme odstraniti pred razpadom, kar bo ohranilo vse funkcije zdravega telesa in bo rešilo osebo pred invalidnostjo. Danes ni načinov za preprečevanje nastanka anevrizme, zato je zelo pomembno, da se opravijo preventivni pregledi. Če je bila ugotovljena anevrizma, ni potrebe po obupu.

Sodobna medicina ponuja metode zdravljenja, ki najverjetneje zagotavlja popolno okrevanje bolnika. Hkrati je pomembno izbrati zdravstveno ustanovo, v kateri je ponujena resnično kvalificirana pomoč. Preden se dogovorite za operacijo, se morate seznaniti s statistiko smrtnih primerov in zapletov v tej bolnišnici. Po operaciji bo oseba morala opustiti kajenje in pitje alkohola, dobil pa bo tudi seznam prepovedanih drog. Učinkovite rehabilitacijske metode lahko zmanjšajo učinke cerebralnih krvavitev. Tako bo pravočasno zdravljenje pacientu z anevrizmo omogočilo, da po odstranitvi te tvorbe vodi polno in zdravo življenje.

Odstranjevanje aneurizme možganov: indikacije, prevajanje, alternative, rehabilitacija

Aneurizma je patologija, za katero je značilno širjenje lumna posode, izboklina žilne stene in nastanek anevrizme, zaradi vpliva prirojenih ali pridobljenih dejavnikov. Praviloma se anevrizma razvija v steni arterij, ne v žilah, in je najpogosteje lokalizirana v možganih in v aorti.

Operacija odstranjevanja anevrizme se v glavnem uporablja za lokalizacijo v žilah možganov, zato bomo razpravljali o tej patologiji.

Možganska anevrizma se pojavlja ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. V slednjem primeru je razvoj patologije posledica prirojenih vzrokov, zlasti nastajanja žilnih (arterio-venskih) malformacij ali nenormalnega razvoja možganskih plodov ploda med nosečnostjo. Pri odraslih se anevrizma ne more manifestirati iz otroštva ali pa se lahko oblikuje pod vplivom pridobljenih vzrokov - ateroskleroze, sifilisa, vaskularne patologije itd.

Iz kliničnih manifestacij možganske anevrizme lahko opazimo manjše znake (glavobol, slabost, splošno slabost, zamegljen vid in zamegljen vid), pa tudi živahne simptome, ki jih povzroča ne samo velikost anevrizme, temveč tudi spontana ruptura z nastopom krvavitve v možganih. Nevarnost anevrizme je, da lahko oseba z njeno rupturo in krvavitvijo takoj umre ali ostane globoko invalid. Zato se pri diagnozi cerebralne vaskularne anevrizme odloča o njenem izseku ali embolizaciji.

Bistvo metodologije, prednosti in slabosti

Izrezovanje anevrizme v možganih je uvedba posebne naprave, imenovane posnetek, na vratu anevrizme na zunanji strani posode. Takšna operacija je ena najtežjih v nevrokirurgiji in se izvaja z odprtim dostopom - kraniotomijo.

Izrezovanje aneurizme možganov

Embolizacija aneurizme, kot alternativa odprtemu izrezovanju, je intravaskularna (endoskopska, endovaskularna) intervencija, katere namen je zapolniti notranjost anevrizme z balonom ali vijačnico, ki popolnoma "izklopi" anevrizmo v krvnem obtoku.

Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti. Tako je na primer endovaskularna intervencija za bolnika manj traumatična, brazgotine po njem ne ostanejo, tveganje za infekcijske zaplete pa je minimalno. Hkrati je zaželeno odstranjevanje anevrizme, saj je bolj zanesljivo v smislu onemogočanja anevrizme iz možganskega krvnega pretoka.

Pomanjkljivost striženja je dejstvo, da operacije ni mogoče izvesti z globoko lokacijo anevrizme v možganih bolnika. Pomanjkljivost obeh metod je tveganje pooperativnih zapletov (ne več kot 8%).

Tako izbira metodologije ni odvisna le od začetnega stanja anevrizme, ampak tudi od njene lokalizacije. Zato je treba v vsakem primeru indikacije za operacijo in tveganje morebitnih zapletov skrbno pretehtati in ovrednotiti.

Indikacije za operacijo

Operacija cerebralne anevrizme je indicirana, če ima pacient anevrizično izboklino več kot 7-10 mm, kar potrjujejo instrumentalne diagnostične metode:

• Ultrazvočne raziskave možganskih žil,
• MRI in / ali CT možganov, vključno z uporabo radioaktivne snovi, ki se injicira v bolnikov krvni obtok,
• Spinalna punkcija s preučevanjem cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) za subarahnoidno krvavitev v rupturirani aneurizmi.

