koma s hudo travmatsko poškodbo možganov

Kategorija: Zdravstvena nega v reanimaciji / komatne države

Do sedaj, kljub dosežkom sodobne intenzivne nege, je več kot 40% žrtev umrlo zaradi možganske kome, preživelih pa je večina še vedno močno prizadetih.

Resnost poškodbe možganov je odvisna od posebnosti same poškodbe (udarec, strelna rana, padec z višine, nenadno zaviranje pri vožnji avtomobila). Odvisno od smeri kapi in drugih dejavnikov se različni deli možganov poškodujejo v večji ali manjši meri. Resnost poškodbe je določena tudi s pojavom splošnih telesnih reakcij na travmo (šok, respiratorna odpoved, okužba).

Če so možgani poškodovani na območju trupa, kjer se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka, potem žrtev ponavadi umre na mestu nesreče. Če so poškodbe celo zelo velike površine možganov in drugih oddelkov, lahko dosežete okrevanje, če preprečite škodljive učinke sekundarnih dejavnikov. Možgansko tkivo se odziva na poškodbe zaradi okvare krvnega obtoka, edema. To vodi do neenakomernega povečanja njegovih delov in tako imenovanega zagozdenja. Če pride do odpovedi dihanja, se krvni obtok poslabša zaradi prekrvavitve in neželeni učinki se večkrat povečajo, kar vodi do nepopravljivih sprememb v možganih in njegove smrti.

Traumatska poškodba možganov lahko povzroči pretres možganov, kontuzijo in krvavitev v kranialno votlino in neposredno v možgansko tkivo. Te poškodbe, skupaj z edemom možganov, določajo kliniko (večja ali manjša stopnja izgube zavesti, paraliza, žariščni simptomi).

Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je prizadeta funkcija vitalnih organov.: dihanje, krvni obtok, hemostaza, obrambni mehanizmi; trofične motnje hitro naraščajo.

Respiratorna disfunkcija med TBI se pojavi zaradi možganskega edema in dislokacije možganskega debla, obstrukcije zgornjih dihal zaradi zatiranja zaščitnih refleksov v ozadju oslabljene zavesti. Zaščitni refleksi dihalnega sistema vključujejo žrelo, žrelo in kašelj, pri katerih je verjetnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalne vsebine) visoka, z nadaljnjim razvojem aspiracijske pljučnice ali akutnega respiratornega distresnega sindroma.

Bolniki z TBI razvijejo respiratorno odpoved prezračevanja zaradi hipoventilacije ali nenormalnih dihalnih ritmov (bradipilne, tahipične, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksije in hiper- ali hipokapnije. Hipoksija vodi v moteno možgansko hemodinamiko in poveča intrakranialni tlak.

Pri pregledu bolnikov v tem primeru bledica kože (zlasti obraza), bruhanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje, bradikardija. Pri nekaterih variantah lezije (epiduralna travmatična in subduralna hematoma) opazimo tako imenovano svetlobno vrzel, ko se bolnik vrne v zavest. Nato se njegovo stanje močno poslabša, opazi anizokorija, narašča hemipareza, lahko se pojavijo napadi. Žal se v približno polovici primerov slika travmatičnih poškodb možganov lahko izbriše s sočasno zastrupitvijo z alkoholom. V tem primeru se lahko sumi, da je travmatična na podlagi spremljajočih lezij: površine rane, hematome, modrice v orbitalni regiji - "simptom očala", krvavitev in možganski izliv iz ušes, nosu, ust. Najbolj hude so poškodbe odprte glave.

Pri diagnozi pomaga pregled očesnega očesa (disk stagniranega optičnega živca, radiografija lobanje v dveh projekcijah, elektroencefalografija in echoencefalografija).

Glavna naloga na prizorišču je izboljšati dihanje in krvni obtok, da bi preprečili sekundarno poškodbo možganov.

To zahteva:

• sprostitev dihalnih poti iz tujkov;
• zagotovijo prost pretok skozi celoten prevoz do bolnišnice. Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihal je preprečevanje padca jezika: položaj žrtve na strani, odstranitev spodnje čeljusti, sproščanje zgornjih dihalnih poti iz sluzi, krvi, bruhanje in vgradnja zračnega kanala. Odstranite zobne proteze;
• za motnje prezračevanja se umetna pljučna ventilacija izvaja z ročnimi ali avtomatskimi napravami, prednostno z dodatkom kisika;
• ko se šok razvije, se vbrizgajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, hkrati pa se spremlja tako, da ni pretiranega povečanja tlaka, saj so možgani med TBI zelo občutljivi na visok krvni tlak, ki lahko poveča edem.

Prizadevati si moramo, da žrtev dostavimo v bolnišnico, kjer je CT, oprema za angiografijo in nevrokirurški oddelek. V bolnišnici še naprej zagotavljate ustrezno izmenjavo plina in vzdržujete potreben krvni obtok. Pacient je pod introubacijo sapnika z uvedbo atropina in mišičnih relaksantov.

Ena od glavnih metod zdravljenja žrtev s poškodbo glave je mehansko prezračevanje, ki omogoča normalizacijo izmenjave plina, KOS krvi. Pri hudi TBI je potrebna dolgotrajna mehanska ventilacija, ki je zanesljiv način za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema.

1. Priročnik za zdravstveno nego / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky in drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove oživljanja in anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija 'Srednje poklicno izobraževanje'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Rane, zlomi, zvini

Hudo travmatsko poškodbo možganov v 10-20% primerov spremlja razvoj kome. V tem članku boste izvedeli, kako se pojavi koma po poškodbi možganov in kako se otroci zdravijo z poškodbo glave.

