Hemoragična kap

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale ničli. Po statističnih podatkih delež hemoragičnih kapi predstavlja nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je blokada njihovih lumnov s krvnimi strdki, ki povzroči postopno smrt možganskih celic in pri hemoragičnem, kršenju celovitosti žilne stene, kar povzroči, da se možgansko tkivo namoči in stisne iztočna kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih treh urah hospitalizirani v bolnišnici, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo maksimirati okrevanje izgubljenih možganskih funkcij po možganski kapi. Popolno okrevanje se zgodi redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno rešiti življenje bolnika s takšno diagnozo. Hkrati manjka verjetnost vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edemov in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
Lateralna - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, jajčaste oblike, caudate, lečaste jedra).
Najpogostejši so mešani hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi možganske kapi v možganih vključujejo naslednje simptome:

Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna koncentracija krvavitve vodi do izrazite depresije zavesti.
Omotičnost.
Slabost, bruhanje.
Glavoboli.
Splošna šibkost.
Bolezni dihal.
Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
Pareza mimičnih mišic.
Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
Oslabitev sluha.

Pri možganski kapi je treba sumiti na kakršno koli motnjo govora pri bolniku, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Uživanje alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Slabo delovanje možganov se razvija pod vplivom:

Endo- in eksotoksini, derivati končnih produktov presnove;
Stradanje možganov s kisikom in energijo;
Presnovne motnje v možganskih strukturah;
Širitev snovi v možganih.

Acidoza, otekanje možganov, povišan intrakranialni tlak, okvarjena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi so najpomembnejši za razvoj kome.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice) prebavnega sistema (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelimo precom in štiri stopnje kome. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Nato so predpisane predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
Diuretiki s trdovratnim zvišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem aplicira kapljično (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
Za zmanjšanje otekanja možganov se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju razjede in vključuje zdravljenje kože z alkoholom kafre, praškom s smukcem.
Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija za 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematom, neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološko okvaro - simptomi, ki jih povzroča poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
motnje govora in njegova odsotnost;
duševne motnje in razdražljivost;
trajni glavobol;
motnje koordinacije;
nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
motnje vida do popolne slepote;
zvit obraz;
vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabljeno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnost preživetja osebe približuje ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragično kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z motnjo govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Nevarno je krvavitev v možgansko deblo, ki jo spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosno krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti v prvem dnevu - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je moteno dihanje. Pogosto se smrt zgodi pozneje, po 2 tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži polivanje krvi v votlino lobanje in povzroči smrt možganskih celic. Če ni premikov možganov, ni zagozditve (vstop v luknjo za kosti), ne pride do prelivanja krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, rane v jetrih, ledvice, srčno-žilno insuficienco). In če ne privedejo do smrti, potem se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, še posebej v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se izvajajo razredi za njihovo podaljšanje;
hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
razredi na posebnih simulatorjih;
za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako dobro so bili terapevti in rehabilitacijski terapevti. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj povzroča spontano (ne travmatično) izlivanje krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod meninge, ki se kažejo v nevroloških simptomih.

Težave pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične kapi vsako leto postajajo vse pomembnejše v svetu zaradi občutno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica pretrganja možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Te vrzeli predisponirajo:

žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
uničenje žilne stene, ki jo povzroča vnetni proces (vaskulitis).

Pogosteje je razvoj hemoragične kapi posledica diapedemije, ki se pojavi kot posledica povečanja prepustnosti žilne stene in ne kršitve njene integritete, krvavitve (10-15% primerov). Osnova patološkega mehanizma te oblike krvavitve je kršitev vazomotornih reakcij, ki vodijo najprej k podaljšanemu krču krvne žile, čemur sledi izrazita dilacija, to je ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti vaskularne stene, zaradi česar se v njej začnejo znojiti oblikovani elementi krvi in plazme.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

arterijska hipertenzija;
cerebralna anevrizma;
arteriovenska malformacija možganov;
vaskulitis;
amiloidna angiopatija;
hemoragična diateza;
sistemske bolezni vezivnega tkiva;
antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
encefalitis;
krvavitev v hipofizo;
idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljive učinke zgoraj navedenih razlogov:

prekomerna telesna teža;
dolgo izkušnjo kajenja;
zloraba alkohola;
odvisnost (zlasti kokain in amfetamini);
motnje lipidnega profila;
kronična zastrupitev;
težko fizično delo;
podaljšan živčni sev.

