Poškodbe različnih porekel so eden najpogostejših vzrokov za zdravljenje hospitalizacije s strani zdravnikov. Glede na vrsto, število in lokacijo so vse poškodbe razdeljene v več skupin, med katerimi je ena tako imenovana kombinirana poškodba, ki se ugotovi ob poškodbah na več področjih.
Slika 1. Najpogostejši vzrok za kombinirane poškodbe - prometne nesreče. Vir: Flickr (Ruin Raider).
Vrste poškodb
Vsa prejeta pri delu, ko pade z velike višine, v nesreči ali v primeru pretepanja, je škoda razvrščena na naslednji način:
- Izolirano - poškodovan je samo en organ v segmentu votline ali okončine.
- Kombinirano - vsaj dva od sedmih anatomskih območij sta poškodovana.
- Večkratne - več poškodb na enem področju.
- Kombinirano - prisotnost več poškodb hkrati, ki so posledica vpliva različnih travmatičnih dejavnikov.
Narava poškodbe je določena v okviru prve pomoči gostujoče ekipe. Končno diagnozo postavimo v bolnišnico s podrobnim pregledom.
Kaj je kombinirana poškodba?
V domači medicinski klasifikaciji je kombinirana poškodba prisotnost poškodbe dveh, treh ali več anatomskih delov telesa.
V tem primeru je ime poškodbe podano po identifikaciji prevladujočega, kar pomeni, da povzroči najbolj travmatsko poškodbo. V skladu z lokalizacijo najbolj šokogenih poškodb oddajajo kombinirane poškodbe:
Bodite pozorni! Takšen vrstni red diagnoze je obvezen, saj sta taktika zdravljenja in napoved za okrevanje odvisna od pravilnosti klasifikacije in terminologije.
Vzroki hkratnih poškodb
Verjetnost skupne škode je najvišja v naslednjih primerih:
- Nesreče s pešci, vozniki in potniki v prometu kot udeleženci v nesreči so označene z lastnimi kombinacijami. Traumatske poškodbe možganov, zlomi kosti nog in medenice ter raztrganje notranjih organov trebušne votline se običajno najdejo pri tistih, ki so ujeti pod avto. Voznik ponavadi dobi zdrobljene poškodbe prsnega koša, potnike - zlom pljuč, jetra, zlom rebra.
- Nujne razmere pri delu. Narava poškodb je odvisna od vrste proizvodnje, vendar so to običajno posledice hudega stiskanja.
- Pade s precejšnje višine, zaradi česar se diagnosticirajo večkratne poškodbe okostja in raztrganje organov.
- Eksplozije so polne številnih poškodb različnih vrst.
- Pretepanja Za njih so značilni TBI, zlomi rebra, zaprte poškodbe trebušnih organov.
Lahko se združijo tudi strelne rane, vendar so v civilnem življenju take poškodbe redke, to so bolj značilne poškodbe, ki so pogosto zabeležene v vojni coni.
Slika 2. Delo na višini - tudi v območju nevarnosti sočasne poškodbe. Vir: Flickr (stéphane giner).
Simptomi in znaki
Vse poškodbe se prav tako delijo na zaprte in odprte. Zato je treba ob prisotnosti obeh tipov ali kombinacije samo zaprtih paziti na značilne znake kombinirane škode:
- Izrazit sindrom bolečine, zlasti z manjšimi zunanjimi znaki poškodb.
- Šok
- Znatna izguba krvi.
- Okvarjena dihalna funkcija.
- Travmatska bolezen - sistemski odziv telesa na poškodbe, ki se pojavijo v 4 stopnjah.
Bodite pozorni! Poleg tega so zmanjšanje tlaka, zastrupitev, hipovolemija in druge motnje v delovanju organov in sistemov opredeljeni kot simptomi hkratne poškodbe.
Prva pomoč
Ob upoštevanju vzrokov za kombinirano poškodbo, prva stvar, ki jo mora pričati incident, je takoj poklicati reševalno brigado.
Poskušate le nežno ustaviti zunanjo krvavitev, pokriti rane, da se izognete okužbi.
Zdravniki, ki prihajajo, strokovno ocenjujejo stanje žrtev, zagotavljajo protistorično zdravljenje (imobilizacija, ustavitev krvavitve, analgezija, intubacija itd.).
To je pomembno! Brez posebnega medicinskega znanja se žrtve ne bi smelo dotikati, poskušati imobilizirati poškodovane okončine ali se obrniti, zlasti če je oseba nezavestna. Skrita škoda zaradi takšnih dejanj še poslabša že tako resno stanje.
Zdravljenje sočasne poškodbe
Potem, ko je žrtev odpeljana v bolnišnico, se ugotovijo potrebne raziskave (rentgenska, diagnostična laparoskopija, MRI). Po njegovem mnenju se ugotavlja potreba po operaciji in stopnja nujnosti:
- Nujna operacija je v bistvu enota za intenzivno nego, ki je potrebna za življenjsko nevarna stanja.
- Nujna operacija - se izvede po izrednem dogodku, da se preprečijo zapleti.
- Zakasnjena intervencija - priporočena v odsotnosti neželene prognoze.
Možne kombinirane poškodbe, pri katerih operacija ni potrebna. Na primer, kontuzija trebuha in prsnega koša, ne da bi zlomili organe.
Po kirurških manipulacijah se žrtev odpelje v enoto za intenzivno nego. Obstajajo infuzija krvnih nadomestkov ali polne krvi, drenaža in povoji se spremenijo. Sistemska zdravila so predpisana tudi za obnovitev delovanja poškodovanih organov.
Po stabilizaciji se pacienta prenese v specializirano službo za nadaljnje zdravljenje in kasnejšo rehabilitacijo.
Preprečevanje poškodb
Da bi preprečili ali vsaj zmanjšali tveganje za poškodbe, bo to pomagalo pri izpolnjevanju prometnih predpisov in varnosti pri delu na višjih legah in pri delu.
Izogibati se je treba tudi konfliktom, izogibati se je treba mestom in situacijam, ki so nevarne z vidika napada ali terorističnega dejanja.
Povečana viktimizacija (težnja, da postane žrtev kaznivega dejanja) je pogosto psihološki problem, ki ga je treba popraviti s pomočjo psihologov.
Kombinirana poškodba glave
Traumatska poškodba možganov v strukturi kombiniranih poškodb je tako pogosta (46,9% skupnega števila žrtev s kombiniranimi poškodbami) kot po resnosti. Poškodbe možganov nastanejo zaradi prometnih nesreč (58,7%), padcev z višine (37%), padcev na ulico (3%) in udarcev v glavo (1,3%). V času poškodbe je 33% bolnikov (večinoma moških) zastrupljenih. Zlomi lobanje se pojavijo pri 56,5% žrtev, zaprti - v 44%, odprti - v 12,1%, zlomi kosti lobanje (27,7%), nato v trezorju in bazi (15,8%) in podstavku ( 13%). Pri 28,1% bolnikov (pogosteje - v spodnji čeljusti, nosnih kostih, zgornji čeljusti, manj pogosto - zigomatični kosti) so opazili poškodbe obraznega skeleta.
Znaki in simptomi travmatske poškodbe možganov
Diagnoza zlomov lobanjskega trezorja je narejena na podlagi zunanjih znakov (deformacija mesta loka, palpacija vdolbine in stojine fragmentov, odprti zlom). Simptomi zloma lobanje so: krvavitve v veke ("očala"), mastoidni proces, krvavitve ali sledi iz ust, iz nosnih in ušesnih prehodov, uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu in ušes, okvarjena funkcija lobanjskega živca, možganska motnja.
Klinična slika stanja možganov je v večini primerov zasenčena zaradi simptomov hujših poškodb (zlomi rebra, medenice, okončin). Lahko se domneva, da v primeru hude poškodbe, ki je posledica prometnih nesreč, kot tudi padca z višine, ne glede na lokacijo poškodbe, lahko pričakujemo poškodbo možganov (pogosto pretres možganov).
