Epilepsija

V mislih večine ljudi je izraz epilepsija povezan z izrazom konvulzivni (konvulzivni) napad. Čeprav ta povezava ni resnična, odraža del resnice: ena izmed pogostih pojavov epilepsije je konvulzivni napadi, vendar niso vsi konvulzivni napadi posledica epilepsije.

Epilepsija (primarna epilepsija) je kronična bolezen možganov, v kateri so opazne spontane bliski nepravilne aktivnosti možganskih celic. Pri otrocih z epilepsijo pogosto ni mogoče najti nobenega razloga za pojav epileptičnih napadov, ki razlikuje epilepsijo od epileptičnega ali konvulzivnega sindroma, pri katerem je vzrok napadov pogosto znana in se lahko odpravi.

Različne manifestacije epilepsije povzročajo velike težave pri oblikovanju pravilne diagnoze. Pogosto je opis konvulzivnega napada, ki ga dajejo starši, zelo podoben opisu epileptičnih napadov, vendar podroben pregled otroka razkriva dejstva, zaradi katerih je diagnoza epilepsije zelo vprašljiva.
Medtem je pravilna diagnoza za otroka izjemno pomembna:

1. Če ima otrok epilepsijo, potem vzrok bolezni verjetno ni nikoli identificiran in otrok bo potreboval dolgotrajno zdravljenje.
2. Če otrok nima epilepsije, vendar konvulzivnega sindroma, je zelo verjetno, da bo vzrok napadov identificiran in bo po njegovi odstranitvi otrok popolnoma zdrav in ne bo več potreboval nobenega zdravljenja.
3. Če ima otrok febrilne napade, je verjetno, da ne potrebuje nobenega zdravljenja.

Pomemben primer neepileptičnega napada (konvulzije) je pojav febrilnih konvulzij. Ta bolezen, čeprav je navzven zelo podobna epilepsiji, se še vedno zelo razlikuje od vzrokov, nadaljnjega razvoja bolezni in zdravljenja.

Ker se starši otrok s posebno obliko konvulzivnih napadov soočajo le z zunanjimi manifestacijami te bolezni in ne morejo vedeti njenega vzroka (to je ne more razlikovati prave epilepsije od epileptičnega sindroma), potem, da bi poenostavili material, Izraz "epilepsija" bomo uporabljali le za epilepsijo in vse druge primere epileptičnih napadov.

Pojavi epilepsije so vedno zelo zastrašujoči, zlasti za ljudi, ki so jih prvič srečali. Simptomi epilepsije so odvisni od oblike bolezni.
Glavni simptomi in znaki konvulzivnih epileptičnih napadov pri otrocih so naslednji:

• Konvulzije - ritmične kontrakcije mišic celotnega telesa.
• Izguba zavesti
• Začasna prekinitev dihanja, nehotena izguba urina in blata
• Močna mišična napetost celotnega telesa (upogibanje komolcev, močno izravnavanje nog)
  Nediskriminatorna gibanja v enem delu otrokovega telesa: trzanje rok ali nog, vlečenje ustnic ali izvlečenje, spuščanje oči nazaj in siljenje glave v eno smer.

Poleg značilnih (konvulzivnih) oblik epilepsije obstajajo še druge oblike simptomov epilepsije, ki so jih nekatere značilnosti priznale in jih starši ne morejo vedno prepoznati:

Absanse epilepsija pri otrocih

Izraz apscesna epilepsija izhaja iz francoske besede „odsotnost“, kar pomeni „odsotnost“. Med odsotnostjo epilepsije otrok ne pade navzdol in se ne začne stiskati - nenadoma se ustavi in ​​preneha odzivati ​​na dogodke, ki se pojavljajo okoli njega. Glavni znaki odsotnosti epilepsije so:

1. Nenadna prekinitev otrokove dejavnosti (zamrzne sredi stavka ali brez dokončanja gibanja, ki se je začelo)
2. Bližnji ali odsotni pogled, osredotočen na eno točko
3. Nezmožnost pritegniti pozornost otroka
4. Po prenehanju napada otrok nadaljuje z dejanjem, ki ga je začel, in se ne spomni ničesar o napadu, ki se je zgodil.

Najpogosteje se epilepsija abscesov začne pri starosti 6-7 let. Dekleta trpijo zaradi odsotnosti epilepsije približno dvakrat pogosteje kot fantje. Pri približno tretjini primerov pri otrocih z odsotno epilepsijo obstajajo sorodniki z epilepsijo.
Povprečno trajanje epilepsije v otroštvu je šest let in pol. Ko se starajo, pri nekaterih otrocih odsotnosti postajajo manj pogoste in postopoma izginejo, v drugih primerih pa se odsotnost spremeni v drugo obliko epilepsije.

Atonični napadi pri otrocih

Atonični napadi so popolnoma drugačni od epileptičnih napadov, vendar so tudi oblika epilepsije. Za atonične napade je značilna ostra izguba zavesti in močna sprostitev vseh mišic otroka. Otroci s takimi napadi lahko nenadoma padejo, udarec in hkrati se zdijo zelo počasni in šibki. Zelo pogosto se atonični napadi popolnoma razlikujejo od omedlevice, zato je treba vsem otrokom, ki so imeli več epizod omedlevice, predati zdravniku.

Otroški krč

Otroški krč je posebna oblika epilepsije, v kateri je nenamerno in nenadoma prineslo roke v prsni koš, upogibanje glave ali celotnega telesa naprej in poravnavanje nog. Pogosto se zjutraj pojavijo napadi otroških krčev, takoj po tem, ko se otrok zbudi.
Napadi otroškega krča lahko trajajo le nekaj sekund in zajamejo le majhen del vratnih mišic (in otrok bo od časa do časa nezavedno kimal). Otroci, stari od 2 do 3 let, najpogosteje trpijo zaradi spazma otrok. Do petih let starosti lahko krči otrok brez sledov izginejo ali se spremenijo v drugo obliko epilepsije.
Otroka, pri katerem obstaja domneva, da je otrok krče, je treba čim prej pokazati zdravniku. Otroški krč je lahko sestavni del nekaterih resnih bolezni živčnega sistema, ki hitro vodijo v zmanjšanje otrokove inteligence in invalidnosti.
Natrijev valproat, klonazepam, topiramat itd. Se uporabljajo za zdravljenje otroškega spazma.

Dejanska nevarnost za otroka ni kratek epileptični napad, ampak izguba zavesti in padec otroka med napadom.
V zvezi s tem bi morali imeti starši ali ljudje, ki skrbijo za otroke z epilepsijo, možnost, da jim zagotovijo prvo pomoč med napadom.
Prva pomoč med epileptičnim napadom pri otroku je naslednja:

• Opaziti otroka, ki ga krči, ga postavite na široko posteljo ali na tla, stran od ostrih predmetov, projekcije pohištva, na katere bi lahko otrok udaril
• Otroka obrnite na stran, ki ga bo zaščitil pred zadušitvijo
• V otrokova usta ne morete dati ničesar ali pa ga poskušajte držati z prstom
• V večini primerov epileptični napadi trajajo od nekaj sekund do 2-3 minut.

Po prenehanju napadov:

• Preverite, ali otrok diha. Če dihanje ni, začnite z umetnim dihanjem usta na usta. Med konvulzijami za izvajanje umetnega dihanja je nemogoče.
• Ostanite z otrokom, dokler se popolnoma ne okreva.
• Otroku ne dajte piti, če ima kakšno zdravilo, dokler se v celoti ne okreva.
• Če ima otrok zvišano telesno temperaturo, mu postavite rektalno svečo s paracetamolom.

Kdaj poklicati rešilca?

Prvo pomoč je treba poklicati, če: t

• prvič so se zgodili krči v otroku
• krči so trajali več kot 5 minut ali pa so se ponovili v kratkem času
• med krči se je otrok poškodoval
• po konvulzijah otrok močno in neenakomerno diha

Vse otroke, ki so imeli epileptične napade (konvulzije), je treba nujno odpeljati v bolnišnico na pregled. Če se pri otroku, ki že jemlje antiepileptično zdravljenje, ponavljajo krči, morajo starši otroka to ponovno pokazati nevrologu in se posvetovati o spremembi zdravljenja.

