Koma po hemoragični kapi

Hemoragična kap je nevarno stanje, ki ga spremlja smrt možganskih celic zaradi pomanjkanja prehrane.

Ta vrsta patologije se pogosto pojavi pri ljudeh, ki so nagnjeni k hipertenziji. Ta vrsta možganske kapi je pogosto smrtna.

Žrtev lahko pade v stanje zatiranja vseh vitalnih funkcij. Pri hemoragični kapi se pojavi koma zaradi smrti dela možganskega tkiva zaradi hipoksije, celične nekroze in edema.

Glavne značilnosti komi, ki jih povzroča hemoragična kap

Oseba lahko pade v komo po možganski kapi. To je nezavedno stanje. Živčni sistem ne more popolnoma delovati.

Delo nekaterih organskih sistemov podpira aparat. Zunaj koma je podobna globokemu spanju, vendar se približno 15% bolnikov po njem vrne v življenje.

Koma po hemoragični kapi je običajno kratkotrajna. Žrtva je lahko v podobnem stanju od nekaj ur do 7-10 dni. Veliko manj pogosto koma traja več mesecev ali celo let.

Za komo so značilni naslednji simptomi:

• učenci so stisnjeni in se ne odzivajo na svetlobo;
• refleksov ni;
• spontano blato;
• ni reakcije na različne dražljaje.

Posebnost kome po hemoragični kapi je njen hiter razvoj. Takoj po možganski krvavitvi lahko opazimo številne simptome. Med njimi so:

• omotica;
• slabost;
• bruhanje;
• motnje vida;
• zmeda;
• motnje govora;
• bolečine v glavi;
• odrevenelost udov.

Prej ko bo oseba odpeljana v zdravstveni dom, višje bodo možnosti za ugoden izid.

Simptomi com, ki jih povzroča brainstorming

Oseba v komi še vedno živi, ​​vendar mu je odvzeta sposobnost odzivanja na dogodke okoli sebe. Možgani, tako kot celotni osrednji živčni sistem, prenehajo normalno delovati. Zato se pojavijo motorične in kognitivne motnje.

Bolnik ima običajno dihalno funkcijo. V redkih primerih je aparat podprt. Kljub trajnemu refleksu pri požiranju se taki bolniki hranijo s sondo ali pa se raztopina glukoze daje intravensko.

V redkih primerih lahko bolnik v komatnem stanju doživi takšne reakcije kot:

• nehotene gibe okončin;
• odpiranje oči;
• grimase;
• smeh
• jok

Bolnik ne more nadzorovati svojih dejanj. So spontani. To ni signal za izhod iz kome ali izboljšanje stanja.

Stopnja stanja po pomenu možganske kapi

Oseba, ki je doživela hemoragično kap, lahko pade v komo v eni od 4 stopinj. Od resnosti bolnikovega stanja je odvisno, kakšna bo prognoza.

1. Prva stopnja Pacient v tem stanju se še naprej zaveda. V tem obdobju je mogoče opaziti nedoslednost gibanj in njihovo znatno upočasnitev. Zmanjša se mišični tonus in občutljivost na dražilne dejavnike. Lahko se pojavi zaspanost. Koma razred 1 se razvije, ko je poškodovan majhen del možganov. V večini primerov bo napoved ugodna, če bo žrtev čim prej odpeljana v bolnišnico.
2. Druga stopnja To je resnejše stanje. Bolnik je potopljen v spanje, refleksi postopoma izginejo. Dihanje postane glasno. Lahko se pojavijo krči v mišicah okončin. Možen je izhod iz koma z 2 stopinjami, vendar bo obdobje okrevanja težko in dolgo.
3. Tretja stopnja Vitalne funkcije žrtve v komi tretje stopnje potrebujejo dodatno podporo. Tlak se močno zmanjša. Na podlagi upočasnjevanja vseh presnovnih procesov se telesna temperatura zmanjšuje. Človeške mišice so popolnoma sproščene, učenci se prenehajo odzivati ​​na svetlobo. Ta stopnja koma je značilna za obsežno krvavitev. Izhod iz tega stanja je izjemno redek. Tudi ob uspešnem izidu ni mogoče obnoviti vseh funkcij na prejšnjo raven.
4. Četrta stopnja V tej fazi izumirajo življenjski refleksi. Velika količina možganskega tkiva je poškodovana, njene celice izgubijo sposobnost regeneracije. Krvni tlak se zmanjša na kritične vrednosti. Pomanjkanje dihanja vodi do zastoja srca. Napoved je neugodna. Vrnitev v življenje po komi 4 stopinj je skoraj nemogoča.

Pri velikih območjih nekrotičnega tkiva bo težka rehabilitacija po zapustitvi kome. V nekaterih primerih ni mogoče obnoviti motoričnih in kognitivnih funkcij.

Izstopi iz kome

Možen je izhod iz stanja koma 1 ali 2 stopinj. To je dolg proces. Glavne funkcije se postopoma vrnejo osebi.

Prvi refleksi so obnovljeni. Za njimi se opazuje prva motorična funkcija. Pacient začne premikati prste, nato ude in glavo.

Kasneje se začne proces obnavljanja zavesti. Namesto govora obstajajo neartikulirani zvoki, ki se čez nekaj časa zamenjajo z ločenimi besedami.

V tem obdobju so pogosto opažene halucinacije in delirij. Ti pojavi govorijo o zmedeni zavesti. V procesu njegovega okrevanja postane govor vse bolj smiseln. Aktivira vizualno središče možganov. Bolnik lahko ponovno vidi. Spomin in samozavedanje se vrneta pacientu. Nazadnje, motorna aktivnost je obnovljena. Bolnik začne sedeti, vstati, hoditi.

Koliko časa bo žrtev porabila v komi, je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• vzrok za kap;
• območje krvavitve;
• obseg poškodovanega tkiva;
• hitrost prve pomoči.

Bolnik, ki prihaja iz kome, mora biti pod strogim zdravniškim nadzorom. Pomoč sorodnikov na tej stopnji je še posebej pomembna. To bo prispevalo k hitremu okrevanju čustvenega področja.

Krvavitev možganov je nevarno stanje, ki je lahko usodno. Posledice in napovedi za življenje po hemoragični kapi so lahko ugodne in neugodne.

Vrste možganskih kapi, njihovi simptomi in metode preprečevanja - podrobno v tej temi.

Koma za kap - zelo neugodno stanje. Povezava http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html vse o tem, koliko traja koma in ali je po njej mogoče sanirati.

Napoved

Izpad iz kome in hemoragično kap ni vedno mogoča. V mnogih primerih je to stanje usodno. Določen odstotek žrtev zapusti komo, ne da bi obnovil kognitivne in motorične funkcije. Takšni bolniki ostanejo v vegetativnem stanju do konca življenja.

Najbolj neugodna prognoza za dolgotrajno komo pri starejših, ki so imeli hemoragično kap. Več časa, ko možgani ne prejmejo kisika, širše je območje uničenja njegovih celic.

Tveganje za smrt se poveča, če: t

• pacient je starejši od 70 let;
• krvavitev v možgansko deblo;
• možganska kap se ponavlja;
• poškodovala veliko območje možganov.

Možnosti za ugoden izid so večje pri mladih. Po zapustitvi komi se bo začel dolg proces rehabilitacije. Lahko traja celo življenje.

V večini primerov bolniki ne morejo popolnoma okrevati. Ljudje, ki so se po hemoragični kapi pojavili iz kome, se včasih zmedejo, opazijo se motnje govora, spomin se poslabša.

Glavna naloga sorodnikov na tej stopnji je pomagati žrtvi, da se mu prilagodi novim pogojem bivanja.

Koma je najtežja posledica hemoragične kapi. Delež ljudi, ki so se vrnili v aktivno življenje in so ga doživeli, ni mogoče imenovati visok. Vendar pa se možnosti za uspešen izid ohranijo, če je bolniku pravočasno zagotovljena medicinska pomoč.

Masaža ima pomembno vlogo pri rehabilitaciji bolnika po možganski kapi. Masažo po možganski kapi na domu je treba izvajati po določenih pravilih, da ne bi poslabšali bolnikovega stanja.

Za informacije o preprečevanju udarca si oglejte ta kontrolni seznam.

Možnosti, da oseba preživi komo po kapi

Kaj je koma za možgansko kap? To je nevarno stanje, v katerem je človek dobesedno na robu življenja in smrti. Ta zaplet je značilna škoda, in kot rezultat, kršitev možganov, ki vodi do popolne zaustavitve fizioloških sistemov. Koma velja za obrambno reakcijo našega telesa, da bi ohranili ostanke delovnega sistema, zato je možen izhod iz kome po možganski kapi. Poglejmo si bližje to stanje.

Vzroki kome

Stanje kome povzroči apopleksni možganski kap, zaradi katerega se razvije krvavitev v možgane, kar povzroči znano nezavedno stanje. Koma po kapi je zelo pogosta.

