Stalen pretres možganov in resnost poškodbe.

Spremljajo ga majhne žariščne krvavitve in ločevanje aksonov.

Kompresija - se pojavi, ko se zmanjša prostor lobanje.
Intrakranialno krvavitev - izločajo subarahnoidne, intracerebralne, ventrikularne in epiduralne.

Za klinične oblike je možna kombinacija različnih vrst.

Nadaljnji video na to temo:

Ko že govorimo o določitvi resnosti škode za zdravje, ko prejmete poškodbe možganov, se morate zanašati na odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 24. aprila 2008 št. 194n "O odobritvi zdravstvenih meril za določanje resnosti škode za zdravje ljudi."

Obstaja zmedenost, omotica in zvonjenje v ušesih. Pri pregledu bolnika je opazen hematom v očesnem območju. Obstaja fotofobija in dvojni vid, zvok strahu in nezmožnost koncentracije pozornosti.

počasno gibanje;
počasen govor;
občutek podvajanja predmetov;
prekomerna reakcija na zvoke;
fotofobija;
kršitev usklajevanja gibov.

Pri diagnosticiranju opaženih simptomov, ki so med najpomembnejšimi.

Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v očeh, ima težave z ugrabitvijo na stran.
Takoj po poškodbi je opaziti spremembo premera zenic.
Ugotovljena je razlika v refleksih različnih strank.
Lahko pride do nekontroliranega premikanja oči.
V položaju Romberg (noge morajo biti skupaj, roke raztegnjene, vodoravne in raztegnjene naprej, z zaprtimi očmi), določena je negotovost in nestabilnost.
Spasms na vratu.

Pri starejših komah redko opazimo.

Pritožbe slabosti, ki trajajo dlje časa. Žrtve so zaskrbljene zaradi značilnih dolgotrajnih glavobolov, vrtoglavice, tinitusa, teže v glavi, zamegljenega vida itd. Lahko pride do spremembe v vedenjskih reakcijah v obliki psihomotoričnega agitacije, včasih v blodnih stanjih.

V večini primerov se ponavlja bruhanje.

Hmt pretres možganov stopnjo škode za zdravje

Obstaja zmerno izrazita delta in theta aktivnost. V 3-4 dneh po poškodbi se možganski pojavi povečajo, stanje bolnikov v tem obdobju, praviloma, je zmerne. Po 2 tednih se stanje ponavadi izboljša, zmanjšajo se možganski in meningealni simptomi.

Duševna bolezen se pojavi, ko se na mestu poškodbe pojavi tumor, ki ga spremljajo glavoboli in halucinacije. Zdravljenje se izvaja kirurško, in sicer odstranitev tumorja. V zvezi s psihološkimi vidiki obstaja dezorijentacija v prostoru, zmedenost, nepazljivost, izguba spomina (delna ali popolna).

Resnost določa posledice, ugotovljene po poškodbi. Posledice so primerne za zdravljenje odvisnosti od drog, v hudih primerih pa je pacient prizadet kot nezmožen ali invalid.

Vrste šokov

Po prejemu SGM obstajajo tri stopnje resnosti:

Takšna diagnoza zveni zastrašujoče, zato poskušajmo razčistiti podrobnosti, da bi bili bolje seznanjeni s tem vprašanjem.

Kaj je travmatična poškodba možganov?
Razvrstitev
Pogledi
Kvalificirani simptomi
Razmejitve od drugih vrst
Ali je mogoče določiti stopnjo na podlagi simptomov?
Kako odstraniti pretepanja in pripeljati storilca pred sodišče?
Zaključek

Kaj je travmatična poškodba možganov?

Je zaprta (zaprta kraniocerebralna poškodba) ali odprta (odvisno od razvrstitve) travmatična možganska poškodba, poškodbe mehkih tkiv, možganske membrane, krvne žile in živci možganov.

informacije o tem, kaj je bolnik zbolel in kakšne poškodbe bi lahko imel v času, ko je prejel pretres možganov;
kako so se simptomi bolezni pojavili po zdravljenju žrtve;
trajanje bivanja v bolnišničnem in ambulantnem zdravljenju;
naravo in trajanje zdravljenja;
odstotek invalidnosti.

Priznane so glavne značilnosti odločanja o resnosti škode za zdravje ljudi: grožnja za življenje, v času, ko je bila poškodba sprejeta, pa tudi trajanje obdobja invalidnosti in ali je bila delovna sposobnost popolnoma izgubljena.

To škodo škoduje zdravju

Resnost škode za zdravje je najbolj natančno opisana v Kazenskem zakoniku Ruske federacije. Obstajajo trije: lahki, srednji in težki.

CNS), skupaj z izčrpno diferencialno diagnostično presojo materialov kazenske zadeve in rezultatom strokovnega pregleda žrtve, je priporočljivo primerjati:

a) Kompleksne klinične in morfološke manifestacije »poškodbe možganov« z vektorografskimi značilnostmi travmatskega učinka (kraj in smer);
b) ergometrične značilnosti travmatskega učinka s kraniocerebralnimi manifestacijami, ki se razlagajo kot manifestacije ocenjene poškodbe glave in trebuha.

Če to razlikovanje ni možno (zaradi nepopolnosti primarne medicinske raziskave, informativne manjvrednosti predloženih gradiv itd.), Bi to moralo biti jasno in jasno izraženo v strokovnem mnenju.

3.2. Algoritmi vrednotenja

3.2.1.
Toda trije glavni znaki za srednje in hude tresljaje, ki so lahko usmerjeni, so naslednji:

Čim daljši je čas (tudi v minutah), izguba zavesti traja bolj resno.
Huda slabost in bruhanje.
Bolnik se ne spomni, kako je prišlo do poškodbe. In več se ne spomni, težje je pretres možganov.

Natančno diagnozo lahko naredimo šele po pregledu nevrologa in obširnem ambulantnem pregledu. Od tega bo neposredno odvisna učinkovitost zdravljenja in kako hitro in brez posledic bo bolnik okreval od poškodb.

Znaki poškodb

Glede na resnost poškodbe se lahko diagnosticira kontuzija ali kompresija možganov.

Modrica je razvrščena v blago, zmerno in hudo, s svojimi simptomi.

Trauma ni smrtno nevarna, simptomi popolnoma izginejo v 3 tednih in bolnik si opomore.

Povprečna oblika je nezavedno stanje do 4 ure. Po vrnitvi v zavest še nekaj dni, ovirajoče stanje.
Težave z orientacijo v času in prostoru. Slabost vida in vročina, psihomotorna agitacija. Huda glavobol in omotica. Mišična hipotonija in pareza.

