Simptomi in znaki virusnega meningitisa

Virusni meningitis se imenuje serozno vnetje mehkih membran možganskih struktur, ki jih povzročajo virusna sredstva. V primerjavi z gnojnim ali glivičnim meningitisom ima relativno lahek potek.

V 70% vseh primerov je virusno vnetje možganskih ovojnic posledica vnosa Coxsackie virusa, ECHO in citomegalovirusa v telo. Postopek povzroča virus Epstein-Barr (povzroča tudi infekcijsko mononukleozo), mumps in humane herpesne viruse.

Incidenca se poveča jeseni in zgodaj spomladi, kar je povezano z zmanjšano imunostjo in epidemijo gripe.

Prve manifestacije

Običajno se virusni meningitis začne s splošnimi manifestacijami virusne okužbe, šele nato se pridružijo možganski in meningealni simptomi.

Od trenutka okužbe do razvoja manifestacij traja v povprečju od 2 do 4 dni, inkubacijska doba pa je lahko precej daljša, do 3 tedne (z okužbo z mumpsom).

Splošno

Pogosti znaki okužbe vključujejo:

• Nenaden začetek s povišanjem telesne temperature na veliko število.
• Splošna slabost, glavobol.
• Izguba kosti in mišic.
• Bruhanje na vrhuncu vročine, ki bolniku ne olajša.
• Izcedek iz nosu, kašelj, vneto grlo.
• Bloating.

Meningeal

Meningealni simptomi se kažejo v 2-3 dneh bolezni:

1. Trdovratne mišice vratu, ki pacientu ne omogočajo nagibanja glave naprej ali brado na prsih.
2. Pozitiven simptom Kerniga, ki je sestavljen iz nezmožnosti ali težavnosti ukrivljenih nog, ki so ukrivljene v kolenih.
3. Zgornji in spodnji Brudzinsky simptomi: ko je glava nagnjena naprej, so noge na kolenskih sklepih upognjene, druga noga pa je upognjena s prvo pasivno razširitvijo.
4. Povečani refleksi tetive, ki še izginjajo.

Značilnosti pretoka pri bolnikih različnih starostnih skupin

Pri otrocih

Najhujša bolezen se pojavi pri novorojenčkih, otrocih prvega leta življenja in pri otroku s patologijo razvoja možganskih struktur.

• V primeru vnetja možganskih možganov pri majhnih otrocih lahko ugotovimo dodatne meningealne simptome.
• Pojavljajo se otekline in utripanja ali vdolbine velike nekovrte pomladi.
• Na vrhuncu zvišane telesne temperature se lahko pojavi izpuščaj, ki spominja na izpuščaj ošpic, ki izgine v nekaj urah. To še posebej velja za meningitis, ki ga povzročajo virusi ECHO.
• Vsi meningealni simptomi pri otrocih so zelo redki, običajno v klinični sliki je le eden ali dva voditelja.
• Pogosto je meningitis kombiniran z virusnim miokarditisom, kar poslabša potek osnovne bolezni.

Oglejte si video o prepoznavanju meningitisa pri otroku.

Pri odraslih

• Izraženi so otrdel vrat in drugi meningealni simptomi.
• Prisiljena drža v postelji z glavo, ki jo je vrgel nazaj, in nogami v trebuh.
• Glavoboli, ne razbremenijo analgetikov.
• Povečana občutljivost na svetlobo, temperaturne dražljaje in glasni zvoki.
• Bruhanje in napihnjenost, ki se ne razbremeni.
• V hudih primerih bolezni se lahko pojavi prizadetost zavesti o tipu omamljanja in stuporju.

Starejši ljudje

• Pojavijo se simptomi oslabljene zavesti (stupor, halucinacije, blodenjska stanja).
• Veliko tveganje za komo.
• Stalna šibkost, v nekaterih primerih pacientu ne omogoča, da vstane in jedo svojo hrano.
• Telesna temperatura se običajno ne dvigne nad 38 stopinj.
• Kožni izpuščaji so zelo redki.

Kaj storiti, ko se odkrijejo znaki?

Če opazite znake virusne bolezni in meningealne simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati reševalno brigado.

Od poznega zdravljenja je nevarno nastajanje edema in otekline možganske snovi, ki lahko vodi do njegovega prodiranja in prenehanja dihanja. To ima visok odstotek smrtnih žrtev.

Načela zdravljenja

Vse bolnike z ugotovljeno diagnozo seroznega meningitisa je treba hospitalizirati v bolnišnici za nalezljive bolezni, ne glede na starost in resnost bolezni.

Zdravljenje bolezni mora biti celovito, pravočasno začeto, predvsem pa na podlagi simptomatske terapije in preprečevanja razvoja možganskega edema.

1. Vsi bolniki morajo opraviti ledveno punkcijo, ki opravlja diagnostično in terapevtsko vlogo - zmanjšuje intrakranialni tlak.
2. Za visoko vročino se uporabljajo antipiretiki (ibuprofen, paracetamol).
3. Za korekcijo dehidracije in korekcijo vodno-bazalne presnove se intravenozne infuzije opravijo s slanimi raztopinami, 5% glukozo, askorbinsko kislino, reopoliglucinom in krvno plazmo.
4. Protivirusno zdravljenje je potrebno pri dojenčkih in bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora. V tem primeru se uporabljajo specifični imunoglobulini. Če je bilo ugotovljeno povezovanje z virusom herpes ali Epstein-Barr, predpišite aciklovir.
5. V primeru hude bolezni je indicirana uporaba interferona-alfa in glukokortikosteroidnih hormonov (prednizon, metilprednizolon).

Obdobje bivanja v bolnišnici v povprečju traja 10-15 dni.

Meningitis katere koli etiologije - bolezen, ki je nevarna v vsaki starosti, če se ne zdravi, se lahko pojavijo zapleti, lahko se pojavi invalidnost ali celo smrt. Splošna krepitev telesa, omejevanje stika z bolniki in pravočasen dostop do zdravnika lahko preprečijo razvoj bolezni ali zagotovijo hitro okrevanje.

Virusni meningitis - inkubacijsko obdobje, zgodnji znaki in možnosti zdravljenja

Virusni meningitis je vnetni proces v območju seroznih membran možganov. Manj pogosto bolezen prizadene hrbtenjačo, ki jo sproži virusna okužba.

Med vsemi vrstami meningitisa pri odraslih in otrocih je virus precej ugoden. Najpogosteje so otroci bolni, odrasli pa manj. Patologija se prenaša po zraku (s kapljicami v zraku), pa tudi s kontaminirano hrano in vodo (fekalno-oralno).

Kaj je to?

Virusni meningitis je vnetni proces v seroznih membranah možganov ali v redkih primerih hrbtenjače, ki jo povzroča virusna okužba.

Vzroki

Virusi se prenašajo s kapljicami v zraku in peroralno (skozi kontaminirano vodo in hrano). Bolezen je sezonska, saj se število primerov bolezni v poletnih mesecih dramatično poveča. Zato mora zdravnik med diagnozo bolezni paziti na njeno jasno sezonost.