Vzroki travmatske poškodbe možganov

Najpogostejši vzrok hude poškodbe lobanje in možganov pri otrocih so transportne poškodbe, kot tudi padec z višine, udari v glavo s trdimi predmeti.

Sedemkrat svetovni prvak Formule 1 in lastnik ogromnega števila zapisov, se Michael Schumacher šteje za najboljšega tekmovalca Formule 1 vseh časov, prvaka med prvaki. Poročevalec zatrjuje, da je za minuto izgubil zavest, a po desetih minutah, ko je prišel izredni helikopter, je bil zavesten in pozoren. Vendar se je v naslednjih dveh urah stanje Schumachera poslabšalo in od tega dne naprej je opravil dve operaciji na glavnem oddelku in ostal v intenzivni negi pod medicinsko povzročeno komo.

Med možgani in lobanjo je več zaščitnih plasti; to so membrane, ki kapsulirajo možgane in hrbtenjačo, ki plavajo v spinalni tekočini. Epiduralni hematom je krvavitev med togo zunanjo membrano, imenovano dura mater, in lobanjo. Tehnično, takšna krvavitev ni v možganih sama, ampak ta poškodba resno vpliva na možgane zaradi enega pomembnega dejavnika: pritiska.

Pogosto pride do kršitve zavesti po "svetlem" obdobju, med katerim lahko pride do omamljanja, zaspanosti ali psihomotornega vznemirjenja. "Lahka" vrzel označuje progresivno stiskanje možganov z intrakranialnim hematomom ali je povezano z naraščajočim otekanjem možganov. Pri hudih poškodbah steblo-bazalnih delitev lahko komatno stanje traja do nekaj tednov.

Ker je lobanja skoraj povsem zaprta, se krvavitev, ki postane prevelika, sčasoma lahko potisne ne samo v notranjost lobanje, temveč tudi na same možgane - stisnemo jo v vedno manjši volumen. Edini način, na katerega lahko možgani fizično hodijo, je ob pritisku usmerjen navzdol do hrbtenjače, če pa se to zgodi, se možgani na dnu možganov lahko stisnejo.

Medicinska pomoč za poškodbo možganov

Zdravniki so poročali, da je imel Schumacher, podobno kot hematomi, kontuzije in edeme. Koncentracija mozga je v bistvu modrica, kot bi lahko pričakovali v drugih delih telesa: drobne krvne žile krvavijo, ko so utrpele resen udarec - v tem primeru bodisi iz same skale bodisi z druge strani Schumacherove lobanje tipa "odboj". Otekline ali otekline se lahko pojavijo kot posledica podplutbe - na primer, ko so oblečeni modri kolenski sklepi, in jih bo treba spet omejiti, da se prepreči nevarno povečanje tlaka v lobanji.

Simptomi koma s travmatsko poškodbo možganov

Znaki poškodbe možganskih možganov

Ko se je pojavila koma po travmatski poškodbi možganov pri otrocih, v njih prevladujejo naslednji možganski znaki in simptomi:

Bruhanje - obvezen simptom hude poškodbe. Pojavi se takoj ali po 1-2 urah po poškodbi. Določimo mioz ali midriazo, ki v odsotnosti fotoreakcije služi kot neugoden prognostični znak. Bolniki kažejo ptozo, mežikanje, plavajoče gibe in neenakomerno stoječe oči. Refleksi roženice so odsotni, spontani horizontalni nistagmus. Dvostransko povečanje tonusa mišic okončin. Pares in paraliza sta lahko značilni za tetro in monohemiparezo. Pojavijo se patološki refleksi Babinskega, Oppenheima, ustnega avtomatizma, Kerniga, Brudzinskega, trdih mišic.

Torej, kaj so zdravniki naredili za zdravljenje stanja Michaela Schumachera? Prvič, kirurg, profesor Stefan Chabardes, je po poročanju opravil dve operaciji odstranjevanja krvnih strdkov iz hematoma, pa tudi kraniektomijo - odstranitev dela lobanje - da bi zmanjšal intrakranialni tlak in preprečil stožec.

Druga glavna strategija zdravljenja Michaela Schumachera je bila, da ga obdrži pod umetno ali medicinsko povzročeno komo. To vključuje pomiritev z močnimi anestetiki. Upočasnitev je posledica neto zmanjšanja ekscitatorne aktivnosti v možganih. Tako droga v komi ne zaustavi le pacienta v zavesti, skozi to, kar bo nedvomno boleča izkušnja, ampak tudi omejuje količino pretoka krvi, ki je povezana z aktivnostjo, povzroča otekanje in preprečuje tako imenovano ekscitotoksičnost.

Patološke oblike dihanja, kot so Cheyne-Stokes, Biota, terminal z ločenimi vdihi in posledično apnejo.

Pri aspiraciji vsebine krvi ali želodca - je pogosto dihanje, hrupno, smrčanje, s pomočjo pomožnih mišic.

Krvni tlak je lahko povišan ali znižan. Srčni utrip se spreminja. Tahikardija je najpogostejša, možna pa je tudi bradikardija. Hipertermija - v prvih urah, včasih 1-2 dni po poškodbi.

To je izraz, ki opisuje, kaj se zgodi, ko možganske celice izpraznijo energijo ali so preobremenjene s stimulativnimi vnosi. V tem stanju celice postanejo agitirane in umrejo takoj ali po zamudi.

Če je še vedno v komatozni medicini ali se postopoma odstranjuje iz anestetikov, lahko Schumacher opravi fizikalno terapijo, da premakne okončine in sklepe, da prepreči izgubo mišic ali kontrakturo, kar je nepopravljivo krčenje mišic.