Stopnja možganskega pretresa
V klinični sliki se razlikujejo naslednje stopnje pretresa:
blaga stopnja (brez ostro izraženih žariščnih simptomov, s kratkoročno izgubo zavesti, zlomom lobanjskega oboka);
zmerna resnost (s hudimi fokalnimi simptomi - hemipareza, paraliza, konvulzije z izgubo zavesti ali sopoornim stanjem več minut ali celo ur);
huda stopnja (z več razpršenimi simptomi, meningealni simptomi, sekundarne bulvarialne motnje: motnje dihanja, požiranje, kardiovaskularna aktivnost, kot tudi prisotnost komatoznega ali dolgotrajnega zaspanostnega stanja več tednov).
Poškodbe možganov praviloma spremljajo hudi zlomi osnove lobanje in nenehno služijo kot glavni zaviralec aktivnega ortopedskega zdravljenja zlomov kosti udov, tudi če poškodba glave v klinični sliki poškodovanega ne prevladuje. Domnevamo lahko, da v nekaterih primerih taktika čakanja (»dokler se ne ugotovi težnja po izboljšanju«) v zvezi s hudimi poškodbami udov ni dobro utemeljena, zaradi česar se stanje poškodovanih lahko poslabša zaradi sekundarnih zapletov poškodbe: zastrupitev, anemija, okužba itd. ki že izključujejo aktivne kirurške posege.
Diagnoza nepopravljive poškodbe možganov s poli traumom je zelo težka in je večinoma določena z obdukcijo. Najpomembnejši simptomi, ki omogočajo odkrivanje poškodb možganov na ozadju skupne večkratne poškodbe, so globoka koma, hude respiratorne motnje, padec krvnega tlaka, pljučni edem, arefleksija, maksimalno razširjene zenice brez njihove reakcije na svetlobo, hipotermija in bioelektrična "tišina" možganov. Lokalna diagnoza kontuzijsko-hemoragičnih žarišč v možganskih poškodbah s kliničnimi metodami za kombinirane poškodbe je težavna zaradi poškodb perifernih živcev, polistruktur okončin, medenice, hrbtenice.
Sorodni članki:
Prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov
Žrtev s pojavom pretresa možganov je opremljena s fizičnim in duševnim počitkom, postavljena z dvignjeno glavo, odpahnitev ovratnika, ohladi čelo z mokro brisačo. Prevoz poteka izključno na nosilih v kirurškem, traumatološkem ali nevrološkem oddelku.
Ko se možgani osredotočijo na boj proti akutni odpovedi dihal. V ta namen se vrnejo zgornje dihalne poti, vzpostavi se dihalna pot, vdihne kisik, po potrebi intubira žrtev in umetno dihanje pljuč z ročnimi respiratorji ali prenosnimi stroji.
Likorično hipertenzijo preprečimo z intravenskim dajanjem 40% raztopine glukoze (40- 60 ml), sečnine (20% raztopina 100-150 ml), manitola (20% raztopina 300-400 ml), lasixa (1-2 ml), novokaina (0%)., 25% raztopina 300-400 ml). V hipertermični reakciji se amidopirin daje intramuskularno (4% raztopina 5-10 ml), intravenski analgin (2 ml 50% raztopine), dimedrol (1 ml 1% raztopine). Glava ohlajena z ledenimi mehurčki, mokre brisače. V primeru hudega šoka se izvaja intenzivna infuzijska terapija: 400 ml poliglucina (želatinola), 500 ml 10% raztopine glukoze + insulin (12 U), zmes glucosonovakaze (do 1000 ml kapalne infuzije) se injicira intravensko s curkom. Hidrokortizon se daje tudi do 0,5 g, natrijev hidroksibutirat do 80-100 ml 20% raztopine na dan. Žrtve se prevažajo v vodoravnem položaju z dvignjeno glavo.
Kombinirana in kombinirana poškodba
Kombinirana poškodba je poškodba s hkratno poškodbo dveh ali več anatomskih delov telesa, ki jih povzroči eno samo travmatično sredstvo. V povezavi z razvojem transportne industrije in medicinske industrije se je pojavila nova vrsta poškodb, ki je bila kombinirana.
Pri zaprtih poškodbah na prsih je večja verjetnost, da se bodo pojavile pri ljudeh, kadar so izpostavljeni naslednjim dejavnikom:
- prometnih nesreč
- pade z velikih nadmorskih višin
- izpostavljeni udarnim valovom.
Kombinirana poškodba prsnega koša je lahko dveh vrst - poškodbe notranjih organov in odsotnost teh poškodb. Resnost poškodbe se lahko spreminja: od svetlih modric do hudih zlomov reber in poškodb notranjih organov človeka.
Med kombinirane poškodbe glave so: t
- kontuzija ali pretres možganov;
- kompresija možganov,
- številni zlomi kosti oboka in osnove lobanje.
V vseh primerih mora biti bolnik hospitaliziran z rentgenskim posegom. Pri diagnosticiranju kompresije ali zlomov možganov je potrebna kirurška intervencija.
Naslednje vrste poškodb trebuha so:
- prodorne rane trebuha,
- rane, ki ne prodirajo v trebuh,
- poškodbe retroperitonealnih organov.
V vsakem od teh primerov je potrebno bolnišnično zdravljenje, da se določi narava poškodbe. Če zdravnik diagnosticira poškodbo s penetracijo v trebušno votlino, bolnik potrebuje nujno operacijo - laparotomijo, da preveri celovitost vseh organov trebušne votline.
Več težav
To so hude poškodbe človeškega telesa, kar povzroči smrtni izid v predbolnišničnem obdobju in v obdobju bolnišničnega zdravljenja.
Dejavniki, ki vplivajo na prejem:
- prometne nesreče (RTA), zlasti s sodelovanjem pešcev;
- katastrof;
- nasilna dejanja treh oseb;
- človekove samomorilne težnje.
Kombinirane in kombinirane poškodbe, po mnenju tujih zdravnikov, bi morale biti enakovredne.
Domači strokovnjaki razlikujejo pojem.
Poškodbe telesa s hkratnim učinkom dveh različnih dejavnikov: nemehansko (kemično, toplotno, sevanje) in mehansko.
Ambulanta
Od velikega pomena za življenje osebe je pravilno in pravočasno zagotovljena strokovna zdravstvena nega.
- žrtev lahko pride do možganskih motenj;
- številne izgube krvi;
- nepravilnosti v delovanju srca;
- oslabitev dihalnega sistema;
- travmatični šok.
Da bi lahko pravilno diagnosticirali, v kakšnem vrstnem redu je potrebno zagotoviti prvo pomoč, je treba nujno opraviti vizualni in rentgenski pregled celotnega okostja.
Prevoz žrtve je treba izvajati samo na nosilih s povečano togostjo, da se prepreči blokiranje dihalnega trakta zaradi pretoka krvi ali bruhanja, padca spodnje čeljusti in jezika. Nosno votlino dodatno očistimo s pomočjo medicinskih sesalnih ali gaznih brisač.
Dejavnosti nujne zdravstvene oskrbe se končajo, ko je pacient nameščen v bolnišnico, ki lahko pomaga žrtvam te velikosti.
To pomeni, da mora biti v bolnišnici:
- enota za intenzivno nego;
- kirurški in traumatološki oddelek;
- operacijska soba proti udarcem;
- možnost zagotavljanja strokovnjakov v kratkem času (nevrokirurg in vaskularni kirurg).
Narava hude patologije
Za hude poškodbe je značilno:
- huda poškodba vitalnih funkcij,
- težave pri diagnosticiranju,
- posebno težko zdravljenje
- visoko stopnjo invalidnosti in smrti.