To lahko storite pred pisanjem izjave.

Lahko se obrnete na specializirana telesa - forenzični zdravstveni pregled in v bolnišnico, potem ko ste prejeli potrdilo od travmatologa ali nevropatologa.

Če pišete izjavo o pretepanju, potem je inšpekcijski pregled imenovan za organe pregona.

Kaj storiti, ko se obrnete na policijo:

Kako odstraniti pretepanja in pripeljati storilca pred sodišče? Napišite izjavo, ki podrobno opisuje naravo kaznivega dejanja, akterje in metode, ki povzročajo bolečino, in lokacijo udarcev.
Pregled, ki ga opravi izvedenec o usmeritvi policije, sledi zaključku resnosti.

Če se odločite, da boste sami vzpostavili škodo, morate slediti naslednjemu algoritmu:

Obiščite kliniko, bolnišnico ali urgentno sobo.

To je resno! Stres možganov 2 in 3 resnost

Potres možganov je poškodba možganov zaradi poškodbe, zaradi česar možgani sami nimajo fizičnih poškodb. To se zgodi zato, ker se možgani soočajo z notranjo oblogo škatle lobanje v času poškodbe, procesi živčnih celic pa se raztegnejo.

Pretres možganov je najlažji od vseh vrst možganskih poškodb. To ne spremlja kršitev strukture možganov. Toda njene celice se ne soočajo dobro s svojimi funkcijami. To je najpogostejša vrsta kraniocerebralne poškodbe.

Stopnje resnosti

Po resnosti deljeno z:

1 lahka stopnja;
2 srednje stopnje;
3 težke stopnje.

V primeru, da se izguba spomina ne pojavi in ne pride do izgube zavesti, nastopi blaga stopnja.

Srednja stopnja. Zavest žrtve ne izgubi. Posledično so se pojavile poškodbe: spominske prekinitve, simptomi, ki spremljajo pretres, trajajo več ur:

počasnost v delovanju;
motnje pulza;
beljenje in pordelost kože;
slabost;
bruhanje;
bolečine v glavi.

Težka stopnja. Prišlo je do izgube zavesti in lahko traja do 6 ur. Pri hudih tremorjih so simptomi različni.

Vzroki pretresov 2 in 3 stopinje

Glavni vzrok hudega pretresa je poškodba. Vendar pa to ni vedno glava, saj pretres možganov ne krši celovitosti kosti lobanje. Poškodbo lahko povzroči:

v nesreči;
med močnim zaviranjem stroja;
pri izvajanju športnih obremenitev;
pri padcu na led (brez udarca po glavi);
ob udarcu po glavi.

Simptomi bruha

Pogosti simptomi pretresa so:

letargija;
glavobol;
omotica;
tinitus;
počasen govor;
slabost ali bruhanje;
težave pri usklajevanju;
razcepljene oči;
strah pred svetlobo in zvoki;
pomnjenja spomina;
bolečine pri premikanju oči.

Zmerno se pojavi:

kratkoročna izguba spomina;
razčlenitev;
glavobol;
omotica;
slabost;
bruhanje;
oslabitev refleksov;
zmanjšanje srčnega utripa;
zoženje učencev.

Za hude oblike:

odkrite poškodbe možganov z intrakranialnimi hematomi;
glavni simptom je izguba zavesti;
kršitev požiranja kot posledica tekočine v dihalnem traktu;
huda bledica;
počasen pulz;
izčrpanost;
pomanjkanje refleksov;
majhni učenci;
izginotje reakcije na svetlobo;
plitvo dihanje.

Kako ugotoviti resnost žrtve?

Glavni simptomi, ki omogočajo razlikovanje med blagim in težkim stanjem žrtve zaradi poškodbe

S pretresom 1 stopinje bodo glavni simptomi izginili v 20 minutah in normalno stanje se bo vrnilo.
V primeru pretresa možganov 2 stopinji, dezorientacija traja več kot 20 minut.
S pretresom 3. stopnje žrtev izgubi zavest in se ne spomni, kaj se je zgodilo.

Zakaj je pomembno pravilno določiti resnost škode za zdravje?

Zelo pomemben dejavnik pri zdravljenju hude ali zmerne poškodbe možganov je čas. Čim prej je potrebno poiskati zdravniško pomoč, tako da bo lažje preprečiti pojav resnih posledic bolezni. Pri določanju stopnje tresenja bodo zdravniki vedeli, kakšno zdravljenje naj sprejmejo in kako pomagati žrtvi, da se čim prej okreva.

Diagnostične metode

Poleg zunanjih manifestacij - vrste poškodbe, duševnega stanja žrtve, se izvajajo študije možganskih funkcij:

elektroencefalografija, pri kateri so elektrode pritrjene na glavo, ki so povezane z napravo, ki beleži bioelektrično aktivnost možganov;
oftalmoskopija - preučevanje fundusa, s katerim se določijo znaki zvišanja tlaka v lobanji;
Dopplerjev ultrazvok, ki se uporablja za preučevanje hitrosti gibanja krvi v žilah možganov in za oceno splošnega stanja;
otoneurološka študija, ki vključuje preučevanje funkcij vestibularnega, slušnega, vonjalnega in okusnega aparata.

Prav tako je treba opraviti rentgensko preiskavo vratne hrbtenice in lobanje, da bi odpravili prisotnost zlomov in razpok v lobanji ter premikanje vratnih vretenc, saj je pomembno zagotoviti, da je poškodba zaprta, tako da se krvavitev v možganih in kap ne pojavi.

Zdravljenje

Osnovno načelo zdravljenja je počitek. Žrtva mora počivati bolj. Izključiti morate tudi branje, gledanje televizije, računalniške igre, poslušanje v slušalkah.

Ko je možganska kontuzija potrebna, da žrtev takoj položite na desno stran.
Če je mogoče, upognite levo roko in nogo pod kotom 90 °. Tako zrak prosto prehaja skozi bronhialno drevo, jezik ne potone in bruhanje, slina in kri lahko iztekajo, ne da bi vstopili v dihalni trakt.
Pomembno je tudi, da se obrnete na urgentno službo, kjer lahko zdravniki diagnosticirajo obseg poškodb in natančno postavijo diagnozo.

Po poškodbi je potreben počitek v postelji (2-3 dni), nato pa se lahko podaljša ali izpusti v nezgodo v dnevni bolnišnici brez zapletov pri bolniku.