Najpomembnejši dejavnik, ki določa potek bolezni pri hudi poškodbi možganov, je sindrom možganske kompresije, ki zahteva takojšnje kirurško intervencijo. Kompresijski sindrom se kaže v poglabljanju koma, povečanju meningealnih simptomov, pojavu konvulzivnih napadov, mono- in hemiparezi. Najpogostejši vzrok kompresijskega sindroma so epi- in subduralni hematomi.

Če se njegovo stanje izboljša in se lahko premika, je treba njegove okončine ponovno okrepiti. Nekatera sporna poročila kažejo, da so ga zdravniki, ki so zdravili Michaela Schumachera, morda začeli odstranjevati iz kome. Če to storijo, potem pacientove popolne rehabilitacijske potrebe ne bodo postale jasne že nekaj časa. Čeprav očitno upam, da bo legenda vožnje polno in hitro okrevala, je malo verjetno, da bodo njegovi možgani popolnoma obnovili vse svoje prejšnje funkcije.

Možgani so tako občutljiv organ, in tragični primer Schumacherja samo poudarja njegovo krhkost. Schumacherjeve modrice sprožajo tudi razpravo o smernicah za zdravljenje poškodb glave v športu. Intervali lucina, na primer, o katerih so poročali kmalu po padcu Schumacherja, so lahko zavajajoči, in kontaktni športni igralci morajo vedno prejemati takojšnjo zdravniško pomoč po izgubi zavesti. To ni novica, da se je kumulativni učinek na možgane zaradi izgube zavesti večkrat - kot mnogi boksarji redno - izogibati za vsako ceno.

Pri intraventrikularnih hematomah so avtonomne motnje. Kompresija možganov se razvija z njeno dislokacijo in stiskanjem odsekov stebla. Hitro se pojavi motnja vitalnih funkcij.

Krvavitve okrog oči ("očala") so značilne za zlom baze lobanje. Opazili so tudi krvavitev in likerracijo iz nosu, zunanji slušni kanal in poškodbe lobanjskih živcev.

Čeprav držimo prste za uspešno rehabilitacijo Michaela Schumachera, se moramo spomniti tudi na tisoče ljudi in njihovih družin, ki se ukvarjajo z dolgoročnimi posledicami resnih poškodb možganov po vsem svetu. V prvih nekaj tednih po poškodbi možganov otekanje, krvavitev ali spremembe v kemiji možganov pogosto vplivajo na delovanje zdravega možganskega tkiva. Oči poškodovane osebe lahko ostanejo zaprte in oseba morda ne kaže znakov zavedanja. Ker se edem zmanjšuje in se pretok krvi poveča in kemija možganov običajno izboljša delovanje možganov.

Diagnoza kome po travmatski poškodbi možganov

Kako se študira koma po travmatski poškodbi možganov pri otrocih?

Lumbalna punkcija se izvaja pri bolnikih v plitkem komatnem stanju. Z globoko komo po travmatski poškodbi možganov in sumom na intrakranialni hematom je lumbalna punkcija kontraindicirana.

Otrok ima lahko povečan pritisk ali padec alkohola. Sestava cerebrospinalne tekočine pri bolnikih brez subarahnoidne krvavitve je normalna v prvih dneh po poškodbi, vendar se kasneje opazi nekaj citoze in povečanje vsebnosti beljakovin.

Sčasoma se lahko oči ljudi odprejo, lahko se začnejo budni cikli in žrtev lahko sledi ukazom, se odzove na družinske člane in govori. Nekateri izrazi, ki se lahko uporabijo v teh zgodnjih fazah okrevanja.

Koma: oseba je nezavestna, se ne odziva na vizualno stimulacijo ali zvoke in ne more komunicirati ali pokazati čustvenih reakcij. Vegetativno stanje: oseba ima cikle spanja in budnosti, pa tudi prestraši ali se na kratko osredotoča na vizualno stimulacijo in zvoke. Minimalno zavestno stanje: oseba je delno zavedna, ve, od kod prihaja zvok in vizualna stimulacija, pride do predmetov, se od časa do časa odziva na ukaze, lahko včasih vokalizira in pokaže čustva. Sposobnost osebe, da se posveti pozornosti in uči, se ustavi, kot tudi anksioznost, živčnost, tesnoba ali razočaranje.

Pri subarahnoidnem krvavitvi se odkrije kri.

ECHO-EG - je dragocena študija, ki pomaga ugotoviti ali z visoko stopnjo verjetnosti zavrniti prisotnost intrakranialnega krvavitve. Pri otrocih, ki imajo po travmatski poškodbi možganov komo, lahko pride do izginotja ali močnega oslabljenega pulziranja odmeva. Na EEG-u so opazne redne motnje ritma in med-hemisferična asimetrija pri modricah ali hematomih.

Spalni vzorci so lahko kršeni. Oseba lahko pretirano reagira na stimulacijo in postane fizično agresivna. Ta stopnja lahko moti družino, ker se oseba obnaša tako neobičajno. Pogosto je tudi nedosledno vedenje. Nekaj ​​dni boljši od drugih. Na primer, oseba lahko začne slediti ekipi in potem še nekaj časa ne ponovi. Ta faza okrevanja lahko za nekatere traja več dni ali celo tednov. V tej fazi okrevanja poskusite ne skrbeti za nedosledne znake napredka.

Zelo informativen za diagnozo travmatske poškodbe možganov pri otrocih so radioizotopi, ultrazvočne raziskovalne metode, računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca možganov.