Virusni meningitis je ločena bolezen, kot tudi zaplet po nalezljivi bolezni. Laboratorijski testi, kot so kultiviranje in serološki testi, nam omogočajo, da v 30 do 70% vseh primerov ugotovimo natančno povzročitelja bolezni. Študija cerebrospinalne tekočine bolnika dokazuje, da vsaj dve tretjini primerov virusnega meningitisa povzročata enterovirus.

Patogeni so lahko tudi:

• v 70-80% primerov, virusi ECHO;
• Coxsackie virusi vrste A in B;
• Epstat-Varr virus;
• bunavirusi;
• Tip HSV 2;
• virus mumpsa;
• Togavirusi;
• arenavirusi;
• adenovirusi;
• citomegalovirus.

Vsi ti virusi so odporni na zmrzovanje, izpostavljenost 70% alkoholu, etru, ki lahko ohrani svojo visoko aktivnost pri sobni temperaturi nekaj dni. Takšni virusi so inaktivirani le pri segrevanju, ultravijoličnem obsevanju, sušenju, izpostavljenosti snovem, ki vsebujejo klor, in formalinom.

Simptomi virusnega meningitisa pri otrocih in odraslih

Za virusni meningitis je značilna serozna oblika in akutni potek ter pogosto izbrisani meningealni sindrom. Šteje se, da je inkubacijsko obdobje od prodora virusa v meninge do prvih znakov bolezni 2-4 dni. Vendar pa tega dejstva ni mogoče upoštevati pri akutnih boleznih, kot so mumps ali latentne bolezni, kot je herpes tipa 1.

1. Pri virusnem meningitisu je prvi simptom vročina - temperatura presega 40 stopinj, lahko se začnejo halucinacije in febrilne blodnje. Poleg tega bolezen spremlja motnja v prebavnem traktu - obstajajo hude bolečine v trebuhu, izčrpavajo bruhanje.
2. Drugi tretji dan bolezni postanejo meningealni simptomi prevladujoči - hud glavobol, ne prehod iz analgetikov, letargija in zaspanost, ali obratno, nerede in halucinacije. Pri dojenčkih je vzmet izbočena in utripa. Lahko se pojavi izcedek iz nosu in kašelj. Kljub temu pa takih svetlih simptomov kot pri bakterijskem meningitisu skoraj nikoli ne gre - konvulzije in kome pri bolnikih z virusnim meningitisom niso zabeležene.

Praviloma se virusni meningitis pojavlja v obliki dveh valov naraščajočih simptomov. Prvi val se začne s hitrim dvigom temperature in bruhanjem, nato se meningealni sindrom napreduje, po enem tednu vsi klinični znaki zbledijo 2-3 dni in se razplamijo z novo silo. Skupno trajanje bolezni je 14-17 dni.

Meningealni znaki

• Značilna drža pacienta z diagnozo virusnega meningitisa leži na njeni strani z glavo, ki je vržena nazaj, noge potegnjene do želodca;
• Kernigov simptom - z ukrivljeno nogo na kolčnem sklepu ga je nemogoče odtrgati v kolenskem sklepu. To ne dopušča preveč tesnih zadnjih mišičev stegna;
• Brudzinsky sindrom - ko bolnik leži na hrbtu, ko mu je glava upognjena v prsni koš, se noge nenamerno upognejo v kolena;
• Trd vrat (prekomerna napetost okcipitalnih mišic) - v ležečem položaju se pacient ne more dotakniti prsi s brado.

Diagnostika

Za diagnosticiranje virusnega meningitisa se opravi lumbalna punkcija za pregled cerebrospinalne tekočine. Med izvajanjem postopka se pod pritiskom spreminja bistra tekočina. Takoj po odstranitvi tekočine postane pacient lažji. V punktatu se določi veliko število limfocitnih celic, kot tudi povišana vsebnost beljakovin v ozadju normalne količine sladkorja. V cerebrospinalni tekočini ni mogoče zaznati virusa, je le v seroznih membranah. Posredni znak virusnega meningitisa z značilno klinično sliko je odsotnost bakterij v cerebrospinalni tekočini, katere pojav kaže na bakterijski meningitis.

1. V klinični analizi so odkrili krvne levkocite. Pri biokemični analizi krvi je praviloma visoka vsebnost beljakovin, in sicer globulinska frakcija.
2. Kulturo enterovirusov je mogoče izolirati iz blata, brisov nazofarinksa, s sejanjem.

Za določitev specifičnega povzročitelja bolezni se opravi serološka analiza, ki bo določila vrsto in razred virusa na podlagi komponent RNA (verižna reakcija polimeraze). To je pomembno za izključitev specifičnega meningitisa.

Zdravljenje virusnega meningitisa

Pri odraslih, virusni meningitis ni nevaren. Otroci, nosečnice, starejši, bolniki s šibkim imunskim sistemom, torej vsi, ki imajo okužbo, lahko povzročijo resne zaplete in so usodni, potrebujejo hospitalizacijo.

Z razvojem virusnega meningitisa je predpisano simptomatsko zdravljenje:

1. Za zmanjšanje zastrupitve se daje intravenozna fiziološka raztopina, pri kateri se enkrat doda prednezolon in vitamin C.
2. Za lajšanje bruhanja predpisanih zdravil na podlagi metoklopramida, na primer Reglana.
3. Pri visokih temperaturah so prikazana antipiretična zdravila na osnovi paracetamola (Panadol), ibuprofena (MiG, Nurofen).
4. Da bi odpravili glavobole, je zaprtje intrakranialne hipertenzije predpisana lumbalna punkcija. Poleg tega so za zmanjšanje intrakranialnega tlaka predpisani diuretiki na osnovi furosemida.
5. Pri pritrjevanju znakov gastroenteritisa je indicirana nemlečna prehrana in encimski pripravki.
6. Bolnikom se pokaže počitek v postelji, po možnosti v zatemnjenem prostoru.
7. Za lajšanje bolečin v trebuhu je pri jemanju spazmolitikov, kot je Drotaverinum, indiciran Papaverin.
8. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje bakterijskih zapletov.

Otroci dodatno predpisujejo:

1. Protivirusno zdravljenje, če je bolezen povzročena z virusom herpes simplex, se predpiše Aciklovir, če je adeno- ali enterovirus, potem Arbidol;
2. S konvulzijami seduksen ali udomačene;
3. Za povečanje imunosti Interferon, imunoglobulin.

Skoraj vsi odrasli, ki zbolijo z virusnim meningitisom, se izterjajo, le nekateri od njih imajo še vedno glavobole, blage motnje v intelektualnem razvoju, šibkost ali motnjo pri koordinaciji gibanja.

Kot pri otrocih, napoved ni tako ugodna, zlasti pri dojenčkih, lahko se pojavijo resni zapleti: slabša inteligenca, učne težave, gluhost itd.