Ob prisotnosti drugega možganskega možganskega udarca se zdravljenje izvaja v nevrološkem in 3. razredu nevrokirurškega oddelka. Treba je upoštevati vsa priporočila zdravnikov. Zdravljenje obsega izboljšanje delovanja možganov, lajšanje bolečin in odstranitev osebe iz stresa.

Za to zdravilo se uporablja:

Sredstva za lajšanje bolečin:
- Ibuprofen;
- Ketoprofen;
- Baralgin;
- Sedalgin.
Za razbremenitev vrtoglavice:
- Betaserc;
- Piracetam;
- Mikrozer;
- Tanakan
Depresorji:
- tinktura maternice;
- baldrijana.
Tablete za spanje:
- Fenobarbital;
- Reladorm
Da bi vzpostavili pretok krvi v možganih, združujejo vazotropne (Cavinton, Sermion, Theonikol) in nootropna zdravila (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Za izboljšanje splošnega stanja:
- Pantogam;
- Vitrum.
Povečati tonus in izboljšati delovanje možganov:
- tinktura ginsenga in eleutherokoka;
- Saparal;
- Pantokrine.

S pravočasnim kompleksnim zdravljenjem se bo žrtev po enem tednu dobro počutila, zdravljenje pa naj traja od 3 tednov do 3 mesecev. Polno okrevanje se pojavi v 3-12 mesecih.

Možni zapleti in posledice

Zapleti tresenja se pogosto pojavijo pri tistih, ki so imeli bolezni živčnega sistema ali tiste, ki niso upoštevali zdravnikovih navodil. V 3-5% primerov pride do zapletov. Verjetnost zapletov se poveča z vsakim naslednjim pretresom.

V enem dnevu po poškodbi lahko pride do posttraumatske epilepsije. To je posledica pojava epileptičnega žarišča v prednji ali časovni regiji možganov. Nekaj dni po pretresu se v možganih pojavijo meningitis in encefalitis, ki povzročajo gnojno ali serozno vnetje možganov.

Pojavi se lahko tudi post-komunalni sindrom, ki vključuje:

bolečine v glavi;
pomanjkanje spanja;
odvračanje pozornosti;
izčrpanost;
izguba spomina;
strah pred svetlobo in zvoki.

Posledice hudega pretresa, ki se lahko pojavi 1 leto ali 30 let po poškodbi.

Vegetativno-vaskularna distonija - motnje avtonomnega živčnega sistema, ki vodijo v moteno delovanje srca in krvnih žil;
čustvene motnje - depresija, napadi povečane aktivnosti ali agresivnosti brez pomembnih razlogov, povečana razdražljivost in solzljivost;
motnje intelekta - motnje spomina, izguba koncentracije, spremembe v razmišljanju.

Vabimo vas, da si ogledate informativni video o učinkih pretresa možganov:

V primeru učinkov možganskega potresa se morate takoj posvetovati z nevrologom. Samozdravljenje folk pravna sredstva nezaželena. Če se želite znebiti zapletov poškodb, morate opraviti zdravljenje z zdravili, ki izboljšajo možgansko aktivnost in regenerirajo povezave med živčnimi celicami.

Uporaben video

Naslednji informativni video o simptomih, diagnozi in zdravljenju pretresov:

Pozor! Informacije tega članka so preverili naši strokovnjaki, praktiki z dolgoletnimi izkušnjami.

Če se želite posvetovati s strokovnjaki ali zastaviti svoje vprašanje, lahko to storite popolnoma brezplačno v komentarjih.

Če imate vprašanje zunaj področja te teme, ga pustite na tej strani.

Forenzična zdravstvena ocena poškodbe možganov

Forenzična ocena resnosti poškodbe pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov / Under. Ed: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 str.

Smernice za vojaške forenzične strokovnjake bi morale zagotoviti enoten pristop k izdelavi forenzičnih preiskav za travmatske poškodbe možganov (TBI), zlasti pri določanju resnosti škode za zdravje zaradi njenih blagih oblik. Na teh preiskavah so ugotovljene največje metodološke napake.

bibliografski opis:
Forenzična ocena resnosti poškodb pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov / Kolkutin V.V. - 2000.

vdelaj kodo na forumu:

MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE

GLAVNA VOJAŠKA MEDICINSKA UPRAVA

FORENŠKA MEDICINSKA OCENA ZDRAVSTVENIH POŠKODB V ZDRAVJU ZA ZDRAVJE LJUDI

Odobril ga je vodja Glavne uprave Glavne uprave

Metodična priporočila so pripravili: glavni sodni izvedenec Ministrstva za obrambo Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe V.V. Kolkutin; Glavni nevrohirurg Ministrstva za obrambo Ruske federacije, profesor polkovnik medicinske službe BV Gaidar; Glavni nevropatolog profesor polkovnik medicinske službe M.M. Je isto; Kandidat medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe, PA Kovalenko; Prof. V.D. Isakov; Profesor A.N. White; Doktor medicinskih znanosti Yu.I. Sosed; Kandidat medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

UVOD

1. RAZVRSTITEV ŽELEZNIŠKIH POŠKODB

Delovna klasifikacija TBI je bila sprejeta na III. Unijskem kongresu nevrokirur (1982).

Obstajajo tri glavne oblike TBI: t

Stres možganov.
Poškodba možganov:
- a) blago stopnjo;
- b) zmerna;
- c) huda.
3. Stiskanje možganov.

Zaprte kraniocerebralne poškodbe so poškodbe lobanje in možganov s ohranjeno integriteto kože. Zlomi lobanje, ki jih ne spremlja poškodba kože, so zaprte lezije.

Odprto se imenuje TBI, v katerem je rana, tj. poškoduje vse plasti kože v lobanjski regiji, saj je samo koža naravna pregrada, ki ločuje zunanje in notranje okolje telesa.

Če je neprekinjeno, se TBI šteje za neprepustno, v primeru kršitve pa prodira. Zlomi osnove lobanje, kjer dura mater opravlja vlogo pokostnice in je poškodovana na območju celo linearnega zloma, je treba obravnavati kot prodorno poškodbo. Nesporna klinična merila za prodorne poškodbe so nosna ali otolikvoreya (iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa).

Pri odprtih in še posebej prodornih TBI obstaja nevarnost primarne ali sekundarne okužbe intrakranialnih vsebin.