Krvavitev v 85% primerov je lokalizirana v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla. Za takšno atipično lokalizacijo pa je značilna izjemno neugodna prognoza, saj se na tem območju nahajajo respiratorni in vazomotorni centri ter center za termoregulacijo.

V primerih, ko se hematom, ki nastane med krvavitvijo, nahaja v debelini možganskega tkiva, krši cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se poveča otekanje možganov, kar poveča intrakranialni tlak, premestitev možganskih struktur in razvoj vitalnih disfunkcij.

Krv, ki teče v področje bazalnih cistern, se meša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krčenje krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

subarahnoidna - krvavitev prihaja iz žilice arahnoida, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi školjkami);
intracerebralni - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi v možganih;
ventricular - kri vstopi v oskrbo z vodo v možganih ali prekatih;
mixed - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacija hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, ki v nekaterih primerih omogočajo začetni pregled pacienta, da določi njegovo lokalizacijo.

Vir krvavitve v 85% primerov je lokaliziran v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla.

Glede na etiologijo hemoragičnih kapi so razdeljeni v dve vrsti:

primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (redčenje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno narašča, stanjšana površina arterije ne stoji in se ne raztrga;
sekundarna - krvavitev je posledica preloma pridobljene ali prirojene deformacije možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

meje lobarnega hematoma se ne raztezajo preko ene od možganskih hemisfer;
stransko - krvavitev se pojavi v subkortikalnem jedru;
medialno - krvavitev pokriva talamus;
hematomi posteriorne jame;
mešani

Faza bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze hemoragične kapi:

Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije na podlagi občutno zvišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenitve.

V nekaterih primerih pred možgansko kapjo pride do glavobola, vida okoliških predmetov v rdeči barvi, udarca krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi njena starodavna imena - kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot neznosne, najmočnejši v njihovem življenju;
spiranje obraza;
motnje srčnega ritma;
hrupno, hrapavo, nepravilno dihanje;
kršitev funkcije požiranja;
razširjene zenice;
vidno pulziranje krvnih žil na vratu;
slabost, ponavljajoče bruhanje;
paraliza nekaterih mišičnih skupin;
visok krvni tlak;
motnje uriniranja;
poslabšanja zavesti različne stopnje (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragične kapi rastejo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do motenj možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgubi zavesti, komi.

Resnost fokalnih nevroloških simptomov pri hemoragični kapi je določena z lokacijo hematoma.

Obširno krvavitev v območju bazalnih jeder možganov spremlja oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Neobčutljivost in paraliza desne ali leve polovice telesa), obračanje oči v smeri lezije.

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v območju talamusa vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, vertikalne omejitve gibanja očesnih jabolk, nastanka Parinovega sindroma (mioza z zmanjšano reakcijo učencev na svetlobo).

Ko intracerebelarni hematom razvije dinamično in statično ataksijo, motnje zavesti, izpadajo funkcije lobanjskih živcev, pojavi se pareza in moti gibanje zrkel.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

konvergentni strabizem;
zoženje učencev, da se določijo velikosti, hkrati pa ohranijo odziv na svetlobo;
kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) s kronično togostjo (povečanje tonusa vseh mišičnih skupin s prevlado mišičnega tonusa ekstenzorja);
koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitev govora, občutljivost, kritika, obnašanje, spomin.

Najbolj hude so prve 2-3 tedne bolezni, saj se v tem obdobju razvija in napreduje otekanje možganov. Na tej točki lahko prisotnost simptomov hemoragičnega kapi somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrtni izid.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnika stabilizira, nato se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskih manifestacij hemoragične kapi, v ospredju so žariščni simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja in možnost ponovne okvare.

Diagnostika

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

študija strjevanja krvi;
določanje vsebnosti zdravil v krvi;
angiografijo (izvedeno pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v atipičnem območju);
lumbalna punkcija (izvedena v primeru nezmožnosti računalniške tomografije).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnji invalidnosti in preživetju je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se razlikuje predvsem od ishemične. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, povečanje žariščnih simptomov in varnost zavesti. Hemoragični možganski kap se akutno začne z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa na prehospitalni stopnji diferencialna diagnoza, ki se opira le na klinične značilnosti bolezni, ni mogoča. Zato je bolnik s predhodno diagnozo »možganske kapi« hospitaliziran v bolnišnici, kjer se izvajajo potrebne študije (MRI, CT v možganih, ledvena punkcija), kar bo postavilo pravilno končno diagnozo.

