Kako zdraviti kap: prva pomoč, bolnišnična terapija, obdobje okrevanja

Iz tega članka se boste naučili: kako zdraviti kap (ishemično in hemoragično). Kako dati prvo pomoč osebi, ki je doživela možgansko kap, kot tudi samemu sebi.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Zdravljenje možganske kapi je sestavljeno iz treh faz:

1. prva pomoč;
2. nujna bolniška terapija (namenjena ohranjanju vitalnih funkcij);
3. zdravljenje nevroloških učinkov v obdobju okrevanja.

Žal se možganska kap ne more neposredno pozdraviti, vendar pa lahko pravočasna pomoč in upoštevanje zdravniških predpisov bistveno izboljšata kakovost življenja v obdobju po možganski kapi in prepreči ponovitev bolezni.

Možgansko kap opravi nevrolog. Pri obravnavanju posledic možganske kapi pogosto sodelujejo zdravniki drugih specialnosti: nevrokirurg, kirurg, logoped, psiholog, fizioterapevt.

Fizioterapevt se ukvarja z izterjavo bolnika s kapjo.

Pred začetkom zdravljenja možganske kapi zdravnik določi njegovo vrsto - ishemično ali hemoragično - saj vsaka od njih zahteva lasten pristop. Samo strokovnjak lahko zagotovi kvalificirano pomoč in le, če je bolnik v bolnišnici. Ko je oseba odpuščena iz bolnišnice, se zdravljenje ne ustavi, ampak se nadaljuje v pogojih rehabilitacijskega centra in doma.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega, kako hitro bolnik z možgansko kapjo odide v bolnišnico. Najdaljši čas, ki ga lahko počakate, da shranite obnovitev celic, je dva do tri ure. Če je pomoč zagotovljena pozneje, se v možganih pojavijo nepopravljive spremembe, ki jih ni mogoče odpraviti. Torej, če sumite na možgansko kap, je pomembno, da takoj pokličete rešilca, ne da bi čakali, da bi simptomi kapi odšli sami.

Prva pomoč za kap pred prihodom zdravnikov

Če se je neznancu zgodila kap

Najprej morate poklicati rešilca ​​in nato naslednja dejanja:

• da bi preprečili otekanje možganov, postavite osebo na tak način, da se zgornji del telesa dvigne za 30-45 stopinj;
• zagotovite mu mir in tišino, ne poskušajte ničesar vprašati ali izvedeti;
• zagotoviti svež zrak; po možnosti vklopite klimatsko napravo ali ventilator;
• Odpahnite ali razrahljajte oblačila (kravata, pas, gumbi);
• glava mora biti obrnjena na bok, ust je treba po potrebi očistiti iz sluzi;
• med zobmi je treba vstaviti prepognjen kos tkiva (v primeru konvulzij);
• Na čelo, na templje, na hrbtno stran glave, lahko položite ledeni oblog.

Pojavi se lahko stanje srčnega popuščanja. Potem bo treba izvesti oživljanje: vdihnite osebo v usta z zategnjenimi nosnimi prehodi, nato pa naredite nekaj pritiska na prsni koš v območju srca. Če je naprava za merjenje tlaka pri roki, je pred prihodom zdravnikov reševalnega osebja potrebno izmeriti in zabeležiti njegove odčitke ter hitrost srčnega utripa. Te podatke bo treba predložiti ob prihodu brigade.

Če imate kap

Če imate osebno kap, potem kolikor je to mogoče (če je vaša zavest shranjena), poskusite poklicati zdravnika ali prositi nekoga, da to stori. V primeru, ko govor izgine ali postane stran telesa otrpljen, je treba na kakršen koli način poskušati pritegniti pozornost k sebi.

Ukrepi reševalne brigade

Na poti v bolnišnico zdravniki reševalne brigade:

• bolnika postavimo v ležeč položaj z dvignjenim zgornjim delom trupa;
• za vzdrževanje delovanja srca in pljuč uporabite vdihavanje kisika (po potrebi uporabite umetno dihanje);
• dajte bolnikom zdravila, ki obnavljajo krvni tlak (Dibazol in drugi);
• intravensko injicirane posebne droge - osmotske diuretike - za preprečevanje nastanka možganskega edema;
• uporabljajo antikonvulzive.

Odvisno od bolnikovega stanja se določi v enoti intenzivne nege ali na oddelku za intenzivno nego nevrološkega oddelka.

Zdravljenje ishemične kapi (v bolnišnici - po hospitalizaciji) t

Zdravljenje, ki ga oseba prejme v bolnišnici, je namenjeno predvsem:

• preprečevanje ponavljajoče se kapi;
• resorpcija krvnega strdka, ki je povzročil blokiranje arterije;
• preprečevanje zapletov (nekroza možganskih področij).

V ta namen intravensko in intramuskularno dajanje zdravil, tablet.

Opravlja tudi dejavnosti, ki prispevajo k odpravi blokade plovila:

1. Reperfuzijsko zdravljenje. Omogoča vam, da preprečite poškodbe možganov ali zmanjšate poškodbe in zmanjšate resnost nevroloških motenj. Za izvajanje se uporablja zdravilna snov pod imenom "rekombinantni tkivni aktivator plazminogena".
2. Vnos snovi, ki raztopi strdek. Izvaja se pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo katetra in kontrastnega sredstva v krvni obtok. Po odkritju mesta okluzije posode se vbrizga fibrinolitično zdravilo - zdravilo, ki raztopi krvni strdek.

Ob prihodu reševalne brigade se zgodi, da simptomi kapi izginejo. To je mogoče, ko se strdek sam raztopi; to se imenuje mikrostrock (ishemicni napad). Tudi v tem primeru ni mogoče zavrniti hospitalizacije, saj v bližnji prihodnosti (približno dva dni) ostane možnost ponavljajoče se možganske kapi večje intenzivnosti. Zato je treba sprejeti preventivne ukrepe v obliki posebnega zdravljenja.

Tromb se lahko raztopi ne le z mikročmi, temveč tudi v primeru močnejše blokade arterij, vendar se bo to zgodilo šele po nekaj dneh. Do takrat bo poškodba možganskega tkiva postala nepopravljiva.

Zdravila za ishemično kap

Glavno zdravilo, ki se uporablja za ishemično kap, je tkivni aktivator plazminogena ali trombolitik, ki raztopi krvni strdek. Ta skupina vključuje: streptokinazo, urokinazo, anestrist, alteplazo. Trombolitiki so učinkoviti v prvih urah po blokadi posode. Imajo številne neželene učinke, vključno s hemoragično kapjo in kontraindikacijami, zato se uporabljajo v naslednjih primerih:

• če so pojava v možganski kapi še vedno prisotna v bolnišnici;
• diagnozo ishemične kapi smo potrdili s CT ali MRI;
• minilo je manj kot tri ure;
• če do te točke taki pogoji niso nastali;
• v zadnjih dveh tednih ni bilo nobenih kirurških posegov;
• če je zgornji in spodnji tlak manjši od 185/110;
• normalnih ravni sladkorja in strjevanja krvi.

Če je nemogoče uporabiti trombolitike ali če niso v ustanovi, se uporabljajo druga zdravila: antitrombotična sredstva in antikoagulanti.

Katera zdravila so po kapi najbolj učinkovita

Možganska kap se pojavi zaradi okvare možganske cirkulacije. Zato je pomembno razumeti, da če pride do napada, je treba nujno poklicati rešilca, ker zdravila v tem primeru ne bodo pomagala. Toda med rehabilitacijo je treba jemati zdravila po kapi.

Učinkovitost zdravljenja z zdravili

Možganska kap je polna nevarnega izida. Ne glede na stopnjo možganske poškodbe pri bolniku so opaženi naslednji simptomi:

• paraliza okončin (na desni ali levi strani telesa);
• odrevenelost prstov, jezika, senzorične okvare;
• imunost na zunanje dražljaje (mraz, vročina itd.);
• slabo usklajevanje;
• glavoboli;
• izguba spomina;
• spastičnost mišic;
• demenca;
• duševno nazadovanje;
• motnje govora;
• kršitev fine motorične sposobnosti rok.

Vsi ti dejavniki so posledica stiskanja kisika, ki ga možgani doživijo med blokado krvnih žil med kapjo. Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem obnovi možganov in preprečevanju nastajanja krvnih strdkov v žilah.

Treba je razumeti, da so droge pomembne pri psihoterapevtskem delu. Večina bolnikov po možganski kapi trpi depresijo zaradi svoje nemoči. Oseba postane agresivna ali, nasprotno, postane samostojna. Takšne pogoje psihoterapevt obravnava z uporabo drog.

Zdravila po ishemični kapi

Ker se ishemična možganska kap razvije v ozadju žilne blokade, je prvo zdravljenje namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi v možganih. V ta namen se iz skupine antikoagulantov, ki so potrebni za redčenje krvi, uporabljajo zdravila, prav tako pa se izognemo nastanku novih strdkov.

Če pa je poškodba preobsežna, so lahko antikoagulanti nevarni, povzročajo krvavitev in hemoragično kap. To je posledica povečanega krvnega tlaka pod vplivom drog. Kontraindikacije veljajo tudi za primere razjede želodca in dvanajstnika, bolezni jeter in ledvic.

Zdravila po hemoragični kapi

Pri hemoragični kapi morate ustaviti možgansko krvavitev in normalizirati pritisk. V ta namen so predpisani angioprotektorji in ganglio blokatorji.

Za vsako vrsto krvavitve v terapiji z zdravili vedno uporabljajte orodja, ki izboljšujejo možgansko aktivnost. Nevroprotektorji so potrebni med rehabilitacijo (Ceraxon, na primer, preprečuje nadaljnje poškodbe možganskega tkiva in izboljšuje delovanje živčnih impulzov).