Preprečevanje

Virusni meningitis se lahko učinkovito prepreči z upoštevanjem higienskih ukrepov, zavrnitvijo kopanja v rezervoarju in uporabo kuhane ali ustekleničene vode za pitje. Za preprečevanje nalezljivih bolezni v Rusiji se v skladu s koledarjem izvaja obvezno cepljenje otrok proti otroški paralizi, ošpicam in mumpsu. Cepljenja hkrati ščitijo otroke pred zapleti okužb v obliki virusnega meningitisa. Letno sezonsko cepljenje proti gripi je preprečevanje okužb in zapletov bolezni.

Najboljši način za preprečevanje bakterijskega meningitisa je cepljenje. Svetovna zdravstvena organizacija je seznanjena z meningokokusom z imunizacijo vseh ljudi od 1 leta do 29 let v afriškem meningitisu s cepivom MenA.

Posledično se spomnimo, da je povzročitelj virusnega meningitisa pogosteje enterovirus. V primeru pozitivnih nevroloških simptomov se rezultat potrdi zaradi lumbalne punkcije. Potek in prognoza okužbe je ugodna. Za preprečevanje bolezni je priporočljivo upoštevati higienska pravila in obvezna cepljenja otrok proti običajnim okužbam v ruskem koledarju. Cepljenje hkrati preprečuje zaplete okužb z virusnim meningitisom.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je vnetje membran možganov in hrbtenjače, ki se razvije pod vplivom virusov in njihovih odpadkov. V bolnišnici Yusupov uporabljajo natančne laboratorijske raziskovalne tehnike za določitev narave bolezni. Spremembe v možganskih celicah so zaznane z uporabo sodobnih tehnik nevremenske slike. Za zdravljenje bolnikov z uporabo individualnih režimov zdravljenja z najnovejšimi protivirusnimi zdravili.

66% primerov seroznega meningitisa povzročajo enterovirusi, ki so glavni povzročitelji virusnega meningitisa. Med infekcijskimi povzročitelji, ki povzročajo vnetje možganskih ovojnic, so:

• ECHO virusi;
• Coxsackie virusi vrste A in B;
• virus mumpsa;
• Togavirusi;
• Epstat-Varr virus;
• arenavirusi;
• bunavirusi;
• virus herpes simplex drugega tipa;
• citomegalovirus;
• adenovirusi (2, 6, 7, 12 in 32 serovarjev).

Incidenca virusnega meningitisa se poleti dramatično poveča. Rotavirusni meningitis je zelo redka.

Simptomi virusnega meningitisa

Inkubacijsko obdobje virusnega meningitisa običajno traja 2-4 dni. Bolezen se začne akutno, z visoko vročino in splošno zastrupitvijo. Bolniki na ozadju visoke telesne temperature povečujejo slabo počutje, bolečine v mišicah in sklepih, slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, drisko. Pogosto so povezani z rahlo zaspanostjo in omamljanjem. Težji znaki meningitisa (oslabljena zavest, stupor in koma) niso značilni za vnetje možganskih ovojnic, ki jih povzročajo virusi, in zahtevajo temeljitejši pregled bolnika.

Od prvega ali drugega dne bolezni zdravniki določijo jasno opredeljen meningealni sindrom:

• hud glavobol;
• ponavljajoče bruhanje;
• letargija in zaspanost, včasih vznemirjenost in tesnoba.

Bolniki se lahko pritožijo zaradi kašlja, izcedka iz nosu, bolečega grla in želodca. Pogosto se pri bolnikih z virusnim meningitisom pojavi hiperestezija kože (preobčutljivost na različne dražljaje). Ob pregledu je bilo ugotovljeno, da je v vratu ostro, znaki izrazitega sindroma hipertenzije. Ko lumbalna punkcija prosojno pregledna brezbarvna cerebrospinalna tekočina teče pod pritiskom. V cerebrospinalni tekočini je določena visoka vsebnost limfocitov, medtem ko je raven beljakovin, glukoze in klorida v normalnih mejah. Po 3-5 dneh se telesna temperatura normalizira. Včasih se pojavi drugi vročina.

Pri bolnikih z virusnim meningitisom se določijo naslednji možganski znaki:

• Kernigov simptom - bolnik ne more upogniti noge pod pravim kotom;
• Brudzinsky simptom: nižji (pri poskusu upogibanja ene upognjene noge, refleksna upogiba drugega dela noge) in zgornji - pri upognjeni glavi pride do nehotenega upogibanja spodnjega uda;
• Babinski simptom - hrbtna fleksija prvega prsta se pojavi pri draženju možganske kapi na plantarni površini stopala.

Pri večini odraslih je virusni meningitis neenakomeren. Nekateri, ki se opomorejo nekaj tednov ali mesecev, se pritožujejo zaradi glavobola. Imajo blago intelektualno motnjo, astenijo ali moteno motorično koordinacijo. Prognoza za novorojenčke in dojenčke ni jasna. Lahko imajo dolgotrajne zaplete v obliki intelektualne motnje, učnih težav, izgube sluha.

Diagnoza virusnega meningitisa

Diagnozo virusnega meningitisa je mogoče zanesljivo ugotoviti ali ovreči z uporabo študije cerebrospinalne tekočine. Veliko število limfocitov in rahlo povišana raven beljakovin pri normalnih koncentracijah glukoze se odkrijejo v cerebrospinalni tekočini. Posredni znak virusne narave meningitisa je odsotnost patogena v razmazih cerebrospinalne tekočine pri vseh vrstah obarvanja.

V prvih 48 urah bolezni, zlasti pri določenih enterovirusnih okužbah in meningitisu, ki ga povzroča virus encefalomielitisa konj ali ECHO virus 9, je lahko citoza pretežno nevtrofilna. V tem primeru se analiza spinske tekočine ponovi po 8-12 urah in ugotovi, ali je prišlo do limfocitnega premika. V prisotnosti nevtrofilcev v cerebrospinalni tekočini se izvede dodatna preiskava, da bi izključili bakterijski meningitis ali prisotnost vira v bližini možganskih ovojnic.

Citoza pri virusnem meningitisu ne presega 1000 na mikroliter cerebrospinalne tekočine. V večini primerov je raven glukoze normalna, vendar se lahko zmanjša z meningitisom, ki ga povzroči virus mumpsa, vnetjem možganskih membran, ki ga povzročajo virusi ECNO in drugimi enterovirusi, virusom herpes simplex tipa 2, virusom Varcelle Zoster ali virusom limfocitnega horiomeningitisa. Pogosteje je limfocitoza z nizko glukozo dokaz glivičnega, tuberkuloznega ali listerioznega meningitisa ali neinfektivne bolezni (sarkoidni meningitis in difuzna tumorska infiltracija možganskih ovojnic).

Izolacija virusa iz cerebrospinalne tekočine je tehnično težka. Adenovirusi in enterovirusi se lahko odkrijejo v blatu, arbovirusih v krvi, mumpsu in citomegalovirusu v urinu. Enterovirusi, virus mumpsa in adenovirusi so odkriti v nazofaringealnih pranjih.