Pogosteje so možgani in zmečkanine v možganih ter intrakranialni hematomi travmatskega izvora povzročajo motnje možganske cirkulacije. V zadnjem primeru pred hemiparezo nastopi lahka doba (čas od trenutka poškodbe do trenutka hemipareze). Poleg tega, da bi predlagali travmatično etiologijo cerebralnih obtočnih motenj, v tem primeru dovoljujejo anamnezo - indikacijo travmatske poškodbe možganov.

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Če se pojavijo znaki dolgotrajnih glavobolov, spremembe bolnikove osebnosti pred nastopom hemipareze, se lahko pojavi sum na tumorsko naravo bolezni.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične kapi in stanja po delnem (Jackson) epileptičnem napadu.

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego in v intenzivni negi. Zdravljenje se začne z aktivnostmi za ohranjanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

zadostna oksigenacija (dovod vlaženega kisika skozi masko ali nosni katetri, če je potrebno, prehod na umetno prezračevanje pljuč);
stabilizacijo krvnega tlaka (nesprejemljivo je znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
ukrepi za zmanjšanje otekanja možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
stalen zdravstveni nadzor bolnika, saj je mogoče nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravljenje hemoragične kapi izbere nevrolog in rehabilitator.

Da bi preprečili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatične snovi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in saluretikov so pokazali koloidne raztopine. Zdravljenje z diuretiki zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in pravočasno popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov, če je potrebno.

Da bi zaščitili možgane pred hipoksijo in poškodbami s prostimi radikali, uporabite zdravila, ki imajo izrazit antioksidacijski učinek, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, kadar je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnja intervencija ni upravičena, saj jo spremlja poglabljanje nevrološkega primanjkljaja in visoka pooperativna smrtnost.

Lateralni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. V primeru medialne oblike hemoragične kapi je možno hematom odstraniti z bolj nežno stereotaktično metodo. Pomanjkljivost stereotaksične metode je nezmožnost izvajanja temeljite hemostaze, zato je po takih operacijah nevarnost ponovnega krvavitve.

V nekaterih primerih, poleg odstranjevanja hematoma, se izčrpajo tudi prekati možganov. Indikacije za napredno operacijo so cerebelarni hematom, ki ga spremlja okluzivna vodenica možganov in masivni ventrikularni krvavitvi.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možni učinki hemoragične kapi in zapletov

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnji invalidnosti in preživetju je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri priteka živčno tkivo in povzroči masivno nevronsko smrt. Posledice hemoragičnega kapi v tem primeru določajo ne le lokalizacija patološkega žarišča, ampak tudi njegova velikost.

Po dolgotrajnem obsežnem krvavitvi so opazili naslednje zaplete:

kršitve gibanja okončin, njihovo pomanjkanje usklajevanja;
pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
motnje požiranja;
disfunkcija medeničnih organov;
težave v procesu zaznavanja, obdelave in shranjevanja informacij, izgube ali zmanjšanja sposobnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
motnje govora, računi, pisma;
različne duševne motnje in vedenjske reakcije (zmedenost orientacije v prostoru, anksioznost, odmaknjenost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Prognoza za hemoragično kap

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti dosega 50–70%. Smrtni edem in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov ima invalidnost. Dejavniki, ki napovedujejo bolezen, so:

starost;
bolezni srca in ožilja;
možgansko krvavitev;
lokalizacija hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodna napoved za hemoragično možgansko kap v smislu okrevanja duševne, senzorične in motorične funkcije je opaziti pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalna jedra), možganskem tkivu. Krvavitev v možgansko deblo (območje vazomotornih in dihalnih centrov), tudi s hitro sproženo intenzivno terapijo, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih po možganski kapi ostane imobilizirana, izgubi sposobnost samopomoči. Posledica tega je, da pogosto razvijejo stagnirno patologijo - razjede, vensko trombozo spodnjih okončin, kar vodi v razvoj trombemboličnih zapletov, med katerimi je pljučna embolija najbolj nevarna. Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še poslabšuje kakovost življenja bolnikov in postane vzrok smrti v zgodnjem in poznem oddaljenem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka:

Prav tako je pomembno, da vodimo zdrav način življenja, kar pomeni:

prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
dnevne sprehode na svežem zraku;
pravilna prehrana;
normalizacijo telesne teže.