2. ZNAČILNOSTI LOČENIH OBLIK ŽELEZNIŠKIH POŠKODB

2.1. Možganski pretres

Stres možganov - najbolj blaga oblika poškodbe možganov. Zanj so značilne kratkotrajne reverzibilne funkcionalne motnje (brez makroskopskih strukturnih motenj): kratkotrajna okvara zavesti (do izgube od nekaj sekund do 5-8 minut); retro-, kon- in anterogradna amnezija; enkratno bruhanje (ne vedno); možganske, žilne in posamezne fokalne manifestacije.

Subjektivni znaki

Glavobol; omotica; tinitus; slabost; šibkost; Mann simptom (bolečina v očesu, ko se oči premikajo). Pri ugotavljanju izgube zavesti je bruhanje zelo kompleksno. Ti znaki so ocenjeni kot pomembni simptomi TBI, ko jih je opazil zdravnik ali priče, in to je bilo zabeleženo v zdravstvenih evidencah, kot je primerno.

Objektivne manifestacije

Simptomi somatskih in avtonomnih poškodb živčnega sistema so slabi in nestalni. Najpogosteje je: bledica ali zardevanje obraza; potenje; pozitivni ortoklinski Shellong test (hitrost srčnega utripa je prekoračena za več kot 12 utripov na minuto pri prehodu iz horizontalnega v navpični položaj); asimetrija krvnega tlaka, plitvo, vendar hitro normaliziranje dihanja; rahlo pospešen (manj počasen) pulz z normalnim ali hitrim dihanjem; obstojna rdeča razlita dermografija; tresenje jezika; subfebrilnost je možna zvečer.

Manj pogosto (ne vedno) opazimo: dušeni vodoravni nistagmus; sprememba intenzivnosti fotoreakcije učenca; revitalizacija globine in zmanjšanje površinskih refleksov (v prvih dneh) ali njihova asimetrija. Kri in cerebrospinalna tekočina, ko je možganska kontuzija brez patologije. Prvi dan po poškodbi imajo večina žrtev običajne kazalnike tlaka likerja (ne več kot 250 ml vodnega stolpca). V 25-30% primerov se poveča, v 15-20% - zmanjša. Liquor tlak je običajno normaliziran za 5-7 dni. Krvni tlak in telesna temperatura sta bolj pogosto nespremenjena. Pri starejših se lahko krvni tlak zviša (predvsem pri hipertenzivnih bolnikih) ali zmanjša (predvsem pri hipotenzivnih bolnikih). Z upoštevanjem počitka v postelji ali poldnevnega zdravljenja najprej izginejo možganski simptomi: slabost, glavobol, omotica itd. (Po 4-7 dneh). Objektivni simptomi običajno ne trajajo več kot 7 dni. Vegetativne motnje lahko trajajo malo dlje (do 11 dni ali več). V prisotnosti alkoholne zastrupitve (v času poškodbe) je klinična slika daljša in se včasih normalizira šele v tretjem tednu. Pri osebah, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, pride do hujše oblike pretresa možganov. Ker se nevrološke motnje poslabšajo in se žrtev bolje počuti, se v ospredje pojavijo manifestacije asteno-vegetativnega sindroma: nestabilnost čustvenih reakcij; motnje spanja; hiperhidroza rok in stopal. Ti simptomi nazadujejo praviloma v 2-4 tednih (čeprav je v nekaterih primerih obstojnost asthenovegetativnega sindroma v daljšem obdobju). Elektroencefalogram se praviloma ne spremeni. Dražilne spremembe lahko opazimo v obliki nepravilnosti amplitude in zmanjšanja pogostnosti alfaritmov, povečanja beta in delta aktivnosti. Takšne spremembe lahko trajajo tudi do 1,5 meseca po poškodbi. Rheoencefalografija odkriva nekrstno zmanjšanje srčnega utripa v normalnem žilnem tonusu. Pri ECHO-encefalografiji lahko opazimo povečanje amplitude eho pulzacij (v odsotnosti premika M-eha), ki lahko v kompleksu manifestacij blage poškodbe možganov potrjujejo tudi poškodbe možganov. Tako je v forenzično medicinski oceni stopnje škode za zdravje, ki jo povzroči pretres možganov, glavno merilo trajanje zdravstvene motnje. Zdravnik ima pravico, da postavi diagnozo "Potres možganov" na podlagi kompleksa kliničnih objektivnih znakov, ki jih ima žrtev, vključno z instrumentalno in laboratorijsko preiskavo (Smernice za vojaško nevrologijo in psihiatrijo, 1992). Če v medicinski dokumentaciji ni podatkov o ugotavljanju objektivnih kliničnih znakov žrtev, je treba diagnozo "možganov po možganih" šteti za nepotrjene (nadaljnja strokovna ocena ni izvedena).

2.2. Poškodbe možganov

Za razliko od pretresov imajo možganske kontuzije nujno žariščne simptome, subarahnoidno krvavitev ali zlom kosti v predelu lobanjske lobanje. Prisotnost teh simptomov, tako agregatno kot posamično, velja za nesporne znake kontuzije možganov, katerih resnost je odvisna od resnosti in trajanja manifestacije kliničnih manifestacij.

2.2.1. Blage poškodbe možganov

Značilen z zmernimi cerebralnimi in manjšimi fokalnimi simptomi (brez znakov poslabšanja vitalnih funkcij). Cerebralne manifestacije trajajo dlje kot s pretresom možganov. Ne izginejo v prvih nekaj dneh. Izguba zavesti traja od nekaj minut do deset minut (redkeje do 1-2 ur). Opažena je antero- ali retrogradna amnezija, včasih ponavljajoče bruhanje. Splošno stanje žrtev v prvem dnevu je zadovoljivo ali zmerno.

Subjektivni znaki

Glavobol; hrup v glavi; slabost; preobčutljivost na svetlobo in zvok; razdražljivost.