Pomembna metoda za diagnozo virusnega meningitisa je odkrivanje virusne DNA ali RNA z uporabo polimerazne verižne reakcije (PCR). Ta metoda omogoča odkrivanje DNK virusa herpes simpleksa v cerebrospinalni tekočini pri bolnikih z molernim meningitisom ali herpes encefalitisom, tudi če so rezultati negativne. PCR se pogosto uporablja za odkrivanje virusa Varcelle Zoster, citomegalovirusa, Epstein-Barr virusa. To je metoda izbire za odkrivanje pri bolnikih s cerebrospinalno tekočino, ki trpi za meningitisom, pikornavirusi (virusi otroške paralize, coxsackie, ECHO).

Diagnoza virusnega meningitisa se izvede z elektroforezo cerebrospinalne tekočine v agaroznem gelu ali izoelektrofokusiranjem gama globulinov. Te metode omogočajo identifikacijo oligoklonskih imunoglobulinov pri meningitisu, ki jih povzročajo:

• virus humane imunske pomanjkljivosti;
• Humani T-limfotropni virus tipa 1;
• virus varicella zoster;
• virus mumpsa.

Rast titra imunoglobulina pogosto spremlja pojav protiteles proti virusnim proteinom. Odkrivanje oligoklonskih imunoglobulinov pomaga pri diferencialni diagnozi, saj jih pri virusnem meningitisu, ki ga povzročajo enterovirusi, arbovirusi in virusi herpes simpleksa, ni.

Vsak bolnik z domnevnim virusnim meningitisom v bolnišnici Yusupov se daje:

• popolna krvna slika;
• biokemijske študije delovanja jeter;
• določanje hematokrita, hitrost sedimentacije eritrocitov, raven dušika in sečnine v krvi;
• določanje elektrolitov in glukoze krvne plazme, kreatinina, amilaze in lipaze.

Spremembe različnih kazalnikov pomagajo razjasniti naravo bolezni.

Zdravljenje in preprečevanje virusnega meningitisa

V bolnišnici Yusupov zdravniki zdravijo virusni meningitis, katerega cilj je preprečiti ali omejiti nastanek ireverzibilne možganske poškodbe. Za uničenje povzročiteljev virusne okužbe se bolnikom predpisujejo naslednja zdravila:

• rekombinantni α-interferon;
• induktorji endogenega interferona (neovir, cikloferon);
• RNaza;
• Intravenski imunoglobulini (intraglobin F).

Antivirusna zdravila, predpisana od drugega do petega dne bolezni ali v hudem stanju bolnika z virusnim meningitisom. Pri hudih boleznih v prvih dveh do treh dneh bolezni se uporabljajo glukokortikoidi: deksametazon ali prednizon. Če se pri bolniku pojavijo zapleti, predpišejo antibakterijska zdravila. V primeru seroznega meningitisa, ki ga povzroča virus ali Epstein herpes simpleks, je predpisan aciklovir. Imunoglobulini se intravensko injicirajo imunokompromitirani bolniki.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je predpisan furosemid, lasix ali acetazolamid. V primeru hudega možganskega edema se začne zdravljenje z manitolom. Opravite detoksikacijsko terapijo z raztopino glukoze, reopoliglukinom, albuminom, plazmo. Kristalidne in koloidne raztopine se injicirajo intravensko.

Pri telesni temperaturi nad 38 ° C se uporabljajo antipiretiki - paracetamol, ibuprofen. Vsi bolniki z seroznim meningitisom v bolnišnici Yusupov so predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovo celic centralnega živčnega sistema: piracetam, nootropil, picamilon. Da bi zmanjšali pomanjkanje energije v možganih in izboljšali presnovo v tkivih pri virusnem meningitisu, so predpisani askorbinska kislina in riboksin. V hujših primerih je bolezen predpisana antioksidanti - cytomol, citokrom. Od prvega dne zdravljenja so vsi bolniki z virusnim meningitisom predpisani zdravili, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (cavinton, dipiridamol).

Da ne bi zboleli za virusnim meningitisom, vode med plavanjem v odprtih vodah ni treba pogoltniti. Potrebno je upoštevati predpise o osebni higieni, pred uporabo pa temeljito sprati zelenjavo in sadje. Za preprečevanje gripe so cepljene.

Če se pojavijo znaki virusnega meningitisa, pokličite bolnišnico Yusupov. Zdravniki opravljajo preglede bolnikov z uporabo opreme vodilnih evropskih in ameriških podjetij. Za zdravljenje bolnikov uporabljajo nevrologi učinkovita protivirusna zdravila z minimalnim spektrom neželenih učinkov.

Virusni meningitis - simptomi in zdravljenje

Infectionist, 10 let izkušenj

Objavljeno 15. december 2017

Vsebina

Kaj je virusni meningitis? Razloge za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. A. Aleksandrova, infektologa z desetletnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Virusni meningitis je skupina akutnih in / ali kroničnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo virusi, ki zaradi splošnega slabljenja zaščitnih lastnosti telesa povzročajo vnetje membran možganov in hrbtenjače ter kažejo skupne simptome poškodbe možganov in specifičnih simptomov meningealov različne stopnje, vendar praviloma pravočasno zdravljenje ne vodi do hudih nepopravljivih posledic.

Enterovirusni meningitis je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo različni serotipi enterovirusov (Coxsacke A in B, ECHO, serotipi 68, 71), ki v veliki večini primerov očitno pogoste bolezni (različni organi in sistemi) pogosto prizadenejo osrednji živčni sistem, ki se pojavlja v oblika seroznega meningitisa (povišana telesna temperatura, pomembni glavoboli, ponavljajoče bruhanje). Med zdravljenjem je potek bolezni ponavadi benigen.

Bolezen se pojavlja v obliki osamljenih primerov in v obliki množičnih epidemičnih izbruhov. Značilna je sezonska patologija (junij - september), tropizem za skupine otrok in organizirane skupine (pogosteje v mestih). Vir okužbe so bolniki z različnimi oblikami enterovirusne okužbe in neaktivnimi nosilci virusov, katerih vloga lahko doseže 50% (morda obstajajo latentne oblike bolezni, ki so pomotoma zamenjane za nošenje). [1] Prevladujoči transmisijski mehanizem je fekalno-oralni (neupoštevanje higienskih pravil, nezadostna predelava hrane), mehanizmi porazdelitve kapljic in kontaktov so manj pomembni, opisan je transplacentni prenos iz matere na plod.

Herpetični meningitis je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo predvsem virusi herpesa 1, 2 in 3, ki zaradi oslabljenega imunskega statusa (pri HIV-okuženih ljudeh v fazi AIDS-a, bolnikih z rakom, ki prejemajo hude imunosupresive, dojenčke) povzročajo poškodbe možganskih membran in / ali ali možganske snovi. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko pride do resnih posledic, vključno s smrtjo.