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, zaradi česar se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev.

Kaj je hemoragična kap in kakšna je nevarnost?

Dober dan, gostje in bralci našega bloga o nevrorehabilitaciji. Danes bo naša razprava obravnavala enega najresnejših zapletov vaskularnih bolezni možganov - hemoragično kap. Odgovorite na naslednja vprašanja:

Hemoragična kap - kaj je, kako gre?
Kaj je možganski hematom?
Kako prepoznati hemoragično kap?
Kaj se zgodi zaradi resnosti bolezni?
Zdravljenje in rehabilitacija.

Smrtnost zaradi tega zapleta danes ostaja ena najvišjih.

Hemoragična kap - kaj je to?

Hemoragična kap je akutna kršitev krvnega obtoka možganov, ki jo povzroča krvavitev v snov in prostor možganov netravmatske narave.

Zaradi krvavitve, del možganov, ki hrani to posodo, preneha prejemati zadosten pretok krvi in živčno tkivo tega območja umre. Krv, ki izteka iz poškodovane žile, stisne možgansko tkivo, kar vodi do otekanja in premikanja možganov. Edem in kompresija možganskega tkiva s hematomi je eden najnevarnejših zapletov takšne kršitve možganske cirkulacije, visoka stopnja invalidnosti in smrtnosti pa je povezana s tem zapletom.

Sama krvavitev lahko poteka na različne načine. Dejstvo je, da je količina pretočene krvi odvisna od premera posode in njene lokacije.

Krvavitve iz velikih žil se pojavijo zelo hitro in obseg intracerebralnih hematomov je precej velik, tak hemoragični možganski kap je pogosto usoden za ljudi in lahko privede do smrti v prvih urah po krvavitvi. To so spremembe, ki se dogajajo v človeškem telesu, nadalje beremo, kakšne posledice povzroča hemoragična kap možganov.

Takšno stanje se pogosto pojavi nenadoma in oseba lahko zelo hitro pade v komo in stanje osebe v tem trenutku bo težko, včasih smrtno nevarno. Vzrok za komo je v tem primeru pogosto otekanje možganov.

Kot kaže praksa, je taka hemoragična kap večja predvsem zaradi že obstoječih bolezni pri ljudeh, ki predisponirajo razvoj cirkulacijske motnje z razvojem možganskega hematoma.

Najpogostejša takšna bolezen je hipertenzija. Pri hipertenziji in še posebej pri hipertenzivni krizi je tveganje za krvavitev zelo veliko. Tudi minimalne spremembe žilne stene v obliki ateroskleroze, povezane s hipertenzivno krizo, vodijo do pretrganja arterijske žile. Ta vrzel se pojavi, ponavadi s poslabšanjem hipertenzije. To je primer, ko krvni tlak postane neobvladljiv - nihanja s epizodami zvišanja do visokih števil. V višini enega od teh vzponov se pogosto pojavi intracerebralna krvavitev.

Zelo pomembno je, kje se nahaja ta posoda, odvisno od tega, kje se bo krvavitev iztekla, in potem bo zato hematom možganov omejen. Če je to krvavitev v možganskem tkivu ena stvar, če je v možganski votlini in cerebrospinalni tekočini drugo mesto. Razmere so drugačne in vodijo do različnih posledic, tudi sama hemoragična kap, zdravljenje in posledice se razlikujejo tudi glede na naravo in naravo krvavitve. Kaj je tekočina in prostori cerebrospinalne tekočine? - podrobneje preberite o tem v članku o alkoholu - kaj je to?

Kri, ki se je izlila iz poškodovane žile, se lahko kopiči v možganskem tkivu ali "izlije" v okoliški prostor, ki se imenuje subarahnoid, kot tudi s preboj v prekatni sistem - notranje votline možganov. Takšno stanje je pogosto smrtno nevarno.

Simptomi hemoragične kapi.