Kontraindikacije za operacijo

Taktika kirurškega zdravljenja pri bolnikih s krvavitvijo je določena na podlagi lestvice, razvite posebej za nevrokirurge (lestvica Hunt in Hess (1968), lestvica WFNS SAH Scale (1988)). Glavna merila pri tem so prisotnost kliničnih manifestacij anevrizme, motoričnih ali govornih motenj, kot tudi žilnega krča pri pacientu (angiospazem), ki je diagnosticiran po rezultatih radiokontaktne študije. Tako je pri bolniku s hudo angiospazmo treba vzdržati operacije, saj je tveganje za pooperativne zaplete večje od koristi operacije.

Poleg tega je operacija kontraindicirana v prisotnosti bolnika s hudimi akutnimi somatskimi boleznimi ali dekompenzacijo kroničnih bolezni - akutni infekcijski proces, motnje krvavitve, huda sladkorna bolezen, hudo poslabšanje bronhialne astme itd.

Priprava za striženje možganske anevrizme

Priprava za striženje ali endovaskularno zdravljenje anevrizme je odvisna od indikacij, za katere se izvaja intervencija.
Torej mora bolnik med načrtovano operacijo prejemati nasvet od nevrologa, nevrokirurga, in jim zagotoviti tudi pregledne metode, ki potrjujejo diagnozo in / ali odpust iz bolnišnice, kjer se je pacient zdravil.

Opozoriti je treba na potrebne teste, ki so potrebni za hospitalizacijo na kliniki, ki izvaja takšne operacije, splošne klinične preiskave krvi in ​​urina, teste strjevanja krvi, preiskave krvi za protitelesa proti virusu HIV in virusni hepatitis ter fluorografijo.

Med nujno operacijo, ko bolnik vstopi v nevrokirurško bolnišnico s kliniko intracerebralne krvavitve, se po nujnem minimumu pregledov (CT, MRI ali vaskularni ultrazvok) začne predoperativna priprava. Popravek visokega ali nizkega krvnega tlaka, popravek hipovolemije (dehidracije) in sestava vode in elektrolitov v krvi s pomočjo zdravil in terapevtskih rešitev (fizikalna raztopina, glukoza, Ringer itd.).

Kako deluje?

Operacija anevrizme se vedno izvaja z uporabo splošne anestezije.

Pri odrezovanju, po dostopu do možganov, so izpostavljena tkiva, pod katerimi se nahaja anevrizma. Nato akutna tkiva raztrgajo sosednja tkiva, izpostavljena pa je tudi arterija. Z dodelitvijo vratu anevrizme se mu nalepi posnetek. Pri majhnih velikostih anevrizme se uporabljajo optični instrumenti s povečanjem obsega kirurškega polja. Včasih bolnik med operacijo razkrije kompleksno anatomsko strukturo anevrizme in okoliških tkiv, kot tudi pomembno velikost anevrizme. V tem primeru se lahko uporabi začasno prekrivanje sponk, ki se odstranijo po izvedbi glavne faze operacije - prekrivanje sponke na vratu anevrizme.

tehnika striženja aneurizme možganov

Z endovaskularno intervencijo se anevrizma doseže s punktiranjem femoralne arterije in s preizkusom sonde pod nadzorom MRI na mesto operacije. Na koncu sonde je balon vnesen v lumen anevrizme. Ko je balon nameščen in pritrjen v aneurizmi, se pojavi embolizacija (»blokada«) anevrizme, ki postane funkcionalno neaktivna.

endovaskularna embolizacija anevrizme

Vse faze operacije se izvajajo pod strogim MRI ali CT. Po posegu je pacient v intenzivni negi približno pet dni, potem pa ga lahko prenese v nevrokirurški oddelek.

Kakšni so stroški operacije?

Zaradi dejstva, da je striženje anevrizme zelo zapleteno in nevarno, se ne izvaja v vseh večjih mestih Rusije. Torej, klinike z ustrezno osebje in tehnično opremo obstajajo v Moskvi, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar in nekatere druge regionalne centre.

V zvezi s stroški operacije je treba opozoriti, da se načrtovana intervencija lahko izvede v skladu s kvoto, dodeljeno iz sredstev Ministrstva za zdravje Ruske federacije, vendar se mora bolnik obrniti na regionalni oddelek Ministrstva za zdravje in zagotoviti vse dokumente, ki potrjujejo potrebo po intervenciji.