Najpogosteje je razvoj bolezni pred akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami različne jakosti ali herpesnih ran na koži in sluznicah, ki so lahko manifestacija primarne okužbe (najpogosteje pri dojenčkih), pojavljajo pa se tudi sekundarne okužbe (okuženi z virusom HIV, imunokompromitirani posamezniki).

Kanali prenosa in distribucije so hematogeni in nevralni (retro-aksonal).

Limfocitni horiomeningitis (LHM) je akutna ali kronična kužna zoanthroponotična bolezen, ki jo povzroča virus, ki vsebuje RNA iz družine arenavirusov, ki prizadene pia mater in žilno mrežo prekatov možganov, kar povzroča specifično benigno bolezen.

Patogeni rezervoar so glodalci, večinoma sinantropne miši, ki z odpadki sproščajo patogen v okolje. Okužba človeka nastane zaradi uporabe kontaminirane hrane, vode, morebitne okužbe z aerosolom in kontaktnih poti, transplacentalne. [3]

Simptomi virusnega meningitisa

Čeprav v večini primerov z virusnim meningitisom ni jasne klinične diferenciacije z določeno vrsto patogenov, je mogoče slediti nekaterim značilnostim.

Enterovirusni meningitis

Povprečna inkubacijska doba traja približno en teden, vendar so opisani primeri inkubacije do 12 dni. Pred poškodbami v osrednjem živčevju se pojavijo splošni (različna intenzivnost in intenzivnost) simptomi poškodbe enterovirusa (kožni izpuščaji, bolečine v trebuhu, oslabljeno blato, aftozni stomatitis, rinitis, faringitis, itd.) Virus, ki prečka celoten organizem skozi prebavni trakt ali nazofarinks, povzroči začetno manifestacije bolezni (zvišana telesna temperatura, simptomi poškodb prebavil, neugodje v ustih), nato prodre skozi kri in se hematogeno vnese v živčni sistem, najpogosteje prizadene meninge (do 85% vseh ovirusnyh lezije živčnega sistema). Sprva se telesna temperatura litično dvigne na 40 stopinj Celzija, pojavi se tesnoba, motnje spanja, ponavljajoče bruhanje je prisotno v višini glavobola razpršenega, ne da bi olajšalo, fotofobija. Resnično meningealni simptomi niso prisotni ali pa niso izrazito svetli (večinoma ostre mišice vratu). Opozoriti je treba na hiperemijo bolnikovega obraza, vbrizganje sklere, bledi nasolabialni trikotnik. Pogosto se ti simptomi pojavljajo skupaj z izpuščaji, bolečinami v mišicah, kar zdravniku omogoča, da sumi na etiološko vlogo enterovirusa. Vrhunec bolezni se pojavi 4-5 dni, nato pa z ugodnim potekom (najpogosteje med zdravljenjem) pride do zmanjšanja telesne temperature, nazadovanja kliničnih simptomov. Nenavadna značilnost enterovirusnega meningitisa je možnost ponovitve, ki se doseže v 10-40% primerov in signalizira litično hipertermijo telesa ter vrnitev možganskih in meningealnih signalov. Smrtni primeri so redko opaženi in se večinoma pojavljajo pri majhnih otrocih, vendar so pogosteje povezani z motnjami v sistemu centralnega živčevja, vendar z razvojem enterovirusnega miokarditisa in akutne motnje delovanja jeter. [5] Po bolezni se bolnik opomore, pri nekaterih bolnikih pa lahko nekaj časa po njem ostanejo učinki v obliki astenije in glavobola z zmerno intenzivnostjo. Imuniteta je strogo tipsko specifična in ne ščiti pred ponovljenimi boleznimi, ki jih povzročajo druge vrste enterovirusov.

Herpetični meningitis

Kanali prenosa in distribucije so hematogeni in nevralni (retro-aksonal). Obstajajo nekatere razlike v patogenezi in kliničnih manifestacijah meningitisa, ki jih povzročajo različne vrste herpesvirusne okužbe. Torej, ko meningitis povzroča virus herpes simplex 1, 2 tipi, praviloma obstaja subfebrilna telesna temperatura, počasno povečanje možganskih in meningealnih simptomov z očitno disociacijo sindromskega kompleksa lupine - znatno izrazita mišična napetost v okcipitalni regiji z blagimi nominalnimi sindromi. Odkrije se fotofobija, glavobol poveča, ne moremo odstraniti z uporabo analgetikov, ki ga spremlja ponavljajoče bruhanje. Pogosto so povezani znaki encefalitisa, bolniki postajajo agresivni, zmedenost, halucinacije, motnje koordinacije, pojavijo se žariščni simptomi. Z ustreznim zdravljenjem v tipičnih primerih je možna počasna regresija kliničnih simptomov z okrevanjem. V hudih primerih, zlasti v primerih hude imunosupresije, je možna smrt. [4]

V primeru meningitisa, ki ga povzroča virus herpes zoster (VVZ), je potek bolezni bolj svetel - v primerjavi s prejšnjimi herpetičnimi izbruhi se poveča telesna temperatura do 39 stopinj Celzija, močno zaznamovani glavoboli, bruhanje. Dovolj izraženih simptomov lupine, žariščnih simptomov. Motnje s strani zavesti, orientacijo, halucinacije so redko zaznane. [6]

Limfocitni horiomeningitis (LHM)

Okužba se širi po hematogeni poti, po penetraciji skozi krvno-možgansko pregrado, so poškodovani možgani, limfocitna infiltracija in hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine, spremembe v nekrotičnih celicah. V akutni obliki LHM lahko latentno obdobje traja od 6 do 14 dni. Po kratkem, izrazito izrazitem prodromalnem obdobju se telesna temperatura strmo dvigne na 40 stopinj Celzija, hud glavobol, bruhanje in oslabljena zavest. Možna je bradikardija v poznem obdobju, nistagmus, oslabljeno usklajevanje. Če gledamo izraziti otrdel vrat, Kernig in Brudzinsky simptomi. Ko je oftalmoskopija označila kongestivno spremembo fundusa. Simptomi v tipičnih primerih se nadaljujejo 14 dni, sledi počasen obratni razvoj bolezni. Včasih obstajajo rezidualni učinki v obliki astenije. [7]

Patogeneza virusnega meningitisa

V patogenezi virusnega meningitisa je pomembna vrsta dejavnikov, kot so:

• značilnost patogena;
• človeški odziv;
• ozadje, na katerem temelji interakcija konkurenčnih organizmov.

Pomembno vlogo ima virulenca patogena (od latinščine Virulentus - strupena) - stopnja zmožnosti virusa, da okuži organizem), njenega nevrotropnega - sposobnost virusa, da selektivno prodre v živčno tkivo in povzroči njegov poraz ter druge značilnosti. Reakcija človeškega telesa ima pomembno vlogo pri starosti, prehrani, socialnih pogojih, obstoječih boleznih, predhodnem zdravljenju, imunološki reaktivnosti itd. Okoljski pogoji predpostavljajo fizikalne dejavnike, kot so vlažnost, povečanje ali zmanjšanje temperature, sončno sevanje, kontakti z živimi bitji in rastlinami, prenašalci nalezljivih bolezni itd.