Hemoragični možganski kapi spremlja nevihtna slika simptomov, ki vključujejo:

nenaden (neznosen) nenaden glavobol
bruhanje, slabost
nenadna izguba zavesti
rast šibkosti udov
motnje ali izguba občutka
omotica in neusklajenost
motnje vida, motnje nastanitve, dvojni vid
psiho-čustveno vzburjenost

Katera vrsta hemoragične kapi je najhujša?

Še posebej se ogroža življenje v primeru:

Nastajanje kot posledica intracerebralnega hematoma s kompresijo možganov in premestitve srednjih struktur.
Sočasna oteklina možganov.
Preboja krvavitev v cerebrospinalno tekočino, s polnjenjem krvi možganskih prekatov (tamponada)
Lokalizacija intracerebralnega hematoma v bližini vitalnih živčnih centrov možganov.

Največja intracerebralna krvavitev se šteje za tisto, ki jo spremlja preboj hematomov in krvavitev v sistem komunicirnih prekatov, ki jih napolni s krvjo - tako imenovano ventrikularno tamponado. Zakaj je najtežje... - ker je v tem primeru volumen krvi, ki se je izlil, lahko zelo velik, ker praktično nič ne omejuje.

Krvavitev v vesolju, ki obdaja možgane, je subarahnoidna krvavitev, več o tej vrsti krvavitve preberite v članku "SAH". In izolirana intracerebralna krvavitev je v primeru nastanka hematoma v možganskem tkivu, brez prodora v notranji in zunanji prostor.

Hemoragični možganski kap (hematom možganov): diagnoza.

V bolnišnici diagnosticirajo intracerebralno krvavitev - nevrologi in nevrokirurgi, ki diagnosticirajo ali sumijo na hemoragično možgansko kap, omogočajo sliko o začetku bolezni in dodatne raziskovalne metode. Kako se začne kršitev možganskega krvnega obtoka, je v članku podrobneje opisano, kako se začne kap.

Z natančnostjo prepoznavanja hemoragične kapi lahko danes uporabimo precej informativne diagnostične metode: računalniško tomografijo: spiralno (MTS) ali multispiralno (MSCT). Njegovo bistvo leži v večplastnih rentgenskih žarkih možganov, pri katerih je krvavitev precej jasno vidna, glej sliko.

CT krvavitev

Druga metoda za diagnosticiranje hemoragične kapi možganov z visoko natančnostjo je slikanje z magnetno resonanco ali MRI. Ta diagnostična metoda je bolj natančna v primerjavi s računalniško tomografijo.

MRI ima pomembne pomanjkljivosti v primerjavi s CT: študija traja več časa - približno 30 minut, CT - do 5 minut (ta čas ne vključuje vključitve in priprave pripomočka za študijo), to pa je velika opustitev pomembnega časa, MRI več dražja raziskava, kot KT, v redki bolnišnici obstaja MRI, KT - kljub temu je bolj razširjena. MRI diagnostiko praviloma izvajajo trgovski centri, kjer je izvedba te raziskave na voljo za lasten denar ali na račun politike VHI, dodatnega zdravstvenega zavarovanja in daleč od vsakogar.

Zdravljenje bolnikov z diagnozo hemoragične kapi je v pristojnosti oddelkov za nevrologijo, oživljanje in nevrokirurgijo, če je potrebno. Če obstajajo dokazi, je možno kirurško zdravljenje opraviti nevrokirurg, vendar to ni vedno mogoče iz enega ali drugega razloga in ni vedno upravičeno. Kirurški poseg je tudi "udarec" za možgane in odločitev za njegovo izvedbo je treba določiti ob upoštevanju vseh prednosti in slabosti, ki jih oceni zdravnik nevrokirurg, nevrolog in rehabilitator.

Torej, na kratko o hemoragični kapi, kaj je in zaradi česar se je zgodilo, smo ugotovili. Zdaj gremo še dlje.

Hemoragična kap: zdravljenje in rehabilitacija.

S potrjeno diagnozo lahko bolnišnično zdravljenje traja splošni potek od tednov do mesecev, po katerem je pogosto potrebna rehabilitacija. Hemoragična kap možganov je najbolj nevarna in smrtno nevarna vrsta možganske kapi, ki vodi do visoke invalidnosti ljudi, ki so preživeli po njem, kar je posledica trajnih kršitev telesnih funkcij, za več podrobnosti o tem glej članek o posledicah kapi.