Razvrstitev zdravil za zdravljenje kapi

Med terapijo z zdravili se sredstva injicirajo intravensko ali intramuskularno ali pa se vzamejo v obliki tablet. Med sodobnimi zdravili proti možganski kapi obstaja celoten seznam skupin:

1. Sredstva, ki aktivno vplivajo na intrakranialne procese. Proizvajalci navajajo, da droge delujejo lokalno, strokovnjaki pa so skeptični glede takšnih trditev. Kavinton, Flunarizin, Nimodipin in drugi resnično izboljšajo stanje možganov.
2. Antispazmodiki. Med njimi so zdravila, kot so papaverin, dibazol itd. V nasprotju s prejšnjo skupino zdravil imajo spazmolitiki vpliv ne le na žile glave, ampak tudi na celoten krvni obtok. Poleg tega lahko spazmolitiki anestezirajo in lajšajo krče.
3. Nootropi Sredstva Arialon, Piracetam, Mexidol in Cerebralisin so namenjena izboljšanju metaboličnih procesov v nevrocitih, kar omogoča vzdrževanje možganov. Takšna zdravila so predpisana zaradi okvare spomina, izgube koncentracije, zmanjšanja duševnih sposobnosti in kršenja krvnega obtoka v tkivih možganov.
4. Antiprombocitna sredstva. Zdravila, namenjena za redčenje krvi in ​​preprečevanje krvnih strdkov. Curantil, Dipyridamole, Aspirin itd. Se nanašajo na močna zdravila te skupine.Zdravljenje zahteva dodaten nadzor krvnega tlaka, poleg tega nekatera zdravila negativno vplivajo na prebavila (npr. Aspirin).
5. Zdravila, ki izboljšajo oskrbo tkiv s kisikom (Actovegin itd.). Uporablja se za vaskularne motnje možganov in travmatične poškodbe možganov.
6. Kombinirana sredstva. Sestavljen iz več sestavin različnih smeri, ki le povečuje učinkovitost zdravila, povečanje njegovega učinka.
7. Sredstva, ki temeljijo na nikotinski kislini (Enduratin). Zmanjšujejo holesterol, kar preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov.
8. Venotonics. Izboljšujejo prekrvavitev in krepijo žilne stene.
9. Vitaminski kompleksi (Milgamma, Citoflavin itd.). Praviloma se uporablja v obliki injekcij. Ta zdravila izboljšajo delovanje možganov in vplivajo tudi na presnovne procese.

Čas za zdravljenje učinkov kapi je nemogoč. Hitreje se začne rehabilitacijska terapija, večje so možnosti za uspeh.

Kapljice za kap

Številne droge se injicirajo skozi kapalke v bolnišnici. Sem spadajo cerebrolizin, aktovegin, piracetam, vinpocetin, magnezija. Poleg teh sredstev obstajajo tudi zdravila nove generacije, ki lahko v kratkem času raztopijo krvne strdke. Lahko se uporabljajo med napadom. Če je prišlo do hemoragične kapi, se fiziološka raztopina uporablja za lajšanje možganskega edema, ki omogoča telesu, da enakomerno porazdeli tekočino in izboljša absorpcijo zdravil.

Psihoterapija

Najpogosteje se delo psihoterapevta v času rehabilitacije sestoji iz pogovorov in testov. Vendar pa takšne metode ne morejo vedno obnoviti psiho-čustvenega stanja osebe po kapi. V najhujših primerih se motnje zdravijo z zdravili. Če je bolnik razdražljiv in neuravnotežen, so predpisani sedativi. Za lajšanje depresije se uporabljajo psihostimulantna zdravila.

Zdravilna zelišča

Priprave na osnovi rastlinskih sestavin se izdajo v lekarni brez zdravniškega recepta in so potrebne kot dodatna terapija. Najbolj priljubljene sta dve veliki skupini:

1. Ekstrakt barvinkle (Cavinton, Bravinton, Telektol itd.). Izboljšajte presnovo možganov, preprečite nastanek krvnih strdkov. Aktivni elementi spodbujajo mikrocirkulacijo krvi, zaradi katere tkiva prejmejo dovolj kisika in hranil.
2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil itd.). Lajšajo krče intrakranialnih žil, izboljšujejo prekrvavitev in stanje žilnih sten. Ginko biloba pripravki imajo tudi dekongestivni učinek.

Kljub temu, da se obe vrsti zdravil prodaja brez recepta, ju je priporočljivo jemati le po posvetovanju z zdravnikom. Zeliščni izvlečki lahko povzročijo alergijsko reakcijo in imajo tudi seznam kontraindikacij.

Ljudska pravna sredstva

Alternativna medicina se uporablja tudi za obnovo bolnika po kapi doma. Obstaja veliko receptov decoctions in tinkture, ki pomagajo obnoviti pretok krvi in ​​intrakranialnega pritiska, vendar niso vsi varni. Celo priljubljen med ali propolis lahko povzroči veliko škodo, saj se šteje za močan alergen. Pri uporabi katerega koli orodja se morate najprej posvetovati s strokovnjakom.

Ponujamo vam več receptov, ki jih je enostavno izdelati doma:

1. Terapevtska tinktura na storžkih. Za pripravo tega orodja, morate zbrati mlade stožci (6-7 kosov) in jih napolnite z 0,5 litra vodke. Mešanica mora stati deset dni na temnem mestu. Tinktura piti trikrat na dan za 1 čajno žličko, medtem ko je potek zdravljenja šest mesecev.
2. Odkoja žajblja. Žlico posušenih listov napolnimo s kozarcem vrele vode in pustimo, da se pusti 30 minut. Vzemite vsak dan za mesec dni za požirek na uro. Svež decoction je treba pripraviti vsak dan.

Nič manj priljubljena za zdravljenje možganske kapi so homeopatska zdravila in različni kitajski čaji. Lahko jih vzamete, vendar morate vedeti, da je učinkovitost teh sredstev zelo vprašljiva.

Preprečevanje kapi

Tveganje za ponovno krvavitev v možganih se poveča v starosti. Prav tako je nevarno za ljudi, ki trpijo zaradi alkoholizma, bolezni srca in žil, debelosti. Poleg tega, če so v družini sorodniki, ki so umrli zaradi srčnega napada ali možganske kapi, se tveganja znatno povečajo.

Da bi se izognili manifestaciji patologije, je treba izključiti dejavnike, ki so jo sposobni izzvati. Sledi seznam učinkovitih preventivnih ukrepov:

1. Pravilna prehrana in nadzor telesne teže.
2. Pomanjkanje slabih navad.
3. Aktivni življenjski slog.
4. Pregledi pri zdravnikih, zlasti pri kardiologu, nevropatologu in žilnem kirurgu.
5. Nadzor holesterola in krvnega sladkorja.
6. Dober počitek in spanje, brez stresa.
7. Sprejemanje vazodilatatorjev in zdravil za redčenje krvi s tendenco k trombozi.
8. Usposabljanje možganov in spomina. Po statističnih podatkih naj bi bili delavci, ki se ukvarjajo z znanjem, manj prizadeti zaradi možganskih motenj in hitreje okrevali po kapi.

Ženske so še posebej pomembne za spremljanje hormonskih sprememb v telesu. Zaradi povečanega nivoja estrogena postane kri debelejša in pojavijo se krvni strdki. Če odkrijete prve znake bolezni srca in ožilja ali nevrološke težave, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Izpuščene bolezni samo povečajo tveganje za krvavitev v možganih, zato bo v prihodnosti veliko težje zdraviti.

Zaključek

Obdobje okrevanja po kapi je zelo pomembno. Zdravljenje z zdravili v mirovanju in potem doma, vam omogoča, da po napadu odpravite zaplete. Preprečevanje ponavljajočih se kapi zahteva preventivo, ki vključuje zdrav način življenja, pravilno prehrano in redne preglede s strokovnjaki.

Zdravljenje kapi

V primeru možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) lahko oseba ima kap. Glede na svetovne statistike je na drugem mestu po umrljivosti in večina ljudi, ki so ga prenesli, ostanejo invalidi do konca življenja. Izogibajte se temu, da boste pomagali pravočasno zdravniško oskrbo, ustrezno zdravljenje.

Zdravstvena oskrba za možgansko kap

Uspešna rehabilitacija osebe po možganski kapi ni odvisna toliko od zdravil kot od zagotavljanja pravočasne pomoči. Če je bila oseba udarjena v vaši bližini, morate izvesti preproste ukrepe, ki bistveno povečajo uspešnost nadaljnjega zdravljenja:

1. Za lažje dihanje osvobodite vrat: vzemite si šal, kravato, pulover, odrinite srajco itd.
2. Udobno namestite bolnika.
3. Da bi zagotovili odtok krvi iz možganov, postavite blazino pod glavo, valjček.
4. Če imate spretnosti, morate izmeriti pritisk. Če je visoka, potem dajte tableto captopril ali injicirajte. Zmanjšate lahko največ 20 enot. Brez teh spretnosti so prepovedane dodatne manipulacije.

Pred vsemi zgoraj navedenimi točkami je treba poklicati nujno medicinsko pomoč. Ob prihodu mora bolnik prejeti ustrezno zdravljenje, ki praviloma vključuje zdravila, ki lajšajo otekanje, uničujejo krvne strdke (strdke), ki vplivajo na krvni obtok, delovanje možganov. Med napadom celice stradajo za kisikom, bolnik ima delno paralizo, kršitev govorne povezanosti in disfunkcijo notranjih organov.

Antiplatelet za kap

Ena od skupin zdravil, ki preprečujejo adhezijo trombocitov, ki tvorijo obstrukcijo, so antiplateletna sredstva. Sprejme sredstva ne glede na vrsto možganske kapi (hemoragična ali ishemična). Učinkovite droge vključujejo:

1. Aspirin je zdravilo, ki razjeda kri. Lahko deluje kot preventivno sredstvo. Prednost tega zdravila je najmanj možnosti za neželene učinke.
2. Tiklid - zmanjšuje verjetnost lepljenja trombocitov, upočasni pretok krvi.
3. Klopidogrel je učinkovito, a drago zdravilo. Ni priporočljivo za uporabo pri osebah s tuberkulozo, ulceroznim kolitisom, želodčno boleznijo ali 12 dvanajstnikov.
4. Pentoksifilin - izboljša prekrvavitev v območjih oslabljene oskrbe s krvjo, deluje antitrombotično.

Zdravila za strjevanje krvi

Antikoagulanti - zdravila po kapi, ki zmanjšujejo verjetnost povečanja že nastalega krvnega strdka, pojav novih. Tako zdravljenje preprečuje nadaljnji razvoj tromboembolije, nevroloških simptomov. Prepovedano jih je uporabljati za zdravljenje kapi, če je oseba nagnjena k krvavitvam ali hemoragičnemu sindromu, ki je posledica uporabe krvnih nadomestkov v kompleksnih, reopoliglukinskih, protivnetnih nesteroidnih zdravilih. Koagulacijo krvi preprečujejo:

1. Nadroparin kalcij, injiciran subkutano.
2. Heparin v ampulah.
3. Natrijev enoksaparin.
4. Varfarin - sredstvo posrednega delovanja. Uporablja se pod opazovanjem, ker lahko povzroči krvavitev.
5. Fenilin - tablete v notranjosti.

Vasoaktivna zdravila

Zdravljenje z zdravili z vazoaktivnimi sredstvi za izboljšanje možganske cirkulacije, dilatacijo krvnih žil, zagotavljanje antihipoksičnega delovanja. Zdravniki pogosto uporabljajo:

Okrevanje po kapi doma

Nujna oskrba med napadom je zagotovljena v bolnišnici, pozneje pa se zdravi po kapi doma. Pomemben del je obnova motoričnih funkcij, ki poteka v obliki izvajanja posebnih vaj. Spodaj bo opisano, kako zdraviti možgansko kap z medicinsko metodo. Zdravnik bo zagotovo odjavil tečaj, ki bo vključeval zdravila s spodnjega seznama:

Skupina

Naslovi

Presnovni procesi se normalizirajo v možganskih celicah.