Naslednji dejavniki lahko vodijo do tega pojava:

• Huda krvavitev v možganih je najpogostejši dejavnik pri razvoju komi.
• Ishemija Za ta dejavnik je značilen premajhen ali popolnoma odsoten pretok krvi v možgane.
• Edem možganov. Ta dejavnik lahko vodi do zgoraj navedenih dejavnikov.
• Atheroma. Za ta dejavnik je značilna izrazita degeneracija sten posode.
• Intoksikacija. Stanje kome lahko povzroči hudo zastrupitev zaradi kemikalij ali drugih snovi, odvisno od tega, koliko snovi je bilo porabljeno.
• Callagenoza. Za to stanje so značilne pomembne spremembe v vezivnem tkivu.
• Angiopatija. Stanje, v katerem se specifične beljakovine začnejo kopičiti v žilah možganov.
• Izjemno redko, je akutna pomanjkanje vitamina.
• Infekcijske, avtoimunske krvne bolezni.

Poleg tega je ishemična kap tudi razdeljena na vrste, ki so odvisne od vzroka same ishemije. Oglejmo si jih:

• Možganska kap, ki jo povzroča ateroskleroza v možganskih žilah. V procesu razmnoževanja zobnih oblog, odtrganja ali pri nastanku krvnega strdka na samem plaku. To vodi do zaprtja lumena arterije in s tem do resne kršitve krvnega obtoka.
• Možganska kap, ki jo povzroča kardioembolizem. Razvija se zaradi vdora krvnega strdka v srce, v možgane. Trombi lahko dobro rastejo v komori srca ali prekatov, vendar se ločitev krvnega strdka najpogosteje pojavi zaradi kršitev frekvence in srčnega ritma.
• Lakunar. Pojavi se kot posledica deformacije malih krvnih žil v možganih, najpogosteje se to zgodi kot zaplet drugih bolezni, kot je diabetes mellitus (predvsem druge vrste) ali hipertenzija.
• Možganska kap, ki jo povzroča motena hemodinamika. Najpogosteje jo povzroča organska poškodba možganskih žil v kombinaciji z labilnim krvnim tlakom (krvnim tlakom), ki povzročajo perfuzijske motnje.

Ishemične kapi ne povzročajo tako pogosto stanja kome, vendar pa pogosto pride do tega, da bolniki sami sebe zapustijo. Vendar pa se stanje koma z hemoragičnim krvavitvami pojavlja pogosteje, ta vrsta je tudi zelo nevarna, saj povzroča hudo nekrozo tkiv v možganih. Pogovorimo se o tej obliki podrobneje.

Možgansko možgansko kap

Za to vrsto možganske kapi je značilno veliko krvavitev v možganih. Krvavitev se lahko začne po poškodbi plovila (zaradi zunanje mehanske poškodbe), zaradi rupture anevrizme, poškodbe tromba. Poleg tega obstajajo primeri, ko je prirojena patologija, pri kateri se prepustnost plovila poveča. Seveda se s to vrsto možganske kapi napoved zelo poslabša, saj so posledice zelo resne, obdobje rehabilitacije pa se povečuje. Prav tako je treba omeniti, da je pri hemoragični kapi koma zelo težka.

Pri vsaki vrsti možganske kapi se lahko razvije koma, s hemoragično kapjo pa se pojavi najpogosteje, razvija se hitreje in ima številne zaplete in oteževalne dejavnike.

Določanje stanja kome

Eno od pogostih vprašanj je trajanje osebe v komi po kapi. Povprečen čas trajanja kome je od nekaj dni do dveh tednov, pod pogojem, da je bila zagotovljena nujna medicinska oskrba in je bila odstranjena oteklina možganov.

Če obstajajo dodatni dejavniki, lahko stanje koma traja tudi več let.

Komu je mogoče napovedati, vam bomo zdaj povedali glavne simptome začetka kome:

• Zelo tih govor, najpogosteje oseba ne more povezati para besed.
• Posebni delirij in zmedenost.
• Bolnik se ne odziva na zunanje dražljaje, ta simptom se razvije dovolj hitro.
• Slabost ali bruhanje.
• Težko je čutiti utrip.
• NPV (frekvenca dihalnih gibov) se zmanjša na kritično raven.
• Temperatura telesa se zmanjša, zaradi česar pride do akutnih motenj prenosa toplote.
• Redki primeri, ko ima bolnik nenadzorovano uriniranje in iztrebljanje.
• Opazno razširjanje učencev, ki se ne odzivajo na spremembe svetlobe v okolju.

Vsi zgoraj opisani simptomi se razvijajo individualno, včasih s svojim videzom, oseba še naprej nekaj počne na ravni instinktov ali osnovnih refleksov. Takšni refleksi, kot je dihanje, ostanejo (najpogosteje so redki, plitko dihanje, ki morda ni dovolj, bolnik je povezan s specializirano opremo) in požiralni refleksi (zahvaljujoč katerim lahko izključite hrano s sondami).

Obstajajo primeri, ko med komo obstajajo konvulzije, vitli, majhni gibi.

Koma se razvija takoj, skoraj je nemogoče napovedati, razen koma, ki jo povzroča ishemična kap. Opažajo se tako resne posledice kapi, če ima bolnik naslednje simptome:

• Huda omotica, ki dolgo ne mine.
• Ostro zmanjšanje vidne ostrine, možna popolna izguba vida.
• Huda in nezdrava zaspanost, lahko bolnik zaspi skoraj na poti.
• Zavest pri takih bolnikih je zelo zmedena.
• Obstaja močna otrplost okončin, rahla izguba občutljivosti kože.
• Koordinacija gibov je hudo prizadeta, včasih bolnik ne more stati na noge.

Takšni simptomi trajajo dolgo časa, čeprav se ljudje včasih sploh ne ozirajo na njih.

Če poznate te simptome, se lahko pravočasno obrnete na strokovnjaka za pomoč, s čimer izboljšate prognozo ali preprečite razvoj bolezni.

Napoved

Nemogoče je z gotovostjo reči, kakšno prognozo pričakuje določena oseba, vse je odvisno od dodatnih dejavnikov, ki so bili pred komo ali po njej. Upoštevajte dejavnike, ki lahko vodijo do smrti pacienta:

• Kreatin Pri povišanih koncentracijah kreatina v krvi (do 1,5 mg / dL) se povečajo možnosti za neugoden izid.
• Hude napade, ki lahko ohranijo intenzivnost in moč do tri ali več dni.
• Popolna izguba vseh refleksov, zlasti dihal in požiranje.
• Starost Seveda, starejši kot je oseba, težje mu je izstopiti iz kome. Ljudje, ki so stari več kot 70 let, skoraj nimajo možnosti za rehabilitacijo.
• Negativne indikacije za slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Precej pogost pojav, pri katerem komo nadomesti vegetativni obstoj.

Pozitivne napovedi so odvisne le od stopnje poškodbe možganov in centralnega živčnega sistema (CNS), kot tudi od dodatnih dejavnikov, upoštevajte jih tudi:

• Informacije o vzroku bolezni bodo pozitivno vplivale na kakovost zdravljenja in s tem na trajanje rehabilitacije.
• Daj prvo pomoč.
• Kompenzacijska sposobnost centralnega živčnega sistema.

S postopnim izhodom iz kome lahko določite stopnjo možganske poškodbe. Lahko se kažejo kot motnje govora, izrazita izguba občutljivosti, izguba vida in drugi zapleti, ki jih povzroča koma.

Zdravljenje

Zdravljenje se začne s stabilizacijo NPV (stopnja dihanja), zelo pomembno pa je tudi obnavljanje vseh funkcij kardiovaskularnega sistema. Razvoj načrta zdravljenja bi se moral začeti šele po zaključku vseh potrebnih raziskav. Zelo pomembno je hitro zamenjati vse vitalne funkcije z umetnimi. Na primer, oskrba telesa s kisikom, stabilizirana telesna temperatura, je zelo pomembno zagotoviti hrano.

Zdravljenje hemoragične kapi je mogoče le s kirurškim posegom. S takšno operacijo izločimo krvavitev, ki prehaja v možgane, blokiramo anevrizmo, ki je bila povzročitelj krvavitve. Po vseh teh manipulacijah se edem hitro umiri. Ko taka operacija zahteva visoko usposobljenega nevrokirurga.

Pacientova skrb za komo

Bolnik, ki je v komi po kapi, potrebuje dobro nego. Potrebno je dnevno opazovanje in ustrezna strokovna oskrba. Ko vstopi v enoto za intenzivno nego, bo prvi korak povezati vso potrebno opremo, ki bo podpirala življenje osebe.

Prehrana mora biti sestavljena iz hranilnih snovi, vendar je v izogib želodčnim težavam včasih potrebno redno pripravljati hrano doma, seveda v okviru zdrave prehrane.

Potrebno je preprečiti pritisk na rane, saj bolnik leži več dni. Higieno bolnika je treba vzdrževati, posteljnino pa zamenjati, kot je kontaminirana, ali enkrat na teden.