Objektivni znaki

V prvih dneh po poškodbi so simptomi organskih poškodb živčnega sistema: kršitev konvergence; omejitev skrajne ugrabitve zrkla; nistagmus; lahka (prehodna) anizokorija; asimetrija nazolabialnih gub; jezikovna odstopanja; asimetrija globokih refleksov; meningealni simptomi; hiperhidroza; beljenje kože; tahikardija (redko bradikardija); asimetrija krvnega tlaka in sprememba njegove ravni; subfebrilno stanje. V prvih dneh posttraumatskega obdobja imajo žariščni simptomi očitno nagnjenost k nazadovanju. Cerebralni simptomi trajajo nekoliko dlje, vendar sčasoma tudi nazadujejo. Simptomi poškodb možganskega debla niso. V krvi - povečana ESR in levkocitoza. Rezultati laboratorijskih testov cerebrospinalne tekočine so normalni, manj pogosto - majhno povečanje količine beljakovin in pogosto krvi. Tlak tekočine se zmanjša ali poveča. Za 3-4 dni je splošno stanje zadovoljivo, vendar se lahko izrazijo nekateri subjektivni in objektivni znaki. Do 9. in 10. dneva je značilno zmanjšanje simptomov in izboljšanje splošnega stanja. Poleg tega obstajajo nekateri nevrološki mikro-simptomi v obliki horizontalnega nistagmoida, asimetrije nazolabialnih gub, anizorefleksije in meningealnih simptomov. Spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov imajo enake značilnosti kot pri pretresu možganov, vendar so zabeležene pogosteje. Včasih se odkrijejo žariščne (v območju izvora poškodbe) v obliki zmanjševanja in upočasnjevanja alfa nihanj v kombinaciji z ostrimi valovi. Na reenoencefalogramu v območju kontuzije se poveča amplituda revave, poglobitev se podaljša, kot nagiba naraščajočega dela vala pa se poveča zaradi zmanjšanja tona in raztezanja posode v območju poškodbe. V bočnih (stranskih) možganskih spremembah blagih stopenj, ki jih spremlja perifokalni edem, je včasih mogoče zaznati rahlo odstopanje srednjega odmeva v G4 mm. Največji premik je običajno zabeležen v drugem do četrtem dnevu, postopoma pa se regresira v obdobju 1-2 tednov. V primeru blage modrice računalniško tomografski pregled morda ne kaže očitnih sprememb v možganih, v nekaterih primerih pa je mogoče ugotoviti območje nizke gostote možganskega tkiva (+8 - +28 enot). Cerebralni edemi v primeru poškodbe na določeni stopnji so lahko lokalni, lobarni, polkrogi, razpršeni ali se kažejo kot zoženje prostorov, ki vsebujejo alkohol. Te spremembe so zaznane v prvih urah po poškodbi, najvišja vrednost je običajno dosežena tretji dan in izgine v dveh tednih, ne da bi opazili znake. Do konca tretjega tedna praviloma izginjajo objektivni nevrološki simptomi in stanje se normalizira. Ob tem se lahko ohranijo tudi nekateri nevrološki »mikrosimptomi« v obliki horizontalnih nistagmoidov, asimetrije nasolabialnih gub in anisorefleksije. Običajno se lahko do 20. dneva nevrološka slika popolnoma normalizira. Ta oblika travmatske poškodbe možganov se običajno oceni po kriteriju trajanja zdravstvene motnje. V redkih primerih lahko kontuzija možganov s hudimi fokalnimi simptomi in prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini vodi do bolj dolgotrajne motnje zdravja (več kot 20-30 dni) in vodi do trajne invalidnosti.

2.2.2. Srednje poškodbe možganov

Izražajo se z izrazitejšimi in trajnejšimi možganskimi in žariščnimi hemisferičnimi simptomi (v primerjavi z lahkoto kontuzije možganov) in pri nekaterih bolnikih s hitro prehodnimi motnjami stebla. Žrtve imajo dolgoročno motnjo ustvarjanja (od nekaj deset minut do več ur) v obliki omamljanja, žleba ali kome. Po zapustitvi nezavestnega stanja opazimo dolgotrajno zaviranje, dezorientacijo, psihomotorično agitacijo in iluzorno zaznavanje. V obdobju okrevanja zavesti se pojavijo vse vrste amnestičnih motenj, vključno z amnestikami. retrogradna in (ali) anterogradna amnezija. Splošno stanje žrtve je običajno označeno kot zmerno ali hudo.

Subjektivni znaki

Objektivni znaki

V večini primerov se ponavlja bruhanje. Od prvih dni po poškodbi se pojavijo meningialni simptomi različne jakosti, stebelne motnje, ki se kažejo kot disociacija meningealnih simptomov; povečanje mišičnega tonusa in refleksov kite vzdolž telesne osi, dvostranskih patoloških refleksov, nistagmusa itd. Nadzor nad delovanjem medeničnih organov se lahko izgubi. Lokalni simptomi (določeni z lokalizacijo možganske kontuzije), pareza okončin, motnje govora, občutljivost kože itd. Jasno izraženo: anizokorija; počasna reakcija učencev na svetlobo; šibka konvergenca; pomanjkanje ugrabitvenih živcev; spontani nistagmus; zmanjšanje refleksov roženice; centralna pareza obraznih in hipoglosnih živcev; asimetrija mišičnega tonusa; nižja moč v okončinah; anizorefleksija (pogosto v kombinaciji s diencefalnimi ali mezencefalnimi sindromi, patološkimi refleksi in morda Jacksonovimi napadi). Fokalni simptomi postopoma (v 3-5 tednih) izginejo, vendar lahko trajajo dlje časa. Radiografija pogosto razkrije zlom kosti lobanje. Poleg nevroloških simptomov so opaženi: tahipnea (brez motenja dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa); srčne nepravilnosti (bradikardija ali tahikardija); neuravnoteženost krvnega tlaka s tendenco hipotenzije; motnje ritma in pogostosti dihanja. Možna hipertermija in pomembna vegetativno-žilna obolenja, rahlo povišanje telesne temperature. Periferna kri - levkocitoza, levkopenija manj, pospešena ESR. V nekaterih primerih obstajajo spremembe v fundusu v obliki kongestivnih bradavic optičnih živcev od tretjega dne. Ko je lumbalna punkcija opazila hipo-ali hipertenzijo, kri v cerebrospinalni tekočini. Elektroencefalografsko sliko v posplošeni obliki predstavljajo spremembe alfa ritma v varianti njene nepravilnosti, zmanjšanje amplitude in upočasnitev frekvence nihanja. Obstaja zmerno izrazita delta in theta aktivnost. V 3-4 dneh po poškodbi se možganski pojavi povečajo, stanje bolnikov v tem obdobju, praviloma, je zmerne. Po 2 tednih se stanje ponavadi izboljša, zmanjšajo se možganski in meningealni simptomi. Vegetativne motnje ostajajo izrazite; subjektivne in objektivne znake brez večjih sprememb. V četrtem tednu so med subjektivnimi znaki še zmerni glavobol, omotica, tinitus, podvojitev predmetov, astenija in vegetativno-žilna nestabilnost. Žariščni simptomi so: okulomotorne motnje, horizontalni nistagmus, pareza VII in XII parov lobanjskih živcev, pogosto s patološkimi znaki, pareza udov, motnjo občutljivosti, koordinacijo gibov, višje kortikalne funkcije (afazija, apraksija itd.).