• Utrdba Ginkgo;
• Solcoseryl;
• Cortexin;
• Ceraxon.

• Noofen;
• Lucetam;
• Piracetam.

Izboljšanje cerebralne oskrbe s krvjo.

• Cerebrolizin;
• Pentoksifilin;
• na osnovi aspirina;
• Pentoksifilin.

• Sirdalud - lajša hipertonijo, mišični krč;
• Glicin - zmanjšuje razdražljivost živčnega sistema;
• Adaptol, Gidazepam - antidepresivi, ki povečajo odpornost na stres.

Kot dodatno orodje v kombinaciji z zdravljenjem možganske kapi, medicinsko gimnastiko, lahko uporabite recepte tradicionalne medicine. Ne morejo biti metoda monoterapije, ampak prispevajo k hitremu okrevanju. Uporabite ljudska pravna sredstva v obliki:

• decoctions za kopeli borovih iglic, lubja šipka, žajbelj;
• pijače: pelinov sok, ogrinjalo iz rdečega drevesa, borove iglice z limono, potonika;
• mazila za paralizirane okončine v primerih ishemične kapi.

Zdravila, ki izboljšujejo spomin in možgansko cirkulacijo

Vsaka vrsta kapi prizadene in ovira delovanje možganov, kar vodi do potrebe po jemanju zdravil za izboljšanje možganske cirkulacije. To skupino predstavljajo nootropna zdravila - nevroprotektorji. Takšno zdravljenje kapi je namenjeno obnovi višjih funkcij, procesov v možganih, preprečuje poškodbe živčnega sistema, ima antioksidativni učinek. Pogosto uporabljene možnosti zdravljenja vključujejo:

1. Tiocetam - lajša glavobol, zmanjšuje omotico, prag utrujenosti.
2. Encephabol - ima jasen antiishemični učinek. Pozitivno vpliva na proizvodnjo gama-aminobutirne kisline (GABA), ki pospešuje energetsko presnovo v možganih, aktivira plastične funkcije.
3. Piracetam - najbolj raziskana znanost in dokazana medicina. Ima večfaktorski učinek.
4. Picamilon je analog GABA.
5. Tiotriazolin - ima širok spekter delovanja, deluje antioksidativno, antiishemično, membransko stabilizira.

Za zdravljenje z medicinsko metodo možganske kapi so se začeli uporabljati najnovejši časovniki. Spodaj je seznam zdravil, ki so uspešno prestali teste in kažejo dobre rezultate pri obnovi in ​​zdravljenju bolezni:

Zdravila za preprečevanje kapi

V primerih suma na možgansko kap je treba začeti preventivno zdravljenje z zdravili. Možganska kap je lahko hemoragična in ishemična, seznam zdravil, ki jih preprečujejo, se razlikuje:

1. Pomirjujoče, pomirjevala za zmanjšanje živčne razdražljivosti: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
2. Zdravila za zmanjšanje visokega krvnega tlaka: liprazid, metoprolol, enalapril, furosemid.
3. Pripravki za preprečevanje ateroskleroze, ožilja: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
4. Cerebroprotektorji.

1. Osebe na področju 45-dnevnega dnevnega vnosa antitrombocitnih zdravil: Klopidogrel, Cerebrolysin.
2. Sprejem cerebroprotektivnih sredstev: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
3. Zapiranje razvoja ateroskleroze: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
4. Normalizacija mikrocirkulacijskih procesov: Vinpocetin, Trental, Actovegin.

Učinkovita zdravila za možgansko kap

Vsako leto je v svetu zabeleženih več kot 35 milijonov primerov možganske kapi. Ima vodilno mesto v umrljivosti in vzrokih zgodnje invalidnosti. Možganska kap spada v kategorijo patologij vaskularne postelje v možganskem bazenu. Pravočasno predpisovanje učinkovitega zdravila za možgansko kap je glavni dejavnik zmanjšanja časa za nadaljnjo rehabilitacijo in zmanjšanje smrtnosti.

Vrsta možganske kapi je določena s patogenezo morfoloških sprememb:

• zaradi zastoja posode nastane hipoksični tip;
• hemoragični tip se razvije zaradi razpoke in krvavitve v regionalnih predelih možganov.

Hipoksična kap se pojavi v 85% primerov.

Pri obravnavi emisij:

• osnovna terapija, ki poteka brez upoštevanja vrste možganske kapi;
• specifično terapijo, ki poteka z diagnozo vrste možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča).

Pristopi k zdravljenju možganske kapi se razlikujejo v akutnem obdobju bolezni (2-3 ure) in v obdobju okrevanja.

V začetni fazi možganske kapi se uporabljajo zdravila iz skupine vazoaktivnih zdravil. Vasoaktivna zdravila medsebojno delujejo z receptorji živčnih končičev krvnih žil, avtonomnimi vozli avtonomnega živčnega sistema, vazomotornim središčem možganskega stebla. Lahko izboljšajo moteno hemodinamiko in preprečijo razvoj zapletov.

Naslednja zdravila: klonidin, metildopa, gvanfacin, rezerpin, propranalol spadajo v kategorijo antihipertenzivnih zdravil. V svojem farmakološkem delovanju spadajo v kategorijo simpatolitikov in zaviralcev beta. Vplivajo na vazomotorni center medulle oblongata.

Naslednja zdravila spadajo v skupino ganglioblockerjev: Trimetafan, Pentamin, Benzogeksony. Ta zdravila izvajajo svoje delovanje preko holinergičnih receptorjev, ki delujejo neposredno na avtonomne ganglije.

Skupina simpatolitikov vključuje naslednja zdravila: Guanidin, Phentolamine, Nicergolin, Prazozin, Dihidroergotoksin, Piroksan. Ta zdravila delujejo na adrenergične receptorje elementov gladkih mišic žil.

Naslednja zdravila so encimski zaviralci: Trasilol, Contrycal, Gordox. Ta zdravila so inherentno humoralni regulatorji sistema kalerin-kinin.

Naslednja zdravila: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - spadajo v skupino endoteliotropnih zdravil. Ta zdravila uresničujejo svoje funkcije preko žilnega endotelija. Obstajajo tudi druga zdravila, ki delujejo na žilni endotelij, vendar imajo drugačen farmakološki mehanizem.

Acetilsalicilna kislina in dipiridamol spadata v kategorijo antitrombocitnih zdravil. Vplivajo na "lepljenje" trombocitov in tako prispevajo k optimizaciji pretoka krvi v tkivih.

Askorbinska kislina in Rutin sta inhibitorja peroksidacije, ki izboljšujeta mikrocirkulacijo zaradi zmanjšanja ravni poškodovanja endotelija vaskularnih peroksidnih radikalov.

Ta oblika možganske kapi se v večini primerov razvije v ozadju hipertenzivne krize. Prvi korak za normalizacijo možganske cirkulacije je stabilizacija sistemskega arterijskega tlaka. V ta namen so predpisana naslednja zdravila:

• Clophelin v obliki tablet ali ampul. V ampule vzemite 0,075 g ali 0,01 ml raztopine. V kriznem obdobju, 0,15 mg 2-3 krat na dan ali intramuskularno v odmerku 1 ml.
• Metildopa v obliki tablet. Vzemite 0,25 g dnevnega odmerka treh gramov.
• Reserpinske tablete po 0,25 g ali 0,1% raztopine. V eni tableti po 0,25 g ali intramuskularno dvakrat na dan po 1 ml.
• Trimetafan 5% raztopina v 5 ml ampulah. Intravenska 0,1% raztopina za 5% raztopino glukoze enkrat na dan.

Zdravila imajo večplasten učinek na delovanje možganov pri kapi:

• Izboljšajte pretok krvi v možganih.
• Povečajte tonus arterij in žil.
• Izboljša funkcionalno stabilnost in ortostatske reakcije možganov.

Pri uporabi vazoaktivnih zdravil se lahko pojavijo neželeni učinki:

• letargija, hipodinamija, zaspanost;
• izguba spomina, libido in ejakulacija;
• zamašen nos in suha usta.

Pri uporabi ganglio blokatorjev so možne naslednje negativne reakcije:

• Omotica in omedlevica.
• Črevesna obstrukcija.
• Disartrija in disfagija.

V akutnem obdobju je možganska kap uporabljala obsežna skupina zdravil, ki izboljšujejo reološke parametre pretoka krvi:

• Streptokinazo injiciramo intravensko pri 750.000 U;
• Fibrinolizin se daje intravensko v 20.000 ie;
• Heparin se uporablja intravensko 5.000 U;
• Acenocoumarol se jemlje v tabletah po 0,16 g na dan.

Z razvojem kapi se krvni strdki povečujejo in obstaja neposredno tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Rezultati prejemanja fibrinolitičnih sredstev:

• pomanjkanje možganskih hemoragičnih zapletov;
• izboljšanje možganske cirkulacije;
• aktiviranje sistemske fibrinolize.

Rezultati uporabe antitrombotičnih zdravil:

• izrazit trombostatični učinek;
• povečanje kapilarne odpornosti;
• redukcija prostih radikalov;
• normalizacija presnove lipidov;
• antiepilažni in antiagregativni učinki.

Z razvojem ONMK se pojavijo pojavi znotrajceličnega edema in otekanja možganov. Za lajšanje tega stanja je potrebno uporabljati diuretike in druga sredstva, ki lajšajo otekanje možganov.

Najbolj učinkovita dehidracijska sredstva so osmotski diuretiki:

• Manitol v obliki 15% raztopine po 30 ml. Uvedemo intravensko s hitrostjo 1 g na kilogram.
• Glicerol v obliki 10% raztopine 50 ml. Zdravilo se daje intravensko po 1 g na kilogram.
• Furosemid v obliki 1% raztopine v 1 ml ampule. Uvedeno intravensko do 0,16 g.
• Hidroklorotiazid. 0,2 g enkrat zjutraj.

Rezultati pri uporabi diuretikov:

• znižanje intrakranialnega tlaka;
• zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine;
• optimizacija intracerebralne vodno-elektrolitske bilance;
• zmanjšanje prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Po obnovitvi osnovnih hemodinamskih parametrov in koncu akutnega obdobja možganske kapi sledi faza okrevanja. Cilji podpore za droge so naslednji:

• Popravek presnovnih motenj možganov.
• Korekcija ishemičnih vaskularnih motenj.
• Izboljšana trofizem možganov.
• Povečanje oskrbe s kisikom v možganskem tkivu.