Preprečevanje

Najpomembnejše preprečevanje koma je preprečevanje kapi. Preprečevanje je v osnovnih načelih, poglejmo jih podrobno:

Vedno je zaskrbljen zaradi svojega zdravstvenega stanja, redno se mora zdraviti, se držati pravilnega načina življenja, da bi se izognili kakršnim koli zapletom ali patologijam.

Glavne simptome možganske kapi je treba dobesedno zapomniti, treba je omeniti, da je treba pri najmanjšem sumu takoj poiskati strokovnjaka za nasvet.

Posledično smo ugotovili, da sta kap in koma zelo povezani. Koma je samo razvito vegetativno stanje. Zato je rehabilitacija odvisna od vseh zunanjih dejavnikov, ki dobesedno padajo na osebo. Možno je priti ven iz kome, toda za to morate vložiti veliko truda. Upajmo, da smo lahko odgovorili na vaše vprašanje, koliko dni traja koma in kaj z njo.

Kaj je nevarna koma po kapi

Koma po kapi je stanje med življenjem in smrtjo, povezano s popolnim porazom in motnjami možganov in vseh fizioloških sistemov. To je nekakšna zaščitna reakcija telesa, ki ima nezadovoljivo prognozo. Verjetnost okrevanja po komi je redko zabeležena in zahteva dolgoročno rehabilitacijo.

Zakaj pacient pade v komo

Koma pri kapi je posledica apopleksije, ki jo spremlja možgansko krvavitev in vodi v nezavestno stanje z delno izgubo refleksov.

Obstajajo hemoragične in ishemične kapi, za katere je značilna poškodba možganskih žil.

Oseba lahko pride v to stanje zaradi številnih dejavnikov:

• notranje cerebralno krvavitev, ki se pojavi, ko se tlak v enem od segmentov poveča;
• ishemija - nezadostna dotok krvi v kateri koli organ;
• možganski edem kot posledica oslabljene hormonske funkcije in hipoksije možganskih celic;
• aterom (degeneracijo) žilnih sten;
• zastrupitev telesa;
• kolagenoze, za katere so značilne spremembe v vezivnem tkivu (kapilare);
• odlaganje (angiopatija) v možganskih žilah beta-amiloidnega proteina;
• akutno pomanjkanje vitaminov;
• bolezni krvi.

Koma z ishemično možgansko kapjo se manj pogosto diagnosticira, večinoma jo spremlja neodvisen izstop. Ko hemoragično krvavitev komatozno stanje je nevarno, saj vodi do nekroze velikih področjih možganov.

Kako ugotoviti, kdo

Dobeseden pomen besede "koma" je globoka sanja. Pacient v komi po kapi je videti kot nekdo, ki spi. Človek živi, ​​samo da ga ni mogoče prebuditi, saj je reakcija popolnoma odsotna.

Obstajajo številni znaki, ki razlikujejo komato od klinične smrti, omedlevice ali globokega spanca. Te vključujejo:

• dolgo nezavedno stanje;
• šibka možganska aktivnost;
• komaj izrazito dihanje;
• komaj otipljiv utrip;
• pomanjkanje odziva učencev na svetlobo;
• komaj zaznavni srčni utrip;
• kršitev prenosa toplote;
• spontano črevesno gibanje in uriniranje;
• neodzivnost na dražljaje.

Zgoraj navedeni simptomi se za vsakega posameznika manifestirajo individualno. V nekaterih primerih se manifestacija osnovnih refleksov nadaljuje. Delno ohranjanje spontanega dihanja včasih ne zahteva povezave z aparatom, prisotnost funkcij požiranja pa vam omogoča, da zavrnete moč skozi sondo. Pogosto komo spremlja reakcija na svetlobne dražljaje s spontanimi gibi.

Koma se hitro razvija. Vendar je pri ishemični kapi možno zgodnje odkrivanje kome.

Posledice možganske kapi je mogoče predvideti, če ima oseba naslednje simptome:

• vrtoglavica;
• zmanjšan vid;
• zaspanost se kaže;
• zmedena zavest;
• zehanje se ne ustavi;
• hud glavobol;
• udovi postanejo otrpljeni;
• moteno gibanje.

Pravočasen odziv na opozorilne znake daje ljudem dodatno možnost za življenje in posledično ugodno napoved za potek bolezni.

Stopnja koma z možgansko kapjo

Koma po možganski kapi je precej redka (fiksna v 8% primerov) pojav. To je zelo resno stanje. Pravilno predvidevanje posledic lahko določi stopnjo kome.

V medicini obstajajo 4 stopnje razvoja kome v kapi:

1. Za prvo stopnjo je značilna inhibicija, ki se kaže v pomanjkanju odziva na bolečino in dražila. Bolnik lahko pride v stik, pogoltne, rahlo obrne in izvede preproste ukrepe. Ima pozitivne obete.
2. Druga stopnja se kaže v zatiranju zavesti, globokem spanju, pomanjkanju reakcij, zoženju učencev, neenakomernem dihanju. Možne so spontane mišične kontrakcije, atrijska fibrilacija. Možnosti za preživetje so vprašljive.
3. Tretjo, atonično stopnjo spremlja nezavedno stanje, popolna odsotnost refleksov. Učenci se pogodijo in se ne odzivajo na svetlobo. Pomanjkanje mišičnega tonusa in refleksi tetive povzročajo napade. Fiksna aritmija, znižanje tlaka in temperature, nenamerno gibanje črevesja. Prognoza za preživetje je zmanjšana na nič.
4. Četrta stopnja je različna arefleksija, mišična atonija. Fiksne razširjene zenice, kritično zmanjšanje telesne temperature. Vse možganske funkcije so oslabljene, dihanje je nepravilno, spontano, z dolgimi zamudami. Izterjava ni mogoča.

V komi po možganski kapi oseba ne sliši, ne odziva na dražljaje.

Skoraj nemogoče je ugotoviti, kako dolgo bo trajala koma. To je odvisno od resnosti in obsega poškodbe možganov, na mestu patologije in vzroka za možgansko kap, njegovega tipa, kakor tudi od hitrosti zdravljenja. Najpogosteje so napovedi neugodne.

Povprečno trajanje osebe v komi je 10-14 dni, v medicinski praksi pa so bili primeri večletnega bivanja v vegetativnem stanju.

Dokazano je, da v odsotnosti kisika v možganskih celicah več kot mesec dni, sposobnost preživetja osebe ni obnovljena.

Najpogosteje pride do smrti 1-3 dni po vstopu v komo. Smrtonosni izid določajo naslednji dejavniki:

• ponavljajoča se kap je povzročila potopitev v "globok spanec";
• pomanjkanje reakcij na zvoke, svetlobo, bolečino;
• starost bolnika nad 70 let;
• zmanjšanje serumskega kreatinina na kritično raven - 1,5 mg / dL;
• veliko možgansko poškodbo;
• nekroza možganskih celic.

Natančnejšo klinično sliko lahko dobimo z laboratorijskimi preiskavami krvi, računalniško diagnostiko ali slikanjem z magnetno resonanco.

Uvod v umetno komo po kapi

Včasih je potrebna medicinska zaustavitev zavesti osebe, da se izključijo življenjsko nevarne spremembe v možganih.

V primeru kompresijskega pritiska na možgansko tkivo, njihovega edema ali krvavitev in krvavitev zaradi poškodb glave, krvavitve in krvavitve bolnika potopimo v umetno komo, ki lahko v kriznih dneh nadomesti anestezijo.

Dolgotrajna analgezija omogoča zoženje žil, zmanjšanje intenzivnosti cerebralnega toka, da se prepreči nekroza možganskega tkiva.

Sedacijo povzroča uvedba nadzorovanega velikega odmerka posebnih zdravil, ki depresirajo centralni živčni sistem, pri oživljanju.

To stanje lahko traja dolgo časa in zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja. Kakršne koli reakcije na zunanje dražljaje, gibanja kažejo na možnost vrnitve zavesti.

Naloga medicinskega osebja je pomagati pri zapustitvi kome.

Uvod v sedacijo ima neželene učinke, ki se kažejo z zapleti dihalnega sistema (traheobronhitis, pljučnica, pnevmotoreks), moteno hemodinamiko, odpovedjo ledvic in nevrološke patologije.

Nega in zdravljenje bolnikov v komi

Z moteno zavestjo je v komi po možganski kapi prisotno neodvisno dihanje in palpitacije. Trajanje kome med možgansko kapjo ni mogoče predvideti, zato je potrebna posebna oskrba bolnika.