Medicinska pomoč za poškodbo možganov

Zdravljenje otrok s travmatsko poškodbo možganov bi se moralo začeti s korekcijo oslabljenih vitalnih funkcij. To je predvsem ponovna vzpostavitev dihanja in vzdrževanje hemodinamike. Zagotoviti dihalne poti, opraviti terapijo s kisikom, če je potrebno - umetno dihanje.

Vzroki travmatske poškodbe možganov

V poznejših fazah okrevanja lahko pride do povečane možganske in telesne funkcije. Sposobnost osebe, da se odzove, se lahko postopoma izboljša. Najhitreje se izboljša v prvih šestih mesecih po poškodbi. V tem času bo žrtev verjetno pokazala številne izboljšave in se morda zdi, da se stalno izboljšuje. Oseba se še naprej izboljšuje s šest mesecev na dve leti po poškodbi, vendar je to odvisno od različnih ljudi in se morda ne bo zgodilo tako hitro kot v prvih šestih mesecih.

Zdravljenje kraniocerebralne poškodbe

1. Popravek hemodinamičnih motenj je predvsem v obnavljanju krvnega volumna v prisotnosti kardiotoničnih zdravil - dopamina, dobutreksa.
2. Bistvena sestavina intenzivnega zdravljenja je dehidracija. V ta namen se uporabi zdravilo Lasix v odmerku 4-5 mg / kg telesne mase na dan in / ali manitol intravensko v odmerku 1 g / kg telesne mase.
3. Pri hudih možganskih edemih se deksametazon predpisuje 0,5-1 mg / kg telesne mase na dan. Uvedene so litične mešanice, ki vsebujejo antihistaminske, nevroplegične in ganglioblokirujujoče zdravila: suprastin, zmes glukoze-novokaina (0,25-odstotna novokainska raztopina skupaj z enako količino 5% glukoze).
4. Za lajšanje hipertermije uporabite 25-50% raztopino dipirona, fizikalne metode hlajenja. Za izboljšanje cerebralne hemodinamike so za zdravljenje aminofilina, trentala, zvončkov.
5. Uporabljajo se hemostatični pripravki - vikasol, kalcijev klorid, ditsinon, zaviralci proteaz - kontikal, gordoks. Predpišejo se antibiotiki širokega spektra. Konvulzivni sindrom se ustavi z uvedbo benzodiazepinov. V prvih 2 dneh se daje samo parenteralna prehrana. Ob ponovnem zaužitju - sondirajte enteralno hranjenje.

Do sedaj, kljub dosežkom sodobne intenzivne nege, je več kot 40% žrtev umrlo zaradi možganske kome, preživelih pa je večina še vedno močno prizadetih.

Izboljšave se znatno upočasnjujejo po dveh letih, vendar se lahko nadaljujejo več let po poškodbi. Večina ljudi ima še vedno nekaj težav, čeprav morda niso tako slabe kot zgodnje po poškodbi. Stopnja izboljšanja se razlikuje od osebe do osebe.

Za družinske člane je zelo pogosto veliko vprašanj o dolgoročnih učinkih travmatske poškodbe možganov na sposobnost žrtve, da deluje v prihodnosti. Žal je težko določiti dolgoročne učinke iz več razlogov. Prvič, travmatska poškodba možganov je relativno novo področje zdravljenja in raziskav. Pravkar smo začeli razumeti dolgoročne učinke pri bolnikih, eno, pet in deset let po poškodbi. Skeniranje možganov in drugi testi ne morejo vedno prikazati obsega poškodbe, zato je včasih težko razumeti, kako resna je poškodba. Vrsta travmatske poškodbe možganov in stopnja sekundarnih težav, kot je možganski tumor, se zelo razlikujejo od osebe do osebe. Sposobnost staranja in pred poškodbo vpliva tudi na to, kako dobro se oseba okreva. Vemo, da je resnejša poškodba manj verjetna, da se bo človek popolnoma okreval.

Resnost poškodbe možganov je odvisna od posebnosti same poškodbe (udarec, strelna rana, padec z višine, nenadno zaviranje pri vožnji avtomobila). Odvisno od smeri kapi in drugih dejavnikov se različni deli možganov poškodujejo v večji ali manjši meri. Resnost poškodbe je določena tudi s pojavom splošnih telesnih reakcij na travmo (šok, respiratorna odpoved, okužba).

Dolžina bivanja osebe v komi in trajanje izgube spomina po komi sta koristna za napovedovanje, kako dobro se bo oseba okrevala. Ravni kognitivne funkcije ranča Los Amigos so eden najboljših in najpogostejših načinov opisovanja okrevanja po poškodbah možganov.

Ravni kognitivnega delovanja ranča Los Amigos

Stopnja 1 - brez odgovora: Zdi se, da je oseba v spanju. Raven 2 - splošni odgovor: oseba reagira nedosledno in ne neposredno kot odziv na dražljaje. 3. raven - lokalizirani odziv: Oseba se odziva nedosledno in neposredno na dražljaje.

Če so možgani poškodovani na območju trupa, kjer se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka, potem žrtev ponavadi umre na mestu nesreče. Če so poškodbe celo zelo velike površine možganov in drugih oddelkov, lahko dosežete okrevanje, če preprečite škodljive učinke sekundarnih dejavnikov. Možgansko tkivo se odziva na poškodbe zaradi okvare krvnega obtoka, edema. To vodi do neenakomernega povečanja njegovih delov in tako imenovanega zagozdenja. Če pride do odpovedi dihanja, se krvni obtok poslabša zaradi prekrvavitve in neželeni učinki se večkrat povečajo, kar vodi do nepopravljivih sprememb v možganih in njegove smrti.