Okužbeni povzročitelj lahko na možgane napade na različne načine:

• skozi kri;
• limfogene;
• perinuralno (skozi zarezno votlino, ki se nahaja okoli živčnega trupa);
• stik (v prisotnosti gnojnega žarišča, ki se nahaja v bližini meninges - vnetje ušesa, sinusitis, absces v možganih). [1]

Normalni in aktivirani limfociti z razpršenimi makrofagi pri virusnem meningitisu

Razvrstitev in stopnje razvoja virusnega meningitisa

1. Po etiologiji: t

• zaradi različnih vrst herpes virusov;
• ošpice;
• povzročen z virusom mumpsa;
• povzroča enterovirus ECHO, Coxsackie in drugi;
• adenovirus;
• limfocitni horiomeningitis itd.

2. O patogenezi:

• primarni - meningitis se razvije kot glavna bolezen, brez predhodnega procesa;
• sekundarni - kot zaplet glavne nalezljive bolezni.

3. Po naravi toka: t

4. Po prenosu: t

5. Po resnosti:

• enostavno;
• povprečje;
• težka;
• zelo težka (zgodi se le redko).

Zapleti virusnega meningitisa

Pri poznem zdravljenju enterovirusnega meningitisa obstaja tveganje za nepopravljive spremembe v možganski strukturi, motnje v duševnem razvoju in sluh.

Posledice herpetičnega meningitisa so odvisne od resnosti procesa, resnosti poteka in časa začetka intenzivnega zdravljenja. Z blagimi oblikami in obstoječimi imunskimi rezervami v telesu je možno popolno okrevanje, pri hudih zapostavljenih procesih, še posebej v pogojih izrazite imunske pomanjkljivosti, pa so pogosto ugotovljeni trajni rezidualni učinki v obliki duševnih težav, motenj sluha in koordinacije itd.

Posebno pozornost je treba nameniti počasni (kronični) obliki limfocitnega horiomeningitisa, ko se po akutnem nastopu in namišljenem izboljšanju, šibkosti, povečani utrujenosti in omotici sčasoma pojavijo. Bolezen je progresivna, spremljajo jo izčrpavajoči glavoboli, depresija psihi, možen razvoj pareze in paralize, v 10 letih pa se konča s smrtjo. [7]

Kongenitalni LHM je počasi napredujoč proces, ki ga spremlja hidrocefalus, ki se v večini primerov razvije v prvih tednih po rojstvu. V prihodnosti se pridruži horioretinitis, otroci se ne odzivajo na svojo okolico, ležijo z razširjenimi prekrižanimi nogami in rokami, ki so pripeljane v telo. Smrt nastopi pri starosti 2-3 let. [8] [10]

Diagnoza virusnega meningitisa

Diagnostika enterovirusnega meningitisa temelji na osnovnih principih prepoznavanja infekcijske bolezni s poškodbo centralnega živčevja (epidemiološke, klinične, laboratorijske, vključno z virološkimi študijami).

• V klinični analizi krvi je bilo ugotovljeno povečanje ESR, levkopenije ali normocitoze, limfocitov in monocitoze.
• Pri analizi cerebrospinalne tekočine opozarjamo na citozo limfocitnega značaja (ne od prvega dne!), Zmanjšanje količine beljakovin.
• Najbolj informativen je izvedba študije CSF s PCR za določitev RNA enterovirusov.

Priznavanje herpetičnega meningitisa je pomembno za podatke o socialnem in imunološkem statusu pacienta, o razpoložljivosti informacij o nedavno prenesenih ARVI, herpesnih izbruhih.

• V klinični analizi krvi so značilne levkopenija, limfom in monocitoza, nevtropenija.
• Nekateri podatki lahko dajo preiskavo krvi z uporabo ELISA ali PCR, vendar ima primarnost študijo spinalne tekočine, pridobljene med punkcijo. Tlak se poveča do 300 mm vode. Art., Nizka limfocitna ali limfocitno-nevtrofilna pleocitoza, zmerno povečanje količine beljakovin, nespremenjena raven sladkorjev.
• V študiji CSF s PCR so odkrili nukleinske kisline patogena (HSV1,2, VVZ).

Pri diagnosticiranju limfocitnega horiomeningitisa pri študiji cerebrospinalne tekočine z metodo PCR se odkrijejo nukleinske kisline patogena (HSV1,2, VVZ).

• Pri analizi cerebrospinalne tekočine so opazili limfocitno pleocitozo, zmerno povečanje beljakovin, zmanjšanje ravni sladkorja.
• Etiološko diagnozo izvajamo z odkrivanjem protiteles IgM in IgG v CSF in serumu.
• Virus lahko odkrijemo z izolacijo PCR ali virusa v CSF v akutni fazi bolezni.

Zdravljenje virusnega meningitisa

Zdravljenje enterovirusnega meningitisa vključuje obvezna takojšnja hospitalizacija oddelku za nalezljive bolezni. Prikazani so počitek v postelji, razstrupljanje, infuzijska terapija, uporaba protivnetnih serij, izboljšanje mikrocirkulacije, znižanje intrakranialnega pritiska itd. Spinalna punkcija blagodejno vpliva na zmanjšanje intracerebralnega pritiska (enega od ključnih patogeneznih) in popravka stanja. V bolnišnični fazi mora bolnika spremljati nevrolog, ki jemlje vitamine in nootropne droge.

Zdravljenje herpes meningitisa se izvaja v bolnišnici infekcijskega ali nevrološkega profila. Prikazan je posteljni počitek (v hudih oblikah intenzivnega zdravljenja), intravenska ali intravenska uporaba parenteralnih oblik aciklovirja ali njegovih derivatov je predpisana kot etiotropna terapija, Vidarabine, pripravki interferona in induktorji pa se lahko uporabljajo v hudih primerih. Pomembno je, da se izvede kompleksna patogenetska terapija, ki vključuje preprečevanje in zdravljenje možganskega edema, vzdrževanje homeostaze telesa, lajšanje bolečinskega sindroma itd.

Zdravljenje limfocitnega horiomeningitisa (LHM) poteka v bolnišnici, indicirana je lumbalna punkcija, infuzijska terapija, uvedba hipoksičnih in nootropnih zdravil, imunomodulatorjev. Visoko učinkovitih sredstev za neposredno protivirusno delovanje ni.

Napoved. Preprečevanje

Preprečevanje enterovirusnega meningitisa:

• tesna osebna higiena;
• pranje zelenjave in sadja;
• omejitev plavanja v odprtih neprilagojenih rezervoarjih. [3]

Preprečevanje razvoja herpetičnega meningitisa zaradi okužbe velike večine svetovnega prebivalstva z virusi herpesa 1, 2, 3 vrste je precej zapleteno.

• ohranjanje ustrezne stopnje imunosti (zdrav življenjski slog);
• preprečevanje okužbe s HIV (vključno z uporabo kontracepcije in zavrnitve parenteralnih zdravil);
• cepljenje;
• zgodnji začetek antiherpetične terapije za poslabšanje skodle in herpes simpleks;
• izogibanje stiku novorojenčkov z bolniki z aktivnimi oblikami herpesne okužbe (poslabšanje).

Meningitis z SARS in gripo nimajo jasnih diagnostičnih razlik od meningitisa herpes etiologije, obstaja povezava s tolerirano ali pred kratkim prebolelo boleznijo dihal. [4] [6]

Preprečevanje limfocitnega horiomeningitisa je izvajanje ukrepov za deratizacijo, skrbno upoštevanje pravil kuhanja. [3]

Klinični primeri

Klinični primer herpes virusnega meningoencefalitisa pri nedonošenčku

Otrok nevrolog, izkušnje 6 let

Dne 12. marca 2018 je deklica iz enote za intenzivno nego in enote za intenzivno nego na oddelek za patologijo prezgodnjih in novorojenčkov v bolnišnici za nujne primere mesta Krasnodar peti dan življenja.

Pritožbe

Otrok je bil na prehrani sonde. Ko so ga gledali, so mu odprle oči.

Izvajanje antibakterijske, dehidracijske terapije ni vplivalo na spremembo nevrološkega statusa otroka.

Anamneza

V porodniškem oddelku bolnišnice za nujne primere mesta Krasnodar se je 7. marca 2018 rodila deklica s 35 tedni nosečnosti z maso 2100 gramov, 5-6 Apgarjevimi ocenami, respiratorno insuficienco II. Stopnje po Silvermanovi lestvici. Po rojstvu je bil otrok premeščen v enoto za intenzivno nego, izvedena je bila respiratorna podpora, odpravljene so bile presnovne motnje in izvedena antibakterijska terapija za kongenitalno pljučnico.

Mati otroka je stara 28 let, drugi rojstni dan (v letu 2014 sem nosečnica - deček, tehta 3100 gramov, zdrav, II nosečnost v letu 2016 - medicinski splav; III nosečnost - resnična). V zgodovini matere ni bilo opaziti somatske patologije. Nosečnost v prvi polovici leta je potekala proti toksikozi. V drugi polovici - akutna respiratorna virusna okužba v 28. tednu. Pomoč ob rojstvu otroka, brezvodno obdobje 10 ur. Herpetični izbruh na obrazu je bil zabeležen v zgodovini matere. V genitalnem predelu niso opazili herpesovih ran.

Raziskava

Otrok je bil v pozi pol-upogibanja. Ob pregledu so mu odprle oči. Zmanjšajo se refleksi ustnega avtomatizma. Opažena je bila inhibicija hrbteničnega avtomatizma in supsegmentalnih mieloencefalnih refleksov. Med pregledom je prišlo do razpršenega zmanjšanja mišičnega tonusa v okončinah, marmoriranje kože. V času pregleda konvulzij ni bilo opaziti. Zabeležili smo tudi labilnost pulza in krvni tlak.

Na splošno so krvni testi pokazali povečanje ravni levkocitov. Pri opravljanju labialne punkcije na šesti dan je prišlo do povečanja levkocitov do 100 * 106, mešane pleocitoze. Analiza PCR krvi in ​​cerebrospinalne tekočine na šesti dan življenja za okužbe z virusom herpesa je bila negativna. Le deset dni kasneje (na šestnajsti dan življenja) je pleocitoza dobila limfocitni značaj, dobljeni pozitivni rezultati PCR krvi in ​​cerebrospinalne tekočine za virus herpes simpleks tipa I. Med nevrosonografijo smo zabeležili povečanje ehogenosti periventrikularnih regij.

Diagnoza

Herpetični virusni meningoencefalitis zmerne resnosti.

Zdravljenje

Na šesti dan življenja so otroku po splošni analizi CSF predpisali antibiotike v odmerkih meningitisa in aciklovir (po posvetovanju z zdravnikom za infekcijske bolezni in kliničnim farmakologom). Na šestnajsti dan življenja je bilo antivirusno zdravljenje prilagojeno na podlagi podatkov PCR.

Tri tedne po rojstvu je otrok sam začel sesati, njegov mišični tonus se je normaliziral, njegovi fiziološki refleksi so bili sproženi, vendar hitro izčrpani. Ob pregledu je otrok odprl oči in pokazal motorično aktivnost. Bolnik je bil v položaju upogibanja. Redke regurgitacije po hrani so ostale.

Po izpustu iz negovalnega oddelka je bilo priporočljivo, da otroka spremljate z nevrologom v prvem letu življenja. Otroku ni bilo potrebno zdraviti.

Zaključek

Ta klinični primer potrjuje znane težave pri diferencialni diagnozi etiologije neonatalnega meningitisa in encefalitisa. Zgodnje zdravljenje vam omogoča, da se izognete resnim posledicam okužbe živčnega sistema. Tudi okužba z virusno infekcijo s herpesom je možna intranatalno brez jasne klinične slike o virusni infekciji herpesa pri materi.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je poškodba možganske sluznice, ki poteka v obliki seroznega vnetnega procesa in je posledica virusne okužbe. Tako kot meningitis druge etiologije se virusni meningitis manifestira z glavobolom, slabostjo, ponavljajočim bruhanjem, prisotnostjo meningealnih simptomov. Njegove posebnosti so akutni začetek, blaga stopnja prizadetosti zavesti, kratek potek in ugoden izid. Virusni meningitis se diagnosticira na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov analize cerebrospinalne tekočine in njenih študij PCR. Zdravljenje bolnikov z virusnim meningitisom je sestavljeno iz simptomatskega zdravljenja (antipiretik, analgetiki), po indikacijah pa se izvaja antivirusno zdravljenje.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je vnetje možganske sluznice (meningitis), ki je posledica vnosa virusov v njih. Za razliko od gnojnega meningitisa, ki ga povzroča bakterijska flora, virusni meningitis spremlja serozno vnetje. Za serozno vnetje je značilno nastajanje seroznega izliva, ki prežema membrane možganov, kar vodi do njihovega zgostitve. Cerebralni edem pri virusnem meningitisu povzroča motnje v odtoku cerebrospinalne tekočine in vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Vendar pa serozni tip vnetja ne spremlja masa izločanja nevtrofilcev in smrt celičnih elementov, zato je virusni meningitis ugodnejši od bakterijskih.

Vzroki virusnega meningitisa

Virusni meningitis je nalezljiva bolezen. Njegovi patogeni so lahko različni virusi, ki vstopajo v meninge po hematogenih, limfogenih ali perineuralnih načinih. Glede na vrsto virusa se lahko virusni meningitis pojavi pri kontaktnih ali v zraku okužbah. Ko v telesu pridejo virusi, prodrejo v subarahnoidni prostor in okužijo arahnoidne in mehke meninge. Širjenje virusov v možganski snovi z razvojem encefalitisa je opaziti v zelo redkih primerih.