Seznam učinkovitih zdravil za zdravljenje kapi v obdobju okrevanja:

• Cerebrolysin. Spada v skupino nootropnih zdravil. Vsebuje aktivne nevroleptike. Zdravilo ima organsko specifično usmerjeno delovanje. Izboljšuje intracerebralno presnovo, zmanjšuje občutljivost za pomanjkanje kisika in delovanje peroksidnih radikalov. Cerebrolizin je edino zdravilo, ki učinkovito ščiti in obnavlja možganske celice. Priporočen dnevni odmerek je 20 dni. Priporočeni odmerki od 10 do 30 ml.
• Fezam. Zdravilo z vazodilatator in nootropic učinek. Prevaja presnovne procese v možganih na višjo raven. Izboljšuje reološko stanje krvi. Ima vazodilatacijski učinek. Tečaj 1-3 mesece. Vzemite eno kapsulo enkrat na dan.
• Actovegin. Nanaša se na skupino antihipoksantov. Stabilizira možganske celice. Pozitivno vpliva na uporabo glukoze v možganskih celicah. Poveča koncentracijo energijskih substratov (ATP, ADP). Tečaj je pet tednov. Med zajtrkom, kosilom in večerjo vzemite 1 tableto.
• Glicin. Spada v kategorijo presnovnih dejavnikov. Optimizira procese zaščitne inhibicije centralnega živčnega sistema. Lajša živčno napetost in povečuje intelektualno zmogljivost. Potek zdravljenja je 14-15 dni. Vzemite 1 tableto zjutraj in zvečer.
• Mildronat. Zdravi zdravila, ki izboljšujejo izmenjavo možganov. Izboljšuje dovajanje kisika in odstranjevanje strupenih snovi. Ima tonični učinek. Povečuje zaloge energije. Tečaj je 4-6 tednov, 1 g na dan.
• Cinnarizin. Spada v kategorijo vazodilatatornih zdravil. Izboljšuje oskrbo možganov in organov s kisikom. Izboljšuje reološko stanje krvi. Tečaj traja mesec dni. 1 tableta (0,25 g) trikrat na dan.
• Ceraxon. Spada v kategorijo nootropnih zdravil. Spodbuja hitrejše okrevanje poškodovanih celic. Zmanjšuje resnost nevroloških simptomov. Popravlja kognitivne motnje. Tečaj traja 1-2 meseca. Oblike sproščanja zdravila: ampule, tablete, kapljice za nos, peroralna raztopina. Dnevni odmerek je 1 g.

Po besedah ​​akademika Myasoedova je v obdobju okrevanja možganske kapi pomembno, da se držimo posebne prehrane, da bi odpravili škodljive učinke podhranjenosti.

Prehrana mora biti zadostna količina zelenjave (korenje, pesa) in sadja (pomaranče, papaja), mlečni izdelki in rastlinska olja.

Za preprečevanje kapi je treba uporabiti tradicionalno medicino. Najbolj priljubljena v obdobju rehabilitacije so tinkture borovih storžkov, iglavcev decoctions in limonine mešanice z medom.

Motnje možganske cirkulacije so vzrok za invalidnost in povzročajo invalidnost. Možganska kap je grozen zaplet različnih oblik patologij. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje odvisnosti od drog - ključ do ugodne napovedi.

Pripravki za ishemično možgansko kap

Ishemična kap je osrednja nevrološka motnja s kliničnimi manifestacijami, ki trajajo dlje kot 24 ur, verjeten vzrok tega pa je cerebralna ishemija. Sodobna zdravila za ishemično možgansko kap lahko hitro razbremenijo krče žil, izboljšajo pretok krvi in ​​obnovijo živčne celice okoli središča možganskega infarkta. V bolnišnici Yusupov nevrologi individualno pristopajo k zdravljenju vsakega pacienta, za ishemično možgansko kap so predpisana le najbolj učinkovita zdravila.

Ishemična kap. Zdravljenje z drogami

Osnovna terapija za ishemično kap, ki jo izvajajo zdravniki nevrološke klinike, je zgodnja, vsestranska in kompleksna. Izvaja se v oddelkih intenzivne nege pod pogoji dinamičnega opazovanja bolnikovega stanja. Glavno zdravljenje je namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij telesa.

Zdravniki ocenjujejo in odpravljajo motnje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, spremljajo ravnotežje vode in elektrolitov. V akutnem obdobju kapi imajo bolniki pogosto povečan intrakranialni pritisk, epileptični napadi se pojavijo. Edem možganov se običajno razvije v prvih dveh dneh od nastopa ishemične kapi in doseže svoj vrh do tretjega do petega dne. Po akutnem obdobju se simptomi možganskega edema pri bolniku začnejo zmanjševati za 7-8 dni.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in možganskega edema zdravniki bolnišnice Yusupov injicirajo bolnike z glicerolom, manitolom, lasiksom. Če zdravljenje z manitolom ne zmanjša povišanega intrakranialnega tlaka, se uporabi hipertonična fiziološka raztopina - Tris-hidroksimetil-amino-kovinski pufer ali hidroksietilni škrob.

Za hitro zmanjšanje intrakranialnega tlaka se uporabljajo kratkodelujoči barbiturati (tiopental), uporablja se hiperventilacija. Z neučinkovitostjo zgoraj navedenih metod za zdravljenje možganskega edema se uporablja hipotermija.

Konvulzije se pojavijo v 4-7% primerov na prvi dan nastopa kapi, kot tudi v prisotnosti velikega srčnega infarkta, ki vključuje možgansko skorjo, ki jo povzroča embolija. Za zdravljenje epileptičnih napadov zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo diazepam. Ko je neučinkovit, ga dajemo intravensko ali ga dajemo v sondo s fenitoin karbamazepinom, natrijevim valproatom (sirupom). V prihodnosti je antikonvulzivno zdravljenje predpisano le s ponovljenimi napadi.

Pri hiperglikemiji> 10 mmol / l se za normalizacijo ravni glukoze v krvi predpisuje insulin. Telesna temperatura> 37,5 ° C se zmanjša z uvedbo diklofenaka, naproksena, acetaminofena.

Zdravila za ishemični možganski kap

V mehanizmu razvoja akutne cerebralne ishemije je najpomembnejše zmanjšanje pretoka krvi v možganih, razvoj kisika zaradi pomanjkanja glukoze in kisika v živčnem tkivu. Zdravniki bolnišnice Yusupov za preprečitev nepopravljive poškodbe medulle pri bolnikih z ishemično možgansko kap uporabljajo najbolj obetavne metode za obnovitev lokalnega možganskega krvnega pretoka (trombolitična terapija) in metabolne zaščite možganov (nevrološka zaščita).

Za povrnitev krvnega pretoka v ishemičnem območju se uporabljajo trombocitne in rdeče krvne celice:

• acetilsalicilna kislina (trombotična ACC; kardiomagil; kardioaspirin; terapin);
• dipiridamol;
• tiklopidin (tiklid);
• klopidogrel (plavix);
• pentoksifilin (trental, agapurin, flexital).

Učinkovita zdravila za zdravljenje ishemične kapi so antikoagulanti. Nevrologi bolnišnice Yusupov bolnikom pacientom predpisujejo neposredno delujoče antikoagulante (heparin, nizke molekularne heparine, natrijev enoksaparin) in nato posredne učinke (fenilin, varfarin). Zdravniki uporabljajo naslednje vazoaktivne droge:

• Vinpocetin (Cavinton);
• Nicergolin (Sermion);
• instenon;
• aminifilin (aminifilin);
• vazbrail;
• cinarizin (stegeron).

Angioprotektorji vključujejo Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. V akutnem obdobju ishemične kapi so nevrologi bolnišnice Yusupov bolnikom bolnikom dajali intravenske infuzije bioreloških zdravil: plazma, albumin, reopoliglukin (reomakrodeks).

Nevrološka zaščita pri bolnikih z ishemično kapjo se izvaja s pomočjo takšnih zdravil, kot so:

• zaviralci kalcijevih kanalčkov (nimodipin (nemotan, nimotop);
• antioksidanti (emoksipin, meksidol, mildronat, alfa-tokoferol acetat, askorbinska kislina;
• nevrotrofno delovanje (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromedin, pemaks, pikamilon);
• izboljšanje metabolizma energetskih tkiv (citokrom C, aktovegin, solkozeril, diavitol, riboksin, lipoična kislina.

V bolnišnici Yusupov imajo bolniki z ishemično kapjo možnost, da prejmejo sodobna zdravila, ki so prestala vse faze kliničnih raziskav.

Osnovna antihipertenzivna terapija pri bolnikih z akutno ishemično kapjo

Cilj antihipertenzivne terapije za ishemično možgansko kap je vzdrževanje optimalne ravni možganskega pretoka krvi v najbolj ranljivih delih možganov. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnici individualno primerna za imenovanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak, bolniki z ishemično kap. V enoti za intenzivno nego se bolniki dinamično spremljajo: krvni tlak, srčni utrip, parametri elektrokardiograma, centralna hemodinamika, linearna hitrost pretoka krvi v možganskih tkivih.

V primeru ostrega povišanja krvnega tlaka po razvoju, ga skrbno zmanjšamo za približno 10-15%, pri tem pa skrbno spremljamo morebiten pojav novih nevroloških motenj pri bolniku. Hitro znižanje krvnega tlaka med jemanjem antihipertenzivnih zdravil v nekaterih primerih vodi do motenj v dotoku krvi v ishemično področje možganov, čemur sledi povečanje nevrološkega pomanjkanja.

Za odpravo pomembnih kardiovaskularnih motenj, ki jih povzroča močan dvig krvnega tlaka, pri ishemični kapi, zdravniki bolnišnice Yusupov uporabljajo naslednje antihipertenzive:

Pri izrazitem znižanju krvnega tlaka se bolnikom z ishemično kapjo v bolnišnici Yusupov dajo najučinkovitejša zdravila:

• dopamin (dopamin, dopmin);
• prednizolon hemisukcinat (dekretin sol);
• gutron

Pri predpisovanju diferenciranega zdravljenja ishemične kapi zdravniki nevrološke klinike izberejo specifična zdravila, ki temeljijo na vodilnem mehanizmu za razvoj bolezni: možganska kap zaradi lezij velikih arterij, kardioembolične, lunarne in neidentificirane ali mešane narave. Na začetku so nevrologi postavili podtip možganske kapi na podlagi rezultatov celovitega kliničnega in instrumentalnega pregleda in nato predpisali diferencirano zdravljenje.

Naročite se z nevrologom bolnišnice Yusupov s klicem. Profesorji, zdravniki najvišje kategorije imajo znanje in izkušnje, potrebne za izbiro najučinkovitejših med številnimi pripravki za zdravljenje ishemične kapi. Shema zdravljenja je izbrana individualno, po pregledu z uporabo sodobnih diagnostičnih metod.

Bolnišnično zdravljenje kapi

Povzetek članka

Splošna načela zdravljenja kapi

Zdravljenje bolnika z možgansko kapjo vključuje predbolnišnično fazo, fazo intenzivne nege v pogojih intenzivne nege ali enote za intenzivno nego, fazo zdravljenja v nevrološki bolnišnici in nato zunaj mestne ali rehabilitacijske klinike, končna faza je ambulantna faza.

Prehospitalna faza (pred prihodom reševalne ekipe)

Na prehospitalnem obdobju, preden pridejo zdravniki reševalnega vozila, je treba bolniku zagotoviti naslednjo pomoč:

1) pazite, da pacienta položite na hrbet, hkrati pa brez premikanja glave;

2) odprite okno, tako da lahko v prostor vstopi svež zrak; potrebno je odstraniti neprijetne obleke od pacienta, odtrgati ovratnik, tesen pas ali pas;

3) ob prvem znaku bruhanja je potrebno pacientovo glavo zavrteti v stran, tako da izbruh ne pride v dihalni trakt in pod spodnjo čeljust položiti pladenj; Potrebno je čim bolj temeljito očistiti ustno votlino bruhanja;

4) pomembno je meriti krvni tlak, če je povišan, da bi dali zdravilo, ki ga pacient običajno vzame v takšnih primerih; če na roki ni takega zdravila, pacientovo stopalo spustite v zmerno vročo vodo.

Hospitalizacija

V prvi - predbolnišnični - fazi mora biti bolniku zagotovljen popoln počitek. Zdravnik mora pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja in zagotoviti zgodnjo hospitalizacijo v specializiranem nevrološkem oddelku ali v bolnišnici z oddelkom ali enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego. Samo v pogojih specializirane nevrološke bolnišnice so možne, če je potrebno, kirurško zdravljenje in specializirana oskrba.

Obstajajo omejitve za hospitalizacijo bolnikov, ki so doma: globoka koma s hudo prizadetostjo vitalnih funkcij, izrazite psihoorganske spremembe pri bolnikih, ki so bili večkrat kršeni možgansko cirkulacijo, in končne faze kroničnih somatskih in onkoloških bolezni.

Vsi bolniki z možgansko kapjo potrebujejo strog počitek. Prostor, v katerem je pacient, mora biti dobro prezračen. Pri zgodnjem prevozu pacienta je potrebno strogo paziti. Bolnika je treba prenašati, pri vzpenjanju in spuščanju z lestve ohranjati ravnotežje in se, če je mogoče, izogibati pretresom.

Stacionarno

V oddelku za intenzivno nego bolnišnice se izvaja terapija, ki je namenjena odpravi vitalnih motenj, ne glede na naravo možganske kapi - to je tako imenovana nediferencirana ali osnovna terapija. Diferencirana terapija - to so ukrepi, ki so posebej sprejeti glede na naravo kapi. Te vrste zdravljenja je treba izvajati sočasno.

Naslednja stanja so indikacije za osnovno zdravljenje: prisotnost epileptičnih napadov, plitke okvare zavesti, kombinacija kapi s srčnimi aritmijami, miokardni infarkt itd.

Osnovna terapija je niz ukrepov za nujno popravek prizadetih vitalnih funkcij: normalizacija respiratorne odpovedi, hemodinamika, požiranje - vse to vključuje program ABC (Ak - »zrak«, VyuosS - »kri«, Sog - »srce«), spremembe homeostaza, nadzor cerebralnega edema in, če je potrebno, korekcija vegetativnih hiperreakcij, hipertermije, psihomotornega agitacije, bruhanja, vztrajnega kolcanja. Tudi pri tej vrsti terapije so vključeni ukrepi za nego pacienta, normalizacija prehrane in preprečevanje zapletov.

Prvi korak je vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti. Če je po obnovi prehodnosti dihalnih poti prezračevanje pljuč nezadostno, nadaljujte s pomožnim umetnim prezračevanjem pljuč, katerih parametri so določeni na podlagi kliničnih in biokemičnih podatkov. Najpogosteje uporabljen način zmerne hiperventilacije. Imenovanje dihalnih stimulansov za možgansko kap katere koli vrste je kontraindicirano.

Najpomembnejša faza je lajšanje manifestacij prizadetosti vitalnih funkcij. Ta faza vključuje naslednje dejavnosti.

1. Normalizacija dihalne funkcije je obnovitev dihalnih poti, saniranje ustne votline, uvedba elastičnega kanala, intubacija sapnika, prevedena v umetno dihanje. Vse te dejavnosti so potrebne za preprečevanje zgodnjih zapletov kapi, zmanjšanje hipoksimije in preprečevanje možganskega edema.

2. Ohranjanje optimalne ravni hemodinamike vključuje izbiro antihipertenzivnih zdravil. Z močno povečanje krvnega tlaka po razvoju možganske kapi, izbira teh sredstev mora temeljiti na 3 dejavnike: optimalno raven delovanja srca, ki jo določajo kazalci minutnega volumna krvi; volumen krvi; raven linearne hitrosti pretoka krvi. Za ta namen se uporabljajo naslednja zdravila: nifedipin, korinfar v kapljicah, kaptopril.

Lahko uporabite v odsotnosti zgoraj navedenih zdravil druga zdravila, ki imajo podobne lastnosti.

Prepovedano je uporabljati zdravila, ki drastično silijo z diurezo, takoj po nastanku kapi, med njimi so furosemid in manitol, sposobnost zmanjševanja volumna krvi na minuto, motnje mikrocirkulacije in povečanje plazemske osmolarnosti.

Ločena kategorija bolnikov s stenozirajočimi lezijami arterijskega sistema, z znaki latentnega srčnega popuščanja in kardiogenega hipodinamičnega sindroma, ki se je postopoma prilagajal visokim krvnim tlakom. Glede na to je treba pri teh bolnikih izvajati antihipertenzivno zdravljenje tako, da se število krvnega tlaka zniža za 20% od začetne ravni. Za to uporabite zdravila, ki imajo prednost pri perifernih žilah. Ta zdravila so zaviralci kalcijevih kanalov, kot tudi inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima. Pri bolnikih v mladem in srednjem obdobju brez znakov latentnega srčnega popuščanja je treba sistolični krvni tlak zmanjšati na raven, ki presega le 10 mm Hg. Čl. "Delovne številke".

Po nastanku možganske kapi se lahko pojavi huda arterijska hipotenzija, ki jo lahko povzroči hkratni razvoj miokardnega infarkta ali huda dekompenzacija srčne dejavnosti. V tem primeru za povečanje krvnega tlaka kaže imenovanje zdravil, kot so dopamin, glukokortikoidni hormoni in gutron.

Razvoj možganske kapi lahko spremlja huda tahikardija, različna stopnja pomanjkanja cirkulacije in atrijska fibrilacija. V tem primeru se lahko predpisujejo srčni glikozidi: strofantin ali jedro-glikon v ustreznih odmerkih. Zdravila se uporabljajo pod nadzorom pulza in krvnega tlaka.

Glede na to, da možganske kapi ne spremlja hipovolja, se raztopine, ki povečujejo prostornino krvi, ne uporabljajo za znižanje krvnega tlaka pri tej bolezni.

V primeru epileptičnega stanja ali niza napadov se za zaustavitev uporabljajo natrijev oksibutirat ali seduxen, ki se pred uporabo razredčijo v izotonični raztopini natrijevega klora. Če uporaba teh zdravil ni privedla do lajšanja epileptičnih napadov, se z inhalacijsko anestezijo uporablja natrijev tiopental. V primeru neuspeha pri doseganju želenega rezultata in po teh dogodkih je predpisana IVL in intravensko dajanje tega zdravila. Z neučinkovitostjo vseh teh ukrepov je treba bolnika v oddelku za intenzivno nego inhalirati z anestezijo z mešanico dušikovega oksida in kisika. Če je epileptični status dolgotrajen, se glukokortikoidi dajo intravensko v toku, da se prepreči možganski edem.

Da bi popravili kršitve metabolizma vode in soli in kislinsko-bazičnega stanja, vključno z bojem proti edemom možganov, je treba vzdrževati optimalne indikatorje metabolizma vode in soli. To je zagotovljeno z rehidracijo, in ko se pojavijo prvi znaki možganskega edema, se izvede dehidracija. V ta namen je pomembno, da spremljamo indekse osmolarnosti in vsebnost kationov v krvnem serumu ter bolnikovo diurezo. Dokazano je, da se s hemoragičnim možganskim kapom pojavijo cerebralni edem v 24–48 urah in ishemični možganski kapi 2-3 dni. Ob upoštevanju teh podatkov poteka dehidracija ali rehidracija pacientovega telesa s kapjo.

Edem možganov

Naslednja zdravila so zelo predpisana za dehidracijsko terapijo: osmotski diuretiki, saluretiki, kortiko-steroidni hormoni, v nekaterih primerih se umetno dihanje izvaja v obliki zmerne hiperventilacije. V začetni fazi nastajanja možganskega edema pomembno vlogo igra stimulacija venskega iztoka iz kranialne votline, normalizacija dihanja in hemodinamika. Trenutno so nevrokirurgi razvili metode intraventrikularne drenaže, ki zajemajo uvedbo katetra v anteriorni lateralni ventrikul. S pomočjo teh dejavnosti se doseže možnost nadzorovanega odtoka tekočine. V enoti intenzivne nege se normalizirajo kislinsko-bazne in elektrolitske bilance. Vse to poteka pod dinamičnim laboratorijskim nadzorom.

Za zdravljenje možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka se izvajajo številne aktivnosti. Skupni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe: potrebno je dvigniti glavo glave in omejiti zunanje dražljaje, omejiti vnos proste tekočine in ne uporabiti raztopin glukoze. Skupna količina vbrizgane tekočine ne sme presegati 1000 ml / m2 telesne površine bolnika na dan. V nekaterih primerih, če z drugimi metodami ni mogoče odpraviti povišanega intrakranialnega tlaka in je stanje bolnika ogroženo, se zatečejo k izvajanju barbiturne kome, ki se izvaja pod stalnim nadzorom intrakranialnega tlaka.

Korekcija vegetativnih hiper reakcij

Med možganskimi kapi so naslednji ukrepi: popravek vegetativnih hiperreakcij, psihomotorna agitacija, bruhanje, vztrajno kolcanje. Pri možganski kapi je centralna termalna hipertermija zaradi patologije centralne termoregulacije. Voltaren, aspizol, reopirin in litične mešanice, ki jih sestavljajo analgin, difenhidramin in haloperidol, se aktivno uporabljajo v ta namen. Zelo pomembni so fizikalni postopki hlajenja pacientovega telesa. Če želite to narediti, v projekciji velikih arterij se postavijo mehurčki z ledom, ki so zaviti v 2 plasti brisač. Poleg te metode lahko pacientovo kožo (trup in okončine) vtrite v 20–30% raztopino etilnega alkohola.