Raven 7 - Samodejno se prilega: oseba lahko preživi vsakodnevno rutino z minimalno zmedo. Raven 8 - namensko-relevantno: oseba ima delovni spomin in je dobro seznanjen z okoljem. Raven 9 - Namensko-relevantno: Oseba lahko preide na vsakodnevno rutino in se zaveda potrebe po podpori na kraju samem.

Okrevanje dve leti po poškodbi možganov

Namen teh informacij ni nadomestiti priporočila zdravnika. Posvetujte se s svojim zdravnikom o posebnih zdravstvenih težavah ali zdravljenju. Sander, doktor znanosti, Baylor College of Medicine.

Umetna poškodba lobanje in možganov v komi kot vzrok v Schumacherju

Traumatska poškodba možganov lahko povzroči pretres možganov, kontuzijo in krvavitev v kranialno votlino in neposredno v možgansko tkivo. Te poškodbe, skupaj z edemom možganov, določajo kliniko (večja ali manjša stopnja izgube zavesti, paraliza, žariščni simptomi).

Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je prizadeta funkcija vitalnih organov. : dihanje, krvni obtok, hemostaza, obrambni mehanizmi; trofične motnje hitro naraščajo.

Respiratorna disfunkcija med TBI se pojavi zaradi možganskega edema in dislokacije možganskega debla, obstrukcije zgornjih dihal zaradi zatiranja zaščitnih refleksov v ozadju oslabljene zavesti. Zaščitni refleksi dihalnega sistema vključujejo žrelo, žrelo in kašelj, pri katerih je verjetnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalne vsebine) visoka, z nadaljnjim razvojem aspiracijske pljučnice ali akutnega respiratornega distresnega sindroma.

Bolniki z TBI razvijejo respiratorno odpoved prezračevanja zaradi hipoventilacije ali nenormalnih dihalnih ritmov (bradipilne, tahipične, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksije in hiper- ali hipokapnije. Hipoksija vodi v moteno možgansko hemodinamiko in poveča intrakranialni tlak.

Pri pregledu bolnikov v tem primeru bledica kože (zlasti obraza), bruhanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje, bradikardija. Pri nekaterih variantah lezije (epiduralna travmatična in subduralna hematoma) opazimo tako imenovano svetlobno vrzel, ko se bolnik vrne v zavest. Nato se njegovo stanje močno poslabša, opazi anizokorija, narašča hemipareza, lahko se pojavijo napadi. Žal se v približno polovici primerov slika travmatičnih poškodb možganov lahko izbriše s sočasno zastrupitvijo z alkoholom. V tem primeru se lahko sumi, da je travmatična na podlagi spremljajočih lezij: površine rane, hematome, modrice v orbitalni regiji - "simptom očala", krvavitev in možganski izliv iz ušes, nosu, ust. Najbolj hude so poškodbe odprte glave.

Pri diagnozi pomaga pregled očesnega očesa (disk stagniranega optičnega živca, radiografija lobanje v dveh projekcijah, elektroencefalografija in echoencefalografija).

Nujna in zdravljenje

Glavna naloga na prizorišču je izboljšati dihanje in krvni obtok, da bi preprečili sekundarno poškodbo možganov.

To zahteva :

• sprostitev dihalnih poti iz tujkov;
• zagotovijo prost pretok skozi celoten prevoz do bolnišnice. Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihal je preprečevanje padca jezika: položaj žrtve na strani, odstranitev spodnje čeljusti, sproščanje zgornjih dihalnih poti iz sluzi, krvi, bruhanje in vgradnja zračnega kanala. Odstranite zobne proteze;
• za motnje prezračevanja se umetna pljučna ventilacija izvaja z ročnimi ali avtomatskimi napravami, prednostno z dodatkom kisika;
• ko se šok razvije, se vbrizgajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, hkrati pa se spremlja tako, da ni pretiranega povečanja tlaka, saj so možgani med TBI zelo občutljivi na visok krvni tlak, ki lahko poveča edem.

Prizadevati si moramo, da žrtev dostavimo v bolnišnico, kjer je CT, oprema za angiografijo in nevrokirurški oddelek. V bolnišnici še naprej zagotavljate ustrezno izmenjavo plina in vzdržujete potreben krvni obtok. Pacient je pod introubacijo sapnika z uvedbo atropina in mišičnih relaksantov.

Ena od glavnih metod zdravljenja žrtev s poškodbo glave je mehansko prezračevanje, ki omogoča normalizacijo izmenjave plina, KOS krvi. Pri hudi TBI je potrebna dolgotrajna mehanska ventilacija, ki je zanesljiv način za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema.

Glej komo

1. Priročnik za zdravstveno nego / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky in drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove oživljanja in anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija "Srednje poklicno izobraževanje".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Možganska koma in njene posledice

Koma, iz starogrške, pomeni globok spanec, zaspanost. Zanj je značilno pomanjkanje zavesti, motorična aktivnost in refleksi, zatiranje vitalnih procesov dihanja in srčnega utripa. Bolniku v komatnem stanju je odvzet ustrezen odziv na zunanje dražljaje, na primer na dotik ali glas, bolečino.

Zakaj je kršitev zavesti

Normalno delovanje centralnega živčnega sistema (CNS) je zagotovljeno z uravnavanjem vzburjenosti in inhibicije. V primeru nezavednega stanja prevladuje zaviralni vpliv posameznih struktur možganov na skorjo. Koma se vedno pojavi kot posledica obsežne poškodbe možganskega tkiva.