V 75-80% primerov je virusni meningitis posledica okužbe z enterovirusi (Coxsackie in ECHO virusi). Redkeje je vzrok virusnega meningitisa virus mumpsa, virus Epstein-Barr (patogen okužbene mononukleoze), arenavirusi, citomegalovirus, herpesna okužba, adenovirusi. Okužba s HIV lahko vodi tudi v razvoj virusnega meningitisa. Vendar pa se pogosteje pojavijo le spremembe v cerebrospinalni tekočini, virusni meningitis pa je asimptomatska. Virusni meningitis ima sezonsko pojavnost, odvisno od vrste patogena. Večina primerov bolezni se pojavi v poletnem času, za virus mumpsa je značilna najvišja pojavnost v zimskem in pomladanskem času.

Simptomi virusnega meningitisa

Praviloma traja inkubacijsko obdobje virusnega meningitisa od 2 do 4 dni. Akutni nastop je od povišanja telesne temperature do visokega števila, splošne slabosti in sindroma zastrupitve. Lahko se pojavijo bolečine v mišicah, slabost in bruhanje, anoreksija, driska in bolečine v trebuhu. Bolnik se lahko pritoži zaradi izcedka iz nosu, bolečega grla in / ali kašlja. Pri dojenčkih opazimo napetost ali izbočenost pomladi. Pri virusnem meningitisu se pogosto opazi blago poslabšanje zavesti: zaspanost ali stupor. V nekaterih primerih je možen strah in razburjenje bolnika. Ob pojavu hujših motenj zavesti (stupor, koma) je potrebno ponovno pregledati bolnika in pregledati diagnozo.

Virusni meningitis spremlja izrazit meningealni sindrom, ki se lahko pojavi od prvega dne bolezni ali se manifestira drugi dan. Zanj je značilno stalno boleče glavobol, slabo odstranjen z uporabo analgetikov, ponavljajoče bruhanje, preobčutljivost kože (hiperestezija) in boleče zaznavanje zunanjih dražljajev (hrup, ostri zvoki, svetloba itd.). Značilen je položaj pacienta v postelji: ležanje na boku, vržena glava, kolena v želodec, roke pritisnjene na prsni koš.

Pri pregledu bolnika z virusnim meningitisom je prisotna prekomerna napetost (togost) mišične skupine ekstenzorja na vratu, zaradi česar je težko priti brado v prsni koš; pozitivni meningealni simptomi. Simptomi Brudzinsky: zgornji - s pasivno upogibanje glave, nenamerno upogibanje nog; spodaj - podaljšanje noge, ki je pod kotom pod kotom, vodi do upogibanja druge noge. Kernigov simptom je težava pasivnega podaljšanja noge, ki je upognjena pod pravim kotom. Pri dojenčkih je simptom zdravila Lesage (simptom suspenzije) indikativen: če je otrok dvignjen, drži pod pazduho, se opazijo upogibanje nog in njihovo vlečenje v želodec.

Virusni meningitis je relativno kratek. Že 3-5 dni telesna temperatura pade na normalno število, čeprav v nekaterih primerih pride do drugega vročine. Celotno obdobje bolezni traja od 7 do 14 dni, povprečno približno 10 dni.

Diagnoza virusnega meningitisa

Značilne pritožbe bolnika, akutni začetek bolezni in prisotnost meningealnih simptomov omogočajo nevrologu, da sumi na meningitis. Da bi ugotovili virusno naravo vnetja možganskih ovojnic, se lumbalna punkcija izvede s preučevanjem cerebrospinalne tekočine, študijami PCR in izolacijo patogena.

Analiza cerebrospinalne tekočine pri virusnem meningitisu kaže rahlo povečanje beljakovin, normalne glukoze in levkocitoze. V prvih 1-2 dneh lahko virusni meningitis spremlja nevtrofilna levkocitoza cerebrospinalne tekočine, kar je bolj značilno za bakterijsko vnetje. Vendar pa odsotnost patogena v mikroskopiji različno obarvanih brisov cerebrospinalne tekočine podpira virusno etiologijo bolezni. Da bi to potrdili, je treba ponovno pregledati CSF po 12 urah, v katerem se v primeru virusnega meningitisa zmanjša število nevtrofilcev in poveča število limfocitov.

Analiza cerebrospinalne tekočine omogoča razlikovanje virusnega meningitisa od drugih vrst vnetja možganskih ovojnic. Tako z leptospirozo in tuberkulozno etiologijo meningitisa, kot tudi z njegovim tumorskim značajem, limfocitozo, ki jo opazimo v cerebrospinalni tekočini, kombiniramo z znižanjem ravni glukoze.

Izolacija virusa je zelo težka naloga, saj je v majhni količini vsebovana v cerebrospinalni tekočini, v drugih virih (kri, urin, blato, razmaz nazofarinksa) pa je lahko pod nosilcem ali po okužbi brez razvoja virusnega meningitisa. Zato je glavna sodobna metoda za diagnozo patogena pri virusnem meningitisu PCR pregled cerebrospinalne tekočine. Serološke reakcije za diagnozo virusnega meningitisa so indikativne le v primeru primerjave njihovih rezultatov na začetku bolezni in po 2-3 tednih. Zaradi dolgega trajanja takšne diagnoze je lahko le za nazaj.

Bolnikom z virusnim meningitisom se poleg tega opravi klinični krvni test, biokemični testi na jetrih, določitev sestave elektrolitov v krvi, vsebnost glukoze, kreatinina, lipaze in amilaze. V primeru atipičnega poteka virusnega meningitisa in dvomov med njegovo diagnozo je možno opraviti elektromiografijo, EEG, MRI in CT možganov.

Zdravljenje virusnega meningitisa

V primeru virusnega meningitisa se v večini primerov izvaja simptomatsko zdravljenje. Bolniku se priporoča počitek, počitek v postelji, v temačnem prostoru. Za lajšanje glavobola so predpisani analgetiki. Pogosto pa se znatno zmanjša po zmanjšanju intrakranialnega tlaka zaradi diagnostične lumbalne punkcije. Telesna temperatura nad 38 ° C je indikacija za sprejem antipiretičnih zdravil (paracetamol, ibuprofen itd.).

Posebno in nespecifično protivirusno zdravljenje za virusni meningitis je potrebno pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom in pri dojenčkih. V takih primerih se daje intravenski imunoglobulin. Če virusni meningitis povzroča virus herpesa ali virus Epstein-Barr, se lahko uporabi aciklovir.

Prognoza virusnega meningitisa

Pri odraslih se virusni meningitis v večini primerov konča s popolnim okrevanjem. V približno 10% primerov opazimo rezidualne učinke v obliki astenije, glavobola, manjših koordinacijskih motenj, blagih motenj v duševnem razvoju (motnje spomina, težave s koncentracijo, nekaj nepazljivosti itd.). Vendar pa potekajo po nekaj tednih, manj pogosto - mesecih.

V otroštvu lahko virusni meningitis povzroči hude zaplete, kot so trajna izguba sluha, duševna zaostalost in motnje v duševnem razvoju.