Zdravljenja ne potrebujejo vsi otroci, ki so imeli en ali več epizod epileptičnih napadov ali epileptične napade.
V mnogih primerih se lahko zdravljenje prekine zaradi dobrega stanja otroka in tveganja za odpravo novih napadov.
Obstaja veliko število antikonvulzivnih zdravil. V vsakem primeru je zdravljenje epilepsije izbrano individualno glede na vrsto epilepsije. Nekateri antiepileptiki delujejo dobro za eno obliko epilepsije in so popolnoma neuporabni za drugo.

• Večina otrok z epilepsijo potrebuje zdravljenje samo z enim antiepileptičnim zdravilom.
• V več kot 80% primerov zdravilo popolnoma odpravi epileptične napade.
• Veliko antiepileptičnih zdravil lahko povzroči zaspanost, zmanjšano pozornost, šolsko uspešnost
• V nobenem primeru ne sme biti dovoljena nenadna prekinitev zdravljenja ali sprememba odmerka zdravil brez vednosti zdravnika - to lahko povzroči povečane stranske učinke zdravljenja ali povzroči nove konvulzije.
• Zelo pomembno je, da sledite programu zdravljenja, ki ga določi zdravnik. Starši morajo vedeti, kaj storiti, če otrok ni vzel enega odmerka zdravila.
• Potrebno je poskušati otroka naučiti, da jemlje zdravila sam, vendar ga nikoli ne smete popolnoma prepustiti njegovi odgovornosti.

O febrilnih krčevih govorimo v primeru konvulzivnih (konvulzivnih) napadov na ozadju temperature nad 38 ° C, pri otrocih, mlajših od 6 let, ki še niso imeli konvulzivnih napadov. Zdravljenje febrilnih napadov pri otrocih je odvisno od njihovega trajanja: če napadi trajajo manj kot 15 minut, je simptomatsko zdravljenje zvišane telesne temperature in zdravil, ki zmanjšujejo vročino, dovolj simptomatska. V primeru febrilnih napadov, ki trajajo več kot 15 minut, je potrebno zdravljenje s posebnimi antikonvulzijskimi zdravili. Febrilni napadi niso epilepsija.

Kaj je febrilni napad pri otroku?

Febrilne (temperaturne) konvulzije so krči, ki se pojavijo pri otrocih, mlajših od 6 let, ki še niso imeli konvulzij brez povišane telesne temperature. Febrilne napade je treba razlikovati od otroške epilepsije, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti in zahteva veliko bolj kompleksno zdravljenje kot febrilni napadi. Če se krči pojavijo pri otrocih, starejših od 6 let, je verjetno, da ima otrok epilepsijo.

Febrilni krči prizadenejo do 5% vseh otrok, mlajših od 6 let. Najpogosteje se pojavijo vročinski napadi pri otrocih, starih od 6 mesecev do 3 let.

Vzroki febrilnih napadov pri otrocih

Vzroki febrilnih napadov pri otroku niso povsem znani. Ugotovljeno je bilo, da je eden od dejavnikov, ki prispevajo k pojavu vročinskih napadov pri otrocih, nezrelost živčnega sistema in šibkost inhibitornih procesov v možganih, kar ustvarja pogoje za prenos vzbujanja med možganskimi celicami in pojav epileptičnih napadov. Iz tega razloga se govorijo o febrilnih krčevih le pri otrocih, mlajših od 6 let. Če se krči pojavijo pri otroku, starejšem od 6 let, ali pri otroku, ki so že imeli konvulzije brez povišane telesne temperature, potem je najverjetneje epilepsija ali druga oblika epileptičnih napadov.

Febrilne konvulzije se vedno pojavijo na ozadju povišane temperature (nad 38 ° C). Prehlad, ARVI in nekatera cepljenja lahko povzročijo vročinske napade.
Pomemben dejavnik za razvoj febrilnih napadov je dedna nagnjenost k napadom. Tveganje za razvoj febrilnih napadov pri otroku je na primer bistveno večje, če njegovi starši ali drugi krvni sorodniki trpijo zaradi epilepsije.

Simptomi in znaki vročinskih napadov

Kot smo že omenili, febrilni napadi niso oblika epilepsije, vendar imajo nekatere značilnosti skupne s to boleznijo. Zlasti so podobne zunanje manifestacije (simptomi) febrilnih napadov in epileptični napadi pri otrocih.
Febrilni napadi pri otrocih se kažejo v napadih naslednjih vrst:

• Tonične konvulzije: močna napetost vseh mišic otrokovega telesa (spuščanje glave in oči nazaj, upogibanje rok na prsni koš, ravnanje nog), ki ga nadomesti ritmično trzanje ali trzanje, ki postopoma postajajo redkejše in izginejo.
• Atonične konvulzije: ostra sprostitev vseh mišic otrokovega telesa, nenamerna izguba urina in blata.
• Lokalni napadi: trzanje rok ali nog, spuščanje oči.

V večini primerov, med konvulzijami, otrok popolnoma izgubi stik z zunanjim svetom, se ne odzove na besede in dejanja staršev, preneha jokati, lahko zadrži sapo in postane modra.
Febrilni napadi redko trajajo več kot 15 minut. V nekaterih primerih se lahko pojavijo v seriji.
Približno vsakega tretjega otroka se lahko pojavijo febrilni napadi med naslednjimi epizodami vročine.

Diagnoza febrilnih napadov

Po epizodi konvulzij je treba otroku prikazati otroškemu nevrologu. Diagnoza vročinskih napadov je odpraviti vse druge vzroke konvulzivnih napadov, zlasti različne oblike epilepsije.

Kompleksni pregledi otroka s febrilnimi krči vključujejo:

• Spinalna punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine za izločitev meningitisa ali encefalitisa
• Splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina
• Jedrska magnetna resonanca ali računalniška tomografija
• Elektroencefalogram (EEG)

Zdravljenje febrilnih konvulzij pri otrocih

V primeru febrilnih konvulzij je treba pri otroku poklicati rešilca. Pred prihodom rešilca ​​morajo starši otroku zagotoviti prvo pomoč:

1. Če ste sami z otrokom - pokličite pomoč
2. Otrok s krči je položen na ravno trdo površino in obrne glavo na stran
3. Sledite ritmu dihanja otroka. Če otrok ne diha in je zelo napet, počakajte do konca krčev in začnite z umetnim dihanjem. Izvajanje umetnega dihanja med napadom je neuporabno.
4. Ne poskušajte odpreti otroških ust ali vstaviti prst, žlico ali drugih predmetov v usta - to lahko samo škoduje otroku.
5. Odstranite otroka in prezračite sobo. Temperatura zraka v prostoru ne sme presegati 20 C.
6. Za zmanjšanje temperature uporabite fizikalne metode.
7. Dajte otroku antipiretik.
8. Do prenehanja febrilnih napadov otroka ne smemo pustiti samega ali mu dati piti vode ali pogoltniti zdravilo.

Če se epileptični napadi pojavijo redko in trajajo manj kot 15 minut, ni potrebno nobeno drugo zdravljenje.
V primeru daljših in pogostih vročinskih napadov lahko zdravniki iz ekipe reševalcev potrebujejo intravensko dajanje posebnih antikonvulzivnih zdravil.
Preventivno zdravljenje febrilnih napadov je predpisano samo v primeru zelo pogostih in dolgotrajnih napadov. Odločitev o potrebi po preventivnem zdravljenju sprejme nevrolog.

Ali to pomeni, da bo otrok z vročinskimi krči imel epilepsijo?

Daleč od vseh otrok, ki trpijo zaradi febrilnih konvulzij pri odraslih, bodo trpeli zaradi epilepsije. Tveganje za razvoj epilepsije pri otrocih s febrilnimi krči je približno 2%.

Febrilne konvulzije pri otrocih in odraslih - metode zdravljenja

Febrilne konvulzije so konvulzijski napadi, ki se pojavijo v ozadju visoke temperature. Starši, ki v svojem otroku opazujejo takšno stanje, so prizadeti zaradi panike. Navsezadnje je spektakel res zastrašujoč. Je pa nevarno? In kako pomagati drobtinam, da se spopadejo s tem pojavom?

Vsebina članka:

Značilna patologija

Kaj je febrilni napad? Govorimo o konvulzivnih napadih, ki se pojavljajo le pri visokih temperaturah (nad 38 ° C).

Druga značilnost je starostna meja. Za dojenčke do 6 let so značilne febrilne konvulzije. Če pride do napada pri otroku, starejšem od 6 let, je pogosto vir epilepsija.