Razlogi

Vzroki nezavesti so precej različni. Možganska koma se lahko pojavi, ko:

• okužbe živčnega sistema, meningitis virusne in bakterijske narave;
• poškodbe glave in možganske snovi;
• kapi ishemične narave ali kot posledica krvavitve v možganih;
• strupene poškodbe živčnega sistema zaradi prevelikega odmerjanja drog, alkohola, tudi kadar so izpostavljeni drogam in strupenim snovem;
• Tumorji CNS;
• oslabljen metabolizem (diabetična koma z visoko, nizko raven sladkorja v krvi, disfunkcija nadledvične žleze z hormonskimi neravnovesji, kopičenje odpadnih presnovnih produktov z zmanjšano funkcijo jeter in ledvic).

Simptomi

V razvoju kome vedno pride v ospredje motnje zavesti.

Obstajajo tri glavne vrste kome, odvisno od resnosti bolnika:

S površinsko obliko bolnik spominja na globoko spanje. Verbalno pritožbo mu spremlja odpiranje oči, včasih zmožnost odgovarjanja na vprašanja. Motnje govora se kažejo v zavrtem in neskladnem govoru. Ohranjeni so minimalni premiki v udih.

Biti v navadni komi lahko oseba ustvari zvoke, nenadoma odpre oči in pride do motoričnega razburjenja. Zdravniki imajo včasih celo takšne bolnike s posebnimi sredstvi, da sami ne povzročijo telesne škode.

Za globoko komo je značilno popolno pomanjkanje gibanja in refleksov. V tem stanju bolnik ne pogoltne sline, ne diha. Odziv na bolečino je popolnoma odsoten in učenci slabo reagirajo na svetlobo.

Umetna koma

Ločeno od vseh vrst izpušča umetno komo. To je anestezija, ki so jo zdravniki namenoma ustvarili z zdravili. Pacientovo bivanje v globokem spanju pomeni tudi zamenjavo njegovih dihalnih funkcij z umetno ventilacijsko napravo in vzdrževanje gibanja krvi skozi žile s pomočjo zdravil. Takšna zaščitna inhibicija možganske skorje zagotavlja njeno hitro okrevanje. Kontrolirana koma se pogosto uporablja za trajne konvulzije epileptikov, z obsežnimi krvavitvami in hudimi zastrupitvami s strupenimi snovmi. Nasprotno pa se lahko umetno, ki ni zdravilo, kadar koli ustavi.

Diagnostika

Tehnično najpreprostejša tehnika je jemanje cerebrospinalne tekočine s posebno tanko iglo-lumbalno punkcijo. Ta metoda je preprosta, ne zahteva posebne opreme in omogoča, da se v nekaterih primerih ugotovi vzrok za komo.

S pomočjo magnetnoresonančnega slikanja in računalniške tomografije lahko določite lokacijo hematoma ali tumorja, ki stisne možganska področja, ki so odgovorna za dihanje in delovanje srca.

Elektroencefalografska študija pomaga oceniti elektrofiziološko aktivnost aktivnih celic, na podlagi katerih se sklepajo o ohranjanju funkcij centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje

Glavni pogoj pri zdravljenju komatoznih stanj je povečan pretok krvi, obogaten s kisikom v možgane. Poleg umetnega prezračevanja pljuč zdravniki močno injicirajo droge, ki stabilizirajo krvni tlak, kot tudi sredstva, ki izboljšajo delovanje ledvic in jeter.

V primeru, ko pacientovo dihanje preneha, se v sapnik vnese posebna polimerna cev, skozi katero se v dihala vdihne zrak, nasičen s kisikom, z dihalnim aparatom. Hranila v želodcu se umetno dajejo s sondo.

Preprečevanje dodajanja okužbe pljuč in sečil pomaga pri imenovanju močnih antibakterijskih zdravil.

Nezavestni bolniki potrebujejo posebno redno oskrbo. Dolgotrajni ležeči položaj prispeva k trofičnim kožnim motnjam - preležaninam. Da bi jih preprečili, predpišite metode masaže in fizioterapije.

Napoved in posledice

Obdobje kome lahko traja približno teden dni. V nekaterih primerih je nezavestno stanje odloženo za več mesecev, zelo redko že več let. Strokovnjaki identificirajo več rezultatov kome. Za najugodnejšo od njih je značilna postopna obnova okvarjenih možganskih funkcij. Bolniki začnejo za kratek čas odpreti oči, premakniti prste in narediti zvoke.

Predvidite popolno okrevanje s podaljšano komo ni potrebno. Kršitve spomina, pozornosti in miselnih procesov v prihodnosti se čutijo. Nekateri bolniki imajo paralizo in motnje govora.

Sorodniki bolnikov, ki so bili v komi, so opazili pogosto nihanje razpoloženja, agresijo in depresivna stanja svojih najbližjih.

Smrt možganov je skrajna manifestacija kome. Popolno pomanjkanje odziva na kakršnekoli dražljaje, vse reflekse in motorično aktivnost kaže na nepopravljive motnje v živčnem sistemu.

Dihanje in srčna aktivnost bolnikov s pokojnim možganom se ohranita le v pogojih intenzivne nege. Pogosto se možganska smrt zgodi z obsežnimi krvavitvami ali hemoragičnimi kapi.

Koncept »vegetativnega stanja« zavzema vmesni položaj med skrajnimi rezultati komo. Dolgo bivanje v komi s hudimi travmatskimi poškodbami možganov vodi v dejstvo, da obstoj pacienta podpira izključno s pomočjo posebne opreme. Pogosto bolniki umrejo zaradi sočasnih bolezni ali zapletov, kot so pljučnica, ponavljajoča se tromboza ali dodatek okužbe.