Prav tako je nevarno in pogost pojav resnih zapletov, kot je kongestivno-hipostatska pljučnica, ki je pogosto posledica bolnišničnih okužb. Takšna bolnišnična pljučnica je neobčutljiva na glavna antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, zato je njen potek pogosto hujši, zdravljenje pa je dolgo in rutinsko. Še en nevaren zaplet je možen nastanek tlačnih ranic, ki se pojavijo pri bolnikih, ki so že dolgo ležali, za več informacij o vzrokih in preprečevanju takšnih zapletov.

Tako intracerebralno krvavitev, katere zdravljenje se navsezadnje ne omejuje le na preprečevanje rasti hematomov, pojav možganskega edema, ampak tudi na razvoj zapletov (bolnišnična pljučnica, okužbe sečil in preležanine).

Klinični potek.

Razvoj bolezni je hiter in nenaden. V prvem tednu možganske kapi opazimo veliko tveganje za zaplete in tveganje za smrt. Po nekaj zmanjša, vendar še vedno ostaja visoka za mesec.

Hiter začetek te kapi je posledica nenadne epizode krvavitve. Vse se zgodi hitro. Praviloma ljudje s sumom na hemoragični možgani dobijo reševalna vozila, ki že imajo oslabljeno zavest, včasih v sobi brez možnosti verbalnega stika. Kategorije oseb s povečanim tveganjem takšne kapi vključujejo:

s hipertenzijo z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak) 3 stopinje - nad 180/100 mm Hg.
s sočasno aterosklerozo možganskih žil, pa tudi tistimi, ki so imeli med bližnjimi sorodniki intracerebralne krvavitve t
kršitev koagulacije krvi, vključno s tistimi, ki jih povzročajo antikoagulanti (varfarin, heparin)
posamezniki z nepravilnostmi v strukturi možganskih žil (žilne malformacije)
osebe z alkoholizmom in / ali zasvojenostjo z drogami - podaljšan vnos strupenih snovi negativno vpliva tudi na steno posode, njeno prepustnost in posebnosti pri spreminjanju žilnega tonusa
osebe z diagnozo raka centralnega živčnega sistema

Tipičen potencialni bolnik z diagnozo hemoragične kapi je...

menedžer, ki večino časa preživi v pisarni s sedečim, sedečim življenjskim slogom.
prekomerno telesno težo
periodično jemanje tablet za pritisk, ko se glava slabo boli in sam začne občutiti zvišanje krvnega tlaka, ne nadzoruje redno krvnega tlaka;
kadi in redno uživa alkohol med poslovnimi srečanji, vsaj enkrat na 1-2 tedna
50 let ali več
v družini so imeli bližnji sorodniki epizode smrtnih primerov po možganski kapi (ki niso bile diferencirane) ali razlog, zaradi katerega je znana krvavitev v možganih

Ni najpogostejši tip, vendar se pojavlja precej pogosto. Kot je navedeno zgoraj, so takšni ljudje dostavljeni v bolnišnico že z okvarjeno zavestjo, njihovo stanje je hudo ali zelo resno. Takšni bolniki pogosto gredo naravnost v enoto za intenzivno nego in se intenzivno zdravijo. Svetovati jih mora nevrokirurg, telefonsko posvetovanje je dovoljeno z natančnim poročilom o zgodovini, rezultati pregleda in podatki o nevroznanstvenih podatkih (CT, možganski MRI), ki ga opravi dežurni zdravnik nevrolog ali resuscitator. Pogosto se v takih primerih zdravijo z nevrokirurško odstranitvijo hematoma, če je na voljo in klinično upravičena. Včasih se operacija izvaja kot skrajni ukrep za reševanje življenja posameznika.

Resnost bolezni je lahko posledica povečane pogostosti takšnih zapletov, kot so:

otekanje možganov, tveganje za izpah in prodiranje možganskega stebla
ponovno intracerebralno krvavitev
sekundarni infekcijski zapleti dihal in sečil
tromboembolični zapleti (tromboembolija pljučne arterije in njenih vej, miokardni infarkt, ishemična kap)

Dolgotrajno bivanje v nezavednem stanju (koma) poveča trajanje zdravljenja in rehabilitacije.

Hemoragična kap in koma.