Približno 5% vseh otrok trpi zaradi konvulzivnih napadov.

Vzroki

Zdravniki niso pripravljeni reči, da izzove neprijetno stanje.

Vendar pa je znano, da vodi do napadov:

• nezrelost (starostno nerazvitost) živčnega sistema;
• šibko zaviranje procesov v možganih.

Takšne fiziološke značilnosti so osnova nizkega praga razdražljivosti in prenosa impulzov med možganskimi celicami, proti katerim se pojavijo konvulzijski napad.

Glede na to je treba poudariti, da vročinski napadi trpijo le do 6 let. Starejši otroci imajo bolj stabilen živčni sistem. Če ima otrok, ki je opravil 6-letno oceno, konvulzije, je to resen razlog, da ga pregleda zdravnik. To so simptomi drugih bolezni.

Povzroči pojav napada lahko vsako stanje, ki ga spremlja visoka vročina:

• gripa, mraz, ARVI;
• različna cepljenja;
• zob.

Najpomembnejši dejavnik, ki izzove konvulzivno prileganje otroka, je dednost. Če je družini diagnosticirana epilepsija, lahko otrok deduje nagnjenost k febrilnim napadom in epilepsiji.

Skupina tveganja

Tega problema ne trpijo vsi otroci. Neprijetni simptomi se pojavljajo pri bolnikih, ki se razlikujejo v posamezni strukturi živčnega sistema. Febrilni napadi se pojavijo pri otrocih s povečanim pragom občutljivosti. V nekaterih primerih se patologija pojavi pri temperaturi 39 ° C. Za druge - nevarni kazalnik je 38 ° C.

Zdravniki ugotavljajo, da se konvulzije najpogosteje pojavljajo v naslednjih skupinah:

• nedonošenčki;
• otrok s CNN nepravilnostmi;
• otroci s hrbtenico;
• drobtine, ki so se rodile zaradi hitrega ali hudega rojstva.

Značilni simptomi

Zdravniki ne razlagajo febrilnih napadov kot manifestacije epilepsije. Toda te patologije imajo številne skupne zunanje manifestacije.

Ko ima otrok napad, izgubi stik z okoljem. Otrok se ne odziva na dejanja, ne sliši besed, ne joče. Včasih zadrži sapo. Opazuje se modrost. Napad traja največ 15 minut. Konvulzije se lahko pojavijo v serijah.

Vrste patologij

Glede na simptome, ki se pojavijo pri otroku, se patologija razdeli na več tipov:

1. Tonični krči. Pri otroku so vse mišične skupine napete, simptomi so izraziti. Scarce mu vrne glavo. Njegove oči se zavrtijo. Noge so poravnane, roke so upognjene proti prsnemu košu. Značilno trzanje ali trzanje celotnega telesa. Simptomi se postopoma umirijo in popolnoma izginejo.
2. Atonic. Vse mišično tkivo telesa se takoj sprostijo. Pri tej obliki patologije lahko opazimo urinsko in fekalno inkontinenco.
3. Lokalno Trzanje pokriva le ude. Patologijo spremlja zvijanje oči.

Pri otrocih, ki so doživeli febrilne napade, se lahko epileptični napad ponovijo z naslednjo epizodo hipertermije (visoka vročina). Ponavljajoče se simptome opazijo pri skoraj tretjini mladih bolnikov, ki so imeli konvulzije.

Kako prepoznati napad

Pojavijo se lahko febrilni napadi pri otrocih:

Za značilne patologije značilne konvulzije, ki pokrivajo celotno telo. Napad se začne, najpogosteje z izgubo zavesti. Potem postanejo okončine in celotno telo drobtin trd. Postopoma se glava nagne nazaj in šele nato se začne ritmično trzanje. Intergume telesa postanejo blede ali modrikaste.

Napad traja kratek čas, ne več kot 5 minut. Ne ponavlja se čez dan.

Z atipično manifestacijo, napad traja dlje, 15 minut, včasih več. Konvulzije lahko pokrivajo določen del telesa. Takšen napad se lahko ponovi večkrat čez dan. Težke febrilne napade lahko zelo enostavno zamenjamo z drugimi resnimi pogoji.

Kako razlikovati febrilne napade od epilepsije

Vsak od staršev, ki se sooča s podobnim stanjem pri svojem otroku, se začne skrbeti, če ta simptom ni začetek razvoja tako pomembne in resne bolezni, kot je epilepsija.

100% garancija ne bo dala nobenega zdravnika. Vendar pa statistika navaja naslednje podatke. Le 2% otrok, ki so imeli v otroštvu febrilne konvulzije, so kasneje diagnosticirali epilepsijo.

Samo izkušeni nevrolog lahko pravilno razlikuje simptome. Vendar pa obstajajo številne razlike, ki omogočajo razlikovanje febrilnih manifestacij od epileptičnih:

1. Konvulzije pri otrocih, mlajših od 6 let, se pojavijo le v ozadju hipertermije.
2. Simptomatologija se prvič pojavi in ​​se ponovi samo v takih pogojih.

Diagnoza patologije

Otroku, ki je imel napad, je treba pokazati pediatričnemu nevrologu. Simptomi so zelo podobni epilepsiji. Brez posebnih preiskav je nemogoče natančno določiti, kaj je povzročilo napad.

Diagnoza temelji na izključitvi drugih virov krčev, kot so epilepsija, nevroinfekcija.

Celovita raziskava vključuje naslednje:

1. Krvni test (biokemija in splošno).
2. Test urina
3. Spinalna punkcija. Ta analiza tekočin odpravlja prisotnost encefalitisa, meningitisa.
4. Računalniška tomografija ali jedrska magnetna resonanca.
5. Elektroencefalogram.

Metode zdravljenja

Starši, ki se soočajo s krči v otroku, začnejo paniko. V tem stanju preprosto ne morejo pomagati svojemu otroku. In drobtica potrebuje ustrezno in ustrezno pomoč. Zato je prvo in najpomembnejše pravilo pomiriti se.

Prva pomoč

Če ima otrok napad, je pomembno upoštevati dve točki:

1. Preprečite vstop v dihalni trakt sline, bruhajte.
2. Zaščitite otroka pred poškodbami med napadom.

Da bi omilili stanje svojih otrok in jih zaščitili pred negativnimi posledicami, bi se morali starši držati naslednjih pravil vedenja:

1. Bodite prepričani, da pokličete rešilca.
2. Priporočljivo je, da pokličete nekoga, ki vam bo pomagal.
3. Drobtine je treba prenesti na trdo površino. Izogibajte se stiku z nevarnimi predmeti, otroka položite na bok. Obraz je obrnjen navzdol. Ta položaj bo otroka zaščitila pred prodiranjem različnih komponent v dihalnih poteh.
4. Ne pozabite, kdaj se je začel. Strogo nadzirajte njegovo trajanje. Če želite to narediti, uporabite uro, ker starši, ki pazi na krče, pogosto izgubijo občutek za čas. Pazi na napade. Bodite pozorni na pozo, prisotnost zavesti, lokacijo udov, telo, glavo, ali se otrokove oči zvijajo. Prav ti podatki bodo zdravniku pokazali, kakšno zdravljenje potrebuje malo bolnikov.
5. Pazi na dih. Če je drobtica napeta in nima diha, je treba takoj po napadu nadaljevati z umetnim dihanjem. Da bi ta postopek še ni minilo - je neuporabna.
6. Odstranite otroka in zagotovite svež zrak. Odprite okno. Zaželeno je, da temperatura v prostoru ustreza 20 ° C.
7. Uporabite fizikalne metode za boj proti hipertermiji. Pound z vodo in kis.
8. Za znižanje temperature uporabite antipiretik. Vendar pa je zelo nezaželeno in celo nevarno piti sirupe ali tablete za požiranje. Najboljše pri uporabi sveč Paracetamol.
9. Ne puščajte drobtine same. Biti morate blizu in zaščititi otroka pred resnimi zapleti in poškodbami.

Kaj je prepovedano

Febrilni krči pri otrocih so videti strašljivi. Zato starši, ki poskušajo ublažiti stanje otroka, pogosto zatekajo k dejavnostim, ki so popolnoma nepotrebne in včasih nevarne.