V primeru hude hkratne poškodbe je treba nemudoma zagotoviti zdravniško oskrbo na kraju incidenta, med prevozom v bolnišnico in neposredno v bolnišnico.
Travmatolog, ko postavi diagnozo, naj v zelo kratkem času reši vprašanja, ki vplivajo na življenje žrtve.
Video
Zdravljenje
Rezultat zdravljenja je odvisen od tega, kako hitro in pravilno je bila žrtev zdravljena.
Kljub naravi poškodbe je treba bolniku zagotoviti vse 4 vrste oskrbe:
- prehospital,
- oživljanje,
- klinični profil,
- rehab
Napovedi zdravljenja niso vedno pomirjujoče in v tem primeru ima bolnikova želja po okrevanju pomembno vlogo.
Glede na resnost poškodbe je rezultat zdravljenja drugačen, v nekaterih primerih pride do hitrega okrevanja, v drugih pa se lahko šteje za dober rezultat, da oseba kljub invalidnosti še naprej živi.
Priljubljene monografije
Da bi bila ta poškodba pravilno diagnosticirana in zagotovljena potrebna zdravniška pomoč, mora vsak zdravnik prebrati literaturo o tej temi. Z namenom osebnega razvoja in preučevanja tistih življenjskih situacij, s katerimi se v praksi še ni srečal.
Obstaja več monografij, najbolj priljubljene so:
- N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Abdominalne poškodbe v primeru kombinirane poškodbe";
- A. A. Pushkov "Kombinirana poškodba";
- V.A. Kachesov "Intenzivna rehabilitacija žrtev s kombinirano travmo";
- MM Dyatlov "Zapletena poškodba medenice. Kaj storiti?
- E. A. Wagner Kirurška poškodba dojk.
Ta znanstvena literatura mora postati referenčna knjiga za ljudi naslednjih poklicev:
- reševalci
- kirurgi
- nevrokirurga
- vaskularni kirurgi.
Monografije združujejo izkušnje strokovnjakov s področja kirurgije.
Prva pomoč
Splošno stanje poškodovanega in njegovo napoved za prihodnost je odvisno od velikosti latentne in zunanje izgube krvi, stopnje uničenja struktur, prehodnosti dihal in obsega napak v delovanju vitalnih organov. Resnost poškodbe je odvisna od globine in območja poškodbe pljuč, krvnih žil, možganskih struktur in srca.
V času predbolnišnične oskrbe priča o incidentu nima sredstev za oceno težavnosti situacije. To zahteva določen kompleksen pristop in posebne tehnike.
Dovolj je, da bodite pozorni na vidne vitalne znake poškodovanih in izpostavite hujše poškodbe. Pri skupinskih izrednih dogodkih, med poškodovanimi, je treba določiti najtežje poškodovane osebe, ki bo kasneje izročena zdravnikom.
Podatki o bolnikovem stanju so nestabilni, pogosto se lahko spremenijo. To se zgodi s povečanjem stopnje oslabljenega pretoka krvi, količino izgube krvi, razvojem vnetja, zožitvijo dihalnih poti, povečanjem motenj v možganih in hrbtenjači. Kompetentna podpora stabilizira situacijo, izboljšuje bolnikovo dobro počutje.
Pred prihodom zdravnikov je potrebno imobilizirati bolnikovo telo, položiti ga na ravno, trdo površino, ustaviti krvavitev in zaščititi pred odprtimi bakterijami in globokimi solzami bakterij.
Posledice
Z napačno diagnozo in zdravljenje življenjsko nevarnih stanj - komo, travmatični ali posttraumatski šok, velika izguba krvi, motnje dihalnega sistema, so posledice, ki vodijo do smrti ali invalidnosti bolnika.
Telo je sestavljeno iz sedmih območij (glava, vrat, prsni koš, trebuh, okončine, medenica, hrbtenica). V primeru hkratnega poraza dveh ali več območij, od katerih je ena poškodovana v hudi obliki, se šteje za kombinirano poškodbo (polytrauma). Vsaka poškodba vključuje nujno oskrbo pacientov in nujnost oživljanja.
Kombinirana in kombinirana poškodba
Človeško telo je sestavljeno iz sedmih območij (glava, vrat, prsni koš, trebuh, okončine, medenica, hrbtenica). V primeru hkratnega poraza dveh ali več con, od katerih je ena poškodovana v hudi obliki, pomeni kombinirano poškodbo (polytrauma). Vsaka poškodba vključuje nujno oskrbo pacientov in nujnost oživljanja.
Za lažjo uporabo koncepta v medicinski praksi so razvrščeni v:
- izolirani, ki imajo poškodbe enega organa v votlini;
- kombinirane poškodbe vključujejo poraz 2 ali več notranjih organov v več votlinah;
- imajo večkratne poškodbe znotraj istega območja;
- Za kombinirane je značilno več poškodb, ki so nastale pri različnih travmatičnih dejavnikih, neenakomernih poškodb.
Ko je pacient sprejet v zdravstveni dom, se ugotovi njegova najpogostejša poškodba, upoštevajo se vse obstoječe poškodbe, postavi diagnoza, ki se razvrsti v 1 od 7 podskupin, v skladu z mednarodno klasifikacijo. Popolna diagnoza je možna v bolnišnici z uporabo sodobne opreme. Po potrebi se poškodovancu dodeli operacija.
Na podlagi lokacije se združena škoda združi v:
- poškodbe možganov;
- hrbtenjača;
- prsni koš;
- trebušna votlina;
- okostje;
- brez vodilnega poraza;
- v prisotnosti 2 ali več poškodovanih območij.
Razlogi
Glavni vzroki poškodb pri skupni poškodbi so:
- nesreče z vozili in pešci;
- katatrauma;
- industrijske nesreče itd.
Večkratne poškodbe in kombinirane poškodbe imajo visok odstotek smrti. Doseže 40% skupnega števila nesreč z več poškodbami. Pri pripravi napovedi za življenje bolnika se posebna pozornost posveča:
- oblika resnosti glavne (vodilne) škode;
- dodatne poškodbe;
- starost bolnika;
- prisotnost kroničnih bolezni;
- vzroki poškodb;
- plitvih in neškodljivih odrgnin, prask, hematomov.
Pomoč in diagnostika
Splošno stanje poškodovanega in njegovo napoved za prihodnost je odvisno od velikosti latentne in zunanje izgube krvi, stopnje uničenja struktur, prehodnosti dihalnih organov in obsega napak v delovanju vitalnih organov. Resnost poškodbe je odvisna od globine in območja poškodbe pljuč, krvnih žil, možganskih struktur in srca.
V času predbolnišnične oskrbe priča o incidentu nima sredstev za oceno težavnosti situacije. To zahteva določen kompleksen pristop in posebne tehnike. Dovolj je, da bodite pozorni na vidne vitalne znake poškodovanih in izpostavite hujše poškodbe. Pri skupinskih izrednih dogodkih, med poškodovanimi, je treba določiti najtežje poškodovane osebe, ki bo kasneje izročena zdravnikom. Stanje bolnikov je določeno z Glasgowovo lestvico.
Podatki o bolnikovem stanju so nestabilni, pogosto se lahko spremenijo. To se zgodi s povečanjem stopnje oslabljenega pretoka krvi, količino izgube krvi, razvojem vnetja, zožitvijo dihalnih poti, povečanjem motenj v možganih in hrbtenjači. Kompetentna in takojšnja pomoč stabilizira situacijo, izboljša splošno dobro počutje pacienta.
Pred prihodom zdravnikov je potrebno imobilizirati bolnikovo telo, položiti ga na ravno, trdo površino, ustaviti krvavitev in zaščititi pred odprtimi bakterijami in globokimi solzami bakterij.
Zdravljenje
Bolnišnično zdravljenje poškodovanih s sočasnimi poškodbami poteka v enoti intenzivne nege. V fazi dostave bolnika v bolnišnico zdravniki vnesejo darovano kri ali njene nadomestke, povežejo pljučno ventilacijsko napravo, opravijo umetno dihanje. V primeru izgube krvi v bazi lobanje in težav v prehodnosti dihalnih poti se cevka vnaša v sapnik (intubacija), da se zagotovi pacientovo dihanje. Opravi se nadaljnja operacija. Potrebo po njenem izvajanju določi zdravnik.
Simptomi
Hudo hudo poškodbo odlikujejo klinična slika, simptomi in način zdravljenja ter imajo različne učinke.
Kombinirana poškodba glave z glavno poškodbo možganov ima hudo obliko s hematomi v lobanji in modricami delov organa z obilno krvavitvijo. Sočasne poškodbe ne ogrožajo življenja, nahajajo pa se v splošni klinični sliki zlomov okostja, telesa. Življenjska aktivnost možganov je v komi. Stopnja resnosti povzroča simptome.
Bolniški sindrom in travmatični šok se razvije pri velikih elementih okostja, ki so poškodovani z zlomi (sklepi kolka, ramen itd.), Z odprtimi poškodbami, ki vodijo do izgube krvi več kot 1 liter.
Pri kombinirani poškodbi hrbtenjače je glavni simptom, ki določa njegovo resnost, paraliza štirih (tetraplegij) ali dveh (paraplegij) udov. Vedno se pojavijo zaradi nestabilnih zlomov hrbtenice, njenih vratnih, prsnih in ledvenih predelov. Sočasne poškodbe - poškodbe skeleta, telesa, razpoke kože. Narava poškodbe je odvisna od stopnje poškodb.
Narava motnje pri opravljanju vitalnih funkcij s strani organa med poškodbo hrbtenjače je odvisna od stopnje njene poškodbe. Pri poškodbah zgornjih predelov se pojavi poškodba dihal, ki je povezana s paralizo mišic prsnice.
Na ravni IV vratnega vretenca se nahaja središče freničnega živca, v tej epizodi se paralizi mišic doda paraliza. Nevarnost je v asfiksiji, ki se pojavi zaradi pomanjkanja neodvisnega dihanja pri bolniku. Škoda IV povzroči razvoj edema hrbtenjače, negativno vpliva na središča, ki srcu zagotavljajo živčne impulze, kar lahko privede do aritmij in nepričakovane aretacije organa.
Za večkratno travmo in kombinirano poškodbo hrbtenjače je značilna disfunkcija pomembnih organov. Imajo ugodnejše napovedi in odstotek zgodnje rehabilitacije kot poškodbe glave. Zaželeno je, da ste pozorni na nastajajoči šok zaradi poškodbe bolnika.
V primeru sočasne poškodbe prsnega koša se diafragma raztrga z iztiskanjem notranjih organov trebušne votline, pljuč, požiralnika itd. Obvezni spremljajoči dejavnik so dvostranski zlomi rebra. Ti lahko vključujejo zlom skeletov, manjše poškodbe glave, plitke rane na koži. Glavni neuspeh je huda respiratorna odpoved. Z veliko izgubo krvi se zmanjša krvni tlak.
Posebna niša je kompresija prsnega koša (travmatska asfiksija). Glede na simptome v bližini kombinirane možganske poškodbe (glej kontuzija možganov). V tej epizodi je možganska motnja glavni vzrok večkratnih, vendar majhnih krvavitev v kortikalnih in subkortikalnih conah.
Stiskanje nastane zaradi grobega in dolgotrajnega stiskanja. Posledica tega je povečanje krvnega tlaka in krvavitev v membranah in organih človeških možganov. Možna cianotna senca zgornjega dela telesa in obraza.
Kompresijske poškodbe vključujejo premogovništvo, potrese itd.
Za kombinirano poškodbo in kombinirano poškodbo trebuha je značilna vodilna poškodba notranjih organov trebušne votline - jetra, vranica, želodec, črevesje itd. Glavna nevarnost je v intenzivni krvavitvi in vnos okužene vsebine uničenih organov v trebušno votlino. Ko se to zgodi, razvoj peritonitisa.
V tem primeru je poškodba povezana s poškodbami medenice in spodnjih okončin, rebri in lahkim pretresom. Simptomi travme vključujejo penetracijo krvi v naravno izločanje osebe, bledico kože, šibkost, hipotenzijo. Pri razvoju peritonitisa je slika stanja pacienta odvisna od lokacije žarišča in območja poškodbe.
V primeru kombinirane poškodbe ODE, medenice vodilni predeli vodilne lezije, masivni elementi okončin (sklepi, velike kosti) - boki, ramena, solze segmentov in njihovo drobljenje. Dodatna - blaga poškodba glave, hematomi in majhne krvavitve v peritoneumu.
V epizodah, ko kombinacija poškodb na dveh ali več področjih vodi do dveh poškodb, je velik odstotek primerov s smrtnim izidom med takšnimi žrtvami. Enako velja za 3 poškodovana območja. Za te bolnike je značilno pomanjkanje zavesti, nastala hipotenzija, motnje dihalne funkcije, zadušitev, poškodbe možganov.
V primeru sočasne poškodbe brez poškodbe svinca so simptomi blagi in predstavljajo zmerno dihalno odpoved, plitko motnjo zavesti. Izterjava poteka v 2 urah.
Posledice
Z napačno diagnozo in zdravljenje življenjsko nevarnih stanj - komo, travmatični ali posttravmatski šok, velika izguba krvi, motnje dihalnega sistema, obstajajo resne posledice, ki vodijo do smrti ali invalidnosti bolnika.
Človeško telo je sestavljeno iz sedmih območij (glava, vrat, prsni koš, trebuh, okončine, medenica, hrbtenica). V primeru hkratnega poraza dveh ali več con, od katerih je ena poškodovana v hudi obliki, pomeni kombinirano poškodbo (polytrauma). Vsaka poškodba vključuje nujno oskrbo pacientov in nujnost oživljanja.
Kombinirana in kombinirana poškodba: kaj je to
Kombinirana poškodba - je hkratna poškodba različnih organskih sistemov. Vendar pa v medicini še vedno ni soglasja o končni opredelitvi tega koncepta.
Različni pogledi na terminologijo
Obstaja več pristopov k opredelitvi in razumevanju tega, kar je. Ti pristopi so v mnogih pogledih zelo podobni, avtorji pa z njihovega stališča določajo dopolnitve k drugim definicijam.
Tu so glavni pristopi k razumevanju, kaj so kombinirane poškodbe:
- Ta hkratna škoda za različne organske sisteme. Na primer, ko je osebi sočasno diagnosticiran zlom in poškodba glave ali kombinacija zlomov z poškodbo jeter.
- To je hkratna mehanska poškodba vsaj dveh anatomskih con. Hkrati pa zagovorniki tega pristopa poudarjajo, da je v primeru kombinirane poškodbe vedno potrebno poškodovati zgornje ali spodnje okončine.
- Opredelitev po tretjem pristopu je podobna prejšnji, vendar njeni podporniki poudarjajo, da lahko pride do poškodbe zaradi vpliva travmatskega agenta. V tem primeru je lahko tak agent vsak. Tako je lahko poškodba kakršne koli narave, ne le mehanske.
Kljub nekaterim razlikam v opredelitvi pojma se znanstveniki strinjajo, da sta s kombinirano poškodbo vedno poškodovana 2 ali več organov. V tem primeru se držijo pogojne delitve človeškega telesa na 7 območij:
- glava;
- vratu;
- prsni koš;
- trebuh;
- hrbtenica;
- zgornje in spodnje okončine;
- medenice.
Pri sočasni poškodbi se lahko hkrati poškoduje:
- več notranjih organov, vendar na različnih območjih;
- notranji organi in mišično-skeletni sistem;
- mišično-skeletnega sistema, živcev in krvnih žil.
Značilnosti in resnost poškodbe vsake od teh con se bodo razlikovale.
Značilnosti in vrste spremljajočih poškodb
Posebnost te vrste poškodb je v obojestranskem obremenjujočem sindromu. To pomeni, da se v primeru hude poškodbe pojavi splošna patološka situacija, ki še dodatno poslabša in poslabša vsako ločeno poškodbo. Toda ta patološka situacija sama po sebi še poslabša potek vsake posamezne poškodbe, zaradi česar poteka veliko težje, kot bi lahko, če bi bila izolirana (izolirana).
Običajno je treba razlikovati med več vrstami podatkov o poškodbah:
- Odprto in zaprto. Ponavadi je osebi diagnosticirana istočasno z obema vrstama poškodb s prevlado zaprtih. Med odprtimi poškodbami so zlomi rok in nog in lobanja.
- Monofokalni in polifokalni. Prvi pomeni prisotnost ene vidne poškodbe, druga - nekaj poškodb, npr.
Takšne poškodbe lahko nastanejo kot posledica prometne nesreče, prometne nesreče, padca z višine, pretepanja, strelne rane ali stiskanja telesa (na primer pri delu).
Zaradi nesreče najpogosteje trpijo glava, prsni koš, želodec; glave in trebuha kot posledica pretepanja; v jeseni - glava, hrbtenica, okončine; zaradi strelne rane - želodca in glave. Vendar je taka statistika precej pogojna.
Pogled tujih zdravnikov
Tuji znanstveniki nekoliko drugače opredeljujejo kombinirano travmo. Kombinirano mehansko poškodbo imenujejo kombinirana. Če je poškodba povzročila znatno škodo žrtvi, se uporablja izraz „polytrauma“.
Pri polytraumi ima oseba vsaj eno poškodbo, smrtno nevarno. Za oceno stanja žrtve v tem primeru uporabite izračun na lestvici AIS. Izračun daje oceno države, kjer je ocena "4" ocenjena kot stanje nevarno za življenje, in "5" - kot kritično.
Čeprav ta lestvica ni povsem zanesljiva, vendar se vsi zdravniki zanašajo na to pri ocenjevanju bolnikovega stanja. Tudi z nekaterimi neskladji in različnimi poudarki v opredelitvi pojma »kombinirana poškodba« se vsi zdravniki strinjajo, da je takšna poškodba vedno resna.
Vzroki hkratne poškodbe
Najpogostejši vzroki (viri) skupne škode in njihove narave:
- Prometna nesreča. Najpogostejša poškodba:
- voznik zaradi stiskanja volanskega stebra: zlomi reber, prsnice, srčne modrice;
- Potniki: travmatična možganska poškodba, zlom rebra, pljuča, vranica, solze v jetrih;
- zaprta poškodba prsnega koša zaradi varnostnih pasov: več zlomov v rebrih, ruptura aorte, krvavitev;
- pešce, ki je padel pod avto: poškodba glave, zlom jeter, mehur, vranica, zlom odbitka (golenica), zlom kosti v medenici.
- Padec Posledica tega so praviloma prelomi notranjih organov (jetra, ledvice, vranica), zlomi rok, nog, hrbtenice in poškodbe možganov.
- Poškodba pri delu. Ponavadi se kaže v močnem stiskanju telesa, zaradi česar so zaprte poškodbe prsnega koša in trebuha, kompresija vrhunske vene cave, zlomi v trebušnih organih, sindrom trka (podaljšano drobljenje tkiv).
- Pretepanje Najpogostejše poškodbe: zlom rebra, zlom notranjega organa (pljuča, ledvice, tanko črevo, vranica, jetra, trebušna slinavka, mehur).
Kombinirana poškodba: vzroki in simptomi
Pri opredelitvi tega koncepta tudi ni soglasja. Če tuji zdravniki postavljajo enakovreden znak med kombinirano in kombinirano travmo, potem lokalni zdravniki dajejo temu konceptu drugačno opredelitev.
Škode kombiniranega tipa so tiste, ki jih oseba prejme zaradi izpostavljenosti več dejavnikom: ena mehanska in vsaj ena nemehanska narava (toplotna, kemična, sevanje).
Primeri kombiniranih poškodb: zlom roke, noge ali druge kosti v kombinaciji z opeklinami; rane, opekline in radioaktivne poškodbe itd.
Kombinirane lezije se običajno nahajajo v času vojne, v službi ali med naravnimi nesrečami: potresi, požari itd. Običajno so skupine v naravi.
Glavni simptomi
Simptomi, povezani s kombinirano škodo:
- Traumatska bolezen. Takšna sistemska motnja v telesu se imenuje tudi izčrpanost. V tem primeru je stanje osebe odvisno predvsem od zdravja in starosti. Če so prizadeti vitalni organi, potem smrt ni izključena.
- Patološke spremembe. Lahko so lokalne ali splošne narave in so odvisne od vrste poškodbe ter splošnega stanja telesa.
- Sindrom bolečine Praviloma je zelo izrazit. Lahko sproži razvoj šoka.
- Izguba krvi Pri poškodbah kombiniranega tipa žrtve običajno izgubijo veliko krvi.
- Slabo dihanje Opažamo akutno respiratorno odpoved, na primer v primeru požara, eksplozij, blokad itd.
- Šok Stanje pred poškodbo in bolečinski sindrom sta močan stres za osebo.
- Intoksikacija. Običajno se moti presnova prizadetih ljudi, začne se razpad poškodovanih tkiv, zaradi česar se telo ne more boriti proti toksinom.
- Drugi znaki: hipovolemija, hipotenzija, oslabljen metabolizem hipoksičnega tipa, zmanjšana mikrocirkulacija.
Seveda bo klinična slika v vsakem primeru dodatno pokazala specifične simptome.
Kombinirana poškodba: vrste in vzroki
Kombinirana travma se imenuje poškodba dveh ali več anatomskih področij osebe, ena od poškodb je življenjsko nevarna. Kombinirana poškodba glave je poškodba lobanje in njenih sestavnih delov ter drugih delov telesa. Pri kombinirani poškodbi glave se pojavijo ekstrakranialne lezije: obraz, prsni in trebušni organi, hrbtenica in hrbtenjača, okončine in medenica. Pri kombinirani poškodbi glave je poškodba lobanje in njena vsebina glavna.
Vrste kombiniranih poškodb glave
Pogosto se pojavi več poškodb glave, kar je kombinirana poškodba glave. Za to poškodbo je značilna posebna resnost kliničnih manifestacij, težave pri diagnosticiranju in zdravljenju poškodb glave in njene ekstrakranialne kombinacije, pa tudi visoka stopnja umrljivosti in pogostost zapletov. Kombinirana poškodba glave ima 4 stopnje resnosti:
- manjše travmatične poškodbe možganov in manjše ekstrakranialne poškodbe;
- rahla travmatična možganska poškodba in hude ekstrakranialne lezije;
- hude poškodbe glave in manjše ekstrakranialne poškodbe;
- huda travmatska poškodba možganov in huda ekstrakranialna poškodba.
Blaga travmatična poškodba možganov pomeni blag pretres možganov ali kontuzijo; huda - zmerna ali huda kontuzija in pretres možganov, kompresija možganov s hematomi ali depresivni fragmenti lobanjskih kosti. Med lahkimi ekstrakranialnimi poškodbami s kombiniranimi poškodbami glave in drugih delov človeškega telesa so poškodbe mehkih tkiv ali zaprti zlomi majhnih kosti brez zapletov. Večkratni zlomi reber, bokov, ramen, medenice, hrbtenice in poškodbe notranjih organov prsne in trebušne votline so resne ekstrakranialne lezije.