Tukaj je nekaj priporočil:

1. Moč. Ker komatozni bolniki jedo s posebno sondo, nameščeno v želodcu, mora imeti živilo tekočo konsistenco. Idealno za to otroško hrano: mlečne formule ali pireji iz sadja in zelenjave v pločevinkah.
2. Higiena Da bi preprečili nastanek razjed in preležanin, da bi ohranili čistost telesa, je potrebno vsakodnevno zdraviti pacientovo kožo z milnico ali s posebnimi sredstvi, kot tudi očistiti bolnikova usta z mokrimi krpami iz gaze. Glavnik vsak dan (še posebej dolge lase) in vsaj enkrat na teden umijte kosmate dele telesa.
3. Spreminjanje položaja. Da bi preprečili nastanek lezij, je treba bolnika sistematično obrniti v različne smeri.

V primeru obsežne hemoragične kapi se pokaže kirurška odstranitev hematoma v možganih, kar povečuje možnosti za okrevanje.

Koma, ki je posledica ishemične kapi, se zdravi v specializirani reanimaciji nevrološkega oddelka. Če so ogrožene funkcije za ohranjanje življenja, je bolnik povezan z napravo za umetno dihanje (ALV) in monitorjem, ki beleži indikatorje telesa. Evtanazija je v Rusiji prepovedana, zato se bo življenje osebe ohranilo tako dolgo, kot traja nekaj dni.

Če je predpisana ishemična kap:

• antikoagulanti (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropna zdravila (cavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izstopi iz kome

Funkcije, ki se izgubijo zaradi kome po kapi, se počasi vrnejo. Izpad iz kome po kapi vključuje naslednje korake:

Nega bolnika

1. Vrača se funkcija požiranja (blaga), koža in mišice se odzivajo na zunanje manifestacije. Človek refleksno premika svoje ude, svojo glavo. Zdravnik napoveduje pozitiven razvoj.
2. Bolnik začne divjati, možne so halucinacije, vrača se zavest, obnavljajo se spominske, vidne in delno govorne funkcije.
3. Gibanje se nadaljuje: pacient najprej sedi, nato počasi dvigne in nato hodi s podporo.

Po vrnitvi zavesti bolniku je pokazana tomografska študija, ki določa obseg poškodbe možganov in izbiro metode naknadnega okrevanja.

Proces rehabilitacije traja dolgo časa in zahteva moralno in fizično moč tako pacienta kot sorodnikov.

Možgansko kap in komo spremlja uničenje možganskih celic in izguba vitalnih telesnih funkcij. Naloga rehabilitacije je zagotoviti, da se ti procesi ne razširijo na druge dele možganov. Če želite to narediti, vsak dan za dolgo časa, ljudje morajo opravljati posebne vaje, ki so postopoma postajajo bolj zapleteni.

Naloga sorodnikov žrtve zaradi koma je pomagati izstopiti iz tega stanja in ustvariti najugodnejše moralne in psihološke pogoje za rehabilitacijo.

Priporočila sorodnikom bolnikov

Izhod iz koma zahteva večjo pozornost.

Da bi se izognili ponovitvi apopleksije, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• navdih za upanje;
• ustvariti ugodno psihološko klimo in udobno okolje;
• motivirati za vsakodnevne aktivnosti in pohvale za uspeh;
• obvlada spretnosti ročne masaže.

Samo ljubezen, skrb in pozornost lahko delajo čudeže. Ljubezen in skrbite za sebe in svoje najdražje in ugodna perspektiva ne bo trajala dolgo.

Koma z možgansko kapjo

Možganska kap je zelo nevarna bolezen, ki pogosto vodi do invalidnosti bolnika ali celo do njegove smrti. Koma po možganski kapi se pojavi, ko je obsežna poškodba možganskih celic posledica ishemične ali hemoragične kapi.

Razpoka sten posode zaradi močnega povišanja krvnega tlaka povzroči krvavitev v možganskem tkivu, pod vplivom mase krvi v prizadetih predelih možganov pa se stisne, kar povzroči nekrozo teh področij, povečan pritisk in hudo otekanje možganskih membran.

Pri ishemični kapi se koma pojavlja le z obsežno poškodbo možganskih celic, ki ne prejmejo kisika, v blažjih primerih pa se lahko temu groznemu zapletu izognemo ali pa se lahko bolnik hitro izloči iz nevarnega stanja kot posledica kompleksa ukrepov za oživljanje.

Simptomi komi in možganske kapi

Koma v grščini pomeni spanec in v najglobljem stanju kome je nemogoče prebuditi osebo ali ga na nek način prisiliti, da se odzove na zunanje dražljaje. Kot da se bolnik izklopi iz življenja - ni refleksov, učenci so stisnjeni in se ne odzivajo na svetlobo, ni niti reakcije, zavestnega ali ne, lahko opazimo draženje bolečin, nehoteno iztrebljanje in uriniranje.

Stanje kome običajno traja od dve uri do šest do deset dni, manj pogosto mesecev ali celo let, bolnik lahko v večini primerov uživa hrano, saj refleks požiranja še vedno traja, sicer pa vleče vegetativni obstoj.

Komo pri možganski kapi, kot tudi pri mnogih drugih boleznih centralnega živčnega sistema, ki izhajajo iz zapletov osnovne bolezni, je značilna ne le zaradi fazne narave patološkega procesa, ampak je po svoji naravi mogoče določiti nadaljnjo prognozo bolezni.

Običajno se pri hemoragični kapi že v prvih minutah krvavitve lahko pojavijo manifestacije začetne faze komatnega stanja. To so motnje vida, omotica, slabost in nekaj zmede, ki pa jih je mogoče preprosto nadomestiti z nenavadno zaspanostjo.

Koma je zelo podobna globokemu spanju, ki lahko traja več tednov.

Stopnja kome

Za lažje razlikovanje se razlikujejo štiri stopnje kome.

Prva stopnja

Za prvo stopnjo je značilna inhibicija ali izguba zavesti z ohranjanjem refleksnih funkcij. To je najbolj blaga poškodba možganskih celic zaradi kapi in rahla zavrtje živčnega sistema, mišični tonus je običajno povišan, kožni refleksi so oslabljeni.

Druga stopnja

• Druga stopnja koma je diagnosticirana, ko bolnik pade v globok spanec, ne reagira na zunanje dražljaje, ni reakcije na bolečino in kožne reflekse;
• lahko se pojavijo krčevito ali spastično krčenje mišic;
• dihanje postane intermitentno in hrupno, faringealni refleksi so dobro opredeljeni.

Tretja stopnja

• Tretjo stopnjo komo najpogosteje povzroči obsežno krvavitev, za katero je značilno popolno pomanjkanje zavesti in absolutna večina refleksov, vključno z reakcijo učencev na svetlobo;
• krvni tlak in padec temperature;
• konvulzivna stanja se lahko spremenijo v popolno sprostitev mišic.

Četrta stopnja

Zadnja faza kome ni primerljiva z življenjem, saj nima spontanega dihanja, je močan padec tlaka in podhladitve, popolna odsotnost refleksov.

V tej fazi komi so možnosti, da se bolnik vrne v normalno življenje, skoraj izgubljene.

Napovedi komo in potek

Koma pri možganski kapi se pogosto diagnosticira ob prihodu reševalne brigade in zahteva nujno oživljanje.

Umrljivost pri hemoragični kapi, ko je oseba v komatnem stanju brez ustreznega zdravljenja, je visoka. Šestindvajset odstotkov bolnikov umre v enem dnevu, še štirideset odstotkov pa v treh mesecih od začetka bolezni.

Upoštevati je treba tudi dejstvo, da je tveganje za ponavljajoče se krvavitve v treh do petih dneh po kapi možno pri petih odstotkih bolnikov in po štirih mesecih v treh odstotkih, zato je edini način, da se izognemo ponovitvi krvavitve, le operacija.

Na žalost, včasih po kapi oseba pade v komo. Njegova nadaljnja usoda ni odvisna le od tega, kako kompetentno se bo zdravljenje izvajalo, ampak tudi od notranjih virov telesa.

V njenih posledicah ni nič bolj nevarno kot sama kap, še bolj pa v komi, ki pogosto otežuje potek bolezni.

Za lajšanje vseh simptomov koma se uporablja celo vrsto ukrepov za oživljanje, vključno s kirurškim posegom, ki omogoča pacientu, da se iz tega stanja izloči hitreje in učinkoviteje.

Med operacijo nevrokirurg odpravlja krvavitev in izloča anevrizmo, ki je povzročila simptome možganske kapi. Vsi ti ukrepi omogočajo lajšanje simptomov, kot so otekanje možganov in lajšanje tkiv zaradi precej kratkega stiskanja.

V mnogih primerih operacija ni samo učinkovita za reševanje življenja bolnika, temveč vam omogoča, da ohranite vse funkcije možganov v največji možni meri.

Tako je možganska smrt, in če se v času možganske kapi nenadoma pojavi koma, to pomeni, da bolnik nenadoma izgubi zavest in ne okreva več kot šest ur, se simptomi kome povečajo, učenci pa se ne odzivajo na žarek svetlobe, To je zelo neugoden simptom.