Kot pri umetni komi imajo bolniki, ki so imeli to stanje, pogoste halucinacije in nočne more. V nekaterih primerih so se pojavili infekcijski zapleti v obliki cistitisa, vnetja pljuč, podkožnega tkiva in krvnih žil, skozi katere so dolgo časa aplicirali anestetik.

Rehabilitacija

Celotna ekipa strokovnjakov sodeluje pri rehabilitaciji bolnikov, ki so že dolgo nezavestni. Z rednimi fizičnimi vajami, ki obnavljajo delo mimičnih mišic, se žrtev ponovno nauči hoditi in se vzdrževati. Poleg fizioterapevtov, masažnih terapevtov in nevrologov se logopedi ukvarjajo tudi z obnovo govornih funkcij. Psihologi in psihiatri normalizirajo čustveno in duševno stanje pacienta in prispevajo k nadaljnji prilagoditvi osebe v družbi.

Kako varčujemo z dodatki in vitamini: probiotiki, vitamini, namenjeni za nevrološke bolezni, itd, in naročamo na iHerb (link 5 $ popust). Dostava v Moskvo samo 1-2 tedna. Veliko cenejši nekajkrat, kot da bi v ruski trgovini, in načeloma, nekateri izdelki niso našli v Rusiji.

Travmatska poškodba možganov (koma, akutno obdobje)

Nizko diferencirane (steblo) celice se transplantirajo v subarahnoidni prostor skozi hrbtenično punkcijo.

Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.

Presajene celice zbujajo pacientove misli in spodbujajo njegovo kasnejšo nevrološko rehabilitacijo.

Transplantacija celic je podvržena 3-stopenjskemu testiranju, ki vključuje dva encimska imunska testa in eno testiranje PCR.

V akutnem obdobju bolezni se tveganje za morebitne zaplete zmanjša z ustreznim zdravljenjem z zdravili. Zapleti v ločenem obdobju niso registrirani.

Celična tehnologija v reanimacijskem sistemu bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov

Traumatske poškodbe možganov ostajajo glavni vzrok smrti in invalidnosti mladih v razvitih državah. Posledice možganske poškodbe so osebno trpljenje, težave za družino in pomembno družbeno breme za družbo. Temeljne študije patogeneze travmatske poškodbe možganov so prispevale k nastanku številnih nevro-zaščitnih zdravil. Žal klinični učinek teh zdravil pogosto ni prepričljiv.

Transplantacijske celične tehnologije, ki povečujejo regenerativne sposobnosti živčnega tkiva, odpirajo nove možnosti pri zdravljenju nevroloških motenj. V nadzorovani študiji, opravljeni v naši kliniki, so celično zdravljenje izvedli pri 38 bolnikih s hudo travmatsko poškodbo možganov (TBI), ki so bili v stanju komine II-III. Indikacije za tako zdravljenje so bile pomanjkanje zavesti za 4–8 tednov, velika verjetnost za razvoj dolgega vegetativnega statusa in smrti. Kontrolno skupino je sestavljalo 38 bolnikov in je bila klinično primerljiva s študijsko skupino. Kot je razvidno iz tabele 1, je bila smrtnost v tej študijski skupini 5% (2 primera), v kontrolni skupini pa 45% (17 primerov). Dober rezultat bolezni (odsotnost invalidnosti) je po glasgowski lestvici zabeležen pri 18 (47%) bolnikih, ki so prejemali celično zdravljenje, in noben v kontrolni skupini.

Tabela 1. Izidi bolezni pri bolnikih s TBI.

Statistična analiza podatkov je pokazala, da je celično zdravljenje bistveno izboljšalo (2,5-krat) učinkovitost zdravljenja hudega TBI (glej sliko 1).

Slika 1. Učinkovitost zdravljenja pri bolnikih s TBI. Smrtno, nezadovoljivo, zadovoljivo in dober rezultat zdravljenja je ustrezalo 0, 1, 2 oziroma 3 točki.

O resnih zapletih celičnega zdravljenja niso poročali.

Dobljeni podatki kažejo na možnost uporabe celične terapije pri bolnikih s hudo poškodbo glave v akutnem obdobju bolezni. Takšna terapija je očitno sposobna preprečiti / zavirati razvoj sekundarnih patoloških procesov, ki poslabšajo bolnikovo stanje in so lahko usodni.

Spodaj so navedeni primeri uporabe presaditve celic v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov.

Primer 1. Bolnik D., 18 let po prometni nesreči, je bil sprejet v bolnišnico v komi II. Stopnje. Sprejem: HR 120-128 utripa. na minuto, krvni tlak = 100/60, CG = 4 točke, psihomotorna agitacija, obilno soliviranje, hiperhidroza, hipertermija do 40ºС. Zaradi neučinkovitega dihanja je bil bolnik prenesen v ventilator. Pregled je pokazal depresiven zlom desnega temporalnega kosti, na magnetnem resonančnem tomogramu (MRI) je bil odkrit levi subduralni hematom, niso bili vidni rezervoarji in prekati možganov. Hematoma smo odstranili s kirurškim posegom. Intenzivna terapija je omogočila normalizacijo vitalnih funkcij, vendar je oslabljena zavest ostala na isti ravni. Po 15 dneh na MRT tomogram fenomena atrofije čelnih rež, kontuzija žarišča v časovnih območjih, bolj na levi. Glede na neuspešno obnovitev zavesti, so bile izvedene presaditve celic na dan 37 in 48. 4 dni po prvi presaditvi so se pojavili elementi zavesti, 7 dni po drugem pa se je zavest povrnila na raven rahlega omamljanja. Po 3 mesecih, na kontrolnem pregledu, je bila ugotovljena popolna ponovna vzpostavitev duševne aktivnosti. 1,5 leta po poškodbi je bolnik vpisan na visokošolski zavod. Trenutno se že tretje leto študira v študentskem domu, kjer se bo poročil.