Ne pozabite, kaj morate storiti je popolnoma kontraindicirano:

1. Med napadom ne poskušajte otroka zadržati s silo. To lahko povzroči poškodbe.
2. Ne vstavljajte predmetov v usta, ne držite jezika. To je samo mit, da lahko med konvulzijami pogoltnete jezik. V tem primeru se manipulacije z usti lahko končajo zelo slabo, začenši s poškodbami in konča s vstopom tujega telesa v dihalni trakt. Že resno ogroža življenje otrok.
3. Ne ohladite s hladno kopeljo. Takšen dogodek lahko povzroči zastoj srca.
4. Med konvulzijami ne jemljite zdravila, vode. Polna tekočine, ki vstopa v dihalne poti.

Dodatno zdravljenje

Febrilni napadi, ki ne trajajo več kot 15 minut in se ne ponavljajo, ne potrebujejo dodatnih terapevtskih ukrepov.

Če pa so dolgi in se ponavadi ponavljajo, potem bo majhen bolnik potreboval intravensko injekcijo. Priporočeno antikonvulzivno zdravilo, kot so "fenitoin", "valvalična kislina", "fenobarbital". Zdravnik bo to naredil, ko bo ocenil stanje otroka.

Včasih so hipertermija in konvulzije lahko simptom izjemno hudih bolezni - nevrofekcij (meningitis, encefalitis). Toda ne hitite do panike, takšne bolezni so zelo redke. Če ima zdravnik sum, lahko naroči dodatne teste ali priporoči, da otroka odpelje v bolnišnico. Bodite pripravljeni na to in se ne upirajte, ker je v nevarnosti zdravje vaših potomcev.

Preventivni ukrepi

Mnogi starši menijo, da je napad mogoče preprečiti, če uporabljate zdravila:

1. Antipiretiki. Nekatere matere strogo merijo temperaturo in otroku dajejo vročino vsakih 4 ure "Paracetamol". Medicinske študije so potrdile, da so antipiretična zdravila, ki so bila opravljena, ne vplivajo na pojav epileptičnih napadov. Toda pretirana uporaba antipiretičnih zdravil ima toksičen učinek na ledvice, jetra in kri. Zato so zdravniki zavrnili antipiretična zdravila za preprečevanje konvulzij.
2. Antikonvulzivi. Znatno zmanjšanje pogostnosti napadov z uporabo valproata (Depakin, Konvuleks, Fenobarbital) je bilo v celoti dokazano. Vendar pa imajo takšna zdravila resne stranske učinke. Povzročajo lahko vedenjske motnje: hiperaktivnost in zaspanost. Poleg tega vplivajo na trebušno slinavko, jetra, hematopoetski sistem.
3. Antiepileptična zdravila. Njihova uporaba je upravičena le, če je diagnoza potrjena po pregledu: epilepsija.

Zato lahko odločitev o imenovanju takšnih sredstev sprejme le nevrolog na podlagi dovolj resnih razlogov.

Febrilni krči pri otrocih so izjemno dramatični. Vendar ne poškodujejo osrednjega živčnega sistema in ne ogrožajo zdravja. Pomembno pa je, da se spomnite načinov, kako pomagati otroku. Skladnost s temi ukrepi bo omogočila čakanje na prihod zdravnikov brez škode za zdravje drobtin.

Ne pozabite, da je v tem stanju vaš otrok nemočen, kot še nikoli prej, in samo njegova dejanja določajo njegovo prihodnost.

Kako razlikovati febrilne napade od epilepsije

V odgovor na vročino vsake etnologije se lahko pojavijo febrilni napadi. To je običajno virusna okužba (akutne bolezni dihal, entericin, itd.), Ki zahteva temeljit pregled bolnika, pri čemer je nujno uporabiti ledveno punkcijo, da se izključi trenutni možganski proces (meningitis ali encefalitis).

Pri 142 otrocih, ki smo jih pregledali, so febrilne napade pogosteje opazili pri febrilni telesni temperaturi (43,7%) in hipertermiji (45,8%). Krči so se ponavadi pojavili na vrhuncu razvoja vročine, ki se je pogosto pokazala med spanjem.

Najpomembnejša praktična vprašanja, s katerimi se sooča zdravnik v primeru FM, so naslednji: 1) Ali se bodo krči ponavljali med epizodami naraščanja temperature? 2) Kakšna je nevarnost za nastanek epilepsije? 3) Katere ukrepe je treba sprejeti, da se prepreči ponavljanje epileptičnih napadov in nevarnost epilepsije?

Tveganje za ponovitev febrilnih konvulzij je odvisno od starosti otroka. Po podatkih M. Lennox-Buchthal (1984) se v starosti 13 mesecev FS ponavljajo v 60%, od 13 mesecev do 3 let - v 39% in po 3 letih - le pri 10% otrok. Med bolniki z FS, ki jih je opazil Iami, se je ponovilo pri 83 nz, 142 otrok (58,4%). Število ponovljenih epizod je različno: 53 (63,9%) bolnikov je imelo od dve do tri epizode, 20 (24,1%) je imelo od štiri do pet, 10 (12%) pa šest do sedem.

Kar zadeva tveganje za nastanek epilepsije, je pri otrocih s febrilnimi obsodniki vsekakor višje kot pri populaciji. T. Rasmussen (1979) navaja, da so pri 13% bolnikov, ki so bili operirani zaradi neozdravljive epilepsije, zabeleženi infantilni krči; v več kot 1/4 opazovanj so bile ženske. M. Lennox-Buchthal (1984) na podlagi rezultatov kliničnih in encefalografskih študij ter dolgoročnega opazovanja 268 otrok s FS, meni, da ne smemo identificirati etničnih napadov z epilepsijo in jih obravnavati kot dejavnik epilepsije. v vsakem primeru. Eden največjih raziskovalcev epilepsije, E. Niedermeyr (1976), navaja, da se pri novorojenčkih v drugi polovici prvega leta življenja FS lahko ponovi v ustrezni situaciji do šolske starosti in potem izgine brez sledu.

Pod našim nadzorom je bilo 25 otrok, ki so imeli febrilne napade, ki so se spremenili v afebrilne. Pri teh otrocih je v primerjavi z otroki z enkratnim FS in ponavljajočim se FS, dedno breme največje: 40% staršev ima paroksizmalna stanja, epilepsijo, omedlevico v otroštvu. Treba je omeniti, da čeprav se je prvi FS pri večini bolnikov pojavil med starostjo 6 mesecev in 2 leti, so se zadnje epizode FS pri 40% bolnikov pojavile med starostjo 2 in 5 let, prve afebrilne napade pa pri polovici bolnikov, ki so se razvile pri starosti 2 let - 6 let.

Na splošno je bil starostni razpon, v katerem se je pojavila zadnja epizoda febrilnih napadov, kot tudi prvi afebrilni napad, zelo pomemben - od 3 do 14 let.

Ugotovljena je bila določena korelacija med tveganjem za afebrilne epileptične napade in številom febrilnih napadov: pri 40% bolnikov je prišlo do afebrilnih napadov po 1-2 epizodah FS, v 60% po 3-5, 6-7 n več. Ta okoliščina morda nakazuje, da je pri znatnem deležu bolnikov s FS (40%) febrilna telesna temperatura ali hipertermija dejavnik, ki prispeva k razvoju prvih epileptičnih napadov. V analizirani skupini bolnikov so bili zato ugotovljeni nevrološki simptomi z največjo pogostnostjo (60% v primerjavi z 52 in 48% v skupinah otrok s ponavljajočimi se in enkratnimi FS) ter z epileptično aktivnostjo (pri 42% bolnikov v primerjavi s 32% pri ponavljajočih se FS in 8 % z enim samim).

V vseh skupinah opazovanj so bile febrilne konvulzije generalizirane in le v posameznih primerih delne. Vendar pa je bila osrednja komponenta napadov pogosteje odkrita v FS, ki je kasneje postala afebrilna. Prav tako je bila značilna pogostost epizod statusnih konvulzij v skupini opazovanj, ki ji je sledil prehod FS v afebril (24%), pri ponovljenih FS pa so se te epizode pojavile pri 12%, v posameznih FS - v 4% primerov.

Zanimivo je preučiti dinamiko napadov med prehodom febrilnih napadov v afebril. Narava napadov je ostala nespremenjena pri 64% bolnikov (približno 2/3). V drugih primerih so opazili spremembe: prehod generaliziranih epileptičnih napadov na parcialne napade na nekonvulzivno jaz, redko na psihomotorične. To očitno kaže, da je konvulzivni tip odziva in povišanje telesne temperature pri otrocih najbolj univerzalna reakcija organizma, ne glede na dejavnike, ki so odgovorni za to reakcijo (povečana pripravljenost za FS, epilepsijo itd.).