V primeru, da pacient ne namerava čakati več tednov ali mesecev, ga lahko po lastni presoji operira v katerem koli mestu, vendar na lastne stroške. Stroški poslovanja je odvisna od mnogih dejavnikov in se giblje od 12 tisoč rubljev do 180 tisoč rubljev za endoskopsko kirurgijo in od 22 tisoč rubljev do 170 tisoč rubljev za striženje anevrizme.

anevrizma pred / po operaciji

Možni zapleti

Zapleti pri izrezovanju aneurizme ne presegajo 8%. Vendar še vedno obstaja določeno tveganje, zato mora biti bolnik v celoti seznanjen z vsemi možnimi posledicami. Posledice so lahko manjše in resne ter celo smrtno nevarne.

V prvem primeru je po operaciji moten bolnikov spomin, govor, pozornost, motnje v motorju in intenzivni glavoboli.

V slednjem primeru so zapleti posledica razvoja pooperativnega vaskularnega spazma, ki vodi do pojava ishemije in pljučnega edema. Kljub resnosti teh stanj se lahko vse prilagodi z ustrezno terapijo v enoti intenzivne nege (antioksidanti, nevroprotektorji, manitol itd.).

Pri endovaskularnem posegu so možne perforacije stene žile ali anevrizma z balonom ali vijačnico ter tromboembolični zapleti, ki so lahko smrtni.

Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna operacija in stalno spremljanje bolnika v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Način življenja

Seveda, operacija za odpravo anevrizme v večini primerov vodi do popolne zaustavitve krvnega obtoka in odsotnosti tveganja razpada s krvavitvijo v možganskem tkivu. Toda to ne pomeni, da lahko bolnik po operaciji takoj nadaljuje z običajnim načinom življenja, ki ga je vodil pred intervencijo. Da, življenje po operaciji se dramatično spremeni in to mora upoštevati vsak bolnik pred kirurškim zdravljenjem. Pogosto se morajo mnogi po operaciji ponovno naučiti hoditi, jesti, govoriti, brati in pisati. Toda to sploh ne pomeni, da je vredno zavrniti odstranitev anevrizme, saj lahko njen razpad brez kirurškega zdravljenja povzroči smrt.

Po odpustu iz bolnišnice, kjer je bila operacija izvedena, se pacienta pošlje na spremljanje in rehabilitacijo na kliniko v kraju stalnega prebivališča. V tej fazi bolnika zdravi nevrolog, nevrokirurg (če je v osebju poliklinika) in epileptolog (če ima bolnik ali ima simptomatsko epilepsijo). Pomembno vlogo pri rehabilitaciji ima tudi rehabilitacijski zdravnik, zdravnik za vadbo, logoped, psiholog in drugi strokovnjaki.

Napoved

Prognoza je v večini primerov po operaciji možganske anevrizme ugodna. Vendar pa ne pozabite na pooperativno smrtnost, ki je na splošno (glede na različne klinike) vsaj 10%. Hkrati se umrljivost pri bolnikih, ki niso prejeli kirurškega zdravljenja, giblje v okviru 20%. To pomeni, da je umrljivost med tistimi, ki so prejeli kirurško zdravljenje, dvakrat nižja kot med tistimi, ki takšnega zdravljenja niso prejeli.

Glede prognoze za zdravje lahko rečemo, da je pri 7% bolnikov operacija na anevrizmi onemogočena, 80-90% operiranih bolnikov pa se vrne skoraj do prvotne ravni zdravja. Glede napovedi dela - se lahko več kot 40% bolnikov vrne na delo.

Na koncu je treba opozoriti, da vse indikacije in kontraindikacije za striženje in endoskopsko zdravljenje anevrizme določajo le zdravniki med notranjim pregledom bolnika. Seveda, operacija možganov ni trivialna praska, toda v primeru, ko zdravnik bolniku odkrito pove, da lahko umre brez operacije, se morate strinjati s kirurškim posegom. Najpomembnejša stvar pri tem je pozitiven odnos in vera v uspešen izid operacije, saj so smrt in zapleti ponavadi bolj verjetni pri bolnikih z velikanskimi velikostmi anevrizme kot tudi pri ponovljenih krvavitvah v možganih.

Vse o endovaskularni embolizaciji možganske anevrizme

Endovaskularna embolizacija aneurizme možganov je minimalno invazivna nevrokirurška operacija, katere namen je izključiti poškodovane žile iz splošnega krvnega obtoka tako, da jih blokiramo. Ta metoda je alternativa odprti operaciji, ki je namenjena preprečevanju ponavljajočih se solz in krvavitev.