2.2.3. Hude možganske poškodbe

Razlikujejo v razvoju hudega ali zelo resnega stanja takoj po poškodbi, dolgo obdobje (od nekaj ur do več dni in tednov) motnje zavesti do kome, oslabljene vitalne funkcije v ozadju kliničnih manifestacij lezij stebla (ne glede na lokacijo poškodbe), kar določa resnost žrtev. Pogosto je prevladujoča lezija zgornjega, srednjega ali spodnjega dela trupa pri kršenju vitalnih funkcij. Obstajajo plavajoči gibi očesnih očes, ptoza očesnih vek, spontani, tonični nistagmus, motnje požiranja, dvostranska dilacija ali krčenje učencev, sprememba njihove oblike, reakcija učencev na svetlobo, refleksi roženice in bulbarja, divergenca očesa vzdolž vodoravne ali navpične osi, spreminjanje tonusa mišic navzgor depresija (ali vzbujanje) refleksov iz kite, kože, sluznice, dvostranski patološki refleksi, zmanjšanje ali odsotnost refleksov tetive, pomanjkanje vse abdominalne reflekse, paralizo, afazijo, meningealne simptome. Med fokalnimi hemisferičnimi simptomi prevladuje pareza okončin. Pogosto so opažene subkortikalne motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma itd. Včasih so opaženi generalizirani ali žariščni konvulzivni napadi. Povratni razvoj cerebralnih in predvsem fokalnih simptomov se pojavi počasi: pogosto ostanejo bruto rezidualni učinki psihične in motorične sfere. Po dolgotrajnem pojavu zavesti pri bolnikih ostane dezorientacija, neumnost, patološka zaspanost, ki jo občasno nadomeščajo motorično in govorno vzburjenost. Vse žrtve imajo amnesične motnje - retro- in (ali) anterogradno amnezijo. V nekaterih primerih pride do kršitve psihe. Obstaja izrazit neurovegetativni sindrom, z okvarjenim dihanjem, srčno-žilnim delovanjem, termoregulacijo in presnovo. Opazili so bradikardijo ali tahikardijo, pogosto z aritmijo, arterijsko hipertenzijo, respiratorno odpovedjo in pogostostjo njenega ritma, kar lahko pomeni kršitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti, hipertermijo. V cerebrospinalni tekočini je kri. S strani periferne krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo in povečano ESR. Ko je EEG - študija odkrila kršitve pravilnosti alfa ritma, njegova kombinacija z delto in tetra aktivnostjo v obliki "stebla" utripa. Pogosto ta kategorija bolnikov ne registrira alfa ritma. Dominirajo počasne oblike aktivnosti. Cerebralna vaskularna atonija je običajno odkrita na reoencefalogramih hude možganske kontuzije. EEG razkriva patološko aktivnost v delta in theta obsegu, kar je značilno za okvarjene funkcije možganskega debla. Prevladujejo počasni polimorfni valovi, skoraj nespremenjeni zaradi zunanjih dražljajev. Obnovljeni so alfa ritem in aktivacijske reakcije, lokalne motnje so opazno poravnane, vendar praviloma ne izginejo povsem. Pogosto se pojavijo znaki posttraumatske epileptične aktivnosti skorje (ostri valovi, vrhovi, kompleksi vrhov - počasen val). Pri ehoencefalografiji je mogoče zaznati znake pomembnega vztrajnega premika mediane možganske strukture, dodatne impulze. Poleg tega je možno izginotje ali ostro oslabitev pulziranja odmevnih signalov, ki se postopoma okreva pri preživelih bolnikih. Na angiogramih je področje kontuzije možganov videti kot avaskularna cona, iz katere so iztisnjene veje sosednjih krvnih žil. Računalniška tomografija razkriva fokalne lezije možganov v obliki cone heterogene rasti gostote. Ko je lokalna tomodensitometrija v njih določena z izmenjavo območij z povečano (od +54 do +76 enot vode.) In nizko gostoto (od +16 do +28 enot vode.), Ki ustreza morfostrukturi kontuzijske cone (volumen). možganski detritus bistveno presega količino razlite krvi) Po 30 do 40 dneh po poškodbi, atrofiji ali (in) cistični votlini se razvijejo na mestu poškodbe. Pri difuzni aksonalni poškodbi lahko računalniška tomografija pokaže veliko omejenih krvavitev v polavalnem središču obeh hemisfer, v steblih in periventrikularnih strukturah, corpus callosum proti difuznemu povečanju volumna možganov zaradi otekanja ali generaliziranega edema. Praviloma je huda kontuzija možganov spremljana z zlomi kosti oboka in osnove lobanje ter masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami. Z ugodnim izidom tako cerebralni kot fokalni simptomi trajajo dolgo časa, kar pogosto povzroči kasnejšo invalidnost. Kompresija možganov s kompresijo (intrakranialni hematom, oteklina in oteklina) je huda manifestacija travmatske poškodbe možganov.

2.3. Zdrobitev možganov (delci kosti, intrakranialne in intracerebralne hematome, subduralni higrom, pnevmocefal, edem - otekanje možganskega tkiva)

Za zdrobitev možganov je značilno življenjsko nevarno povečanje v različnih intervalih po poškodbi ali takoj po skupnem možganu (poglabljanje zavesti, povečan glavobol, ponavljajoče bruhanje, psihomotorna vznemirjenost itd.), Žariščna (poglobitev mono- ali hemipareze, enostranska midrijaza)., lokalni epileptični napadi, motnje občutljivosti itd.) in steblo (videz ali poglabljanje bradikardije, zvišan krvni tlak, omejitev vidnega polja, tonik nontagmus, dvostranski patološki refleksi itd.) simptomi. Glede na »vodilne« manifestacije travmatske poškodbe možganov (pretres možganov, kontuzija možganov, intrakranialni ali intracerebralni hematomi, subduralni higromo) se lahko latentno obdobje travmatične kompresije možganov izrazi, izbriše ali odsotno. Ko se možgansko deblo stisne zaradi svoje dislokacije, lahko opazimo bradikardijo, progresivno hipertermijo in respiratorne motnje. Ko se nepravočasna zdravstvena oskrba razvije v končno stanje.