Vzroki hkratne poškodbe glave
Kombinirana poškodba glave je ponavadi diagnosticirana pri žrtvi prometne nesreče, padcu z višine ali kot posledica nasilne poškodbe zdravja ljudi. Največ hudih kombiniranih poškodb glave s hudimi ekstrakranialnimi poškodbami so povzročili pešci, ki so jih prizadele prometne nesreče. Žrtve padca z višine in zaradi nesreče imajo najvišji odstotek smrtnih žrtev.
Med žrtvami nasilja so najpogostejše kraniofacijalne poškodbe. Kombinirane poškodbe glave in hrbtenice so najpogostejše posledice padca z višine.
Pravilno določanje obsega poškodbe in razlogov za njen nastanek pomaga zdravstvenim delavcem hitro izbrati optimalne taktike in metode zdravljenja za kombinirano poškodbo glave.
Razvrstitev hkratne travmatične poškodbe možganov
Kombinirana travma je nujna družbena in zdravstvena težava, ki je na stičišču travmatologije, nevrokirurgije, splošne kirurgije, oživljanja in drugih disciplin. Delež spremljajočih poškodb v strukturi transporta in nekaterih drugih vrstah poškodb doseže 50–70%. Travmatska poškodba možganov je skoraj konstantna (do 80%).
Potreba po enotni terminologiji in klasifikaciji kombinirane travmatične poškodbe možganov je očitna. To je posledica dejstva, da so žrtve hospitaliziranih v različnih bolnišnicah, zdravijo zdravniki številnih specialitet. Ocena resnosti bolnikovega stanja in poškodbe ni vedno enostavna in brez tega je težko določiti ustrezno taktiko in zagotoviti kontinuiteto zdravljenja. Brez enotne klasifikacije, realne statistike, učinkovitega znanstvenega razvoja problema in reševanja organizacijskih vprašanj ni mogoče.
Kombinirana poškodba je hkratna poškodba ene vrste energije, zlasti mehanskih, dveh ali več organov ali delov telesa, topografsko različnih področij ali različnih sistemov. Glede na ta splošni koncept se travmatična možganska poškodba združi, če mehanska energija hkrati povzroči ekstrakranialno poškodbo.
Izraz "kombinirana poškodba" je priporočljivo shraniti, da se sklicuje na hkratne učinke različnih vrst energije na telo (mehanske, toplotne, sevalne, kemične itd.).
Drugi izrazi, ki se pogosto uporabljajo za označevanje škode - »večkratne poškodbe« ali »polytrauma« - so zelo nejasni, ti pojmi lahko vključujejo večkratno poškodbo katerega koli organa ali okončine ali hkratno poškodbo več telesnih sistemov.
Na podlagi teh predpostavk je treba dati prednost izrazu „kombinirana travma“.
Pojav kranialnega termina v strukturi kombinirane poškodbe vedno prinaša kvalitativno nove značilnosti v patogenezo, kliniko, diagnozo in zdravljenje.
Za razliko od vseh drugih variant kombiniranih poškodb notranjih organov in kostno-mišičnega sistema brez lobanjske komponente je kombinirana kraniocerebralna poškodba značilna hkratna kršitev najvišjega regulativnega (možganskega) in predvsem izvršilnega (notranji organi, okončine, hrbtenjače itd.).) telesne sisteme. Hkrati pa v odsotnosti kranialnega termina s kombiniranimi poškodbami trpijo le izvršilni organi, primarno ohranjanje centralnega živčnega sistema.
Osnova za klasifikacijo kombinirane travmatske poškodbe možganov so naslednja načela:
1. Lokalizacija ekstrakranialnih lezij.
2. Značilnosti kraniocerebralne in ekstrakranialne travme.
3. Razmerje lobanjskih in ekstrakranialnih poškodb glede na njihovo resnost.
Glede na lokalizacijo ekstrakranialne poškodbe, ki pušča pečat na klinični sliki in kirurški taktiki, je priporočljivo poudariti naslednje kombinacije travmatske poškodbe možganov:
1. S poškodbo skeleta obraza.
2. S poškodbo prsnega koša in njegovih organov.
3. S poškodbo trebušnih organov in retroperitonealnega prostora.
4. S poškodbo hrbtenice in hrbtenjače.
5. Pri poškodbah okončin in medenice.
6. Z mnogimi ekstrakranialnimi lezijami.
Poleg lokalnega dejavnika so značilnosti diagnoze, terapije in izida bolezni v veliki meri odvisne od razmerja lezij po resnosti. To upravičuje praktično potrebo po ločitvi vsake vrste sočasne poškodbe na 4 skupine: t
1. Huda travmatična možganska poškodba in huda ekstrakranialna poškodba.
2. Huda travmatična možganska poškodba in ne-huda ekstrakranialna poškodba.
3. Blaga travmatska poškodba možganov in huda ekstrakranialna poškodba.
4. Ne-huda travmatična možganska poškodba in ne-hude ne-kranialne poškodbe.
Hude možganske poškodbe vključujejo hude možganske kontuzije in kompresijo možganov, pa tudi v kombinaciji z zmerno stopnjo možganske kontuzije.
Ne-huda travmatična poškodba možganov vključuje blag pretres možganov in kontuzijo možganov.
Med hudimi ekstrakranialnimi poškodbami so zlomi kolka, medenice, golenice, ramen, večkratnih zlomov okončin; zlomi zgornje čeljusti tipa FOR-2, FOR-3, dvostranski zlom mandibule, večkratni zlomi obraznega skeleta; posamezni in dvostranski zlomi reber, ki jih spremlja respiratorna odpoved, kompresija prsnega koša; zlomi vretenc in izpahi s poškodbami hrbtenjače in njenimi koreninami, nestabilnimi zlomi telesa vretenc; poškodbe organov prsnega in trebušnega votlinja, retroperitonealni prostor.
Med ne-hudimi ekstrakranialnimi poškodbami so zaprti zlomi kosti roke, stopala, podlaktice, fibule, nosu, enostranski zlomi 1-3 rebra brez poškodbe pleure, modrice trupa in okončin.
Večkratne ekstrakranialne poškodbe vključujejo primere, pri katerih je poleg travmatske poškodbe možganov poškodovana tudi organa dveh ali več različnih sistemov (npr. Travmatična možganska poškodba + zlom stegna + poškodba pljuč).
Dovoljeno je uporabiti izraz „huda kombinirana kraniocerebralna poškodba“ za bolnike iz skupin I, II, III, to je, kadar je ena ali obe komponenti kombinirane poškodbe kraniocerebralne sluznice težka. Vendar se v teh primerih zahteva tudi narava škode. Pri bolnikih s sočasno poškodbo, tudi pri blagih ekstrakranialnih lezijah, je bolezen hujša kot pri izolirani travmi. Poudariti je treba, da so stopnje resnosti kombinirane poškodbe deloma pogojne, saj je treba pri ocenjevanju resnosti bolnikovega stanja upoštevati ne le resnost ločenih kraniocerebralnih in ekstrakranialnih poškodb, temveč tudi starost bolnika, bolezni srca in ožilja, predhodne bolezni in druge.
Pri klasifikacijskih konstrukcijah kombiniranega TBI je treba zagotoviti značilno visoko frekvenco in značilnosti manifestacije travmatskega šoka.
Žrtve 1. in 2. skupine je treba zdraviti v nevrokirurških, nevrotravmatoloških bolnišnicah, žrtve III. In IV. Skupine so hospitalizirane v oddelkih glede na profil prevladujoče škode.
Pri podrobni diagnozi sočasnih poškodb je treba najprej navesti trenutno prevladujočo škodo, ki določa prioriteto diagnostičnih in kirurških posegov. Sčasoma lahko različne sestavine kombinirane travmatične poškodbe možganov spremenijo mesto v njihovi prevladi v klinični sliki.
Predstavljamo približne formulacije primarne diagnoze kombinirane travmatske poškodbe možganov.