Koma je globoka stopnja izgube zavesti. Koma ima različne vzroke in možganska kap je eden najpogostejših vzrokov za zmanjšano zavest v različnem obsegu.

Kaj povzroča komo zaradi hemoragične kapi? Zaradi velikosti hematoma in stopnje otekanja možganov. Hipoksija (respiratorna odpoved v možganskih celicah), ki je posledica teh procesov, moti celotne možgane. Celice možganske skorje, odgovorne za budnost in lucidnost, na koncu prenehajo opravljati svojo funkcijo. Njihova povezava z drugimi možganskimi strukturami, odgovornimi za ohranjanje jasne zavesti (retikularna formacija, limbični sistem), se izgubi.

Stabilizacija bolnikovega splošnega stanja in njeno izboljšanje je neposredno povezana s stopnjo zavesti. Koma je pokazatelj stopnje motnje v delovanju možganov. Čim globlje je koma, v kateri oseba pride po intracerebralni krvavitvi, tem težje pride iz nje in dlje bo intenzivna terapija.

V komi oseba potrebuje dihalno podporo - pomoč pri dihanju. Ta funkcija je dodeljena ventilatorju (mehansko prezračevanje). Kako dolgo bo oseba potrebovala pomoč pri dihanju ventilatorja, je odvisno od časa nezavesti.

Po vrnitvi zavesti se praviloma zmožnost samostojnega dihanja vrne. Izjeme so hude poškodbe dihalnega centra in prevodne živčne poti, ki so odgovorne za prenos živčnih impulzov za vdihavanje in izdihavanje.

Slabljenje zavesti, v nekaterih primerih, lahko traja mesece ali celo leta. V takih primerih se lahko oseba prenese na dolgotrajno oskrbo, ne da bi opravila rehabilitacijo, preden se vrne zavest.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija po hemoragični kapi možganov se ne razlikuje veliko od drugih vrst možganske kapi. Posledice, ki jih je treba okrevati po intracerebralni krvavitvi, so hujše kot pri drugih vrstah kapi. To je posledica hujšega poteka te vrste možganske kapi.

Posledice hemoragične kapi, ki jo je treba rehabilitirati:

Zmanjšana mišična moč na polovici telesa - hemipareza.
Motnje govora.
Oslabljena občutljivost.
Vestibularne motnje in moteno usklajevanje gibov.
Kognitivni primanjkljaj - težave pri opravljanju višjih duševnih funkcij (razmišljanje, spomin, pozornost itd.)
Motnje požiranja - disfagija.
Epilepsija po možganski kapi - konvulzivni napadi (generalizirani - v celotnem telesu in delni - v nekaterih delih telesa)
Depresija po kapi.

Po intracerebralni krvavitvi je izrazitejše povečanje mišičnega tonusa (spastičnosti), ki se pogosto odstrani le z uporabo botulinskega zdravljenja, pogosto je potrebna rehabilitacija. Hemoragična kap je zelo pogost vzrok trajnih sprememb v nevroloških funkcijah.

Zelo pomembna točka je celovita rehabilitacija, ki se mora začeti v prvih tednih bolnišničnega zdravljenja, o tem, kaj je v rehabilitacijskem članku. Rehabilitacija, skupaj s potekom zdravljenja takoj po začetku kapi, ima izjemno pomembno vlogo in, kar je najpomembnejše, ne izgubi časa.

Obstaja najučinkovitejše obdobje za okrevanje, običajno je omejeno na prvo leto od dneva, ko se pojavijo nevrološke motnje funkcije, najbolj plodno obdobje za rehabilitacijo pa je prvih 6 mesecev od nastopa možganske kapi.

Ta čas je treba čim bolj uporabiti za rehabilitacijo in pogosto ga je treba začeti na postelji osebe. Prva gibanja, prve vaje fizikalne terapije, kot tudi fizioterapija in tečaji z logopedi (če obstajajo motnje govora, vse to storimo po prvih tednih od trenutka bolezni).

Za več informacij o ukrepih za obnovo možganske krvavitve in drugih ključnih in pomembnih vprašanjih, kot so rehabilitacija hemoragične kapi, metode obnove in glavne težave, s katerimi se soočajo sorodniki in sorodniki osebe, ki je imela možgansko možgansko kap možganov, si oglejte stran o rehabilitaciji po možganski kapi.

Izbira Urednika

Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza