Vse o discirkulacijski encefalopatiji

Vaskularna insuficienca povzroča neenakomerno hranjenje različnih predelov možganov. Brez kisika in hranil, prenehajo opravljati svoje funkcije in se postopoma uničujejo.

Ko discirculatory encefalopatija opazili kršitve v duševno in psiho-čustveno sfero, je možno tudi razvoj motoričnih motenj.

V praksi nevrologov to bolezen velja za eno najpogostejših. Po statističnih podatkih, kršitve možganskega obtoka odkrili v 5-6% prebivalstva. Hudi zapleti opisanega sindroma so razvoj senilne demence in ishemične kapi.

RAZLOGI

Discirculatory encephalopathy razvija na ozadju bolezni, ki prispevajo k postopno zmanjšanje lumena arterij, ki zagotavljajo krvi v možgane. Sindrom z leti napreduje in povzroča nepovratne spremembe v možganskih strukturah. Bele snovi in ​​subkortikalne strukture so najbolj ranljive.

Provokativne patologije:

• arterijska hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• arteriosklerotična lezija možganskih žil;
• hiperholesterinemija;
• osteohondroza, poškodbe hrbtenice;
• venska zastoj krvi;
• vegetativna distonija;
• aritmije;
• bolezni krvi;
• vaskulitis.

Preiskovalni dejavniki:

• genetska predispozicija;
• telesna teža, ki presega normalne vrednosti;
• nizka telesna aktivnost;
• duševno delo;
• stres;
• kajenje, pitje alkohola.

Vsi ti dejavniki povzročajo moteno oskrbo možganov s krvjo, hipoksijo in atrofijo njenih tkiv. Med hipertenzivnimi bolniki je dvakrat pogosteje diagnosticirana vaskularna discikularna encefalopatija.

KLASIFIKACIJA

Cerebralna discirkulatorna encefalopatija je razvrščena po več merilih.

Oblike bolezni, odvisno od etiologije:

• arterosklerotična encefalopatija;
• hipertenzivna;
• venski;
• mešani

Oblike bolezni glede na naravo tečaja:

• počasna progresivna ali klasična;
• hitro progresivno;
• vračanje

Izolirana je cirkulacijska encefalopatija, v kateri se pojavijo progresivne spremembe v možganskem tkivu, ki jih spremlja nevrastenični sindrom.

SIMPTOMI

Mnogi ljudje srednjih let in starejši imajo utrujenost in utrujenost. Pri 65% bolnikov so opazili čustveno stisko v obliki depresije. Ti simptomi so nespecifični in nepopolni, zato pogosto niso razlog za iskanje zdravniške pomoči. Možno je, da so to znaki discirkulacijske encefalopatije, ki jih je treba identificirati in zdraviti v zgodnjih fazah razvoja.

Klinična slika bolezni je odvisna od območja poškodbe možganov in je opisana s značilnimi sindromi.

Simptomi discirculatory encefalopatije:

• Patološke spremembe v kapilarah, ki obdajajo možgansko membrano, s kronično discirkulacijsko encefalopatijo se kažejo v obliki glavobola.
• Ko so podkortikalne cone uničene, se kažejo utrujenost, blaga bolečina, zaspanost, tinitus in nihanje razpoloženja.
• Ko so spremembe sive snovi kršitev mišljenja, je težko, da se oseba koncentrira, načrtuje dejanja in si zapomni nove informacije.
• Poraz piramidnih struktur povzroča disfunkcijo gibanja. To se kaže v hoji in obraznih izrazih osebe.
• Ko se nevroni možganske skorje uničijo, postane bolnik preveč impulziven.
• Nekrotične spremembe v subkortikalni plasti čelnega režnja povzročajo depresijo, apatijo in nezmožnost samopostrežbe.
• Motnje v kortikalno-jedrskih poteh se zunaj manifestirajo z nehotenimi gibi ustnic med draženjem kože.
• Z smrtjo nevronov v okcipitalnem subkortikalnem delu se poslabša vid.

STOPNJA BOLEZNI

Glede na resnost simptomov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na več stopinj.

Resnost discikulacijske encefalopatije:

• I. stopnja. Ob prvih znakih discirculacijske encefalopatije bolnik manifestira čustvene motnje v obliki solzavosti, depresije in razdražljivosti. Včasih se lahko pojavijo glavoboli. Utrujenost hitro narašča tudi po neznatni fizični aktivnosti, duševna sposobnost se zmanjša.
• Druga stopnja značilno je aktivno napredovanje opisanih simptomov. Pojavnost znakov organske poškodbe možganov. Pri pacientu se moti koordinacija gibov, razvije se patološka refleksivnost, paraliza in pareza.
• III. Bolnik je apatičen, njegova aktivnost je neproduktivna ali popolnoma odsotna. Verjetni epileptični napadi. Oseba ne more samostojno služiti sebi, potrebuje pomoč drugih.

DIAGNOSTIKA

Za zgodnjo diagnozo discirculatory encephalopathy, vse osebe, ogrožene se priporoča redne preglede z nevrolog. Če diagnoza atrofije 2 stopinj omogoča prekinitev patološkega procesa, potem na tretji stopnji izrazite spremembe v živčnih celicah niso primerne za zdravljenje.

Za identifikacijo strukturnih in funkcionalnih sprememb v možganih se opravi vrsta preiskav.

Diagnostične metode discirkulacijske encefalopatije:

• računalniška tomografija (CT, MRI);
• nevrosonografija;
• galvanoterapija;
• elektroencefalografija;
• reoencefalografija.

Tomografija daje jasno sliko o patoloških spremembah v 2. in 3. fazi bolezni. Pri postavljanju diagnoze se zdravniki zanašajo na znake MR.

Mr znaki discirculatory encefalopatije:

• prisotnost aterosklerotičnih plakov (kalcinatov);
• znaki hidrocefalusa;
• inkluzije žilnih hipotenzivov.

Konstrikcija, blokada, aterosklerotične spremembe v žilah lahko kažejo nespecifične simptome. Znake encefalopatije lahko odkrijemo z Dopplerjevim ultrazvokom.

OBRAVNAVA

Zdravljenje se mora začeti v zgodnjih fazah bolezni, pri prvih znakih discirkulacijske encefalopatije. Takšni ukrepi se izvajajo za preprečevanje kapi in so kompleksno zdravljenje.

Pri 1. in 2. stopnji discikularne encefalopatije je zdravljenje namenjeno obnavljanju živčnih celic in izboljšanju možganske cirkulacije. Ključ do uspešnega zdravljenja je tudi stabilizacija krvnega tlaka in normalizacija presnove lipidov. V ta namen določite vrsto zdravil in fizioterapevtskih postopkov.

Zdravljenje discikulacijske encefalopatije z zdravili:

• Antihipertenzivna zdravila, ki znižujejo krvni tlak.
• Venotonics - povečati tonus sten krvnih žil.
• Pripravki nikotinske kisline za spodbujanje krvnega obtoka.
• Statini se priporočajo za zniževanje holesterola.
• Nootropna zdravila povečujejo aktivnost in prevodnost nevronov.
• Vitamini skupine B pozitivno vplivajo na presnovne procese v živčnih celicah.
• Antihipoksanti zmanjšajo resnost hipoksije.

Fizioterapevtsko zdravljenje discirkulacijske encefalopatije:

• UHF v območju vratnih žil;
• galvanski tokovi na območju ovratnika;
• terapevtske kopeli za radon, ogljikov dioksid in kisik;
• električni;
• akupunktura;
• laserska aplikacija.

Prav tako bodite pozorni na upoštevanje nizkokalorične diete z zavrnitvijo mastnih živil živalskega izvora.

Zdravljenje z zdravili in fizioterapijo je lahko učinkovito, dokler simptomi discirkulacijske encefalopatije ne pridobijo značilnosti tretje stopnje bolezni.

Znatna vazokonstrikcija, ki jo povzročajo aterosklerotične spremembe ali povzročena z osteohondrozo materničnega vratu, se takoj zdravi, da se ponovno vzpostavi njihova prehodnost.

Našli ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Encefalitis je skupina vnetnih bolezni možganov, ki so nalezljive, alergične ali strupene. Razvoj bolezni lahko povzroči.

Popoln pregled discikulacijske encefalopatije: vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je discirkulacijska encefalopatija, katere bolezni vodijo v njen razvoj. Katere metode se uporabljajo za ugotavljanje diagnoze. Zdravljenje te bolezni in oskrba bolnikov.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Discirkulacijska encefalopatija (okrajšava DE) je napaka v delovanju možganov, ki se pojavi zaradi difuzne poškodbe tkiv zaradi kronične pomanjkljivosti cerebralne oskrbe s krvjo (to je v možganskih žilah).

V primeru kronične insuficience oskrbe s krvjo v možgansko tkivo, je v krvi stalno pomanjkanje kisika in hranil. Praviloma je DE posledica razširjene lezije malih krvnih žil, zato se celična disfunkcija pojavlja v možganih.

Skoraj nemogoče je odpraviti patološke spremembe majhnih možganskih žil in posledice dolgotrajnega pomanjkanja kisika in hranil. DE je počasi napredujoča bolezen, ki v hudih primerih vodi do popolne invalidnosti, samopomoči in socialnih veščin.

Problem DE se ukvarja z nevrologi in psihiatri.

Razlogi

Vzroki DE združujejo njihove škodljive učinke na možganske žile. Zanje spadajo:

• ateroskleroza možganov;
• hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• bolezni srca in ožilja z znaki kronične okvare obtoka;
• motnje srčnega ritma;
• arterijsko hipotenzijo.

Vse te bolezni vodijo do poslabšanja oskrbe možganov s krvjo zaradi zmanjšanega pretoka krvi ali oslabljenih žilnih sten. Zaradi kronične pomanjkljivosti kisika in hranil se pojavi difuzna smrt možganskih celic in njena atrofija.

Ko so možganske žile popolnoma blokirane z aterosklerotičnimi plaki, bolniki razvijejo več majhnih kapi, ki ne povzročajo opaznih simptomov. Vendar pa taki ljudje povečujejo tveganje za discirkulacijsko encefalopatijo.

Simptomi

Glavne simptome DE lahko razdelimo na kognitivne in nevrološke motnje. Poleg teh simptomov se pri bolnikih z discirkulatorno encefalopatijo pojavijo čustvene motnje, ki se kažejo v nenadnih nihanjih razpoloženja, brezrazličnem joku ali smehu, vztrajnosti, izgubi zanimanja za okoliške razmere.

Kognitivne motnje

Kognitivno poslabšanje je poslabšanje mentalnih sposobnosti, ki predvsem vpliva na spomin, razmišljanje, sposobnost učenja, reševanja vsakodnevnih problemov in dojemanje novih informacij.

Zgodnji znaki kognitivnih motenj v DE:

1. Počasi razmišljanje.
2. Težave pri načrtovanju vaših dejanj.
3. Težave z razumevanjem.
4. Težave so osredotočene.
5. Spremembe v vedenju ali razpoloženju.
6. Težave s kratkoročnim spominom in govorom.

V začetnih fazah DE so lahko ti simptomi komaj opazni, včasih jih jemljejo zaradi znakov druge bolezni - na primer depresije. Vendar njihova prisotnost kaže, da ima oseba določeno stopnjo možganske poškodbe in da potrebuje zdravljenje.

Sčasoma se klinična slika kognitivnih motenj poslabša. Napredovanje bolezni se razvija počasi, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi precej hitro, več mesecev ali let. Pozni simptomi kognitivnih motenj v DE vključujejo naslednje:

• Znatno upočasnitev razmišljanja.
• Dezorientacija v času in kraju.
• Izguba spomina in izrazita težava pri koncentraciji.
• Težko najti prave besede.
• Težke spremembe osebnosti - na primer agresivnost.
• Depresija, nihanje razpoloženja, pomanjkanje zanimanja ali navdušenje.
• Povečanje težav pri opravljanju vsakodnevnih nalog.

Nevrološke motnje

Poleg kognitivnih motenj se pri bolnikih s hudo DE razvijejo nevrološki simptomi, ki vključujejo:

• omotica;
• glavobol;
• nestabilnost med hojo, motnje hoje;
• slabo usklajevanje gibanj;
• počasno gibanje;
• tremor okončin;
• težave z govorom in požiranjem;
• izguba nadzora nad uriniranjem in iztrebljenjem.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo discirculatory encefalopatije, zdravniki zaslišati bolnika ali njegove sorodnike o motečih simptomov, izvedeti prisotnost bolezni, ki lahko povzroči poslabšanje oskrbe krvi v možganih. Po tem se opravi splošni in nevrološki pregled, vključno z določitvijo refleksov tetive, mišičnega tonusa in moči, občutljivosti, koordinacije in ravnotežja.

Za potrditev diagnoze uporabite laboratorijski in instrumentalni pregled, oceno kognitivnih motenj.

Laboratorijski testi

S pomočjo laboratorijskih testov poskuša pojasniti vzroke za razvoj DE. Za to določite:

1. Popolna krvna slika z levkocitno formulo.
2. Indikatorji strjevanja krvi (koagulogram).
3. Lipidni profil (raven različnih vrst holesterola).
4. Raven glukoze v krvi.
5. Ravni tiroidnega hormona.

Instrumentalni pregled

Namen instrumentalnega pregleda v DE je vizualizirati poškodbe krvnih žil in možganskega tkiva ter identificirati vzroke za to bolezen.

Glavni pregledi za pridobitev slike možganskega tkiva:

Računalniška tomografija (CT) je neboleč pregled, pri katerem je veliko število rentgenskih žarkov posneto pod različnimi koti. Nato računalnik z uporabo prejetih informacij ustvari podrobno sliko možganov. CT zagotavlja informacije o strukturi možganov, omogoča odkrivanje žarišč kapi in mikrostrokov, spremembe krvnih žil in tumorjev. Včasih se za podrobnejšo vizualizacijo in povečanje diagnostične vrednosti pregleda izvede CT s kontrastom, pri čemer se mu daje intravensko radiološko zdravilo.

Z DE opravljajo tudi številne druge raziskave:

1. Ultrazvok karotidnih arterij je pregled, ki z uporabo visokofrekvenčnih zvočnih valov lahko odkrije aterosklerozo ali strukturne spremembe iz glavnih žil, ki oskrbujejo možgane.
2. Elektroencefalografija - metoda zapisovanja električne aktivnosti možganov.
3. Oftalmoskopija - pregled fundusa, na katerem so krvne žile. Če ima oseba poškodbo možganskih arterij, najpogosteje vpliva na stanje mrežničnih žil.
4. Elektrokardiografija je metoda beleženja električne aktivnosti srca, s katero lahko odkrijemo mnoge njegove bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja - na primer, aritmije.

Vrednotenje kognitivnih funkcij

Glavni problem za bolnike z ED in ljudi, ki so jim blizu, je kognitivna okvara. Za oceno kognitivnih funkcij obstaja veliko posebnih nevropsiholoških testov, ki so zasnovani za oceno bolnikove sposobnosti:

• govoriti, pisati, razumeti ustni in pisni govor;
• delo s številkami;
• zazna in zapomni informacije;
• pripravi akcijski načrt;
• učinkovito odgovoriti na hipotetične situacije.

Zdravljenje

Zdravljenje z discirkulacijsko encefalopatijo je namenjeno zaustavitvi ali upočasnitvi napredovanja možganske poškodbe, preprečevanju razvoja kapi in zdravljenju bolezni, ki vodijo v cerebrovaskularno insuficienco.

Običajno terapevtski načrt vključuje spremembe življenjskega sloga:

• Zdrava hrana.
• Normalizacija teže.
• Prenehanje kajenja in pitje alkohola.
• Fizična aktivnost

Zdravljenje z zdravili za DE poteka na naslednjih področjih:

1. Antihipertenzivna terapija je namenjena normalizaciji krvnega tlaka. Ohranjanje normalne ravni krvnega tlaka lahko pomaga zavirati ali upočasniti napredovanje TE. Najpogosteje zdravniki pri prisotnosti kronične cerebrovaskularne insuficience priporočajo uporabo zdravil, ki pripadajo zaviralcem angiotenzinske konvertaze (ramipril, perindopril) ali zaviralcem angiotenzinskih receptorjev (kandesartan, losartan), ker imajo zaščitne lastnosti glede na možgane, krvne žile, srce in ledvice. Če ta zdravila niso dovolj za nadzor krvnega tlaka, se jih kombinira z drugimi zdravili - diuretiki (indapamid, hidroklorotiazid), zaviralci beta (bisoprolol, nebivolol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin). Samo zdravnik lahko predpiše zdravila, primerna za bolnika z ED.
2. Zmanjševanje holesterola v krvi. Ker je cerebralna ateroskleroza še en pomemben vzrok za ED, je pri bolnikih s to boleznijo pogosto predpisana zdravila, ki znižujejo raven holesterola. Najpogosteje uporabljeni statini (atorvastatin, rosuvastatin), ki poleg zniževanja holesterola izboljšajo tudi stanje notranje plasti krvnih žil (endotelij), zmanjšajo viskoznost krvi, ustavijo ali upočasnijo napredovanje ateroskleroze in imajo antioksidativni učinek.
3. Antiplateletna terapija. Ena od bistvenih komponent načrta zdravljenja za DE. Antiprombocitna zdravila vplivajo na trombocite in jim preprečujejo lepljenje (agregacija), s tem pa izboljšujejo možgansko cirkulacijo. Najpogosteje se predpisuje aspirin v majhnih odmerkih.

Ta tri področja zdravljenja z drogami za discirkulacijsko encefalopatijo priznavajo skoraj vsi zdravniki. Poleg tega mnogi nevrologi priporočajo uporabo naslednjih zdravil:

• Antioksidantna terapija - metoda zdravljenja, ki temelji na predpostavki koristi zdravil, ki zavirajo škodljive učinke prostih radikalov. Sem spadajo vitamin E, askorbinska kislina, aktovegin, meksidol.
• Uporaba drog skupaj ukrepanje. Menijo, da ta orodja normalizirajo strjevanje krvi, pretok krvi skozi majhne možganske žile, venski odtok iz možganov in imajo antioksidantne, angioprotektivne in nevroprotektivne lastnosti. Najpogosteje nevrologi predpisujejo vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
• Metabolno zdravljenje. Mnogi zdravniki menijo, da je izboljšanje presnove v možganskih celicah sestavni del zdravljenja discirkulacijske encefalopatije. Najpogosteje predpisani cerebrolizin, korteksin, glicin.
• Izboljšanje kognitivnih funkcij. Za zdravljenje motenj v spominu, razmišljanju, presoji in akcijskem načrtovanju so najpogosteje predpisane droge, ki povečujejo raven nevrotransmiterjev. Donepezil, galantamin, memantin jim pripadajo.

Pri večini bolnikov discirculatory encefalopatije ni mogoče popolnoma odpraviti s pomočjo zdravljenja z zdravili. Dober rezultat zdravljenja je ustaviti ali upočasniti napredovanje bolezni in kognitivne motnje.

Olajšati življenje bolnikom s hudo discirkulacijsko encefalopatijo

Obstaja veliko različnih metod, ki se lahko uporabijo za olajšanje vsakdanjega življenja bolnikom s hudo DE. Te vključujejo:

• Delovna terapija - prepoznavanje težav v vsakdanjem življenju, ki lahko vključujejo oblačenje ali pranje in njihove rešitve.
• Terapija govora - pomaga odpraviti težave pri komunikaciji.
• Fizikalna terapija - uporabna za odpravljanje težav z gibi.
• Psihoterapija - izboljšanje spomina, mentalnih sposobnosti, socialne interakcije.
• Spremembe v domu - na primer, zagotavljanje dobre razsvetljave v vseh prostorih, odstranjevanje spolzkih mest in preprog, dodajanje držal in ograj, ustvarjanje udobnih pogojev, nedrsečih čevljev.

Pri bolnikih z DE lahko pride do poslabšanja in tesnobe v vseh novih pogojih (npr. V bolnišnici), kadar so izpostavljeni pretiranemu hrupu, kadar so izpostavljeni velikim množicam tujcev, če je to potrebno za opravljanje kompleksnih nalog.

Skrb za bolnika s hudo obliko DE je fizično in psihološko izčrpavajoč proces. Oseba, ki jo naredi, lahko čuti jezo, jezo, krivdo, razočaranje, žalost in žalost. Zato je zelo pomembno, da posvetite več pozornosti svojemu zdravju, počitek, zadovoljevanju potreb, tako za ljudi, ki skrbijo za bolnike z ED, kot za bolnike same.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje in vzroka te bolezni. Discirculacijska encefalopatija možganov praktično ni primerna za popolno ozdravitev. Cilj terapije je upočasniti ali zaustaviti napredovanje kognitivnih motenj in nevroloških simptomov.

DE poveča smrtnost, tveganje poškodb zaradi padcev.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculacijsko encefalopatijo imenujemo cirkulacijska odpoved v žilah možganov, kar vodi v postopno motenje njenih funkcij in razpršene motnje v njeni strukturi. To stanje napreduje počasi, pogosteje že več let in je označeno z multifokalno disfunkcijo možganov.

Razlogi

Discirculatory encephalopathy (DE) ni neodvisna bolezen, je posledica razlogov, na katerih temelji. Naslednje države vodijo k razvoju DE:

• ateroskleroza možganskih žil;
• arterijska hipertenzija;
• venska kongestija v možganskih žilah;
• vegetativna distonija;
• kršitev sistemske hemodinamike;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• vaskulitis;
• bolezni krvi itd.

Kljub številnim vzrokom pa je najpogosteje discirkulacijska encefalopatija posledica ateroskleroze, hipertenzije in pogosteje je njihova kombinacija. Vsi našteti vzroki povzročajo motnje krvnega obtoka v možganskih žilah, prispevajo k razvoju kisikove izgube, atrofičnih sprememb v snovi v možganih, pa tudi razvoju mikroinfarktacije, spremembi gostote bele snovi v možganih, zlasti v bližini možganskih prekatov. Ta proces se imenuje leukoaraioza, ki je jasno vidna pri računalniški tomografiji. Takšne razpršene spremembe v možganih vodijo do razvoja mikrofokalnih nevroloških simptomov in do razpada duševne aktivnosti.