Indikacije za

S pomočjo endovaskularne embolizacije lahko zdravimo številne možganske bolezni:

• neoplazme različnih etiologij, vključno z rakom;
• prirojene vaskularne malformacije zaradi nepravilnega povezovanja žil in arterij;
• oslabitev možganskih žil, kar vodi do njihove razpoke, krvavitve in razvrščanja kot anevrizma.

Aneurizma možganov je predstavljena z deformacijo žil ali arterij, ki se nahajajo neposredno v kranialni votlini.

Kršitev celovitosti krvnih žil zaradi številnih dejavnikov, katerih vpliv lahko povzroči pretrganje venskih ali arterijskih sten. Rezultat je izboklina krvnih žil v votlini lobanje.

Takšna deformacija predstavlja nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Raztrganje otečene posode pogosto povzroči intrakranialno krvavitev.

V takih primerih je prikazana zgodnja embolizacija anevrizme, kar je priporočljivo izvesti v 72 urah po krvavitvi v možganih.

Priprava na intervencijo

Pripravljalna faza pred operacijo vključuje:

• podroben pregled in zaslišanje bolnikov, ki se opravi, da bi analizirali njihove pritožbe in ocenili njihovo splošno stanje;
• krvne preiskave;
• Ultrazvok notranjih organov;
• testiranje alergij na zdravila;
• oceno tolerance anestetikov;
• analizo povezanih bolezni.

V predoperativnem obdobju je lahko prepovedano jemati protivnetna zdravila in antikoagulante. Od večera in pred postopkom embolizacije embolizacije cerebralne anevrizme bodo bolniki morali vzdržati uživanja hrane in vode.

Nosečnice morajo kirurga vnaprej obvestiti o svojem stanju.

Potek delovanja

Sodobne metode endovaskularnih kirurških posegov vam omogočajo izvajanje vseh potrebnih manipulacij brez uporabe kraniotomije.

Takšne operacije se izvajajo v oddelku nevrokirurgije s splošno anestezijo. Predvideva se, da zagotavlja zdravniški nadzor bolnikovega krvnega tlaka in srčnega utripa.

Za injiciranje anestezije se v pacientovo roko vstavi igla.

V zarezi se izvede zarez, ki omogoča dostop do femoralne arterije, kjer se vstavi poseben kateter, ki se drži v vratnih žilah, cerebralnih arterijah in se napaja v manipulacijsko območje. Kontrastno barvilo se vnaša skozi mikrokatetersko cev, kar omogoča vizualizacijo procesa na monitorju.

Lokacija napak in nepravilnosti je določena z angiografijo. Zaključna faza operacije je dostava zdravil skozi kateter v problematično področje, da se blokirajo krvne žile. Polnjenje votline anevrizme z umetnim materialom omogoča blokiranje pretoka krvi v vaskularno posteljo.

Za zagotovitev uspešne tromboze krvnih žil in arterij se odvzamejo kontrolni posnetki.

Trajanje endovaskularne embolizacije je lahko od 30 minut do nekaj ur. V tem primeru je vse odvisno od kompleksnosti postopka.

Kateter in igle se odstranijo takoj po posegu. Pacienta pustimo ležati v operacijski sobi 6 ur. Potem se pacienta prenese na oddelek za okrevanje, kjer ga je treba opazovati 2 dni.

Tveganja in posledice

Kljub dejstvu, da je endovaskularna embolizacija anevrizme ena od progresivnih metod, ki se uporabljajo pri štrlitvi žilnih sten možganov v votlino lobanje, obstaja verjetnost možnih zapletov po njeni izvedbi, kar bi morali poznati. Med njimi so:

• koordinacijske, vizualne in govorne motnje;
• spremembo mentalnega vedenja;
• zmedenost, amnezija;
• omedlevica;
• dispeptične motnje;
• moteno uriniranje;
• težave z dihanjem;
• znaki okužbe: glavobol, zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• splošna šibkost;
• odrevenelost, mravljinčenje;
• krči;
• krvni strdki, krvavitev;
• ruptura anevrizme.

Tveganje za neželene učinke se poveča pri hipertenzivnih bolnikih, debelih, starejših in kadilcih.

Poleg tega obstaja majhna verjetnost, da posamezna intervencija ne bo vodila do želenega rezultata, tj. Ne bo popolne izključitve anevrizme iz krvnega obtoka.

V takih primerih je potrebna ponovna operacija.