3. OCENA ŠKODLJIVEGA ZDRAVJA

3.1. Splošna priporočila

Ocena resnosti poškodbe, ki jo povzroči travmatska poškodba možganov, mora biti primerna in celovita. Nevrokirurg (zlasti v prvih tednih po poškodbi) in nevropatolog (da bi se izognili akutnemu obdobju poškodbe) je treba vključiti v strokovno komisijo. V primerih s psihopatološkimi znaki poškodb je treba pregled opraviti z obveznim sodelovanjem psihiatra v strokovni komisiji. Posebna ranljivost nevropsiholoških funkcij pri travmatskih poškodbah možganov je povezana z najpogostejšimi poškodbami prednjega in časovnega režnja možganov, pa tudi s splošno razširjeno lezijo bele snovi v hemisferah (razpršena aksonska poškodba - DAP). Zdravniški dokumenti, predloženi v strokovni pregled, morajo vsebovati izčrpne podatke, ki so potrebni za obravnavo vprašanj, ki so zastavljena strokovnjakom (na primer, v dnevniku je treba navesti podrobne dnevnike, ki odražajo dinamiko sprememb pritožb in objektivne manifestacije poškodb). Če med pregledom strokovnjaki sumijo na prisotnost poškodbe kosti lobanje, možganov, intrakranialno krvavitev, mora biti takšna poškodovana oseba hospitalizirana. Izdelava pregleda brez neposrednega pregleda žrtve, le v skladu z verodostojnimi medicinskimi dokumenti (zdravstvena anamneza, bolnišnična izkaznica, ambulantna kartica itd.), Je dovoljena, če je absolutno nemogoče neposredno pregledati žrtev z izvedencem (strokovnjaki), v izjemnih primerih in le, če so na voljo zdravstvene storitve. dokumenti, ki vsebujejo izčrpne podatke o naravi škode, kliničnem poteku in izidu, kot tudi druge informacije, potrebne za rešitev vprašanj, ki jih je sprožila. t strokovnjaki. Hkrati je treba opraviti forenzično medicinsko oceno teh medicinskih dokumentov, ki opisujejo klinično in morfološko strukturo poškodbe, njeno dinamiko in resnost škode za zdravje (vključno s posttravmatskimi posledicami) ob sodelovanju zgoraj navedenih strokovnjakov v sodno-medicinski strokovni komisiji. Ta ocena mora temeljiti na objektivnih znakih poškodb, ugotovljenih med pregledom žrtve v zdravstveni ustanovi. Pri ocenjevanju preostalih učinkov prenesene možganske poškodbe je treba upoštevati možnost podobnih simptomov pri številnih boleznih (vegetativno-žilna distonija, tirotoksikoza, alkoholizem, odvisnost od drog itd.). Pri ugotavljanju resnosti poškodbe, ki jo povzroča travmatska poškodba možganov, je med manifestacijami travmatske možganske bolezni potrebno ugotoviti in upoštevati posledice poslabšanja ali zapletov prejšnjih bolezni, ki jih povzročajo individualne značilnosti telesa, pomanjkljivosti zdravstvene oskrbe, ki so vzročno povezane s temi netravmatskimi dejavniki. in jih lahko povzročijo ne glede na travmatični učinek na glavo. Če je potrebno ugotoviti (razlikovati) genezo identificiranih kraniocerebralnih simptomov (bodisi posledice ovrednotene kraniocerebralne poškodbe bodisi dolgoročne posledice prej poškodovanih kraniocerebralnih poškodb ali bolezni osrednjega živčevja), skupaj s celovito diferencialno diagnostično oceno teh snovi v kazenskem primeru in rezultatih izvedenca. Primerjati je treba žrtve raziskave:

a) Kompleksne klinične in morfološke manifestacije »poškodbe možganov« z vektorografskimi značilnostmi travmatskega učinka (kraj in smer);
b) ergometrične značilnosti travmatskega učinka s kraniocerebralnimi manifestacijami, ki se razlagajo kot manifestacije ocenjene poškodbe glave in trebuha.

Če to razlikovanje ni možno (zaradi nepopolnosti primarne medicinske raziskave, informativne manjvrednosti predloženih gradiv itd.), Bi to moralo biti jasno in jasno izraženo v strokovnem mnenju.

3.2. Algoritmi vrednotenja

3.2.1. Znaki škodljivega zdravja

V algoritmu za ocenjevanje resnosti škode za zdravje, ki je posledica travmatske poškodbe možganov, je prednostno merilo NEVARNOST ŽIVLJENJU (»Pravila forenzičnega zdravstvenega pregleda resnosti škode za zdravje, 1996). Manifestacije, ki povzročajo to nevarnost, vključujejo naslednje vrste in oblike:

A. Prva skupina:

- možganska kontuzija huda (s kompresijo in brez kompresije) in zmerna (samo prisotnost simptomov lezij stebla, ne glede na izid) stopinj; poškodbe glave, ki prodrejo v lobanjsko votlino, tudi brez poškodbe možganov;
- zlomi forniksa in osnove lobanje, odprti in zaprti (razen zlomov le kosti obraza in izoliranega zloma le zunanje plošče lobanje).

B. Druga skupina (učinki travmatske poškodbe možganov v obliki smrtno nevarnih patoloških stanj ali bolezni): t

- možganska koma;
- travmatični šok hude stopnje III-IV (redka je izolirana travmatska poškodba možganov, možna je s kronično poškodbo možganov, skupaj s poškodbami drugih organov in sistemov);
- huda poškodba možganske cirkulacije;
- velika izguba krvi;
- akutna srčna ali žilna insuficienca, kolaps;
- huda akutna dihalna odpoved;
- gnojno-septične razmere;
- motnje regionalnega in organskega obtoka, ki vodijo do embolije (plina in maščobe) možganskih žil, tromboembolije, cerebralnega infarkta;
- kombinacija življenjsko nevarnih stanj.