Simptomi in znaki

Praviloma so simptomi in znaki discirkulacijske encefalopatije v zgodnjih fazah nespecifični. Prvi znaki so astenija. Bolniki imajo občutek stalne utrujenosti in utrujenosti, razdražljivosti, zmanjšane koncentracije. Značilna sprememba razpoloženja - njegova depresija. Bolniki postanejo depresivni, nič jih ne zadovolji. Pogosto se lahko poveča odzivnost na zunanje dražljaje - svetlo svetlobo, glasen zvok itd.

Sčasoma se poleg neurasteničnih simptomov razvijejo tudi znaki organskih nevropsihiatričnih motenj, spomina, čustev, pozornosti in motivacije. Pogosti simptomi so glavobol, hrup v glavi in ​​omotica. Zelo značilen simptom je nespečnost. Povečanje simptomov je značilno za drugo polovico dneva, med duševnim in fizičnim delom.

Stopnje

Discirkulacijska encefalopatija ima fazno naravo toka. Obstajajo tri faze discirkulacijske encefalopatije.

• Za prvo fazo DE so značilne začetne spremembe. Za to obdobje je značilen pojav neurasteničnega sindroma z zmanjšano zmogljivostjo, utrujenostjo, razdražljivostjo, depresijo. Bolnike lahko motijo ​​omotica, hrup v glavi in ​​glavobol. Značilno je zmanjšanje nepoklicnega spomina, nespečnost. Simptomi so slabši zvečer in po počitku izginejo. Objektivno je mogoče identificirati okulomotorne motnje, asimetrijo obraza, različno resnost refleksov na simetričnih delih telesa, pojav patoloških refleksov. Vendar pa takšne spremembe niso obvezne, pogosteje lahko spremljajo prehodne motnje možganskega obtoka, kot je prehodni ishemični napad.
• Druga faza DE pri simptomih je podobna prvi. Za simptome je značilno napredovanje. Simptomi organskih poškodb možganov so izrazitejši, kar je posledica pogostih prehodnih ishemičnih napadov, mikrostikov, itd. Razkrivate lahko pomanjkanje usklajenosti gibov, spastičnosti, pareze ali paralize okončin, pojav patoloških refleksov, oživitev refleksov tetive itd. zoženje arterij in angioskleroza.
• Za tretjo fazo DE je značilna obvezna prisotnost in napredovanje nevroloških sindromov (amyostatic, discirculatory, pyramidal, pseudobulbar itd.) Za epizodo je značilen razvoj epileptiformnih napadov. Pritožbe zaradi glavobola, izgube spomina, hrupa v glavi, nespečnosti, motenega usklajevanja gibov so še vedno prisotne. Značilnost je zmanjšanje inteligence in kritike glede na njihovo stanje. Tako imenovana demenca se razvija.

Ali obstaja invalidnost?

Diskirculacijska encefalopatija sama po sebi ni vzrok za invalidnost. Osnovna bolezen, ki jo spremlja le encefalopatija, lahko privede do invalidnosti bolnika. Takšne bolezni so lahko srčni in ishemični možganski kapi, hude maligne oblike arterijske hipertenzije, sistemske bolezni vezivnega tkiva, krvi itd.

Indikacije za invalidnost so lahko hitro napredovanje osnovne bolezni, kontraindicirana stanja in vrste dela, pogoste kršitve možganske cirkulacije in prehodni ishemični napadi, razvoj demence.

Vprašanje sposobnosti bolnikov za delo vključuje koncept prepovedanih vrst dela.

Bolniki z discirkulacijsko encefalopatijo ne morejo delati ponoči, v pogojih povečanega nevropsihičnega ali fizičnega stresa, vročih ali toksičnih delavnic, kesona. Na 2. stopnji AE je prepovedano delo, ki zahteva hitre in pomembne odločitve, jasne usklajene ukrepe in dolg sprehod.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni je treba najprej imeti ustrezne klinične manifestacije. V instrumentalni diagnostiki z uporabo računalniške tomografije (CT) možganov. Glede na fazo CT-ja bodo prikazane različne spremembe:

• CT pregled stopnje 1 DE je odkrivanje minimalnih atrofičnih procesov v možganih;
• CT CT stopnje 2 vključuje majhna žarišča z nizko gostoto bele snovi v možganih, dilatacijo prekatov in razpok v možganih;
• Za CT-sliko 3. stopnje DE je značilna huda možganska atrofija, leukoaraioza, spremembe, povezane s prenosom motenj možganske cirkulacije itd.

Druga diagnostična metoda je reoencefalografija (REG). To vam omogoča, da ugotovite spremembe, značilne za hipertenzijo in aterosklerozo. Njihova resnost bo odvisna od stopnje DE.

Aterosklerotične spremembe v žilah, njihovo zoženje ali blokiranje se lahko odkrijejo med Dopplerjevim ultrazvokom.

Bodite pozorni na gradivo o učinkih možganskega edema.
Znaki in prvi simptomi seroznega meningitisa pri otrocih so podani tukaj.

V krvni preiskavi je mogoče zaznati zgoščevanje krvi, poveča sposobnost trombocitov in rdečih krvnih celic, da se agregirajo, spreminjajo velikost in obliko rdečih krvnih celic. Za biokemične krvne preiskave je značilna dislipoproteinemija: poveča se skupni holesterol, poveča delež lipoproteinov z nizko in zelo nizko gostoto ter zmanjša lipoprotein z visoko gostoto.

Zdravljenje

Za zdravljenje DE se uporablja celostni pristop.

• Potrebno je nadzorovati krvni tlak in nenehno jemati antihipertenzive, od katerih jih je veliko: inhibitorjev angiotenzinske konvertaze, β-blokatorjev, počasnih zaviralcev kalcijevih kanalčkov, zaviralcev receptorjev angiotenzina-2, diuretikov. Ustrezno zdravljenje hipertenzije lahko izbere le zdravnika.
• Pomembno je vedeti o korekciji lipidnega spektra. V ta namen uporabite veliko zdravil za zniževanje lipidov iz skupin statinov, fibratov, sekvestrantov žolčnih kislin itd. Najpogostejši statini (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin itd.) Njihovo imenovanje in nadzor zdravljenja je treba uskladiti tudi z zdravnikom.
• Antihipoksanti - emoksipin, glutaminska kislina - bodo odpravili hipoksijo.
• Nootropiki bodo izboljšali prehrano možganov - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol itd.
• Pripravki nikotinske kisline izboljšajo prekrvavitev - ksantinski nikotinat, pikamilon.
• Pri stenozi sistema karotidne arterije za 70% ali več je razvidna aterosklerotična plaka, pogoste ishemične napadi, operacije na žilah.

Posledice in napoved

Obstajajo DE s stabilnim, počasnim, paroksizmalnim ali hitrim napredovanjem. Prva dva tipa pretoka sta značilna za stopnjo 1 DE (7-12 let). Poleg tega se simptomi hitro razvijajo (4-5 let). Napredovanje simptomov se s starostjo pospešuje. Simptomi najhitreje napredujejo s hipertenzijo.