V primeru bruhanja in dolgotrajnega kolcanja se uporabljajo kot etaperazin, haloperidol (treba je upoštevati, da to zdravilo ni združljivo s hipnotiki in analgetiki), seduxen, cerrukal, pa tudi vitamin B6 in torekan. Pri predpisovanju vseh teh zdravil je treba upoštevati sočasno patologijo bolnika, saj je veliko teh zdravil kontraindicirano pri razjedi na želodcu in dvanajstniku.

Vestibularne motnje

Pogosto z akutnimi motnjami možganske cirkulacije razvijejo vestibularne motnje. Za njihovo ustavitev se uporabljajo naslednja zdravila: vazobral, zaustavljanje agregacije in adhezije eritrocitov in trombocitov, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije ter vpliv na histaminske receptorje vestibularnih jeder možganskega debla in notranjega ušesa.

Pljučni edem

Če se razvije pljučni edem, ima bolnik številne simptome: asfiksijo; tahikardija je možna; pri pregledovanju akrocijanoze kože; overhidacija tkiva; med pregledom dihalnih organov se zazna dihalna dispneja, suho hripanje in nato vlažne hruške; izčrpan in penjen izpljunek. Ta klinika se ustavi z izvajanjem kompleksa splošnih dogodkov, ne glede na raven krvnega tlaka. Prva je terapija s kisikom in peno. Če so pacientovi indikatorji krvnega tlaka pri normalnih vrednostih, potem so poleg vseh navedenih ukrepov v zdravljenje vključeni tudi lasix in diazepam. Če je potreben hipertonid, morate vnesti nifedipin. V primeru hipotenzije so vsa ta imenovanja dopolnjena z intravenskim dajanjem lobutamina.

Nega bolnika

Oskrba bolnikov je zelo pomembna pri zdravljenju bolnikov z možgansko kapjo. Ustrezna prehrana je pomemben sestavni del zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo, v nekaterih primerih pa se zateka k hranjenju skozi cev s hranilnimi mešanicami. Če je pacient pri zavesti in ne moti dejanja požiranja, mu je mogoče prvi dan dati sladki čaj, sadne sokove, drugi dan pa se dajejo lahko prebavljivi izdelki. Vsakih 2-3 ure mora biti bolnik obrnjen v stran. To je potrebno za preprečevanje zastojev v pljučih in nastajanje razjede. Pod križnico je nameščena tudi gumijasta posoda, pod petami pa so nameščeni debeli in mehki obroči. Če bolnik nima znakov srčnega popuščanja, potem je dal krožno banke in gorčice ometov.

Pozo Wernicke-Mann

Za preprečevanje kontraktur so okončine pacienta postavljene v nasprotni položaj v Wernicke-Mann. Da bi preprečili kongestivno pljučnico, so predpisani antibiotiki, aspizol. Če se pojavi hipertermija, se pacientova koža obriše z raztopino enakih delov kisa, vode in vodke, temperatura v prostoru, kjer je bolnik, pa ne sme presegati 18–20 ° C. Obvezno preživite dnevno stran ustne votline: zobe in sluznica ustne obrišite z blazinico, namočeno v raztopino borove kisline. V primeru kršenja funkcij medeničnega organa - urinske inkontinence, zaprtja - je možno pomagati tudi pacientu. V primeru zaprtja uporabljamo odvajala in v nekaterih primerih oljne klistire ali hipertonične klice.

V primeru inkontinence se postavi grelna blazina na območje mehurja, brez učinka pa se kateter 2-krat na dan vstavi.

Ko pride do psihoze, so bolnikom predpisani antipsihotiki in antidepresivi, odmerki teh zdravil so izbrani strogo individualno. Trankvilizatorji se redko predpisujejo, zlasti osebam, starejšim od 60 let, saj zdravila v tej skupini pogosto povzročajo sprostitev mišic.

Diferencialna obravnava

Diferencirano zdravljenje vključuje individualne pristope do bolnikov glede na vrsto možganske kapi: hemoragično ali ishemično, saj ima vsak od njih svoj mehanizem nastopa in značilnosti tečaja.

Hemoragična kap

Zdravljenje hemoragične kapi je v glavnem usmerjeno v odpravo edema, zmanjšanje intrakranialnega pritiska, znižanje krvnega tlaka, v primeru njegovega povečanja - povečanje koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanje vaskularne prepustnosti.

Zdravljenje hemoragičnih kapi poteka v nevrologiji, nevroloških bolnišnicah, vendar obstaja kategorija bolnikov, ki se zdravijo v nevrokirurških oddelkih.

Prva faza zdravljenja hemoragične kapi je pravilen položaj bolnika v postelji - glava naj zavzame povišan položaj. Na glavo pacienta se nanese paket ledu, na stopala pa nanesemo tople, vendar ne vroče grelne blazinice. Pri krvavitvah v možganih se krvni tlak pogosto poveča, zato je posebna pozornost namenjena zmanjšanju predpisanega zdravljenja. Najprej dibazol in magnezijev sulfat, ki se uporabljata v kompleksu osnovne terapije, imata hipotenzivni učinek. Če učinek njihovega delovanja ni izrazit, se lahko uporabijo antipsihotiki, kot je 2,5% raztopina aminazina v odmerku 0,5–1 ml, ganglioblokatorji - pentamin v odmerku 1 ml 5% raztopine. Izvajanje antihipertenzivnega zdravljenja je treba kombinirati s tekočo dehidracijsko terapijo.

Pri hemoragični kapi se praviloma aktivira fibrinoliza in zmanjšajo koagulacijske lastnosti krvi, zato so predpisana zdravila, ki zavirajo fibrinolizo in aktivirajo tvorbo tromboplastina. Da bi povečali stopnjo strjevanja krvi, se kalcijev glukonat ali kalcijev klorid predpisuje v 10–20 ml 10-odstotne raztopine intravensko, predpisuje se tudi vikasol v 0,5–1,0 ml 1-odstotne raztopine intramuskularno. Ker se fibrinolitična aktivnost krvi poveča za 2–3 dni, se aminokaproinska kislina daje intravensko, pod nadzorom parametrov koagulacije krvi. V naslednjih 3–5 dneh so v terapijo vključeni inhibitorji proteolitičnih encimov, gordox in contry. Če obstajajo klinični znaki sočasne ateroskleroze, je za preprečevanje nastanka tromba to zdravljenje kombinirano z uporabo majhnih odmerkov heparina. To je najbolj pomembno pri subarahnoidnih krvavitvah. Učinkovit hemostat je etamzilat, ki aktivira tromboplastin in izboljša mikrocirkulacijo ter normalizira prepustnost žilne stene, poleg tega pa je močan antioksidant. Pri krvavitvi v možgane pri bolnikih s trombocitopenijo je predpisana uvedba intravenozne mase trombocitov. Če se je kap razvila kot zaplet hemoragične diateze, se bolniku dajo intravenski vitamini K in plazemske frakcije beljakovin. V primeru hemoragične kapi v ozadju hemofilije je nujno nadomestno zdravljenje s koncentratom faktorja VIII ali krioprecipitatom.

Pri manifestacijah hudega možganskega edema, meningealnih znakov, vključno za natančnejšo diagnozo, je potrebna lumbalna punkcija. Ta postopek se izvaja s previdnostnimi ukrepi, pri čemer bolnika nenadoma ne obrnete z uporabo trna, ki odvzame pijačo v majhnih količinah po 5 ml. Z globoko komo, s hudimi motnjami matičnih funkcij v obliki kršitve srca in dihanja, drži lumbalno punkcijo kontraindicirano.

Trenutno se za zdravljenje hemoragične kapi pogosto uporablja kirurška metoda zdravljenja. Toda ta vrsta zdravljenja ni primerna za vse skupine bolnikov, je indicirana za mlade in srednje starosti, v prisotnosti stranskih hematomov in krvavitev v mali možgani. Bistvo operacije je odstraniti hematom.

Pri hemoragični kapi so indikacije za operacijo naslednji dejavniki: pri konzervativnem zdravljenju niso bili doseženi zadovoljivi rezultati; poveča se kompresija možganov s hematomom in / ali progresivnim perifokalnim edemom; Določen je negativen učinek koncentracije krvavitve na cerebralni krvni pretok, kar poslabša mikrocirkulacijo in možnost razvoja sekundarnih krvavitev v možganskem deblu in na hemisferah. Pomembna indikacija za kirurški poseg sta reverzibilnost motenj, ki se pojavijo prvi dan po kapi, in tveganje za vdor hematoma v ventrikularni sistem možganov. Hematoma je subkortikalna ali lokalizirana v območju subkortikalnih jeder, s prostornino več kot 20 cm3 ali s premerom več kot 3 cm, ki ga spremlja nevrološki deficit in vodi do motnje možganov, je tudi indikacija za kirurško zdravljenje. Zadnji indikator za operacijo je prekatna krvavitev, ki vodi v okluzijo vaskularno-prevodnih poti.

Obstajajo številni dejavniki, katerih prisotnost kaže na neugoden rezultat zdravljenja hemoragične kapi. Ti vključujejo naslednje: starost bolnika nad 60 let; depresija bolnikove zavesti pred komo; volumen ventrikularne krvavitve več kot 20 cm3; volumen intracerebralnega hematoma je več kot 70 cm3; pojav znakov dislokacijskega sindroma; visok, nenadzorovan tlak in hude obolenja.

Najboljši čas za operacijo je 1-2 dni po kapi. Nastali intracerebralni hematom se izprazni s punkcijsko aspiracijo njegove tekoče vsebine ali z odpiranjem votline, v kateri se poleg tekoče vsebine odstranijo krvni strdki. Če je kri izbruhnila v prekate, se izpere skozi votlino hematoma in napako v steni prekata. V primeru, da se operacija izvede za rupturo arterijske in arteriovenske anevrizme, ki se klinično manifestira z intracerebralno ali subarahnoidno krvavitvijo, se kirurški ukrepi zmanjšajo na zaustavitev anevrizme iz krvnega obtoka možganov. V prvih 3 dneh bolezni izvajamo odstranjevanje hematoma in striženje anevrizme. Če ima bolnik okvarjeno zavest, se operacija običajno odloži, dokler se stanje bolnika ne izboljša.