V sodobnih klinikah se izvajajo računalniška tomografija in angiografija za določanje kakovosti krvnega obtoka v možganih. Če so podatki iz teh študij pokazali nezadovoljive rezultate, simptomi hipotermije in znižanje krvnega tlaka pa so segli pod osemdeset milimetrov, potem so verjetno možgani že mrtvi.

Da bi pojasnili diagnozo, lahko naredite tudi encefalogram, da to dokončno preverite.

Smrt možganov pomeni konec človekovega življenja, saj so v njegovih oddelkih regulirani vsi življenjski procesi.

Toda v nasprotju z napovedmi zdravnikov so nekateri bolniki izjema od pravila in se zbudijo po nekaj mesecih ali celo letih po padcu v komo.

Takšen čudež se zgodi v manj kot devetih odstotkih primerov in takšno vrnitev v življenje z neraziskanimi možganskimi rezervami je povezana, mlajši pa bolnik, ki ga je koma otežila, več možnosti ima za kasnejše okrevanje.

Znano je, da človek ne izkorišča polnega potenciala svojega telesa, ampak možgani lahko z zamenljivimi operacijami obnovijo izgubljene funkcije, kar pomeni, da po določenem času funkcijo mrtvega dela možganov prevzamejo drugi.

Toda znanstveniki niso raziskali procesa tega delovanja do danes.

Izstopi iz kome

Izpad iz kome po kapi je vedno postopen, izgubljene funkcije se vrnejo v vrstnem redu, v katerem so zapustile telo.

1. Najprej se pojavijo refleksi žrela in roženice, mišične reakcije in refleksi kože, bolnik lahko samovoljno premika prste.
2. Potem se zavest in govor obnovita, vendar se lahko v tem procesu pojavijo zamegljenost in zmedenost, halucinacije in blodnje.

Izhod iz koma je dolg proces, ki zahteva čas in potrpljenje.

Najpogosteje se zgodi, da lahko pacient v celoti povrne vse telesne funkcije šele po nekaj mesecih, v nekaterih primerih pa se spomin ali govor izgubi za vedno.

V obdobju okrevanja mora biti bolnik in njegovi sorodniki čim bolj potrpežljivi in ​​ne smejo izgubiti upanja za popolno obnovo vseh funkcij živčnega sistema, saj je proces vračanja v normalno delovanje možganov zelo dolg in postopen.

Celo nepomemben napredek, kot je sposobnost samostojnega vezanja pasu za obleke ali ponovno učenje, kako govoriti ali pisati črke abecede, mora močno želeti nadaljevati pouk.

Možganske celice, ki so poginile zaradi možganske kapi, se ne obnovijo, drugi del pa lahko prevzame svojo funkcijo, zaradi česar se vse sposobnosti, ki se izgubijo med boleznijo, vrnejo osebi.

Napačno bi bilo misliti, da se bo oseba, ki je prišla iz kome, dvignila in odšla, ali se bo dovolj dobro počutila za potovanje domov, to je le plod kinematografov.

Dejansko ima dinamika obdobja okrevanja vedno svoje vzpone in padce. Včasih razlika med njimi skoraj ni opazna, včasih pa pride do poslabšanja, vendar človeški možgani še vedno ne razkrivajo svojega polnega potenciala, tako da lahko in morate vedno upati na čudež.

Možganska kap možganska krvavitev obsežni komi učinki

Koma in kap

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Možganska kap je dokaj resna bolezen, ki lahko povzroči številne tragične posledice. Ena od teh je koma. Koma se pojavi pri pacientu zaradi apopleksne kapi. Po kapi je prizadeto veliko število možganskih celic. To je krvavitev, ki lahko po možganski kapi povzroči takšno stanje kot koma.

Osnovni predpogoji

Obstaja več pogojev za prehod človeka v to stanje, ki se pogosto imenuje vegetativno. Prvi je poraz velike večine celic možganske skorje. Neukrepanje z možgansko kapjo in neupoštevanje prvih simptomov te bolezni v vsakem primeru vodita v komo.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Drugi pogoj je resna poškodba ali pritisk na središče človeških možganov. Osrednji živčni sistem je močno zavrnjen in aktivnost celic je zmanjšana.

Tveganje za nastanek kome je v veliki meri odvisno od napovedi strokovnjakov. Hemoragična kap je zelo nevarna vrsta bolezni. Pogosto koma s hemoragičnim možganskim kapi vodi do smrti pacienta.

Oseba, ki je v komatnem stanju, lahko odpre oči ali premakne svoje učence. To je odziv na zunanje dražljaje. Pogosti primeri smeha, nenavadnih grimas pri bolnikih itd.

Razlogi

Obstaja več razlogov, ki lahko močno vplivajo na razvoj stanja, kot je koma pri možganski kapi. Med temi razlogi so:

• Močna krvavitev v možganih. To je lahko posledica povečanega pritiska v določenem delu organa.
• Ishemija Ta izraz se nanaša na poslabšanje krvnega obtoka.
• Cerebralni edem. To bolezen lahko povzroči pomanjkanje kisika, ki je potrebno za normalno delovanje celic, ali pa drastične hormonske spremembe v telesu bolnika.
• Atheroma. To je benigna tvorba, ki lahko negativno vpliva na delo in normalno delovanje sten posode.
• Intoksikacija. S to boleznijo se prekine delo izločilnega sistema bolnika. Mnogi izdelki razpadanja morajo biti popolnoma odpravljeni, saj lahko poškodujejo številne notranje organe. S kapjo se ta funkcija močno zavira, kar vodi v zastrupitev.
• Pomanjkanje vitaminov in osnovnih hranil za vitalno dejavnost.
• Bolezni obtočil.
• Bolezni, povezane s spremembami lastnosti in funkcij vezivnega tkiva.
• Vnetje kapilar.

Poseben vzrok za komo po tej bolezni je tromboza. Tromboza je bolezen, značilna za ljudi:

• Trpijo zaradi aritmije.
• Po operaciji za obtočni sistem in srce.
• Trpljenje s prekomerno telesno težo.
• Ob slabih navadah (zasvojenost z drogami, alkoholizem, kajenje).
• Uporabniki peroralnih kontracepcijskih sredstev.

Koma po hemoragični ali ishemični kapi

Koma po hemoragični kapi v 90% primerov je preprosto neizogibna. Ta bolezen je zelo resna. Spremlja ga obsežno krvavitev v možganih telesa. Hemoragična kap možganov lahko povzroči otekanje organa. S takšnimi indikacijami je normalno delovanje telesa preprosto nemogoče.

Pri ishemični kapi so projekcije bolj obetavne. Nekaj ​​dni pred nastopom kome pacient doživlja omamljanje ali je v prekoma fazi. V tem primeru lahko zdravniki nemudoma napovejo komo in sprejmejo vse potrebne ukrepe, da bi rešili življenje osebe. Bolnik se lahko pritoži zaradi hude omotice, zaspanosti in zamegljenega vida.

Simptomi

Trajanje kome je v celoti odvisno od prognoze in značilnosti bolnika. Biti v komi je lahko nekaj tednov in več let. Toda pravočasna vzpostavitev bolezni lahko močno ublaži njene posledice.

Med simptomi začetka kome so: t

• Križan nasmeh.
• Komaj slišen, nerazumljiv govor.
• Asimetrija obraza
• Letargija
• Izguba usklajevanja
• Noro stanje.
• Zamegljen um.
• Slabost
• Slabost in bruhanje.

Stopinje

Strokovnjaki prepoznajo več stopenj kome. Vsak od njih je vredno razmisliti ločeno.

1 stopnja. Bolnik ima delne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. To se izraža v odsotnosti odziva na zunanje vplive, dražljaje in bolečine. Oblaki bolnikovega uma. To mu preprečuje stik z drugimi ljudmi. Toda temeljni refleksi ostajajo nespremenjeni. Bolnik se lahko odzove na vizualne dražljaje.

2 stopinji. Za to stopnjo je značilno potopitev v globok spanec. Možnost stika z drugimi ljudmi je popolnoma izključena. Reakcija na zunanje dražljaje je potlačena. Učenci so se zožili. Pojavijo se lahko spontane mišične kontrakcije, gibi udov. Receptorji so neobčutljivi. Možnosti za pozitiven izid se hitro zmanjšujejo.

3 stopinje. Temeljni refleksi in odzivi na zunanje dražljaje so popolnoma odsotni. Učenci so nepremični. Ni mišičnega tonusa. Pacientova telesna temperatura in vrednosti krvnega tlaka hitro padata. Bolnik se nehote izkaže. Možnosti preživetja so v večini primerov nič.

4 stopinje. Ta stopnja je nezdružljiva z življenjem. Pri delu medulla oblongata je prišlo do kršitve. Po 4 stopinjah kome je skoraj nemogoče vrniti se v življenje.

Umetna koma

Zdravniki uporabljajo umetno komo za možgansko kap, če bolnikova prognoza ne pomeni drugih načinov za reševanje zdravja pred posledicami, ki ogrožajo njegovo življenje. Bolnik za določen čas potopi v nezavedno stanje. Glavni vzroki za potopitev v tem stanju so povišan intrakranialni tlak, otekanje možganov ali povečano krvavitev.