Kako varčujemo z dodatki in vitamini: probiotiki, vitamini, namenjeni za nevrološke bolezni, itd, in naročamo na iHerb (link 5 $ popust). Dostava v Moskvo samo 1-2 tedna. Veliko cenejši nekajkrat, kot da bi v ruski trgovini, in načeloma, nekateri izdelki niso našli v Rusiji.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirkulacijska encefalopatija je možganska poškodba, ki se pojavi zaradi kroničnih počasi napredujočih motenj možganske cirkulacije različnih etiologij. Discirkulacijska encefalopatija se kaže v kombinaciji kognitivnih motenj z motnjami motoričnih in čustvenih kroglic. Glede na resnost teh pojavov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na 3 faze. Seznam pregledov, izvedenih z discirkulacijsko encefalopatijo, vključuje oftalmoskopijo, EEG, REG, Echo EG, UZGD in duplex skeniranje možganskih žil, MRI možganov. Discirculacijsko encefalopatijo zdravimo z individualno izbrano kombinacijo antihipertenzivov, vaskularnih, antitrombocitnih, nevroprotektivnih in drugih zdravil.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculatory encephalopathy (DEP) je razširjena bolezen v nevrologiji. Po statističnih podatkih približno 5-6% ruskega prebivalstva trpi zaradi discirkulacijske encefalopatije. Skupaj z akutnimi kapi, malformacijami in anevrizmi možganskih žil se DEP nanaša na žilno nevrološko patologijo, katere struktura se po pogostosti pojavlja na prvem mestu.

Discirculatory encephalopathy se tradicionalno šteje za pretežno starejšo bolezen. Vendar pa je splošna težnja po "pomlajevanju" bolezni srca in ožilja zabeležena tudi v zvezi z DEP. Skupaj z angino pektoris, miokardnim infarktom, možgansko kapjo se discirkulacijska encefalopatija vedno bolj opazi pri osebah, mlajših od 40 let.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Razvoj DEP temelji na kronični cerebralni ishemiji, ki je posledica različnih žilnih bolezni. V približno 60% primerov je discirkulacijska encefalopatija posledica ateroskleroze, torej aterosklerotičnih sprememb v stenah možganskih žil. Na drugem mestu med vzroki DEP je kronična arterijska hipertenzija, ki jo opazimo pri hipertenziji, kroničnem glomerulonefritisu, policistični bolezni ledvic, feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni itd. Pri hipertenziji se diskirculacijska encefalopatija razvije kot posledica spastičnega stanja krvnih žil in drugih.

Med razlogi, zaradi katerih se pojavlja discirkulacijska encefalopatija, je značilna patologija vretenčnih arterij, ki zagotavljajo do 30% možganske cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije vključuje tudi manifestacije discirculacijske encefalopatije v vertebrobazilarnem bazenu možganov. Vzroki nezadostnega pretoka krvi v vretenčnih arterijah, ki vodijo do DEP, so lahko: osteohondroza hrbtenice, nestabilnost materničnega displastičnega znaka ali po poškodbi vretenc, anomalija Kimerlija, okvare vretenčne arterije.

Pogosto se zgodi, da je diskirculacijska encefalopatija prisotna v ozadju sladkorne bolezni, zlasti v primerih, ko ni mogoče ohraniti ravni sladkorja v krvi na zgornji normalni meji. Diabetična makroangiopatija privede do nastopa simptomov DEP v takšnih primerih. Drugi vzročni dejavniki diskirkulacijske encefalopatije so kraniocerebralne poškodbe, sistemski vaskulitis, dedna angiopatija, aritmije, dolgotrajna ali pogosta arterijska hipotenzija.

Mehanizem razvoja discirkulacijske encefalopatije

Etiološki dejavniki DEP na tak ali drugačen način vodijo do poslabšanja možganske cirkulacije in s tem do hipoksije in motenj v trofizmu možganskih celic. Posledica tega je smrt možganskih celic z nastankom območij razpadanja možganskega tkiva (levkoareza) ali večih majhnih žarišč tako imenovanih »tihih srčnih napadov«.

Bela snov v globokih delih možganov in subkortikalne strukture so najbolj ranljive pri kroničnih motnjah možganske cirkulacije. To je posledica njihove lokacije na meji vertebrobazilarnih in karotidnih bazenov. Kronična ishemija globokih delov možganov vodi do prekinitve povezav med subkortikalnimi gangliji in možgansko skorjo, znano kot »fenomen ločevanja«. V skladu s sodobnimi koncepti je »pojav disociacije« glavni patogenetski mehanizem za razvoj discirkulacijske encefalopatije in določa njegove glavne klinične simptome: kognitivne motnje, motnje čustvene sfere in motorične funkcije. Značilno je, da se discirculacijska encefalopatija na začetku poteka manifestira s funkcionalnimi okvarami, ki so ob pravilnem zdravljenju reverzibilne, nato pa se postopoma oblikuje vztrajna nevrološka napaka, ki pogosto povzroči invalidnost bolnika.

Ugotovljeno je, da se v približno polovici primerov discirculacijska encefalopatija pojavlja v kombinaciji z nevrodegenerativnimi procesi v možganih. To je mogoče pojasniti s skupno naravo dejavnikov, ki vodijo k razvoju tako žilnih bolezni možganov kot tudi degenerativnih sprememb v možganskem tkivu.

Klasifikacija discikulacijske encefalopatije

Glede na etiologijo discirculatory encefalopatije je razdeljen na hipertenzivna, aterosklerotična, venska in mešana. Po naravi toka je značilna počasi progresivna (klasična), repitentna in hitro progresivna (galopiranje) discirkulacijska encefalopatija.

Glede na resnost klinicnih manifestacij se discirkulacijska encefalopatija razvrsti v stopnje. Discirculatory encephalopathy faza I odlikuje subjektivnost večine manifestacij, blago kognitivno poslabšanje in odsotnost sprememb nevrološkega statusa. Discirculacijsko encefalopatijo II. Stopnjo zaznamujejo očitne kognitivne in motorične motnje, poslabšanje motenj čustvene sfere. Discirculatory encephalopathy III faza je v bistvu vaskularna demenca različne resnosti, ki jo spremljajo različne motorične in duševne motnje.

Začetne manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Značilen je subtilen in postopen začetek discirkulacijske encefalopatije. V začetni fazi DEP lahko v ospredje pridejo čustvene motnje. Približno 65% bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo ima depresijo. Posebna značilnost vaskularne depresije je, da se bolniki ne nagibajo k slabemu razpoloženju in depresiji. Pogosteje, kot bolniki s hipohondrično nevrozo, so bolniki z DEP fiksirani na različne občutke neprijetnosti somatske narave. Discirculacijska encefalopatija se v takih primerih pojavi s pritožbami na bolečino v hrbtu, artralgijo, glavoboli, zvonjenju ali hrupu v glavi, bolečinah v različnih organih in drugih manifestacijah, ki se ne ujemajo v kliniki somatske patologije bolnika. V nasprotju z depresivno nevrozo se depresija z discirkulacijsko encefalopatijo pojavi v ozadju manjše travmatične situacije ali pa sploh ni razloga za zdravljenje z antidepresivi in ​​psihoterapijo.

Discirculacijska encefalopatija začetne faze se lahko izrazi v povečani čustveni labilnosti: razdražljivost, nenadna nihanja v razpoloženju, primeri nekontroliranega joka brez pomembnega razloga, napadi agresivnega odnosa do drugih. Tovrstne manifestacije in bolnikove pritožbe glede utrujenosti, motenj spanja, glavobolov, zmedenosti in začetne discikulacijske encefalopatije so podobne neurasteniji. Vendar pa je za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija teh simptomov z znaki oslabljene kognitivne funkcije.

V 90% primerov se kognitivne motnje kažejo v zelo začetnih fazah razvoja discirkulacijske encefalopatije. Ti vključujejo: oslabljeno sposobnost koncentracije, motnje spomina, težave pri organiziranju ali načrtovanju dejavnosti, upočasnitev mišljenja, utrujenost po duševnem naporu. Za DEP je značilna kršitev reprodukcije prejetih informacij ob hrambi spomina na življenjske dogodke.