Taktika zdravljenja hemoragične kapi se določi v vsakem primeru posebej. Odločitev skupaj sprejmeta nevrokirurg in nevrolog. Z lokalizacijo krvavitve v mali možgani je indicirano kirurško zdravljenje z drenažo ali odstranitvijo hematoma. Če je velikost hematoma večja od 8-10 mm3, je potrebno zgodnje kirurško zdravljenje. Proizvaja se pred razvojem kliničnih znakov stiskanja možganskega stebla. Če je velikost hematoma majhna in je bolnik pri zavesti, ali če je preteklo več kot 7 dni od trenutka krvavitve, je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Kljub temu se nujno kirurško zdravljenje izvaja, ko se pojavijo simptomi stiskanja možganskega debla.

Pri nekaterih bolnikih najdemo medialno lokalizacijo krvavitve, v tem primeru lahko uporabimo stereotaktično drenažo hematoma in posledično fibrinozo ostankov krvnih strdkov. Ta možnost kirurškega zdravljenja bo v tem primeru najmanj travmatična. Včasih, da shranite življenje bolnika z obstruktivno hidrocefalus se uporablja prekrivanje ventrikularni ali zunanji shunt.

Če pri bolniku s hemoragično kapjo obstaja sum na amiloidno angiopatijo, kirurško zdravljenje ni priporočljivo, ker lahko operacija povzroči ponavljajoče se krvavitve.

Antifibrinolitiki se uporabljajo pred operacijo ali v 4-6 tednih, če se ne izvajajo. Trenutno obstaja mnenje o potrebi po njihovi uporabi le v primerih ponavljajoče ali nenehne subarahnoidne krvavitve. E-aminokaprojska kislina je predpisana v odmerku 30–36 g / dan intravensko ali peroralno na 3 do 6 ur, traneksamična kislina se daje po 1 g intravensko ali 1,5 g peroralno na 4-6 ur. krvavitev, vendar še vedno znatno poveča tveganje za ishemično kap, globoko vensko trombozo spodnjih okončin in verjetnost pljučne embolije. Menijo, da uporaba kombinacije zaviralcev kalcijevih kanalčkov in antifibrinolitikov znatno zmanjša tveganje za ishemične zaplete.

Od prvega dne bolezni se nimodipin daje intravensko v odmerku 15–30 mg / kg / h 5-7 dni, nato pa 30–60 mg nimodipina 6-krat na dan 14–21 dni.

Ishemična kap

Pri zdravljenju ishemične kapi, v nasprotju s hemoragično, je treba bolnika položiti v posteljo vodoravno, glavo pa je treba dvigniti le rahlo. Terapija ishemične možganske kapi je namenjena izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, povečanju stopnje odpornosti možganskega tkiva na ugotovljeno hipoksijo in izboljšanju presnove. S pravilnim zdravljenjem ishemične kapi je treba izboljšati možgansko cirkulacijo, pogoje delovanja celic, ki so preživele smrt. Pravočasna in pravilno izbrana taktika zdravljenja kapi je preprečevanje smrtonosnih zapletov, kot so pljučnica, preležanine itd.

Pri zdravljenju ishemične možganske kapi se velik pomen pripisuje aminofilinu, saj ne le zmanjšuje resnost cerebralnega edema, temveč tudi pozitivno vpliva na hemodinamiko možganov. Pozitivni učinek aminifilina je, da le na kratko razširi žile v možganih, kar vpliva na žile predvsem kot vazokonstriktorski faktor. Istočasno je njegovo delovanje usmerjeno predvsem v neokrnjene žilne bazene, iz katerih se lahko kri premika v ishemično cono. Pri uporabi vazodilatatorjev lahko pride do pojava "kraje", to pomeni, da se ishemija možganov na prizadetem območju poveča. Zdravilo je treba dajati zelo počasi, se uporablja v obliki 2,4% vodne raztopine po 10 ml intravensko. Uporabimo raztopino aminofilina z 10 ml 40% raztopine glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Namen zdravila se lahko ponovi po 1-2 urah, nato pa se uporabljajo prvih 1-2 dni na dan prvih 10 dni. Učinkovitost eufilina je v prvi vrsti povezana z obdobjem, ki je potekalo po možganski kapi, je odličen učinek, če je zdravilo aplicirano v prvih minutah ali urah po začetku kapi. Do konca injiciranja je bolnik že obnovil govor in gibanje. Vasodilatatorji se uporabljajo le, kadar imajo angiospazme patogeno vlogo. V tem primeru se lahko predpišejo no-shpy, nikotinska kislina, papaverin, xavin in жаzon.

Trenutno se hemodilucija pogosto uporablja za zdravljenje ishemične možganske kapi, pri kateri se poliglucinu daje intravensko ali reopoliglucin v volumnu 800-1200 ml. Ta metoda omogoča izboljšanje mikrocirkulacije in kolateralne cirkulacije v območju infarkta ter zmanjšanje aktivnosti sistema za strjevanje krvi.

Med intenzivno nego se upošteva vzdrževanje normalnega metabolizma vode in soli. To zahteva nadzor nad vlago kože in jezika, turgorja kože in krvne slike. Slednji vključujejo: hematokrit in serumske elektrolite. Če se odkrijejo kršitve, jih je treba popraviti. Tekočina je omejena in spremlja se racionalna uporaba diuretikov, saj njihova neracionalna uporaba vodi v dehidracijo telesa, kar prispeva k povečanju strjevanja krvi in ​​znižanju krvnega tlaka. Istočasno lahko čezmerni vnos tekočine med infuzijo povzroči povečanje možganskega edema. Pomembni sta nadzor ravni glukoze v krvi in ​​ohranjanje normoglikemije. To dejstvo lahko prispeva k spremembi zdravljenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V tej skupini bolnikov se zateka k začasnemu prehodu na insulin in povečanju ali zmanjšanju njegovega odmerka.

Ker je dokazano, da se ishemična možganska kap lahko pojavi v ozadju povečanja koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanja aktivnosti njenega fibrinolitičnega sistema, se v terapiji široko uporabljajo antikoagulanti in antitrombotični agensi.

Če je diagnoza ishemične možganske kapi zanesljivo ugotovljena in če ni nobenih kontraindikacij za ledvice, jetra, razjedo želodca in dvanajstnika, ni malignih tumorjev in je krvni tlak pod 200/100 mmHg. Art., Uporabljajo antikoagulante. Razvrščeni so 1–2 dni po kapi pod strogim nadzorom parametrov koagulacije krvi, tj. Koagulogram, tromboelastogram. Če je zaznana obstrukcija možganskih žil z embolusom ali trombom, se jih kombinira s fibrinolitičnimi zdravili.

Zdravljenje z antikoagulanti se začne s heparinom, ki je antikoagulant neposrednega delovanja. Heparin se predpisuje v odmerku 5000-10000 ie intravensko, intramuskularno ali subkutano 4-krat na dan. Zdravljenje z zdravilom poteka pod obveznim nadzorom indikatorjev strjevanja krvi za 3-5 dni. Vnaprej, 1-2 dni pred njenim preklicem, so v zdravljenje vključeni posredni antikoagulanti, kot so fenilin, neodicumarin, dikumarin. Zdravljenje s to skupino zdravil poteka dolgo časa, 1 do 3 mesece, včasih tudi dlje, pod strogim nadzorom koagulograma, tromboelastograma in protrombinskega indeksa, ki se ne sme zmanjšati za manj kot 40-50%. Čas krvavitve med zdravljenjem s temi zdravili se mora povečati za 1,5-2 krat. Z uporabo trombolitične terapije je uporaba fibrinolizina v kombinaciji s heparinom. Začnite zdravljenje v prvih urah ali dneh po začetku bolezni z imenovanjem fibrinolizina v odmerku 20 000–30 000 ie intravensko. Zdravilo se prej raztopi v 250–300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 10.000 ie heparina. Zmes dajemo najprej 1-krat na dan in nato vsakih 6 ur.Heparin injiciramo intramuskularno v območju od 5000 do 10 000 U. Zdravljenje s fibrinolizinom traja 2-3 dni, nato pa nadaljuje z antikoagulantno terapijo, kot je opisano zgoraj. Kontraindikacije za imenovanje heparina so naslednja stanja: krvni tlak nad 180 mm Hg. Art., Pomembno znižanje krvnega tlaka, epileptični napadi, koma, huda bolezen jeter, peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku, kronična ledvična odpoved.

Pokazalo se je, da je pri pacientih mlajših in srednjih let s hudimi znaki ateroskleroze ali kombinacijo ateroskleroze s hipertenzijo pentoksifilin učinkovitejši, brez izrazitega učinka na koagulacijski sistem krvi, vendar pozitivno vpliva na njegove reološke lastnosti.

Starejši bolniki brez pomembnih znakov patologije kardiovaskularnega sistema, je priporočljivo imenovati ksantinol nikotinat, parmidin, indometacin. Če ima bolnik hudo tahikardijo, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, je to indikacija za predpisovanje anaprilina.

V primeru hitre odpovedi protitrombocitnih zdravil pri bolnikih z odtegnitvenim sindromom, za katerega je značilno močno povečanje reoloških lastnosti krvi in ​​poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Glede na to je potrebno strogo slediti shemi zmanjševanja odmerka zdravil.

Pri ishemični cerebralni možganski kapi je prednostna izbira cavintona. V nekaterih primerih lahko to zdravilo poslabša venski odtok iz lobanjske votline, ne more se uporabljati v kombinaciji s heparinom. Z infarktom možganskega debla je bolje predpisati cinarizin. V nekaterih primerih se lahko uporabi acetilsalicilna kislina, ki vpliva le na hemostazo trombocitov.

Acetilsalicilna kislina se v tem primeru uporablja v odmerku 80-130 mg / dan, najpogosteje se uporablja imenovanje majhnih odmerkov 80-325 mg / dan, saj to zmanjšuje tveganje zapletov prebavil in zaviranje prostaciklinske žilne stene. antitrombotično delovanje. Za zmanjšanje dražilnega učinka acetilsalicilne kisline na sluznico želodca se uporabi oblika, ki se ne raztopi v želodcu.

Curantil se uporablja v odmerku 75 mg 3-krat na dan. Glede na rezultate študij kombinirane uporabe acetilsalicilne kisline in kurantila je bila dokazana učinkovitost te kombinacije za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih s prehodnim ishemičnim napadom v zgodovini bolezni, zmanjšana pa je tudi nevarnost ponovne možganske kapi, zmanjšana je nevarnost globoke venske tromboze in arterijske okluzije v vaskularni patologiji. Ena od glavnih značilnosti zdravila je možnost njegove uporabe pri bolnikih različnih starosti brez laboratorijskega spremljanja krvne slike.

Zdravilo tiklopidin se običajno predpisuje v odmerku 250 mg 2-krat na dan pod strogim nadzorom popolne krvne slike. V prvih treh mesecih zdravljenja se opravi krvni test za spremljanje vsake 2 tedne zaradi tveganja levkopenije.