Umetna koma lahko v mnogih primerih nadomesti in anestezijo. V takih primerih, vodenje zapletenih dolgotrajnih operacij na možganih.

Treba je omeniti, da ima taka koma tudi veliko negativnih posledic. Umetno prezračevanje pljuč lahko povzroči pljučnico, zoženje sapnika itd.

Hemoragična možganska kap: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje, dejavniki tveganja

Hemoragična kap možganov je nenadna kršitev možganske cirkulacije z nastankom hematoma ali krvnega vdora v živčnem tkivu. Poškodbe snovi v možganih povzročajo pomembne nevrološke motnje, vse do popolne izgube motorične in senzorične funkcije, kot tudi za slabšanje požiranja, govora in dihanja. Možganska kap je velika verjetnost smrti in večina preživelih bolnikov ostane trajno invalida.

Na žalost je beseda "kap" znana, če ne vsem, potem večini od nas. Takšno diagnozo vedno pogosteje najdemo med delovno sposobnimi ljudmi. Takšno stanje pomeni oslabljen krvni obtok v možganih zaradi različnih razlogov, zaradi česar je bodisi nekroza - potem govorijo o ishemični kapi (možganski infarkt) ali o izlivu krvi v možgansko tkivo - potem govorijo o hemoragični kapi, o kateri bomo govorili v ta članek.

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov in več kot polovica preživelih ostane trajno invalid.

Vzroki in dejavniki tveganja za možgansko krvavitev

Mehanizmi razvoja in etiologija te zahrbtne bolezni so dobro preučeni in opisani v učbenikih o nevrologiji, vendar pa težave z diagnozo, še posebej na predbolnišnici, še danes obstajajo. Torej, kateri so glavni vzroki za hemoragično kap? Danes so najpogostejši:

• Hipertenzija;
• Vaskularne anevrizme in arterijsko-venske malformacije.
• Med redkimi vzroki so:
• Vnetne in distrofične spremembe žilnih sten (vaskulitis, amiloidna angiopatija);
• Bolezni, ki jih spremljajo motnje strjevanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
• Imenovanje antikoagulantov, protitrombocitnih sredstev in fibrinolitikov (aspirin, heparin, varfarin);
• Ciroza jeter, pri kateri pride do kršitve sinteze koagulacijskih faktorjev v jetrih, zmanjšuje število trombocitov, kar neizogibno vodi v krvavitev in krvavitev, tudi v možgane;
• Krvavitve v možganskem tumorju.

Treba je omeniti, da se beseda možganske kapi pravilneje uporablja v primerih, ko arterijska hipertenzija deluje kot vzročni dejavnik, ali obstajajo žilne anomalije, medtem ko druga skupina vzrokov povzroča sekundarne krvavitve in v tem primeru izraz »kap« ni vedno uporabljen.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov, ki ustvarjajo morfološki substrat za bolezen (poškodbe žilne stene), obstajajo tudi predispozicijski dejavniki, kot so:

1. Kajenje;
2. Zloraba alkohola;
3. Zasvojenost;
4. Debelost in motnje lipidnega spektra;
5. Starost nad 50 let;
6. Diabetes mellitus;
7. Neugodna družinska anamneza (dedni faktor).

Ko že govorimo o krvavitvah v možganih, je nemogoče, da ne omenjamo aterosklerotičnih sprememb žilne stene. Praviloma prisotnost lipidnih plakov vodi do zaprtja lumena krvnih žil z razvojem nekroze - cerebralnega infarkta ali ishemične kapi. Hkrati pa poškodba žilne stene s hujšanjem, ateromatozo, razjedami v pogojih visokega krvnega tlaka ustvarja pogoje za kasnejšo rupturo in krvavitev.

Video: nestandardni vzroki za kap

Mehanizmi za razvoj hemoragične kapi

Kot veste, arterijska hipertenzija trpi večino populacije po vsem svetu po 40-50 letih. Mnogi preprosto ne upoštevajo zaskrbljujočih znakov in simptomov ali pa sploh ne vedo, da bolezen že obstaja in napreduje brez kakršnih koli manifestacij. Hkrati se v telesu že dogajajo nepopravljive spremembe, ki se nanašajo predvsem na arterijske žile. V tem primeru so možgani tako imenovani "ciljni organ" skupaj z ledvicami, mrežnico, srcem, nadledvičnimi žlezami.

V arterijah in arteriolih pod vplivom povišanega pritiska se njihova mišična plast zebeli, nasiči plazemske beljakovine in fibrinoidne spremembe do nekroze delov žilne stene. Sčasoma postanejo te žile krhke, pojavijo se mikroaneurizme (lokalna ekspanzija), ki se z nenadnim povišanjem krvnega tlaka (hipertenzivnimi krizami) bolj verjetno zlomijo s prodiranjem krvi v možgansko tkivo. Poleg tega so poškodbe žilnih sten pogosto spremljane s povečanjem njihove prepustnosti, zaradi katere kri teče skozi njih (diapedemska krvavitev) in prežema živčno tkivo, difuzno prodira med celicami in vlakni.

Če arterijska hipertenzija povzroči akutno hemoragično kap, praviloma pri starejših osebah takšne spremembe, kot so anevrizme ali vaskularne malformacije, predstavljajo veliko mladih in celo otrok in najstnikov.

Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posode, praviloma prirojene narave, ki ima nepravilno strukturo sten.

Vaskularne malformacije so prirojene napake v razvoju žil z nastankom zapletov, prepletanja, patoloških povezav med arterijskimi in venskimi posteljami brez kapilarne mreže, v kateri se kri izpušča neposredno iz arterij v vene, kar spremlja prekinitev kisika in oskrba tkiva s kisikom.

Vaskularne anevrizme in malformacije pogosto ne kažejo nobenih kliničnih manifestacij, dokler ne pride do razpoke in krvavitve. To je njihova "prevara", ker se bolni ali njihovi sorodniki niti ne zavedajo prisotnosti take patologije.

Ta problem je zlasti akuten pri otrocih in mladostnikih, ko lahko nenadne poškodbe možganov pustijo neizbrisne posledice do konca življenja ali celo povzročijo smrt.

V primeru hipertenzije ali vaskularnih nenormalnosti je upoštevanje zdravega načina življenja bolj pomembno kot kdajkoli prej. Kajenje, debelost, zloraba alkohola lahko ustvarijo neželeno ozadje, ki bo znatno pospešilo napredovanje same bolezni, prav tako pa povečalo verjetnost njenega resnega poteka in smrti.

Glavne vrste hemoragičnih kapi in njihova klasifikacija

Glede na lokacijo in značilnosti strukturnih sprememb v možganih obstaja več vrst hemoragične kapi. Dodeli:

• Subarahnoidna krvavitev;
• Parenhimsko krvavitev;
• Intraventrikularno krvavitev;
• Sub- in epiduralna krvavitev (netraumatična).

Subarahnoidna krvavitev je zbirka krvi pod pia mater, ki jo sestavljajo krvne žile in zunaj prekriva možgane. Praviloma so vzrok za to vrsto možganske kapi anevrizme in vaskularne malformacije. Ko se posoda raztrga, se kri širi po površini možganov, včasih pa vključuje tudi njeno tkivo v patološkem procesu - potem govorijo o subarahnoidno-parenhimski krvavitvi.

Parenhimatska krvavitev je najpogostejša vrsta možganske kapi, pri kateri kri vstopa neposredno v snov možganov. Glede na naravo poškodbe obstajata dve vrsti parenhimskih krvavitev:

1. Hematom;
2. Hemoragično namakanje.

Hematom je votlina, napolnjena z razlito kri. Pri tej vrsti možganske kapi celični elementi umrejo na prizadetem območju, kar povzroča resen nevrološki deficit s hudimi kliničnimi simptomi in visokim tveganjem za smrt. Nevronsko tkivo je visoko specializirano in zelo kompleksno v smislu funkcije in strukture, nevroni pa se ne morejo pomnožiti z delitvijo, zato takšna škoda ne daje možnosti za ugoden izid.

S hemoragično impregnacijo kri med snovmi živčnega tkiva prodre, vendar se ne pojavi tako veliko uničenje in smrt nevronov, kot pri hematomu, zato je prognoza veliko ugodnejša. Praviloma je glavni vzrok te vrste možganske kapi povečanje vaskularne prepustnosti z diapedezo eritrocitov z arterijsko hipertenzijo, trombocitopenijo in zdravljenjem z antikoagulanti.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Intraventrikularne krvavitve so možne z razpokanjem žilnega pleksusa v njih, vendar so pogosteje sekundarne. Z drugimi besedami, kri vstopi v ventrikularni sistem možganov ob prisotnosti velikih hemisferskih hematomov. Ko se to zgodi, obstrukcija (zapiranje) poti cerebrospinalne tekočine v krvi, hidrocefalus se razvije zaradi kršitve iztoka cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline, otekanje možganov hitro narašča. Možnosti za preživetje v tej situaciji so minimalne. Takšni bolniki praviloma umrejo v prvih 1-2 dneh od trenutka, ko pride do krvnega prodora v možganske komore.