Motnje gibanja, ki spremljajo začetno fazo discirculacijske encefalopatije, vključujejo predvsem pritožbe zaradi omotice in nekaj nestabilnosti med hojo. Lahko se pojavita slabost in bruhanje, toda za razliko od prave vestibularne ataksije se, kot vrtoglavica, pojavita le pri hoji.

Simptomi discirculatory encefalopathy fazi II-III

Za discirkulacijsko encefalopatijo II-III. Faze je značilno povečanje kognitivnih in motoričnih motenj. Obstaja znatno poslabšanje spomina, pomanjkanje oskrbe, intelektualni upad, izrazita težava, če je potrebno, da se opravi kakršno koli mentalno delo. Hkrati pa bolniki z DEP niso sposobni ustrezno oceniti svojega stanja, preceniti svoje uspešnosti in intelektualnih sposobnosti. Sčasoma pacienti z discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost posploševanja in razvijanja programa ukrepanja, začnejo se slabo usmerjati v času in kraju. V tretji fazi discirculacijske encefalopatije so opazne izrazite motnje v razmišljanju in praksi, osebnostnih in vedenjskih motnjah. Demenca se razvija. Pacienti izgubijo sposobnost za delo in z globlimi okvarami izgubijo svoje sposobnosti za samopomoč.

Od motenj v čustveni sferi je discirculacijska encefalopatija v kasnejših fazah najpogosteje spremljena v apatiji. Obstaja izguba zanimanja za nekdanje hobije, pomanjkanje motivacije za kakršen koli poklic. Pri bolnikih z discirculacijsko encefalopatijo III. Stopnje se lahko bolniki ukvarjajo z neko neproduktivno dejavnostjo in pogosteje ne delajo ničesar. So brezbrižni do sebe in do dogodkov okoli njih.

Motorične motnje, ki so komaj opazne v fazi I discirculacijske encefalopatije in so postale očitne tistim, ki jih obdajajo. Tipično za DEP je počasna hoja v majhnih korakih, ki jo spremlja mešanje zaradi dejstva, da bolnik ne more odtrgati stopala od tal. Takšno gibanje z discirkulacijsko encefalopatijo se imenuje »hoja smučarja«. Značilno je, da se pri hoji bolnik z DEP težko začne pomikati naprej, prav tako pa je težko ustaviti. Te manifestacije, kot je hoja samega bolnika DEP, imajo pomembne podobnosti s kliniko Parkinsonove bolezni, vendar pa jih v nasprotju z gibalnimi motnjami v rokah ne spremljajo. V zvezi s tem so zdravniki, kot so klinične manifestacije discirculacijske encefalopatije, kliniki imenovani kot "parkinsonizem spodnjega dela telesa" ali "vaskularni parkinsonizem".

V III. Stopnji DEP so opaženi simptomi ustnega avtomatizma, hude govorne motnje, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinska inkontinenca. Morda pojav epileptičnih napadov. Pogosto discirculatory encephalopathy fazi II-III spremlja padce pri hoji, še posebej, ko se ustavi ali obračajo. Takšni padci lahko povzročijo zlom udov, še posebej, če je DEP kombiniran z osteoporozo.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Nesporni pomen je zgodnje odkrivanje simptomov diskirkulacijske encefalopatije, ki omogoča pravočasen začetek vaskularne terapije obstoječih motenj možganske cirkulacije. V ta namen je priporočljiv redni pregled nevrologa pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za razvoj DEP: bolniki s hipertenzijo, diabetiki in osebe z aterosklerotičnimi spremembami. Slednja skupina vključuje tudi vse starejše bolnike. Ker lahko kognitivna motnja, ki spremlja diskirkulacijsko encefalopatijo začetnih stopenj, pacient in njegova družina ostane neopažena, so potrebni posebni diagnostični testi, da se jih odkrije. Na primer, od pacienta se zahteva, da ponovi besede, ki jih je izgovoril zdravnik, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in se nato spomni besed, ki jih je ponovil za zdravnikom.

Kot del diagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se posvetuje z oftalmoskopijo in določitvijo vidnega polja, EEG, Echo EG in REG. Pri odkrivanju vaskularnih motenj pri AEF je zelo pomemben USDG krvnih žil na glavi in ​​vratu, obojestransko skeniranje in MRA možganskih žil. MRI možganov pomaga pri diferenciaciji discirkulatorne encefalopatije s cerebralno patologijo drugega izvora: Alzheimerjevo bolezen, razširjeni encefalomielitis, Creutzfeldt-Jakobovo bolezen. Najbolj zanesljiv pokazatelj discirculacijske encefalopatije je odkrivanje žarišč "tihih" srčnih napadov, znake cerebralne atrofije in območij levkoareje pa je mogoče opaziti tudi pri nevrodegenerativnih boleznih.

Diagnostično iskanje etioloških dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj discirkulatorne encefalopatije, vključuje posvet s kardiologom, merjenje krvnega tlaka, koagulogram, določanje holesterola in lipoproteinov v krvi, analizo krvnega sladkorja. Po potrebi se pri bolnikih z DEP načrtuje posvet z endokrinologom, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvet z nefrologom, EKG in dnevno spremljanje EKG.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Najbolj učinkovit proti discirkulacijski encefalopatiji je zapleteno etiopatogenetsko zdravljenje. Namenjen je kompenzaciji obstoječe vzročne bolezni, izboljšanju mikrocirkulacije in možganske cirkulacije ter zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Etiotropično zdravljenje discirculacijske encefalopatije lahko vključuje individualno izbiro antihipertenzivov in hipoglikemikov, antislerotično dieto itd..

Osnova patogenetskega zdravljenja discirculacijske encefalopatije so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in ne vodijo do "kraje". Mednje spadajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonisti a2-adrenoreceptorjev (piribedil, nicergolin). Ker discirculatory encefalopathy pogosto spremlja povečana agregacija trombocitov, bolniki z DEP priporočamo za skoraj vseživljenjsko uporabo antitrombocitnih zdravil: acetilsalicilno kislino ali tiklopidin in če obstajajo kontraindikacije (želodčna razjeda, krvavitev itd.) - dipiridamol.

Pomemben del zdravljenja discirculatory encephalopathy sestavljajo zdravila z nevroprotektivnim učinkom, ki povečujejo sposobnost delovanja nevronov v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil pri bolnikih s obtočil encefalopatije predpisane pirolidonske derivate (piracetama itd), derivatov GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslene kisline, gama-aminomaslene kisline, aminofenilmaslyanaya kisline), živalske zdravila (gemodializat iz krvi krav teleta, cerebralnih hidrolizata prašičev, korteksin), zdravila za stabilizacijo membran (holin alfoscerat), kofaktorji in vitamini.

V primerih, ko je diskirkulacijska encefalopatija posledica zoženja lumna notranje karotidne arterije, ki doseže 70% in je značilno hitro napredovanje, epizode PNMC ali manjše kapi, je indicirano kirurško zdravljenje DEP. V primeru stenoze operacijo sestavlja karotidna endarterektomija s popolno okluzijo pri nastajanju ekstra-intrakranialne anastomoze. Če discirculatory encefalopatije, ki jih povzročajo anomalije vretenske arterije, potem je njegova rekonstrukcija izvaja.

Prognoza in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

V večini primerov lahko pravočasno, ustrezno in redno zdravljenje upočasni napredovanje stopnje I in celo encefalopatijo II. V nekaterih primerih pride do hitrega napredovanja, pri katerem se vsaka naslednja faza razvije 2 leti od prejšnje. Neugoden prognostični znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, pa tudi hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo v ozadju DEP, akutnih motenj možganske cirkulacije (TIA, ishemične ali hemoragične kapi), slabo nadzorovane hiperglikemije.