Klopidrogel se daje v odmerku 75 mg / dan in ima veliko manj neželenih učinkov kot acetilsalicilna kislina in tik-lopidin.

Pomembno vlogo pri zdravljenju ishemične možganske kapi igrajo z izvajanjem metabolne terapije z imenovanjem barbituratov antihipoksantov, ki zavirajo presnovo možganov, periferno dilatacijo intaktnih žil in vazogeni možganski edem, kar vodi do prerazporeditve krvi na območje lokalne ishemije. Upoštevana zdravila so prikazana predvsem pri bolnikih s psihomotorično agitacijo, prisotnost konvulzivne pripravljenosti na EEG, paroksizmalne spremembe v mišičnem tonusu. Najpogosteje se uporablja tiopental - natrij ali heksenal, fenobarbital. Dokazano je, da ima natrijev oksibutirat ali GHB, ki se od barbituratov razlikuje po sposobnosti, da ohranja oksidacijske procese v možganih na dovolj visoki ravni, izrazito antihipoksično lastnost. Zdravljenje z barbiturati in GHB poteka pod strogim nadzorom krvnega tlaka, elektrokardiografije in ehoencefalografije.

Sredstva za metabolno terapijo vključujejo zdravila iz skupine nootropic, ki povečujejo odpornost na hipoksijo z stimuliranjem cerebralne presnove in sekundarnega izboljšanja krvnega obtoka ter preprečujejo prezgodnjo smrt živih nevronov v bližini žarišč kapi (regija ishemične penumbre). Ta zdravila vključujejo piracetam, piriditol in Arialon. Predpisovanje skupine nootropov je priporočljivo v akutnem obdobju pri bolnikih z manj izrazitimi možganskimi simptomi in motnjami zavesti, pa tudi pri vseh bolnikih v obdobju okrevanja bolezni.

Cerebrolysin je treba predpisati v velikih odmerkih - 20-50 ml / dan. Ta odmerek dajemo 1 ali 2-krat, razredčimo v 100–200 ml fiziološke raztopine, intravensko odkapamo v 60–90 min, v času 10–15 dni.

Piracetam se daje v odmerku 4-12 mg / dan intravensko, v času 10-15 dni, nato pa se odmerek zmanjša na 3,6-4,8 g / dan. Takšen odmerek lahko bolniku dajemo od začetka zdravljenja.

Kot zdravila z antioksidacijskim učinkom se emoksipin lahko predpiše v odmerku 300-600 mg intravensko, kot tudi z naloksonom v odmerku 20 mg intravensko (zdravilo je treba dajati počasi več kot 6 ur).

Zdravljenje je dovoljeno ne le z enim pripravkom, ampak tudi s kombinacijo. Potek zdravljenja je 1,5-2 meseca. Poleg teh zdravil sta predpisana tudi glutamat in aspartat. Priporočljivo je tudi, da glicin sublingvalno uporabljate v odmerku 1-2 mg na dan prvih 5 dni kapi.

Kirurško zdravljenje ishemične kapi je treba opraviti ob prisotnosti patologije velikih žil, vključno s karotidnimi in vertebralnimi arterijami. Sama kirurška terapija lahko obsega operacijo možganov na področju žarišča ishemične kapi in operacijo na velikih žilah, kar je posledica poraza, pri katerem je nastal in nastal srčni napad. Za kirurško zdravljenje ni jasno oblikovanih fizioloških razlogov. Glede na to dejstvo je operacija možganov za ishemično kap je zelo redka. Najpogosteje opravljena kirurška intervencija je na karotidnih in vretenčnih arterijah, brahiocefalnem deblu, subklavijski, manj pa na srednjih možganskih arterijah. Indikacije za kirurško zdravljenje karotidnih arterij so stenoza notranje karotidne arterije, ki jo spremljajo prehodne motnje cirkulacije, obstojne, hkrati pa tudi nevrološke nevrološke simptomi, simptomi kronične cerebralne ishemije; patološko mučenje karotidnih arterij s cerebralno cirkulacijo; dvostranski okluzivni proces v karotidnih arterijah. Indikacije za obnašanje operacij na vretenčnih arterijah so aterosklerotična okluzija ali stenoza, nenormalno izcedek in kompresija pri osteohondrozi materničnega vratu.

Takoj po akutnem obdobju možganske kapi sledi dolgo in intenzivno obdobje rehabilitacije, pri katerem se delno ali popolnoma izgubijo funkcije. Vaskularni kirurgi v naši državi so uspešno izvedli vse vrste kirurških posegov na karotidni in vertebralni arteriji. Ugoden izid bolezni je zagotovljen s pravilnim pristopom k dokazom, s tehniko kirurškega posega in pravilnim obvladovanjem pooperativnega obdobja. V tem primeru je verjetnost življenjsko nevarnih zapletov čim manjša. Dokazano je, da pravočasno izvedena kirurgija zanesljivo preprečuje pojav ponavljajočih in primarnih kapi ter izboljšuje obnovo funkcij, izgubljenih zaradi možganske kapi.

Bolniki z zmanjšano zavestjo ali duševnimi motnjami

Bolniki z zmanjšano zavestjo ali duševnimi motnjami potrebujejo posebno ustrezno zdravljenje. Ta kategorija bolnikov potrebuje ustrezno prehrano, nadzor nad vitalnimi funkcijami medeničnega organa, za nego kože, oči in ustne votline. Priporočljivo je, da za takšne bolnike uporabljate postelje s hidromasažnim ležiščem in stranskimi ploščami, da bi se izognili padcu takega bolnika. Prehrana v prvih dneh je zagotovljena z intravenskim dajanjem posebnih hranilnih raztopin, v naslednjih dneh pa je priporočljivo, da se prehranjevanje izvaja preko nazogastrične cevi. Prehrana bolnikov, ki so pri zavesti in z normalnim dejanjem požiranja, začnejo s tekočo hrano in nato prejmejo hrano v poltekoči in normalni obliki. Če ni možnosti normalnega požiranja, se bolnik hrani skozi sondo. Če se požiranje ne opomore v 1–2 tednih po možganski kapi, je treba rešiti vprašanje uvedbe gastrostomije za nadaljnje hranjenje bolnika. Da bi preprečili zaprtje in napenjanje pacienta med dekompatiacijo, kar je še posebej pomembno za subarahnoidno krvavitev, bolniki dobijo odvajala. Če je zaprtje še vedno razvito, potem je predpisan čistilni klistir, vendar vsaj 1-krat na dan z zadostno količino hranilne vrednosti. Če pride do zadrževanja urina, se po potrebi namesti stalen uretralni kateter. Za preprečevanje preležanin, poleg obračanja bolnika, je potrebno zagotoviti suho kožo, pravočasno spremeniti posteljo in spodnje perilo bolnika, poravnati gube in preprečiti inkontinenco urina in blata. V primeru rdečice in maceracije kože se zdravi z 2–5% raztopino kalijevega permanganata ali oljem rakitovca ali solkozerilnim mazilom. Če je prišlo do okužbe preležanin, jih zdravimo z antiseptičnimi raztopinami.

Bolezni

Pogosto pride do možganske kapi v ozadju sočasnih bolezni, kot so arteritis, hematološke bolezni. Prisotnost te patologije poslabša potek kapi in zato zahteva posebno zdravljenje.

Pri infekcijskem arteritisu je zdravljenje odvisno od osnovne bolezni. Ko se arteritis odkrije v neinfekcijski naravi bolnika, se kortikosteroidi dajejo npr. Prednizon v odmerku 1 mg / kg / dan, uporablja pa se kot samostojna terapija ali v kombinaciji s citostatiki. Če je bolniku diagnosticirana policitemija, je potrebno s pomočjo flebotomije zmanjšati volumen krvi, da bi ohranili hematokrit na ravni 40–45%. V primeru sočasne trombocitoze se uporabljajo mielosupresivi, kot je radioaktivni fosfor itd. Če ima bolnik trombocitopenično purpuro, je indiciran plazmaferezo, dajanje sveže zamrznjene plazme in kortikosteroidov, na primer prednizon, je v odmerku 1-2 mg / kg / dan. Pri bolnikih z anemijo srpastih celic so prikazane ponovne transfuzije rdečih krvnih celic. Ko se v krvnih preiskavah odkrije huda disproteinemija, je plazmafereza učinkovita metoda zdravljenja. Pri bolnikih z antifosfolipidnim sindromom so predpisani antikoagulanti in protitrombocitna zdravila, možna je plazmafereza in prednizolon se uporablja v odmerku 1-1,5 mg / kg / dan, če je bolniku diagnosticiran ponovni ishemični napad, potem pa se uporabljajo citostatiki. Če je diagnosticirana levkemija, je priporočljivo, da bolnik predpiše citotoksična zdravila, prav tako pa je indicirana presaditev kostnega mozga. Pri zdravljenju bolnikov s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije se uporablja heparin natrij, tako kot pri zdravljenju osnovne bolezni. Včasih se pri mladih ženskah razvije ishemična kap. V tem primeru se priporoča prenehanje jemanja peroralnih kontraceptivov in predpisane so alternativne metode kontracepcije.

V primeru stenoze notranje karotidne arterije po akutnem obdobju kapi se obravnava možnost karotidne endarterektomije. Ta način zdravljenja je predpisan za njegovo hudo zožitev na 70-99% premera pri bolnikih, pri katerih poteka prehodni ishemični napad. V nekaterih primerih se izvaja z zmernim zoženjem 30–69% premera notranje karotidne arterije. To je indikacija pri bolnikih z manjšo možgansko kapjo ali z zmernim nevrološkim pomanjkanjem po kapi. Pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov z aterosklerozo pred-možganskih in možganskih žil se upošteva prevalenca lezije, resnost patologije in prisotnost sočasne patologije.

Zapleti

Ena najpogostejših in hujših zapletov kapi so motorične motnje. Ponovna vzpostavitev motenih gibov se pojavi v največ 2–3 mesecih od trenutka, ko je bolnik prišel v bolnišnico s kapjo. Izterjava se nadaljuje vse leto, najpomembnejša pa sta prvih šest mesecev zdravljenja. Tudi pri bolnikih z izgubljeno sposobnostjo samostojnega gibanja se funkcije ponovno vzpostavijo. Bolniki s pomanjkanjem sposobnosti samostojnega gibanja zaradi hemiplegije lahko tudi popolnoma obnovijo svoje sposobnosti. V primeru ustrezne fizioterapije se večina teh bolnikov začne premikati, vsaj že 3–6 mesecev po začetku bolezni.

Ko je bolnik v bolnišnici, se izvaja fizioterapija, masaža, govorna terapija itd.