Sub- in epiduralne krvavitve, čeprav se nanašajo na kapi, so ponavadi travmatične narave in so stvar nevrokirurgije.

Poleg teh tipov kapi razlikujejo tudi različne variante glede na lokalizacijo lezije. Razlikujte tako:

• Krvavitve Lobarja, ki se nahajajo v enem možganskem režnju;
• Globoki možganski kapi, ki prizadenejo subkortikalna jedra, globoke dele možganov, notranjo kapsulo;
• Možganska kap;
• Stenska hemoragična kap.

Ko že govorimo o obsežni hemoragični možganski kapi, ponavadi pomeni poraz več možganskih regij ali več njenih mešičkov. To stanje spremlja poškodba pomembnega dela parenhima, hiter razvoj edemov in je praviloma nezdružljiva z življenjem.

Razume se, da mikro-kapi pomenijo majhne žarišča poškodb možganskega tkiva, ki izhajajo iz ozadja vazospazma pri hipertenziji in sladkorni bolezni. Klinični znaki v obliki nevroloških simptomov najpogosteje izginejo v 24 urah od trenutka njihovega nastanka. Pomembno je, da nadaljujete z zdravljenjem čim prej, po možnosti v prvih 6 urah. Relativno blagi potek in odsotnost nepovratnih sprememb ne sme zanemariti tega stanja, kar kaže, da so spremembe v možganskih žilah že izrazite, naslednja stopnja pa je lahko razvoj obsežne možganske kapi.

V skladu z mednarodno klasifikacijo akutne motnje možganskega krvnega obtoka spadajo v skupino cerebrovaskularnih bolezni, ki spadajo v IX. Razred (vključuje vse bolezni obtočil) in so označene s črko I (latinica). ICD-10 hemoragična kap je kodirana pod postavko I61, kjer dodatna številka za piko kaže njeno lokalizacijo, na primer I 61.3 - intracerebralno krvavitev stebla.

Kljub razširjenosti besede "kap" ni mogoče uporabiti pri diagnozi. Torej je potrebno navesti njegovo specifično vrsto: hematom, hemoragično namakanje ali srčni napad in lokalizacijo lezije.

Zaradi velikega družbenega pomena, povezanega z veliko umrljivostjo in invalidnostjo večine preživelih bolnikov, se diagnoza krvavitve v možganih vedno zdi v rubriki osnovne bolezni, čeprav je v resnici zaplet, še zlasti arterijske hipertenzije.

Video: vzroki in vrste udarcev

Klinične manifestacije možganske krvavitve

Simptomi hemoragične kapi so tako raznovrstni in celo kompleksni, da jih včasih ne vidi vsak zdravnik, nevrolog pa lahko zlahka postavi to diagnozo. Takšno nevarno stanje lahko bolnika ujame kjerkoli: na ulici, v javnem prevozu in celo na počitnicah na morju. Pomembno je, da v tem trenutku obstajajo, če ne strokovnjaki, potem vsaj ljudje, ki so pripravljeni poklicati zdravnika ali reševalno brigado, kakor tudi zagotoviti prvo pomoč in sodelovati pri prevozu pacienta.

Klinika hemoragične kapi je predvsem posledica lokalizacije lezije in njene velikosti. Glede na to, katere možganske strukture so poškodovane, se bodo pojavili takšni posebni znaki kršitve ene ali druge funkcije. Pogosto trpijo motorična in občutljiva sfera, govor je, kadar so prizadete poloble. Z lokalizacijo krvavitve v možgansko deblo je možna poškodba vitalnih dihalnih in vazomotornih centrov z velikim tveganjem hitre smrti.

Glede na čas od nastopa bolezni in klinične manifestacije lahko ločimo naslednja obdobja hemoragične kapi:

1. Akutno obdobje;
2. Obdobje obnovitve;
3. Obdobje preostalih učinkov.

V akutnem obdobju prevladujejo možganski simptomi, povezani s povečanjem tlaka v kranialni votlini zaradi krvavitve. Traja do teden dni in spremlja kopičenje krvi s poškodbami živčnega tkiva do nekroze. Najnevarnejši v akutni fazi je hiter razvoj edema možganov z dislokacijo njegovih struktur in vstavljanjem trupa, kar neizogibno vodi v smrt.

Obdobje okrevanja se začne od 2-4 tednov, ko se v možganih začnejo reparativni postopki za odstranitev krvi in ​​vzpostavitev strukture parenhima zaradi razmnoževanja nevroglijskih celic. To obdobje lahko traja več mesecev.

Obdobje preostalih pojavov traja do konca njegovega življenja. Z ustreznimi in pravočasnimi ukrepi zdravljenja in rehabilitacije je včasih mogoče povsem dobro okrepiti številne funkcije telesa, govora in celo delovne sposobnosti, bolniki pa živijo več kot eno leto po kapi.

Bolezen se pogosteje pojavlja nenadoma, popoldan, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo. Oseba nenadoma izgubi zavest, pade in vegetativne manifestacije se pojavijo v obliki potenja, spremembe telesne temperature, zardevanja obraza ali, redkeje, bledice. Pri nekaterih bolnikih se zmanjša dihanje, pojavi se tahikodna ali bradikardija in lahko se hitro razvije tudi koma.

Simptome hemoragične kapi lahko razdelimo v dve skupini.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi so posledica povečanega intrakranialnega tlaka zaradi kopičenja krvi v možganih. Večji je obseg krvavitve in hitrost njegovega razvoja, bolj izraziti bodo. Cerebralne manifestacije hemoragičnih kapi vključujejo:

1. Hud glavobol;
2. Bruhanje;
3. Okvara zavesti;
4. Konvulzivni sindrom.

Osrednje nevrološke manifestacije

Osrednji nevrološki simptomi, povezani s poškodbami določenega dela živčnega sistema. Torej pri hemisferičnih krvavitvah, ki se najpogosteje pojavljajo, so značilni simptomi:

1. Hemipareza ali hemiplegija na strani, nasprotni leziji (popolna ali delna motnja gibanja v roki in nogi), zmanjšani tonus mišic in refleksi tetive;
2. Hemihipestezija (oslabljena občutljivost na nasprotni strani);
3. Pareza pogleda (obrnjena proti krvavitvam), midriaza (razširjena zenica) na prizadeti strani, opustitev kota ust in gladkost nosnega plesnega trikotnika;
4. Motnje govora s porazom dominantne poloble (levo v desnici);
5. Pojav patoloških refleksov.

• Torej, s hemoragično kap na levi strani možganov, bodo glavni simptomi izraženi na desni, desničarji pa bodo imeli tudi govorno motnjo. S porazom na desni strani - ravno nasprotno, govor pa bo prizadet levičarjem, kar je povezano z nenavadno lokacijo govornega centra v možganih.
• Pri porazu malih možganov bodo značilni simptomi glavobol na zadnji strani glave, bruhanje, huda omotica, motnje v hoji, nezmožnost stati, sprememba govora. V primeru velikih cerebelarnih krvavitev se hitro razvije edem in njegovo vstavljanje v veliko okcipitalno odprtino, kar vodi v smrt.
• Pri velikih krvavitvah na polobli se pogosto pojavi preboj možganskih možganov. To stanje spremlja ostra okvara zavesti, razvoj kome in je neposredna grožnja za življenje.
• Subarahnoidno krvavitev spremljajo hudi glavobol in drugi možganski simptomi ter razvoj kome.
• Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri, kot tudi jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v trup poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja lahko pride do ostre izgube zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih središč. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Na žalost je napoved za komo po hemoragični kapi razočarljiva. Še posebej pogosto se pojavi koma z matično, masivno hemisferično in cerebelarno krvavitvijo. Kljub intenzivni terapiji takšni bolniki praviloma umrejo v akutnem obdobju bolezni.

Video: znaki kapi

Diagnostične metode

Če sumite na krvavitev v možganih, morate skrbno preučiti bolnikove pritožbe, če se obdrži zmožnost smiselnega govora. Če je mogoče, tudi preko sorodnikov, ugotovite, ali je bolnik imel hipertenzijo pred razvojem bolezni. Praviloma so glavne nevrološke napake opazne tudi pri neprofesionalcih. Torej, dovolj je, da se pogovorimo s pacientom, ga prosimo, da se nasmehne ali pokaže svoj jezik, da sumi poškodbe možganov. Nezmožnost hoje, oslabljene zavesti, govora in nenadnega razvoja teh simptomov kažejo na akutno cirkulacijsko motnjo v možganih.

V stacionarnih pogojih se diagnoza hemoragične kapi izvede s pomočjo temeljitega nevrološkega pregleda pri zdravniku specialistu. Glavna instrumentalna metoda je računalniška tomografija (CT), ki je cenovno dostopna in zelo informativna metoda diagnoze. S CT lahko določite lokalizacijo, velikost lezije.