Kako razlikovati epilepsijo od običajnih napadov?

Epilepsija je splošni izraz za stanja, za katera je značilen pojav epileptičnih napadov. Epilepsija se običajno diagnosticira, če se epileptični napadi ponovi. V večini primerov so vzroki za epilepsijo neznani, vendar je eden od vzrokov možganska poškodba.

Napadi, ki jih izražajo nenaravni gibi telesa zaradi nenormalne električne aktivnosti možganov, so le simptom epilepsije. Vendar pa vsi ljudje, ki imajo krče, niso bolni z epilepsijo. Napadi, ki niso povezani z epilepsijo (psevdovaskularni), niso spremljani z nenormalno električno aktivnostjo možganov in so lahko posledica stresa ali psiholoških težav. Vendar so takšne konvulzije podobne epileptičnemu napadu, kar otežuje diagnozo. Če je elektroencefalogram normalen in ni odziva na zdravila za epilepsijo, napadi očitno niso epileptične narave. Ta vrsta napadov se zdravi s psihotropnimi zdravili.

Povzročeni napadi - posamezni napadi, ki lahko nastanejo zaradi poškodbe, nizkega krvnega sladkorja ali natrija, visoke telesne temperature ali zlorabe alkohola ali drog. Če po pregledu zdravnik ugotovi, da je tveganje za ponovitev epileptičnih napadov majhno, ti bolniki običajno ne potrebujejo zdravljenja.

Vzroki epilepsije

Celice možganov so v stiku med seboj s serijskimi električnimi signali. Če ti signali postanejo kaotični, se pojavi »električna nevihta«, ki vodi do konvulzij. Glede na vrsto epilepsije se lahko takšne nevihte pojavijo v določenem delu možganov ali zajamejo celotne možgane. Vzroka epilepsije ni mogoče vedno identificirati. Glavni razlogi so:

• pomanjkanje kisika v dojenčku med porodom
• poškodbe glave, ki se pojavijo med porodom ali zaradi nesreče
• možganskih tumorjev
• okužbe - meningitis ali encefalitis
• možgansko kap ali katero koli drugo možgansko poškodbo
• nizko vsebnost natrija ali krvnega sladkorja

Da ne bi povzročili napadov, se morajo bolniki spomniti:

• ne preskočite zdravil
• ne uživajte velikih količin alkohola
• ne jemljite drog
• ne morete dovolj spati, jemljite zdravila, ki niso v kombinaciji s tistimi, ki so predpisana za epileptične napade.

Simptomi epilepsije so odvisni od vrste napadov in so treh vrst:

1. Obsežni napadi. Vključujejo vse dele možganov. Oseba v tem stanju lahko kriči, lahko zamrzne nepremično (od nekaj sekund do minute), nato pa začne ritmično premikati roke in noge. Oči so običajno odprte. Morda se zdi, da oseba ne diha (zgodi se, da postane modra). Nato pride obdobje globokega hrupnega dihanja. Vrnitev v zavest poteka postopoma. Nenamerno uriniranje s konvulzijami je pogosto.

2. Delni ali lokalni zasegi. Pojavi se, če v napadu sodeluje le del možganov in je zato prizadet le del telesa. Če je del možganov, ki nadzoruje gibanje roke, bo roka trzala. Če nenormalno delujejo drugi deli možganov, se lahko simptomi izrazijo z nenavadnimi občutki (npr. Občutek polnosti v želodcu) ali majhnimi, ponavljajočimi se gibi, kot je trzanje oblačil ali udaranje ustnic.

3. Slabo izražene konvulzije. Pogosteje v otroštvu. Hkrati prihaja do izgube zavesti, pri kateri pacient postane prazen in nepremični pogled. Lahko se pojavi neprekinjeno utripanje ali drugi manjši ponavljajoči se premiki. Takšni krči so običajno kratkotrajni in trajajo nekaj sekund. Pri nekaterih ljudeh se lahko takšne konvulzije ponavljajo večkrat čez dan.

Preberite pogosto zastavljena vprašanja zdravnikom o krčevih nog:

Kako razlikovati febrilne napade od epilepsije

Pogovor na temo: razlika med preprostimi krči in epilepsijo. In kaj storiti. Pogovor vodi

Sergey V. Savinov - predsednik uprave javnega združenja SVS Nevro (gibanje zdravnikov in bolnikov v boju proti hudim boleznim www.svsnevro.kz), direktor Laboratorija SVS za proučevanje epilepsije, konvulzivnih stanj in spremljanja družine po V.M. Savinov. (www.svs.kz), direktor projekta »Fakulteta za podiplomsko izobraževanje iz nevrofiziologije in nevrovizualizacije« (www.eeg.kz), član Društva pediatričnih nevrologov iz Kazahstana, član upravnega odbora Zveze zdravnikov nevrofiziologije v Kazahstanu, glavni medicinski urednik Kazahstanskega medicinskega interneta Portal SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Pozdravljeni dragi obiskovalci našega portala, bolniki in njihovi sorodniki. Danes je tema našega pogovora razlika med konvulzijami neepileptične narave in epileptičnimi krči. Ta pogovor si lahko popolnoma ogledate na spletni strani www.medvideo.kz

Zakaj govorimo o tej temi? Prav zato, ker razumevanje razlike v izvoru napadov drastično spremeni taktiko zdravljenja in nadaljnje obnašanje bolnika !! 7 od 10 bolnikov z epilepsijo je prišlo k nam na recepciji s pritožbami na konvulzije, ki so jih ponovili vsaj trikrat !! Polovica jih je že jemala antiepileptične droge! In samo 3% je vedelo, da je njihova diagnoza epilepsija !! Zakaj zdravniki ne govorijo resnice?

Izvedli smo analizo in izkazalo se je, da 30% zdravnikov ni reklo, da je bolnik imel epilepsijo »v strahu, da bi ga vznemiril«. 50% zdravnikov ni vedelo, da bolnik nima »konvulzivnega sindroma ali preostale organske lezije osrednjega živčnega sistema, ampak odsotnost ali druga oblika epilepsije !! In drugi so imeli druge razloge, da ne poznajo resnice o diagnozi: od lastnih strahov in nepazljivosti do poslušanja. Težava je, da če je osebi diagnosticirana grižljajska bolezen in se zdravi zaradi zlomljene noge, potem pacientova usoda očitno ni briljantna, zato moramo jasno razumeti razliko v situacijsko povzročenih epilepsijah. Povzroča epileptične napade je, da se epileptični napadi ponavljajo med epilepsijo! Večina se ponovi brez provokacije z zunanjimi in notranjimi dražljaji, druga razlika je v patogenezi, pri epileptičnih napadih v možganih pa se pojavi smrt živčnih celic. na splošno se možganski edem pojavi brez smrti nevronov. Glede na temperaturne vročinske napade ni zmanjšanja spomina in hitrosti razvoja intelekta.

Toda glavna razlika je prisotnost specifičnih sprememb v epilepsiji na elektroencefalogramu. Spremembe so lahko trajne ali se pojavijo v določenih situacijah. V zvezi s tem je prva stvar, ki jo je treba narediti, izvedba elektronskega zapisovanja za bolnike s konvulzijami in (ali) izgubo zavesti. Vendar ni vedno mogoče najti odgovora na preprost eeg. Beleženje možganskih biopotencialov s pomočjo elektroencefalografov se imenuje elektroencefalografija. Tehnika EEG je nepogrešljiva za diagnozo epilepsije, diferencialne diagnoze in nadzora zdravljenja. Obstaja več vrst EEG: Klinično ali rutinsko - kratek zapis za 15-20 minut z uporabo stresnih testov. Testi obremenitve vključujejo: fotostimulacijo, hiperventilacijo, pomanjkanje spanja itd. Uporablja se za oceno splošnega stanja možganov. Pri odkritju epileptičnega procesa je učinkovitost 10–20% Video EEG monitoring je beleženje možganskih biopotencialov z vzporednim video snemanjem pacienta.

Snemanje poteka v posebni komori, opremljeni z drago opremo za video eeg in vsemi ugodnostmi. Udobnost je potrebna, saj snemanje poteka od nekaj ur do več dni.

Učinkovitost dolgotrajnega spremljanja video eeg pri diagnozi epilepsije je do 80%. Dolgo, mobilno, Holter EEG spremljanje.