Najboljše preprečevanje razvoja diskirkulacijske encefalopatije je popravek obstoječih motenj metabolizma lipidov, boj proti aterosklerozi, učinkovita antihipertenzivna terapija, ustrezna izbira hipoglikemičnega zdravljenja za diabetike.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculacijska encefalopatija je pogosta nevrološka bolezen, ki jo povzroča počasi napredujoča kronična okvara možganske cirkulacije drugačne etiologije.

V splošni strukturi vaskularne nevrološke patologije je discikularna encefalopatija na prvem mestu po pogostnosti pojavljanja v splošni populaciji. Bolezen je pogosteje zabeležena pri starejših, v zadnjih letih pa se je število primerov discirkulacijske encefalopatije v starostni skupini do 40 let povečalo.

Zaradi zgodnjega odkrivanja discirculacijske encefalopatije je priporočljivo redno opravljati profilaktične preglede nevrologa za ogrožene osebe.

Krv do možganov poteka v štirih arterijah (dve notranji karotidni arteriji iz skupnega karotidnega sistema in dve vretenčni arteriji iz sistema podklavične arterije). Karotidne arterije zagotavljajo 70–85% pretoka krvi v možgane. Vretenčne arterije, ki tvorijo vertebrobazilarni bazen, oskrbujejo kri v hrbtne dele možganov (materničnega vratu in cerebeluma, medula) in zagotavljajo 15–30% pretoka krvi v možgane. V možganskem tkivu kri dobivajo arterije, ki izstopajo iz kroga Willisa, ki ga tvorijo glavne arterije blizu baze lobanje. Možgani v mirovanju porabijo 15% volumna krvi in ​​hkrati 20-25% kisika, pridobljenega z dihanjem. Iz notranjih in zunanjih žil v možganih, kri vstopi v venske sinuse možganov, ki se nahajajo med listi trdne snovi. Odtok krvi iz glave in vratu potekajo po vratnih venah, ki spadajo v sistem vrhunske vene cave in se nahajajo na vratu.

V primeru poslabšanja možganske cirkulacije v ozadju neželenih učinkov nekaterih dejavnikov, se moti trofičnost možganskega tkiva, razvije se hipoksija, ki vodi v celično smrt in nastanek žarišč razpadanja možganskega tkiva. Kronična ishemija globokih delov možganov povzroči okvaro povezav med možgansko skorjo in subkortikalnimi gangliji, kar je glavni patogenetski mehanizem za nastanek discirkulacijske encefalopatije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok discirkulacijske encefalopatije je kronična cerebralna ishemija. Pri približno 60% bolnikov je bolezen posledica aterosklerotičnih sprememb v stenah krvnih žil v možganih.

Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, obstaja tveganje za razvoj vaskularne demence.

Poleg tega se discirkulacijska encefalopatija pogosto pojavi na ozadju kronične arterijske hipertenzije (zaradi spastičnega stanja krvnih žil v možganih, ki vodi do osiromašenja možganskega krvnega pretoka) pri hipertenzivnih boleznih, policističnih boleznih ledvic, kroničnem glomerulonefritisu, feokromocitomu, Itsenkovi bolezni - Kocheara.

Druge bolezni, ki lahko povzročijo patološki proces, so spinalna osteohondroza, nenormalnost Kimerleya, anomalije vretenčne arterije, nestabilnost vratne hrbtenice displastične narave in tudi po poškodbi hrbtenice. Discirkulacijska encefalopatija se lahko razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zlasti v primerih, ko ima bolnik diabetično makroangiopatijo. Drugi vzroki bolezni so sistemski vaskulitis, dedne angiopatije, poškodbe glave, koronarna bolezen srca, aritmije.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• genetska predispozicija;
• hiperholesterolemija;
• prekomerna telesna teža;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• prekomernega duševnega stresa;
• slabe navade (zlasti zloraba alkohola);
• slaba prehrana.

Oblike bolezni

Glede na etiološki faktor je diskirkulacijska encefalopatija razdeljena na naslednje vrste:

• aterosklerotični - najpogostejša oblika, z napredovanjem bolezni se možganske funkcije poslabšajo;
• hipertenzivna - lahko se pojavijo v mladosti, izostrijo se pri hipertenzivnih krizah; obstaja tveganje za napredovanje motene inteligence in spomina do globoke demence;
• vensko-možganske funkcije se poslabšajo v primerjavi z ozadjem edema, ki se razvijejo zaradi težav z odtokom krvi;
• mešani - združuje značilnosti aterosklerotičnih in hipertenzivnih oblik.

Glede na naravo poteka bolezni je lahko počasi progresivna (klasična), remitentna in hitro progresivna (galopira).

Faza bolezni

V času discirculacijske encefalopatije so določene tri stopnje.

1. Ni spremembe v nevrološkem statusu; ustrezno zdravljenje običajno omogoča doseganje stabilne dolgoročne remisije.
2. Začetek socialne nepravilnosti, obstajajo objektivne nevrološke motnje, sposobnost samopostrežbe.
3. Razvoj vaskularne demence, poslabšanje nevroloških motenj, popolna odvisnost bolnika od drugih.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Disskirculacijsko encefalopatijo zaznamujejo motene kognitivne funkcije, motnje v delovanju in čustvene motnje.

Značilen je postopen in komaj opazen začetek razvoja patološkega procesa. V začetni fazi discirkulacijske encefalopatije v klinični sliki običajno prevladujejo kršitve čustvene sfere. Približno 65% bolnikov se pritožuje zaradi depresije in slabega razpoloženja. Za njih je značilna fiksacija na somatske motnje (bolečine v hrbtu, sklepih, notranjih organih, glavobol, hrup ali tinitus, itd.), Ki niso vedno posledica obstoječih bolezni. Depresivno stanje discirculacijske encefalopatije se praviloma pojavlja pod vplivom manjšega travmatičnega vzroka ali spontano, težko ga je odpraviti s pomočjo antidepresivov in psihoterapevtskih metod. V 20% primerov resnost depresije doseže pomembno stopnjo.

Pri bolnikih z začetnimi stopnjami discirkulacijske encefalopatije, psiho-emocionalni stres in poklicne nevarnosti pogosto vodijo v poslabšanje.

Drugi simptomi discirculacijske encefalopatije v začetni fazi so razdražljivost, napadi agresije na druge, nihanje razpoloženja, napadi nekontroliranega joka zaradi nebistvenih razlogov, odsotnost, utrujenost, motnje spanja. Pri 90% bolnikov obstaja motnja spomina, zmanjšana koncentracija, težave pri načrtovanju in / ali organiziranju kakršne koli dejavnosti, hitra utrujenost z intelektualnim naporom, upočasnitev razmišljanja, zmanjšanje kognitivne aktivnosti, težave pri prehodu iz ene vrste dejavnosti v drugo. Včasih se poveča odzivnost na zunanje dražljaje (glasen zvok, močna svetloba), asimetrija obraza, odstopanje jezika od srednje črte, okulomotorne motnje, pojav patoloških refleksov, nestabilnost pri hoji, slabost, bruhanje in omotica med hojo.

Za II. Stopnjo je za discirkulacijsko encefalopatijo značilno poslabšanje kognitivnih in motoričnih motenj. Pomembno se je poslabšalo spomin in pozornost, opazen intelektualni upad, težave pri doseganju predhodno možnih intelektualnih nalog, apatija in izguba zanimanja za prejšnje hobije. Pacienti ne morejo kritično oceniti svojega stanja, preceniti svojih intelektualnih sposobnosti in uspešnosti, za njih je značilna samo-osredotočenost. Z napredovanjem patološkega procesa pri bolnikih se izgubi sposobnost generalizacije, orientacije v času in prostoru, opazi se dnevna zaspanost in slab spanec. Tipična manifestacija discirculacijske encefalopatije na tej stopnji je upočasnjena mešalna hoja v majhnih korakih (»hoja smučarja«). V hoji je težko za bolnika, da se začne gibati in je prav tako težko ustaviti. V tem primeru motornih motenj pri delu zgornjih okončin niso opazili.

Pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo III. Stopnje opazimo izrazite motnje v razmišljanju, izgubimo sposobnost za delo. Z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa se izgubi sposobnost za samooskrbo. Bolniki s to stopnjo bolezni so pogosto vključeni v nekakšno neproduktivno dejavnost, vendar v večini primerov nimajo motivacije, da bi nekaj naredili, brezbrižnost je zaznana na dogodkih okoli njih, ki obkrožajo sebe. Pojavljajo se hude motnje govora, urinska inkontinenca, tremor, pareza ali paraliza udov, pseudobulbarni sindrom in v nekaterih primerih epileptiformni napadi. Bolniki pogosto hodijo navzdol, še posebej pri zavijanju in ustavljanju. Kadar je discirkulacijska encefalopatija kombinirana z osteoporozo, se pri takšnih padcih pojavijo zlomi (najpogosteje zlom vratu stegnenice).

Glavne nevrološke manifestacije bolezni vključujejo oživitev tetivnih refleksov, ekspanzijo refleksogenih območij, vestibularne motnje, mišično rigidnost, klonove spodnjih okončin.

Diagnostika

Diagnoza discirculatory encefalopatije je ugotovljena na podlagi izrazitih simptomov bolezni za šest mesecev ali več.

Za diagnozo, zbirko pritožb in anamnezo. Ker lahko kognitivne motnje v začetnih fazah bolezni za bolnika in njegovo družino ostanejo neopažene, se priporočajo posebni diagnostični testi. Na primer, pacient je pozvan, da ponovi posamezne besede za zdravnikom, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in nato opozori na besede, ki jih je bolnik ponovil za zdravnikom itd.

Izvajamo Dopplerjev ultrazvok posode glave in vratu, duplex skeniranje in magnetno resonančno angiografijo možganskih žil. V nekaterih primerih je predpisana računalniška tomografija, ki omogoča ocenjevanje stopnje možganske poškodbe in določanje stopnje discirculacijske encefalopatije (v I. fazi bolezni so odkrili manjše organske lezije možganov pri II, majhne žarišča z zmanjšano gostoto bele snovi, razširitev razpok in prekati možganov, Faza III - huda možganska atrofija).

Magnetna resonanca možganov omogoča razlikovanje discirkulatorne encefalopatije od Alzheimerjeve bolezni, Creutzfeldt-Jakobove bolezni in diseminiranega encefalomielitisa. Najbolj zanesljivi znaki, ki kažejo na to bolezen, vključujejo odkrivanje žarišč "tihega" možganskega infarkta.

Po indikacijah je predpisana elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.

Za določitev etiološkega faktorja se je potrebno posvetovati s kardiologom z merjenjem krvnega tlaka, elektrokardiogramom, koagulološkim krvnim testom, biokemičnim krvnim testom (določanje skupnega holesterola, lipoproteinov visoke in nizke gostote, glukoze). Za razjasnitev diagnoze lahko potrebujete posvetovanje z oftalmologom z oftalmoskopijo in definicijo vidnih polj. Za ugotavljanje nevroloških motenj je potrebno posvetovanje z nevrologom.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije je namenjeno odpravi etiološkega faktorja, izboljšanju možganske cirkulacije, zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Možgani v mirovanju porabijo 15% volumna krvi in ​​hkrati 20-25% kisika, pridobljenega z dihanjem.

V začetnih fazah bolezni je pacientom predpisano zdravljenje v zdravilišču.

Osnova patogenetske terapije bolezni so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko (zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci fosfodiesteraze). Pri odkrivanju povečane agregacije trombocitov se uporabljajo antiplateletna sredstva. Pri hipertenziji - antihipertenzivnih zdravil, ki pomaga preprečevati razvoj zapletov in upočasni napredovanje bolezni. V primeru visoke koncentracije holesterola v krvi, ki se ne zmanjša, ko je prehrana opažena, so predpisana sredstva za zniževanje lipidov. Za zmanjšanje resnosti kognitivnih motenj se uporabljajo nootropi. Za omotico so predpisani vazoaktivni in vegetotropni zdravili. V prisotnosti motenj čustvene sfere so prikazani antidepresivi z analeptičnim delovanjem, ki jih jemljemo v prvi polovici dneva, in antidepresive s pomirjevalnim učinkom, ki jih jemljemo v drugi polovici dneva. Zdravljenje z vitamini je indicirano.

Od metod fizioterapije so učinkovita elektroforeza zdravil, magnetna terapija, terapija s kisikom, refleksoterapija in balneoterapija.

Glavni cilji psihoterapije za cerebralno discirkulacijsko encefalopatijo so psihološka prilagoditev okolju, duševna in socialna rehabilitacija, odpravljanje asteničnih manifestacij.

Z zožitvijo lumna notranje karotidne arterije na 70% in hitrim napredovanjem bolezni je indicirano kirurško zdravljenje (karotidna endarterektomija, nastanek ekstra-intrakranialne anastomoze). V primeru anomalij vretenske arterije se izvede njegova rekonstrukcija.

V primeru motenj gibanja, terapevtske gimnastike s postopnim povečevanjem obremenitve, je prikazana uravnotežena terapija.

Bolezen je pogosteje zabeležena pri starejših, v zadnjih letih pa se je število primerov discirkulacijske encefalopatije v starostni skupini do 40 let povečalo.

Potreben pogoj za učinkovitost zdravljenja je zavračanje slabih navad, popravek prekomerne telesne teže, upoštevanje prehrane z omejevanjem živalskih maščob, živil, ki vsebujejo holesterol, kuhinjska sol. Pri bolnikih z začetnimi fazami discirculacijske encefalopatije poslabšanja pogosto povzročijo psiho-emocionalno preobremenitev, poklicne nevarnosti (nočno delo, vibracije, delo v povišani temperaturi zraka, zvišano raven hrupa), zato je priporočljivo, da se izogibate tem škodljivim dejavnikom.

Možni zapleti in posledice

Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, obstaja tveganje za razvoj vaskularne demence.

Hitro napredovanje patološkega procesa, proti kateremu se je razvila cerebralna discirkulatorna encefalopatija (ishemične kapi, sistemske bolezni vezivnega tkiva, maligne oblike arterijske hipertenzije), vodi do invalidnosti.

Napoved

Pravočasno, pravilno izbrano zdravljenje v I. in II. Stopnji bolezni lahko bistveno upočasni napredovanje patološkega procesa, prepreči invalidnost in podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ne da bi zmanjšalo njegovo kakovost. Prognoza se poslabša z akutnimi motnjami možganske krvne obtoka, hipertenzivnimi krizami, slabo nadzorovano hiperglikemijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj discirkulacijske encefalopatije, je priporočljivo:

• pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do razvoja discirkulacijske encefalopatije;
• zadostna telesna dejavnost;
• uravnotežena prehrana;
• popravljanje telesne teže;
• zavračanje slabih navad;
• način dela in počitek.

Zaradi zgodnjega odkrivanja discirculacijske encefalopatije je priporočljivo, da nevrolog redno opravlja profilaktične preiskave osebam v nevarnosti (bolniki s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, aterosklerotičnimi žilnimi spremembami, starejšimi).