Pri majhnih žariščih je možna prisotnost vaskularnih malformacij, uporaba magnetnoresonančnega slikanja (MRI), vendar je ta metoda draga in ni vedno na voljo. V primerih subarahnoidne krvavitve je lahko pregled cerebrospinalne tekočine med lumbalno punkcijo informativen, ko bo odkrivanje eritrocitov v cerebrospinalni tekočini zanesljiv diagnostični kriterij.

Za diagnozo subarahnoidne krvavitve, še posebej vaskularne anevrizme in malformacije, je angiografija lahko zelo informativna diagnostična metoda. S to metodo raziskovanja je mogoče ugotoviti naravo pretoka krvi v prizadetih delih žilne postelje, prisotnost žilnih anomalij z vnosom radioaktivnih snovi. Poleg tega bodo te angiografije zelo koristne za kasnejše kirurško zdravljenje anevrizm.

Diferencialna diagnoza za možgansko kap

Pri diferencialni diagnozi hemoragične kapi je treba razlikovati od možganskih tumorjev s sekundarnim krvavitvami, abscesi, možganskimi infarkti, epilepsijo, travmatskimi poškodbami in celo histerijo, zlasti pri mladih ženskah po hudem stresu. V takih primerih se poleg podatkov iz anamneze rešujejo tudi pregled in nevrološki pregled, CT in MRI, elektroencefalografija in radiografija lobanje.

Pogosto je vprašanje, ali se je v tem primeru razvila ishemična ali hemoragična kap? Za diferencialno diagnozo je treba poznati razliko med ishemično in hemoragično kapjo. Tako so možganske krvavitve manj pogoste, vendar je umrljivost zaradi njih veliko večja; pojavljajo se nenadoma, popoldan, pogosteje pri mladih, možganski infarkti pa lahko spremlja obdobje predhodnih sestavin in se pojavljajo pogosteje ponoči ali zjutraj, med popolnim počitkom. Poleg tega krvavitve v možganih povzročajo kopičenje krvi (hematom), med srčnimi napadi pa ishemijo in nekrozo, to je eksangvinacijo in posledično celično smrt.

Zapleti in učinki možganskega krvavitve

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve. Med najbolj nevarnimi so:

• Prelivanje krvi v prekatni sistem;
• Povečana oteklina možganov;
• Razvoj okluzivnega hidrocefalusa;
• Kršitev sistemske hemodinamike in dihalne funkcije, zlasti pri poškodbah možganskega stebla.

Navedeni zapleti se pogosteje pojavljajo v akutnem obdobju in vodijo do smrti bolnikov.

Druga skupina zapletov je povezana z disfunkcijo medeničnih organov, srcem, dolgotrajnim ležečim položajem in oslabitvijo zaščitnih reakcij telesa. Med njimi so najbolj značilne:

1. Kongestivna pljučnica;
2. Okužbe sečil;
3. Sepsa;
4. Ponjave;
5. Pojav krvnih strdkov v venah noge z nevarnostjo pljučne embolije;
6. Dekompenzacija srčne aktivnosti, aritmije, miokardni infarkt.

Trenutno so najpogostejši vzroki smrti bolnikov s krvavitvami v možganih edem, premestitev struktur (premikanje med seboj) in možgansko deblo, ki se zagozdi v velik okcipitalni foramen. V kasnejšem obdobju so najpogostejši infekcijski vnetni zapleti, zlasti pljučnica.

Pristopi k zdravljenju hemoragične kapi

Če sumite na cerebralno krvavitev, morate čim prej poklicati zdravnika ali reševalno ekipo. Bolnik ne sme nikoli vstati, hoditi ali se premikati s pomočjo sorodnikov. Zdravljenje hemoragične kapi je treba začeti čim prej. Pri izvajanju potrebnih ukrepov v prvih 6 urah po začetku napada bistveno poveča verjetnost ugodnega izida.

Zdravljenje krvavitev v možganih je treba izvesti samo v specializiranih klinikah, v prvem tednu pa je zaželeno, da pacienta namestimo v enoto intenzivne nege in intenzivno nego pod stalnim zdravniškim nadzorom. Nato se z ugodnim potekom pacienta prenese na specializirano nevrološko ali oddelčno bolnišnico za bolnike z žilno patologijo možganov. Pomembno je, da je bila bolnišnična oskrba na voljo 24 ur na dan za diagnostične dejavnosti, kot so CT in MRI, kot tudi možnost nujne nevrokirurške intervencije.

Prvo pomoč za hemoragični kap bo zagotovila reševalna ekipa na predbolnišnični stopnji in na poti v bolnišnico. Vključuje:

• Prevoz pacienta v ležečem položaju z dvignjenim koncem glave;
• Normalizacija krvnega tlaka z dajanjem antihipertenzivnih zdravil (klonidin, dibazol, enalapril);
• Boj proti edemu možganov z osmotskimi diuretiki (manitol);
• Uporaba zdravil za preprečevanje krvavitev (etamzilat);
• Uvedba antikonvulzivov v prisotnosti dokazov, sedativna terapija (Relanium);
• Če je potrebno, vzdržujte delovanje zunanjega dihanja in srčne dejavnosti.

Nadaljnje zdravljenje hemoragične kapi v bolnišnici je lahko konzervativno in operativno.

Operacija kapi

Kirurško zdravljenje poteka na oddelku za nevrokirurgijo, običajno v prvih treh dneh po začetku bolezni. Indikacije za operacijo hemoragične kapi so:

1. Veliki hemisferski hematomi;
2. Preboj krvi v možganskih prekatih;
3. Razpoka aneurizme s povečanim intrakranialnim tlakom.

Odstranjevanje krvi iz hematoma je usmerjeno v dekompresijo, to je zmanjšanje pritiska v kranialni votlini in na okoliško možgansko tkivo, kar močno izboljša prognozo in pomaga ohranjati bolnikovo življenje.

Nekirurško zdravljenje

Konzervativno zdravljenje cerebralnih krvavitev vključuje osnovno in specifično nevroprotektivno ter reparativno zdravljenje z zdravili iz različnih farmakoloških skupin.

Osnovna terapija s kapjo vključuje:

• Ohranjanje ustrezne funkcije pljuč, če je potrebno, intubacije sapnika in mehanskega prezračevanja;
• Normalizacija krvnega tlaka (labetalol, enalapril za hipertenzivne bolnike, infuzijsko zdravljenje, dopamin za hipotenzijo), korekcija srčnega aritmija;
• Normalizacija vodno-solnega in biokemičnega ravnovesja (infuzijska terapija, imenovanje diuretika - lasix);
• Imenovanje antipiretikov za hipertermijo (paracetamol, magnezijev sulfat);
• Zmanjšanje in preprečevanje možganskih edemov (manitol, raztopina albuminov, sedativi, drenaža cerebrospinalne tekočine);
• Simptomatsko zdravljenje - s konvulzivnim sindromom (diazepam, tiopental), cerkveno bruhanje, fentanil, haloperidol - s psihomotornim vznemirjenjem;
• Preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov (antibiotično zdravljenje, uroseptiki).

Specifična zdravila za zdravljenje hemoragične kapi naj imajo nevroprotektivni, antioksidacijski učinek, izboljšajo obnovo živčnega tkiva. Najpogosteje imenovani so:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - izboljšanje trofizma živčnega tkiva;
2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - deluje antioksidativno.

Posledice in napoved

Življenje po hemoragični kapi lahko povzroči številne težave ne le za bolnika, ampak tudi za njegove sorodnike. Dolgotrajna rehabilitacija, nepopravljiva izguba mnogih vitalnih funkcij zahteva potrpežljivost in vztrajnost. Praviloma večina bolnikov izgubi sposobnost za delo. V takih razmerah je pomembno ohraniti vsaj zmogljivost za samopostrežbo in samostojno življenje.

Rehabilitacija po hemoragični kapi vključuje:

• Fizikalna terapija;
• Masaža;
• Fizioterapevtski postopki.

Če je potrebno, psihoterapevt dela s pacientom in koristna je tudi delovna terapija, namenjena obnavljanju dela in samopomoči.

Posledice hemoragične kapi praviloma ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govor, požiranje zahtevajo stalno pozornost sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje tlačnih ran (ustrezna higiena, zlasti v primeru disfunkcije medeničnega organa, zdravljenja kože). Upoštevati je treba tudi možnost okvare kognitivnih funkcij - pozornost, razmišljanje, spomin, ki lahko občutno oteži stik s pacientom doma.

Preprečevanje hemoragične kapi je predvsem zdrav način življenja, odpravljanje slabih navad, normalizacija krvnega tlaka. Ob prisotnosti neželenih dednih dejavnikov je pomembno pojasniti, da bo pravočasno opozarjanje pripomoglo k preprečevanju razvoja bolezni in njenih nevarnih zapletov.