Uporablja se za prepoznavanje epiaktivnosti v procesu naravnega življenjskega in transportnega strokovnega znanja. Stres EEG - spremljanje EKG.

Uporablja se za določanje možnosti opravljanja športnih in drugih obremenitev. Toda na EEG ni mogoče določiti niti narave pacienta niti hipoksije v možganih zaradi kršitve vertebrobazilarne cirkulacije ali vratnega rebra ali hipertiroidizma ali pljučnice in seveda ni mogoče izmeriti intrakranialnega tlaka. Na EEG-u zdravnik sam ne vidi možganov, vendar vidi svoje biopotenciale.
Vsaka celica je generator električnega toka in magnetnega polja. Ta trenutni in še posebej polje je zelo nepomembno. Toda njihov potencial lahko ujamemo z napravo, imenovano elektroencefalograf.
Glede na vrsto celic, njihovo aktivnost in lokacijo v možganih ustvarjajo valove različnih frekvenc in amplitud. Običajno ima oseba pet osnovnih ritmov, označenih z grškimi črkami: alfa, beta, tetta, delta in mu.
Pri zdravi osebi se ti ritmi nahajajo v strogo določenih delih možganov in, kar je najpomembnejše, se razlikujejo glede na vrsto dejavnosti in čas dneva. Zato lahko zdravnik, ki gleda na zapisnik, da odgovor: ne ustreza starosti, času študije in naravi pacientovega delovanja. In zdravnik lahko vidi tako imenovane patološke valove. Skupaj je 5 patoloških vzorcev, vendar je njihova kombinacija in izmenjava neskončna.
In prav ta razlika v lokalizaciji odraža polimorfizem epilepsije in drugih patologij. Med njimi so: ostri valovi, trni ali konice, kompleksi ostrih valov - počasen val, konica - počasen val in nadaljnje upočasnitev. Omogočajo sum na številne bolezni, vključno z epilepsijo. Osumljenec, vendar ne postavi diagnoze.
Diagnoza je niz kliničnih manifestacij, podatkov eeg, mrt, biokemičnih parametrov krvi in ​​drugih raziskovalnih metod.

Analizirali smo 100 medicinskih centrov, kjer delujejo zdravniki, ki niso člani Društva nevrofiziologov. Za razliko od zdravnikov iz združenja, kjer se vsak od njegovih članov nenehno strokovno izpopolnjuje, se veliko drugih zdravnikov ne skrbi za profesionalnost. In v zvezi s tem, le 15% pravilno opravi standardno študijo - rutinsko eeg. In le 3% pozna protokole EEG-ov za epilepsijo. V mnogih zdravstvenih ustanovah je eeg ponavadi vodja medicinske sestre ali medicinske sestre. In potem, slepo, ne da bi vedel bolnikove zdravstvene anamneze, je zdravnik dešifriral, ki je »skočil« pol ure, da bi zaslužil nekaj dodatnega denarja.

Druga razlika med epilepsijo in drugimi napadi je stereotipna. Vsi epileptični paroksizmi so med seboj skoraj 100% podobni. Toda v nekaterih oblikah obstaja polimorfizem konvulzij. To pomeni, da se pri enem bolniku lahko pojavi več vrst napadov. Še en znak, ki zdravniku pomaga pri pravilni diagnozi, je kršitev spomina ali kognitivne funkcije. Vendar zdravnik ne more strokovno določiti stopnje razvoja otroka ali stopnje izgube spomina in kognitivnih sposobnosti. V našem laboratoriju to raziskavo izvaja visoko strokovni psiholog! In on ni omejen na preprost sklep - obstaja ali ne kršitev intelekta! Podrobne razporeditve na policah, kjer se odkrijejo odstopanja. In glavna stvar je poskušala analizirati vzrok teh neuspehov. Če psiholog ugotovi, da je prišlo do zakasnitve psihomotoričnega razvoja, regresije ali poslabšanja kognitivnih funkcij, in v tem primeru ima otrok en sam konvulzijo ali temperaturo, se izvede dnevna študija eeg.

Uporablja se tudi slikanje z magnetno resonanco. Če ima MRI strukturno poškodbo možganov (ciste, adhezije, glioze, brazgotine itd.), Potem je najverjetneje v prisotnosti napadov prišlo do epilepsije. Čeprav se moramo zavedati, da le v 25% primerov z epilepsijo pride do sprememb na MRI. Še posebej, če so študije izvedli nestrokovnjaki in na napravi z močjo manj kot eno teslo močjo. Že 18 let sodelujemo z vodilnimi strokovnjaki na področju CT in MRI. In dobro se zavedamo, da tudi oni ne bodo mogli pomagati pri postavitvi diagnoze, če zdravnik ne določi obsega iskanja. To pomeni, da ne postavljajte aktualne diagnoze. Torej, da bi odgovorili na vprašanje, ali je situacijski, neepileptični napad ali epilepsija nujna, je kompetentni nevrolog epileptolog, pravilno opravljen eeg monitoring (video eeg ali Holter eeg), MRI in posvet s psihologom. Upamo, da vam bo ta pogovor pomagal, da se izognete napakam.

S spoštovanjem vaš družinski zdravnik, predsednik uprave javnega združenja SVS Nevro,
Direktor Laboratorija za preučevanje epilepsije, glavobola, konvulzivnih stanj in. T
Spremljanje družine po imenu Savinov V.M ",
Glavni medicinski urednik, Kazahstanski medicinski portal SVS Medical,
Direktor projekta "Fakulteta za podiplomsko izobraževanje na področju nevrofiziologije in nevroznanja",
Član upravnega odbora Združenja zdravnikov nevroznanstvenikov in strokovnjakov za nevromarkiranje Kazahstana,
Član Združenja otroških nevrologov iz Kazahstana
Savinov Sergey Viktorovich.

Febrilni napadi. Kdaj naj bom pozoren?

Febrilni napadi so znani že od antike. Hipokrat je zapisal, da se febrilni napadi pojavljajo najpogosteje pri otrocih prvih sedmih let življenja in veliko manj pogosto pri starejših otrocih in pri odraslih (1). Febrilni napadi so pomembna tema pri pediatriji. Nujnost problema febrilnih napadov je vnaprej določena predvsem zaradi njihove potencialne sposobnosti preoblikovanja v različne benigne in odporne epileptične sindrome, kot tudi v primeru statusnega poteka, pogosto pa vplivajo na nevropsihični razvoj.

Klinična praksa kaže, da se diagnoza »febrilnih napadov« včasih preveč razlaga preveč in zdravniki se nanašajo na febrilne napade kot na vse napade, ki jih spremlja visoka vročina. To vodi do „preskoka“ nevarnih nevrofekcij in neustreznega napovedovanja febrilnih napadov.

Diferencialna diagnoza med epilepsijo in preprostimi febrilnimi napadi včasih povzroča težave in je bolj odvisna od trajanja in opazovanja bolnikov kot pa od teh laboratorijskih metod. (2) Drave).

Številne študije, opravljene po vsem svetu, so pokazale, da je pogostnost AF v otroški populaciji v povprečju 2-5% (3). V posameznih geografskih regijah je opaziti večjo pogostost pojavljanja AF. Na Japonskem se na primer AF nahaja v 8,8% otrok (4), v Indiji - v 5,1–10,1% in na otokih Oceanije - 14% otroške populacije (3).

Značilen starostni interval pojava AF - od 6 mesecev. do 5 let z najvišjo vrednostjo pri starosti 18–22 mesecev. Febrilni napadi so pogostejši pri fantih (60% primerov) (5).

Klinične manifestacije

Pri določanju AF so pomembni naslednji dejavniki: genetska predispozicija, perinatalna patologija centralnega živčnega sistema in hipertermija. Večina znanstvenikov se strinja, da imajo genski dejavniki vodilno vlogo pri razvoju AF (6).

Številni raziskovalci (domači in tuji) prepoznavajo dejavnike tveganja, povezane z nadaljnjim razvojem epilepsije pri otrocih z vročinskimi krči:

• prisotnost epilepsije ali epileptičnih napadov v otroštvu pri starših;
• nevrološka patologija pri otroku pred nastopom febrilnih napadov;
• duševna zaostalost;
• fokalne konvulzije (prevlado konvulzij na obeh straneh telesa, obračanje glave, popačen obraz itd.);
• podaljšane konvulzije (ki trajajo več kot 15 minut);
• konvulzije ponovljene v 24-48 urah;
• prisotnost ponavljajočih se febrilnih napadov ali drugih paroksizmalnih stanj (pogosta trzanja v spanju, nočne groze, zaspanost, omedlevica itd.);
• patološke spremembe v elektroencefalogramu (EEG), ki trajajo več kot 7 dni po napadu;
• starost otroka, mlajša od 1 leta ali več kot 5 let;
• pojav napadov s padcem temperature.