I skupino
»Huda sočasna poškodba: kompresija možganov z akutnim subduralnim hematomom v desni prednji in parietalni regiji. Zaprti linearni prelom parietalnih in časovnih kosti na desni. Zaprti zlom 4–10 reber na desni vzdolž srednje aksilarne linije. Hemopneumotoraks na desni. 2. stopnja travmatskega šoka ".
»Huda kombinirana poškodba: zmerna kontuzija možganov z lokalizacijo v prednjem in temporalnem režnju na levi. Subarahnoidna krvavitev. 3pavzalni lom sramne in ischialne kosti, zlom ekstraperitonealne sečnice. Traumatski šok 1 stopinja.
Skupina II
»Huda huda poškodba možganov: huda možganska kontuzija, predvsem leva hemisfera, subarahnoidna krvavitev. 3-kratni zlom radialne kosti na tipičnem mestu s premikom fragmentov.
"Huda huda poškodba možganov." Zdrobite možgane z akutnim subduralnim hematomom v desni fronto-temporalni regiji na ozadju drobljenja desnega frontalnega režnja, subarahnoidno krvavitev. Linearni zlom desne polovice čelne kosti. Zlom nosnega septuma. Modrice na mehka tkiva glave, obraza. Alkoholno zastrupitev.
Skupina III
»Huda sočasna poškodba: zaprt prečni prelom levega stegna v srednji tretjini s premikom, zlom levega aliakastega kostnika brez premika. Blaga kontuzija možganov. Traumatski šok I stopnja ".
»Huda kombinirana poškodba: zaprt kompresijski zlom telesa vretenca C6 s kontuzijo in stiskanjem hrbtenjače. Stres možganov. Alkoholno zastrupitev.
Skupina IV
„Kombinirana poškodba glave: blaga kontuzija možganov, kontuzirana rana okcipitalne regije. Zlom 8 rebrov na skapularni črti na desni. "
»Kombinirana poškodba: zaprt zlom spodnje čeljusti na levi brez premikanja. Stres možganov. Alkoholno zastrupitev.
Končna diagnoza ob odpustu bolnika mora biti podrobna. Označuje natančno lokacijo poškodbe, zaplete, sorodne bolezni itd.
Na primer: »Huda kombinirana poškodba: kompresija možganov s subduralnim hematomom desne frontalno-parietalno-temporalne regije, mesto zdrobitve bazalnih delov frontalnega in temporalnega režnja na desni, zlom desne temporalne kosti s prehodom v bazo srednje lobanje. Zaprti transkortalni zlom desnega stegnenice z izpodrivanjem fragmentov. Dvostranska spodnja pljučnica. Hipertenzivna bolezen srca I B stopnja ".
Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman
Kaj je kombinirana poškodba?
Hkratna travmatizacija več delov človeškega telesa se imenuje politrauma ali kombinirana travma. Zaradi kombiniranih motenj se razvijejo življenjsko nevarna stanja. Če so okončine in medenice poškodovane, je tveganje za smrt minimalno. S porazom hrbtenice, glave in prsnega koša je tveganje za smrt izjemno veliko.
Druge definicije poli-traume vključujejo sinhrono poškodbo notranjih organov in zlom kosti. Tako, ko so poškodovane medenične strukture, trpijo mišično-skeletni sistem in izločilni organi. Po konceptu poli-traume ali sočasne poškodbe so skrite številne poškodbe. Dobiti jih zaradi nepazljivosti v vsakdanjem življenju je problematično. Ponavadi govorimo o naravnih nesrečah, nesrečah, ekstremnih športih.
Razvrstitev
Opredelitev kombinirane ali kombinirane poškodbe je večstranska. Po tej definiciji je hkratna poškodba dveh ali več delov človeškega telesa. Brez pojasnila informacij za razumevanje narave poraza ne bo uspelo. Razvrstitev polytrauma poudarja:
- izolirane motnje - patologije z eno votlino z omejeno lokalizacijo, na primer poškodbe trebušne votline;
- ki vključujejo več organov iz različnih votlin;
- večkratne kršitve - pomenijo kombinirano poškodbo v splošnem območju;
- skupaj - zagotavljajo vpliv različnih dejavnikov ali na različna področja telesa.
Kombinirane večkratne in kombinirane poškodbe imajo veliko skupnega, glavna razlika pa je v posebnostih travmatičnih dejavnikov. V kombinaciji lahko pride do mehanskih poškodb, zadušitve, utopitve itd.
Večkratne rane so pogosto posledica sovražnosti. Za določitev resnosti kombinirane bojne travme se uporablja obseg vojaške operacije (VPH). Kaj je to? To je del vojaške medicine, ki preučuje tehniko pomoči ranjencem v bojišču. Ta smer proučuje poli traume in merila za ocenjevanje resnosti žrtve.
Glede na lokalizacijo patologij se razlikuje:
- abdominalne poškodbe - zlomi jeter in vranice, notranje krvavitve, poškodbe organov peritonealnega in retroperitonealnega prostora;
- kombinirane poškodbe prsnega koša - modrice rebra in prsnice, ruptura pljuč, kontuzija srca in drugih organov prsnega koša. Med njimi so odprti pnevmotoraks, prsne abdominalne poškodbe prsnega koša;
- kombinirane poškodbe glave - vključene so bile kraniocerebralne poškodbe - OCBT in zaprta kraniocerebralna poškodba, SGM in kombinirane poškodbe glave in glave, vključno s strelnimi in prodornimi poškodbami CLO. V to kategorijo spadajo poškodbe zob, organov sluha, oči itd. Pogosto so možganske kontuzije skupaj s poškodbami zob in čeljusti;
- kombinirane poškodbe hrbtenjače - hrbtenjače, hrbtenjače;
- poškodbe mišično-skeletnega sistema - to vključuje poškodbe medenice in okončin: roke in noge.
Koda ICD za poškodbo 10
Odprto in zaprto travmatiziranje več delov telesa, v skladu s SCB 10 oz. T01 in T00. Večkratne poškodbe nedoločene narave, pridobljene kot posledica prometne nesreče ali naravne nesreče, so kodirane s T07. Travmatske amputacije dobijo kodo v skladu z ICD 10 - T05.
Razlogi
Vzroki poškodb so pogosto v sovražnostih in nesrečah. Traumatska poškodba možganov pri otrocih je lahko posledica poškodb med patološkim delom. Pri padcu z višine pride do poškodb glave, hrbtenice in okončin. Zaradi nesreč v primeru nesreče se razvijejo kompleksne in večkratne rane.
Pogosto se to zgodi, ko neupoštevanje uveljavljenih pravil: prekoračitev hitrosti, zavrnitev uporabe otroškega sedeža, zanemarjanje varnostnih pasov. Okrevanje po nesreči je težko in konjugirano s pomembnimi zapleti.
Dobite kombinirano poškodbo glave, lahko v ekstremnih športih, v boju ali v procesu sparinga. Zaradi padca z višine se pojavijo obsežne modrice in pride do raztrganja organov. Poškodbe zgornjih in spodnjih okončin se pojavijo v proizvodnji in zaradi nepazljivosti v vsakdanjem življenju.
Simptomi
Pri blagih poškodbah so simptomi zabrisani in možnosti za okrevanje so visoke. Simptomi in zdravljenje so neposredno povezani, zato posebno pozornost posveča zgodovini. Kombinirane in kombinirane poškodbe imajo tako obsežne simptome, da je težko takoj odkriti vir bolečine, še posebej, če ni odprtih ran.
Dihalno okvaro opažamo na primer z modrico prsnice in zlomom reber. Srčne bolečine se pojavijo v primeru poškodb hrbtenice in prsnice. S kombiniranimi trebušnimi poškodbami postanejo srčni utrip in dihanje pogosti.
Za zlom hrbtenice s poškodbo hrbtenjače in travmatskimi poškodbami možganov z možno kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti, paraliza in pogosto posledica smrti. Najpogostejši pojav v medicinski praksi je poškodba udov.