Posledice travmatske poškodbe možganov NISO NEVARNE ZA ŽIVLJENJE, toda to vključuje HARD zdravstvene težave:

Duševne motnje, katerih diagnostika; Njegova resnost in vzročna povezava s prejeto travmatsko poškodbo možganov se izvaja v okviru forenzično-psihiatričnega pregleda. Ocena resnosti škode za zdravje, ki ima za posledico duševno motnjo, ki nastane v procesu izvajanja celovite forenzične in forenzične psihiatrične preiskave.
Trajna izguba splošne delovne sposobnosti, ki ne sme biti manjša od ene tretjine, zaradi preostalih učinkov hude travmatske poškodbe možganov (z določenim izidom ali s trajanjem zdravstvene motnje nad 120 dni) in se kaže:
- a) pogosti epileptični napadi (vsaj enkrat na teden), demenca, paraliza, oslabljeni procesi prepoznavanja (agnozija), oslabljeno usmerjeno delovanje (apraksija), pomembne govorne motnje (afazija), pomanjkanje motorične koordinacije (ataksija), nenadna vestibularna in cerebelarna motnje (100% trajna invalidnost);
- b) pomembna motnja obsega gibov in moči v okončinah, znatno pomanjkanje usklajevanja gibov, pomembna motnja mišičnega tonusa, znatno oslabitev spomina in zmanjšana inteligenca, pogosti epileptični napadi - vsaj enkrat na mesec (75% trajna izguba splošne invalidnosti);
- c) posledice poškodb kosti osnove in osnove lobanje, epiduralne in subduralne hematome, subarahnoidne krvavitve, kontuzija možganov in prisotnost defekta trefinacije, vključno s plastično operacijo:
  - - organska poškodba dveh ali več lobanjskih živcev, znatno pomanjkanje koordinacije, izrazito povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmanjšana inteligenca, izguba spomina, epileptični napadi (4-10-krat na leto), prisotnost defekta trefinacije 20 kvadratnih cm ali več (60% trajne izgube celotne delovne zmogljivosti);
  - - organska poškodba več kranialnih živcev, zmerno poslabšanje koordinacije, zmerno povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, blage gibalne motnje, redki epileptični napadi (2-3 krat na leto), prisotnost defekta trefinacije v območju od 10 do 20 kvadratnih cm ( 45% trajne izgube splošne delovne sposobnosti).

3.2.2. Znaki škode za zdravje MEDIUM

Škoda za zdravje zmerne resnosti je ugotovljena v odsotnosti znakov nevarnosti za življenje, odsotnosti posledic, določenih v 112. členu Kazenskega zakonika Ruske federacije in določenih v dodatku k 2. (1996). Merila za škodovanje zdravju povprečne resnosti vključujejo:

- dolgotrajna zdravstvena motnja, ki jo povzroča travmatska poškodba možganov (vključno z njenimi učinki) v 21 dneh;
- pomembna obstojnost (z določenim izidom ali trajanjem zdravstvene motnje, ki je večja od 120 dni), izguba skupne delovne sposobnosti manjša od ene tretjine (od 10 do vključno 30%) zaradi preostalih učinkov travmatske poškodbe možganov, kot je navedeno v tabeli odstotkov invalidnosti v posledica različnih poškodb “, ki so vključene v„ Pravila. (1996). To mora vključevati:
- - organska poškodba več lobanjskih živcev, motnje vonja, okusa, lahke koordinacijske motnje, rahlo povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmerne motnje gibanja, zmerne motnje občutljivosti, en epileptični napadi, prisotnost defekta trefinacije s površino 4-10 cm (30%) trajna izguba splošne delovne sposobnosti);
- - ostanki kraniocerebralne poškodbe, nepopoln zlom kosti lobanje, možgani, epiduralne hematome, subarahnoidne krvavitve (ločeni žariščni simptomi - neenakost v očesu, odstopanje jezika, nistagmus, gladkost nazolabialne gubice itd. 4 kvadratni centimetri - 20% trajna izguba splošne delovne sposobnosti, vegetativni simptomi - tremorji vek in prstov, visoki refleksi kite, vazomotorne motnje itd. - 15% trajna izguba splošne delovne sposobnosti, ostanek je pojav pretres možganov kot samostojne objektivnih znakov - gladkost nosno-ustnične gub neenakosti očesne veke razpoke - 10% izguba celotne sprejem zmogljivosti dela).

3.2.3. Znaki LARM HARM na zdravje

Merila za zdravje pljuč, ki jih povzročajo travmatične poškodbe možganov, so:

a) kratkotrajna (ne več kot 21 dni) motnja zdravja;
b) nepomembna (5%) trajna izguba splošne delovne sposobnosti.

Pri ocenjevanju resnosti poškodb zdravja v primerih blagega pretresa in kontuzije možganov je odločilno merilo trajanje kratkotrajne zdravstvene motnje (začasna nezmožnost). Tukaj, kot predhodni vodnik lahko služi "Pogojni pogoji začasne invalidnosti za najpogostejše bolezni in poškodbe" (Priporočila za vodje zdravstvenih ustanov in zdravnikov), M., 1995. Iz tega dokumenta sledi, da so kumulativni približni pogoji trajanja zdravstvenih motenj make up, z:

možganski pretres. 20–22 dni;
blago poškodbo možganov. 45–60 dni;
možganske poškodbe zmerne resnosti. 80–95 dni.
travmatična možganska poškodba, manifestirana intrakranialna krvavitev (subarahnoidna, subduralna in ekstraduralna):
- a) blago stopnjo. 40–50 dni;
- b) zmerna. 60–70 dni;
- c) huda. 80–100 dni;

Hkrati pa je treba vedeti, da je v nekaterih primerih možganov in kontuzije možganov opaziti bistveno bolj dolgotrajno zdravstveno motnjo zaradi kršitve cirkulacije likvora in razvoja hidrocefalusa, avtonomne disfunkcije in včasih razvoja arahnoiditisa in encefalopatije (če diagnoza ledvenega punktiranja, laboratorijski analize cerebrospinalne tekočine, EEG dinamike itd.).

Dolgoročne posledice lahke kontuzije možganov se lahko izrazijo v razvoju optohijaznega araknoiditisa (z lokalizacijo lezije na bazalni površini možganov), epileptiformnih napadih (s konveksitalno lokalizacijo žarišča) itd. K temu lahko prispevajo pozna hospitalizacija, kršitev režima, nezadostno patogenetsko zdravljenje, prisotnost somatskih bolezni itd.

V skladu z odstavkom 26 Pravil. Resnost poškodbe v primeru TBI ni določena, če: t

diagnoza (npr. možganski možgani) v žrtvi ni bila zanesljivo ugotovljena (klinična slika ni jasna, klinične in laboratorijske preiskave niso bile v celoti izvedene);
izid poškodbe ni jasen;
Preiskovana oseba noče opraviti dodatnega pregleda ali se ne udeleži specialističnega pregleda, če zaradi tega strokovnjak ne more pravilno oceniti narave poškodbe, njegov klinični potek in izid;
ni dokumentov, vključno z rezultati dodatnih študij, brez katerih ni mogoče oceniti narave in resnosti škode za zdravje.

podobni materiali v katalogih

povezanih člankov

Posledice travmatske poškodbe možganov / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Oklopkov V.A. Forenzična medicina. - 2016. - №4. - str.

Izbira Urednika

Stalen pretres možganov in resnost poškodbe.