Če so dva ali več dejavnikov tveganja, se običajno predpisuje dolgoročno zdravljenje z antiepileptiki.

Dinamična opazovanja otrok z izoliranimi febrilnimi krči so pokazala, da je tveganje za ponavljajoče se febrilne epileptične napade 30%, epileptični napadi, ki niso povezani s povišanjem temperature, pa so 2-5%. Če je bil otrok star manj kot eno leto, se tveganje za ponavljajoče epileptične napade poveča na 50% (2).

Verjetnost epilepsije v prisotnosti dveh ali več dejavnikov tveganja je veliko večja in lahko doseže 25%.

Negativen vpliv febrilnih napadov na nevrološki status in duševni razvoj otroka ni dokazan. Posebej zanimiv je učinek febrilnih napadov na razvoj kasnejše epilepsije. Obstajajo dokazi, da včasih febrilni napadi lahko povzročijo epilepsijo možganov. Hkrati je pomemben tudi faktor izgube kisika v možganskih celicah - hipoksija, ki se pojavi med konvulzijami in vodi v strukturne spremembe v celicah časovnih predelov možganov z naknadnim nastankom epileptičnega žarišča (4).

V zvezi s tem se nam zdi, in mnogi drugi znanstveniki, kolegi-nevrologi, da opravimo vsaj rutinski EEG po prvem ali ponovljenem napadu.

Splošno sprejeta klasifikacija febrilnih napadov ne obstaja. Predlaga se razlikovanje med tipičnim (enostavnim) in atipičnim (kompleksnim) AF (7) (tabela 1). Tipični (preprosti) OP predstavljajo 75% vseh febrilnih napadov. V večini primerov preprost AF preide samostojno s starostjo, preobrazba v epilepsijo le v 3-5% primerov in predvsem v idiopatske fokalne oblike (8; 5).

Predlagamo naslednjo, bolj popolno, sindromološko klasifikacijo febrilnih napadov.

• Značilni (preprosti) febrilni napadi.
• Atipični (kompleksni) febrilni napadi.
• Idiopatska epilepsija s febrilnimi krči plus.
• Febrilni napadi v začetku različnih epileptičnih sindromov.
• Sindrom hemikonvulzivnih napadov, hemiplegija, epilepsija (sindrom HHE).
• Uničujoča epileptična encefalopatija pri otrocih šolske starosti (DESC-sindrom).

Enostavna (tipična) AF predstavlja veliko večino vseh febrilnih napadov - do 75% (7). Za njih je značilna naslednja značilnost: Debutna starost od 6 mesecev. do 5 let. Visok odstotek družinskih primerov AF in idiopatske epilepsije pri sorodnikih probanda, praviloma generalizirani konvulzivni tonik-klon; pogosto povezana s spanjem.

Napadi trajajo manj kot 15 minut, v večini primerov 1–3 minute; napadi se ustavijo.

Velika verjetnost ponovitve. Pojavljajo se pri nevrološko zdravih otrocih. Epileptiformna aktivnost na EEG v interiktalnem obdobju ni zabeležena. V možganih med spreminjanjem živčevja ni sprememb. AF preide samostojno, ko doseže starost 5 let.

Zapleteni (atipični) AF so dolgotrajni, pogosto žariščni in pogosti AF. Atipični AF-ji se v 15% bolnikov (10) spremenijo v simptomatsko žarišče epilepsije (običajno v paleokortikalno časovno). V teh primerih se pri slikanju MRI pogosto navaja Amonova skleroza rogov. Pri bolnikih z odpornimi fokalnimi oblikami epilepsije se pogosto zazna atipični AF, do 30% primerov (8). Spodaj so značilne atipične AF.

• Debutna starost od nekaj mesecev do 6 let.
• Pomanjkanje družinskih primerov AF in epilepsije pri sorodnikih probanda.
• Napadi so generalizirani tonično-klonični ali sekundarno-generalizirani (pogosto s prevlado fokalne klonske komponente), manj pogosto osrednji motorni (vključno s hemiklonskim) ali avtomotoričnim.
• Trajanje napadov več kot 30 minut; možen razvoj epileptičnega statusa. Pogosto se pojavijo simptomi prolapsa po napadu (pareza Todda, motnje govora itd.).
• Visoka ponovitev AF, pogosto v obdobju ene febrilne bolezni.
• Prisotnost v nevrološkem statusu žariščnih nevroloških simptomov (npr. Hemipareza); zakasnjeni mentalni, motorični ali govorni razvoj.
• Prisotnost študije EEG o nadaljnji regionalni upočasnitvi, pogosto v eni od časovnih žilic.
• Zaznavanje strukturnih sprememb v možganih (tipično - hipokampalna skleroza), ki se lahko pojavijo ne takoj po AF, ampak se razvijejo s starostjo.

od 6 mesecev do 5 let

pred 1 letom ali po 5 letih

Obremenjeni z epilepsijo in AF

Fokalni motor, VGSP

Napadi so kratki.
Pogosteje 15 min.
Možen epileptični status

Ponavljajoči se napadi v obdobju ene vročine

Simptomi prolapsa po napadu

Osrednji nevrološki simptomi

Spremembe v možganih med nevroznanjanjem

Glavna dejavnost na EEG

V okviru starostne norme

Regionalna upočasnitev EEG

Ni značilno.
Možen je v 2-3% primerov DEPD ali kratkih razpršenih razpršenih vrhov

Je možno.
Bolj pogosto regionalna epileptiformna aktivnost

Nevarnost transformacije v epilepsijo

Terapija za akutno epizodo febrilnih napadov

Prva epizoda febrilnih napadov neizogibno postavlja številna temeljna vprašanja, tako za starše kot za zdravnike. Najpomembnejši med njimi so:

• Zakaj so se pojavili febrilni napadi?
• Kakšna je njihova prognoza, to je verjetnost ponovitve, transformacije v epilepsijo?
• Kakšen je vpliv zlasti na zdravje otroka na nevro-psihološki razvoj?
• Kakšna je taktika zdravljenja in preprečevanja?

Praviloma so mladi starši, ki prvič naletijo na akutno epizodo febrilnih napadov, psihološko nepripravljeni, so na izgubi in ne vedo, kakšni naj bi bili njihovi ukrepi.

Ko je ugotovljena diagnoza febrilnih napadov, je primarna naloga zdravnika zagotoviti nujno pomoč pacientu in opraviti razlagalni pogovor s starši o možni naravi vročinskih napadov in ukrepih za njihovo preprečevanje.

Nujna pomoč vključuje predvsem zagotavljanje optimalnega položaja pacienta - na strani, z malo spuščeno glavo. Otroku bi moral zagotoviti tudi določeno udobje, dostop do svežega zraka, brez odvečnih oblačil. Kljub temu, da napad povzroča visoka vročina, se je treba izogibati pretiranemu hlajenju. Klinične izkušnje kažejo, da hladne kopeli, drgnjenje z alkoholom, uporaba ventilatorjev ne dajejo pomembnega ugodnega učinka in včasih povzročajo nelagodje, ki negativno vpliva na potek paroksizmov. To je posledica dejstva, da lahko močno znižanje temperature povzroči presnovne motnje v telesu, ki prispevajo k drugemu valu temperaturnega odziva kot odziv na okužbo.

Med antikonvulzivi je najbolj uporabna za korekcijo febrilnih napadov intravensko dajanje diazepama (Valium) - 0,2-0,5 mg / kg, lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg in fenobarbital - 10-20 mg / kg. V primeru statusnega poteka vročinskih konvulzij je treba izvesti intubacijo in odmerjati kisik. Prav tako je treba uvesti 5% raztopino dekstroze.