Skupina bolnikov s sočasno travmo vključuje osebe z veliko izgubo krvi, zlomi, prodornimi poškodbami. Jasno je, da bodo znaki kršitev v posebnih primerih različni. Vse poškodbe spremljajo bolečine intenzivne narave, šokirana stanja.
Prva pomoč
Če je poškodba kombinirana, ne more biti več nepomembna. Zamuda pri terapiji je polna nevarnih posledic, vse do smrti. Kombinirana poškodba zahteva prevoz poškodovanih oseb v urgentno sobo. Na kraju samem je mogoče izdelati PMP, ki temelji na lokalizaciji poškodbe.
Zaradi šoka se krvni obtok žrtve poslabša, dihanje pa je moteno. V tem primeru je prva pomoč izvedba kardiopulmonalne reanimacije. Zavestna žrtev dobi analgetike in analgetike. Z odprtimi ranami se zdravijo z antiseptiki in prevleko.
Obvezna akcija, ki spada v prvo medicinsko pomoč, je imobilizacija v primeru travmatskih poškodb kostnih struktur. Če je hrbtenjača poškodovana, je vsako gibanje izključeno. Če ima žrtev bruhanje, je priporočljivo, da ga malce obrnete v stran, da se izognete zadušitvi. Če je oseba nezavestna, preverite funkcijo dihanja. Odstranite umik jezika, če je potrebno, očistite grlo in ustno votlino iz bruhanja.
Če so trebušni organi poškodovani, bolniku ne dajte piti. Če sumite na poškodbe, ki izključujejo lokomotorno aktivnost, poskušajo pacienta pomiriti, ga pokriti z odejo ali obleko, da ne zamrzne. Nadaljnje manipulacije izvajajo ambulantni zdravniki na podlagi klinične slike.
Diagnostika
Diagnostični ukrepi za kombinirane in večkratne poškodbe imajo svoje posebnosti. Prvič, težko je določiti posebno območje škode, zlasti če skupna travma, ki jo povzročijo nesreče, naravne nesreče, vojaške operacije. Drugič, prizadevanja so usmerjena v ocenjevanje stanja vitalnih organov in šele nato raziskovanje manj pomembnih telesnih sistemov.
Če je škoda življenjsko nevarna, uporabite lestvico Glasgow za oceno stanja. V skladu s tem sistemom je možno določiti odziv na glas, motorične funkcije in reakcijo oči. Če se stanje žrtve poslabša, dodelite visoko stopnjo resnosti. V tem primeru se diagnoza poškodbe žrtve izvede po oživljanju.
Za oceno učinkov kombiniranih in kombiniranih poškodb se izvajajo laboratorijske in instrumentalne študije. Če so poškodovani notranji organi dojk, so predpisani CT in MRI. V primeru travmatiziranih struktur kosti je potreben rentgenski pregled. Za oceno resnosti poškodbe mehkega tkiva uporabite ultrazvočno diagnostiko. Obvezna je popolna krvna slika, biokemija, urin in blato.
Zdravljenje
V primeru kršitve obstrukcije dihalnih poti je potrebna intubacija. To je glavna metoda za obnovo dihalnih funkcij med oživljanjem. Hude kombinirane poškodbe pogosto spremljajo življenjsko nevarna stanja, zato je glavna naloga pri zdravljenju takšne travme stabilizacija funkcij žrtev vitalnih organov. Nadaljnje zdravljenje se izvaja ob upoštevanju glavne diagnoze in simptomov.
Zdravljenje poškodovanih struktur kosti poteka v travmatologiji. Zgodovina primera je sestavljena, traumatska terapija, pacient je namenjen ozkim strokovnjakom za odkrivanje povezanih motenj. Poudarek pri zdravljenju je določen z vodilno lezijo, obenem pa usmerja prizadevanja za izboljšanje splošnega stanja pacienta, izboljša procese reparacije, izboljša trofizem tkiva in izboljša imunsko zaščito.
Na podlagi obstoječe klinike v bolnišnici izvajajo potrebne zdravstvene ukrepe, po katerih se pacienta pošlje na zdravljenje doma. Pri nezgodnih poškodbah trebuha, okončin, hrbta je napoved ugodna. Slabše je zdravljenje TBI, zlom notranjih organov, poškodbe hrbtenice.
Kirurško zdravljenje
V večini primerov je za poli-traume potrebna kirurška intervencija. Kirurška taktika je odvisna od obsega in kompleksnosti škode.
V primeru patologij mišično-skeletnega sistema, ki je posledica kombinirane travme, sodobna kirurgija ponuja različne metode osteosinteze za obnovo kostnih struktur. Če ni mogoče postaviti jukstapozicije drobcev, se uporabljajo različne metode pritrditve s ploščami in vijaki. Operacija se izvede tudi, kadar ni mogoče zapreti položaja kostnih fragmentov, notranjih krvavitev in velikih hematom, ki jih ni mogoče resorbirati.
Kirurgija obraza ponuja svoje metode zdravljenja maksilofacialnih poškodb. Pri travmatskih poškodbah možganov so pogosto potrebne nujne operacije, ki se izvajajo hkrati z oživljanjem. V operaciji obstajajo tudi primeri, ko dve medicinski ekipi delujeta z enim bolnikom - če so vitalni organi poškodovani v različnih delih telesa.
Nujne operacije se izvajajo v primeru poškodbe vranice, jeter, trebušne slinavke. V primeru intraorgannih hematomov priporočamo odložene operacije, ki se izvajajo v 2-3 tednih. V tem času opazimo pacienta in spremembe zabeležimo z ultrazvokom.
Rehabilitacija
Na žalost pa poli trauma v več kot polovici primerov vodi do invalidnosti. Ni popolnega okrevanja. Da bi dosegli največjo možno izboljšavo, uporabljajo ne le medicinske metode, temveč tudi samopodobo. Pacientovo razpoloženje igra veliko vlogo v procesu rehabilitacije.
Ne glede na naravo škode rehabilitatorji priporočajo naslednje ukrepe:
- Fizioterapija aparatov - spodbuja procese popravljanja, povečuje splošno odpornost telesa do okužb in zmanjšuje verjetnost zapletov pri poškodbah, aktivira krvni obtok in zagotavlja popolno prehrano tkiv;
- fizioterapija - potrebna za izboljšanje motorične aktivnosti, se uporablja kot preventiva atrofičnih procesov. Če je pacientovo stanje takšno, da vaje niso možne, vadite medicinsko masažo;
- metode alternativne medicine - ta kategorija vključuje akupunkturo, apiterapijo, hirudoterapijo in druge postopke, ki so izbrani na podlagi klinične slike in izvedljivosti.
Zapleti in posledice
Negativne posledice so posledica napačne diagnoze, zakasnele zdravstvene oskrbe in izjemno resne škode, ki je nezdružljiva z življenjem. Kakšno škodo zdravju lahko povzroči kombinirano poškodbo, je odvisno od območja poškodbe in intenzivnosti vpliva travmatičnega dejavnika.
Imate vprašanja? Vprašajte jih pri našem osebnem zdravniku tukaj. Vsekakor boste dobili odgovor! Postavite vprašanje >>
Smrtne motnje se pojavijo, ko so poškodovane strukture možganov, pljuč in srca, vitalni organi. Eden od pogostih vzrokov smrti so stanje šoka, obilno izgubljanje krvi, nepopravljive spremembe v telesu.
Huda in obsežna sočasna poškodba skoraj vedno vodi do invalidnosti. Polytrauma lahko povzroči paralizo, izgubo spomina in govorne funkcije, dolgoročno komo. Kako resni zapleti so lahko, določa tako travmo kot hitrost zdravljenja.
Dragi bralci strani 1MedHelp, če imate kakršnakoli vprašanja o tej temi, bomo z veseljem odgovorili nanje. Pustite svoje povratne informacije, pripombe, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno poškodbo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje so lahko koristne za druge bralce.