Poleg izvajanja intenzivne nege že v prvi epizodi febrilnih napadov je zelo pomembno, da se s starši vodi pogovor. Pozornost staršev na prvem mestu je treba nameniti benigni v večini primerov potek febrilnih napadov (2-5% izidov pri epilepsiji, vključno s precejšnjim odstotkom preobrazbe v benigne epileptične sindrome). To pomeni, da morajo starši pojasniti, da je verjetnost, da se febrilni napadi spremenijo v hude oblike epilepsije, na splošno majhna. Hkrati pa bi morali starši vedeti, da je verjetnost ponavljajočega paroksizma febrilnih napadov precej velika in je povsem realno predvideti. Skoraj nemogoče je popolnoma odpraviti ponovitev febrilnih napadov. Zato je treba učiti staršev tehnike prve pomoči (položaj bolnika z glavo obrnjeno na stran, boj proti pregrevanju, svež zrak, obilno pitje, imenovanje antikonvulzov, ki jih priporoča zdravnik), strogo opredelitev položaja - dolgo, več kot 30 minut, febrilni napadi, ponavljajoči se, med kratki intervali, paroksizmi, kadar je to potrebno za izvajanje specializirane zdravstvene oskrbe.

Diagnoza febrilnih napadov

Diagnoza AF je izključno klinična: ugotavljanje prisotnosti epileptičnih napadov na ozadju povečane telesne temperature pri otrocih, mlajših od 6 let. Glavna težava, ki zahteva večjo pozornost zdravnikov do tega problema, je izključitev drugih bolezni (predvsem intrakranialnih okužb), pa tudi sindroma HHE in DESC.

Večina nevrologov priporoča hospitalizacijo bolnikov v prvi epizodi AF (9). Potrebno je izvajati diagnostične aktivnosti, ki izključujejo nevroinfekcijo (meningitis, encefalitis, možganski absces). Znano je na primer, da lahko herpetični encefalitis nastopi z generaliziranimi konvulzivnimi napadi pri visokih temperaturah. Najmanjši sum zdravnika zaradi nevroinfekcije, kot tudi znaki, kot so dolgotrajni AF, serijski napadi, komatno stanje bolnika, vztrajna hipertermija do visokega števila, zahtevajo spinalno punkcijo z analizo cerebrospinalne tekočine.

Študija EEG, kot tudi dolgoročno video EEG spremljanje z vključitvijo spanja, igrajo pomembno vlogo pri diagnozi samih febrilnih napadov. Hkrati so pomembni za izključitev epilepsije, še posebej pa za raziskave v dinamiki. Študija EEG v interiktalnem obdobju s tipično FS se ne razlikuje od norme (8). Nekateri avtorji so opazili povečano stopnjo odkrivanja hipnagogične hipersinhronizacije, ki ni zanesljivo merilo (5).

Pri atipičnem AF se lahko zabeleži nadaljnja regionalna upočasnitev (običajno v eni od časovnih vodov) (11). Pri sindromu febrilnih konvulzij in kratkih razpršenih pretokov se pogosto ugotavljajo aktivnosti pikalnih valov v ozadju.

Pristopi k preprečevanju febrilnih napadov

Možnost ponavljajočih se febrilnih napadov, kot tudi nevarnost njihovega preoblikovanja v afebrile, določa potrebo po razvoju posebne taktike. V vsakodnevni praksi se zdravnik sooča z izbiro naslednjih metod: dolgotrajno (3-5 let) zdravljenje, občasno (v času verjetnega tveganja za pojav febrilnih napadov), zavrnitev kakršne koli profilakse.

Profilaktično zdravljenje z antikonvulzivi se praviloma priporoča le v primerih, ko ima otrok stanje, ki se razlikuje od preprostih febrilnih napadov. Vendar pa obstajajo priporočila:

1. otroke z okvarjenim nevrološkim stanjem in razvojnimi zamudami je treba obravnavati kot kandidate za profilaktično zdravljenje z antikonvulzivi;
2. če je bil prvi febrilni napad kompleksen (večkratni, dolgotrajni ali žariščni), po njem pa se je pojavila hitra in popolna normalizacija otrokovega stanja, zdravljenje ni indicirano, razen v primerih, ko se ugotovi pozitivna družinska anamneza brez febrilnih napadov;
3. pozitivna družinska anamneza preprostih vročinskih napadov je v teh primerih relativna kontraindikacija za zdravljenje;
4. otroci s pogostimi in dolgotrajnimi vročinskimi krči potrebujejo zdravljenje. (2)

Sklepi

Klinični nadzor otrok, ki so doživeli febrilne napade, izvajajo pediater in nevropatolog. Glavne naloge strokovnjakov so pravilna diagnoza febrilnih konvulzij, dodatni pregledi, določitev indikacij za hospitalizacijo, taktika zdravljenja in preprečevanje ponavljajočih se vročinskih paroksizmov. Ko pride do prvega napada febrilnih napadov, je zelo pomembna njihova razvrstitev v preprosto in kompleksno, kar je temeljnega pomena za prognozo. V nekaterih primerih je treba otroke s febrilnimi krči hospitalizirati. Otroci, ki so doživeli febrilne napade, bi morali zdraviti pri nevroloških bolnikih: po enem mesecu. po napadu febrilnih napadov, nato 2-krat na leto. Elektroencefalografski pregled se izvede po napadu febrilnih napadov, potem pa enkrat na leto.

Klinični nadzor omogoča, da se v mnogih primerih izognemo ponovitvi krčevitih paroksizmov, pravočasno odpravimo organsko patologijo centralnega živčnega sistema, preprečimo stranske učinke antikonvulzivnih zdravil.

Najpomembnejša naloga zdravnika, poleg pravilno postavljene diagnoze in imenovanja ustrezne terapije, je svetovanje staršem. Prvo reakcijo družine na diagnozo »febrilnih konvulzij« ali »konvulzivnega sindroma« praviloma spremlja občutek žalosti in izgube predhodno zdravega otroka. Zamisel, da se febrilni napadi lahko spremenijo v epilepsijo - bolezen, ki nikoli popolnoma ne zaceli, lahko družino naredi nesrečnega. Ko pride do prve epizode vročinskih napadov, mora zdravnik staršem pojasniti pravila za prvo pomoč, razpravljati o možnih vzrokih za vročinske napade, verjetnosti ponovitve, o možnih pojavih vročinskih napadov v epilepsijo in izpostaviti relativno nizko (4%) tveganje in ugodno napoved febrilnih napadov.

Sodelovanje zdravnika in staršev je ključ do uspešnega zdravljenja in nadaljnjega razvoja otroka. Ni naključje, da je eden od pionirjev moderne epileptologije, profesor Lennox, zapisal: »Dober zdravnik se ne ukvarja le z burnimi valovi v možganih, ampak tudi z razburjenimi občutki, nebrzdanimi čustvi, ker bolnik z epilepsijo ni le nevromuskularno zdravilo, ampak je predvsem: osebnost je integrirana kombinacija fizičnih, duševnih, socialnih in duhovnih kvalitet. Zanemarjanje vsakega od njih vodi k poslabšanju in poslabšanju bolezni... "

Uporabljena literatura

1. Ternkin O. Padec moderne nevrologije. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Pediatrična nevrologija: osnove klinične diagnostike: trans. - M: OJSC Publishing "Medicine", 2004 - 640s
3. Hauser W. A. ​​Prevalenca in pojavnost konvulzivnih motenj pri otrocih // Epilepsija. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). - P. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalenca in pojavnost epilepsije v Tokiu // Epilepsija. - 1988. - V. 29 (2). - P. 103–110.
5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsije: napadi, sindromi in obvladovanje. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 str.
6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILES (PREDAVANJE), Rus. zhur. otrok neur.: t. V, vol. 2, 2010, str. 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febrilni napadi. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 str.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A.S., Mironov M. B. Epileptični sindromi. Diagnostika in terapija (referenčni vodnik za zdravnike) // M: Sistemske rešitve, 2008. - 224 str.
9. Badalyan L.O., Temin P.A., Mukhin K.Yu. Febrilne konvulzije: diagnoza, zdravljenje, spremljanje. // Metodična priporočila. - Moskva, 1988. - 24 str.
10. Sadler R. M. Sindrom epilepsije mezialnega časovnega režnja s hipokampalno sklerozo: klinične značilnosti in diferencialna diagnostika // V: Napredek v nevrologiji. - 97. - Nezdravljive epilepsije. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27–37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopatske oblike epilepsije: sistematika, diagnostika, terapija. - M: Art Business Center, 2000. - 320 str.

Pediater, zdravnik najvišje kategorije,
Nevrolog Tambiev I.
Kovalev I.G.