Primer 2. Bolnik B. 24 let po prometni nesreči je v bolnišnico vstopila v komi II. Sprejem: srčni utrip 110 utripov na 1 min., BH 28 na 1 min., Dihanje je plitko, aritmično, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 točk, psihomotorna agitacija, periodične hormonske konvulzije. Bolnik se prenese v ventilator. MRI diagnozo intrakranialnega hematoma v desni temporo-parietalni regiji. Nujno je bila izvedena osteoplastična trepanacija in odstranjen epiduralni hematom s prostornino približno 120 ml. Intenzivna terapija je omogočila stabilizacijo hemodinamike, po 5 dneh je bila vzpostavljena ustrezna neodvisna dihanje. Ponovitev MRI je pokazala, da so kontuzijske lezije tipa III v frontalno-časovno-bazalnih regijah bolj desno. Znaki kompresije možganov niso označeni. Zavest bolnika ni bila obnovljena v 27 dneh, kljub aktivni rehabilitacijski terapiji. Na 28. in 40. dan smo bolniku izvedli dve presaditvi celic. Po 6 dneh po ponovni presaditvi je bilo ugotovljeno, da pacient obnavlja zavest na stopnjo blagega omamljanja. Po nadaljnjih 5 dneh je bolnik v celoti obnovil svojo orientacijo v prostoru in svoj občutek za položaj. Proces popolne obnove orientacije v času je trajal dlje časa. Bolnica je bila 52 dni po TBI odpuščena domov. Po treh letih se je vpisal na pravno fakulteto univerze. Doživite utrujenost samo z velikim treningom.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Med možnimi poškodbami na delih človeškega telesa imajo kraniocerebralne poškodbe vodilni položaj in predstavljajo skoraj 50% prijavljenih primerov. V Rusiji se na vsakih 1000 ljudi vsako leto zabeleži skoraj 4 takšne poškodbe. Pogosto je TBI kombiniran s travmatizacijo drugih organov, pa tudi oddelkov: prsne, trebušne, zgornje in spodnje okončine. Takšna kombinirana škoda je veliko nevarnejša in lahko vodi do resnejših zapletov. Kakšna je nevarnost poškodbe glave, katere posledice so odvisne od različnih okoliščin?

Kakšno škodo lahko dobite po poškodbi glave?

Na posledice travmatične poškodbe možganov v veliki meri vplivajo nastala škoda in njihova resnost. Stopnja TBI je:

Po vrsti uglednih odprtih in zaprtih poškodb. V prvem primeru so aponeuroza in koža poškodovani, iz rane pa so vidne kosti ali tkiva, ki se nahajajo globlje. Pri penetraciji rane trpi dura mater. V primeru zaprte CCT je možna delna poškodba kože (neobvezno), vendar je aponevroza ohranjena nedotaknjena.

Možganske poškodbe so razvrščene po možnih posledicah:

• stiskanje možganov;
• modrice za glavo;
• poškodbe aksonov;
• pretres možganov;
• intracerebralno in intrakranialno krvavitev.

Stisni

To patološko stanje je posledica volumskega nabiranja zraka ali cerebrospinalne tekočine, tekočine ali koagulirane krvavitve pod membrano. Posledica je kompresija mediane možganskih struktur, deformacija možganskih prekatov, kršitev možganov. Prepoznati problem je lahko očitna letargija, vendar z shranjeno usmerjenostjo in zavestjo. Povečanje stiskanja povzroči izgubo zavesti. Takšno stanje ogroža ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika, zato je potrebna takojšnja pomoč in zdravljenje.

Pretres možganov

Eden od pogostih zapletov poškodbe glave je pretres možganov, čemur sledi razvoj triade simptomov:

• slabost in bruhanje;
• izguba zavesti;
• izguba spomina.

Huda stopnja pretresa lahko povzroči podaljšano izgubo zavesti. Ustrezno zdravljenje in odsotnost zapletenih dejavnikov se konča z absolutnim okrevanjem in vrnitvijo sposobnosti za delo. Pri mnogih bolnikih lahko po akutnem obdobju nekaj časa povzroči motnjo pozornosti, koncentracijo spomina, omotico, razdražljivost, povečano občutljivost na svetlobo in zvok itd.

Kontuzija možganov

Opažena je žariščna makrostrukturna poškodba v meduli. Glede na resnost kraniocerebralne poškodbe se možganska kontuzija razvrsti v naslednje vrste:

1. Blaga stopnja Izguba zavesti lahko traja od nekaj minut do 1 ure. Oseba, ki se je zavedla, se pritožuje zaradi pojava hudih glavobolov, bruhanja ali slabosti. Lahko pride do kratke zaustavitve zavesti, ki traja do nekaj minut. Funkcije, ki so pomembne za življenje, so shranjene ali spremembe niso izražene. Lahko se pojavi zmerna tahikardija ali hipertenzija. Nevrološki simptomi so prisotni do 2 do 3 tedne.
2. Srednja stopnja. Bolnik ostane v odklopljenem stanju do nekaj ur (morda nekaj minut). Amnezija glede trenutka poškodbe in tistih dogodkov, ki so bili pred ali so se zgodili po poškodbi. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v glavi, ponavljajočega bruhanja. Ob pregledu so ugotovili motnje dihanja, srčnega utripa in tlaka. Učenci so neenakomerno povečani, okončine so šibke, obstajajo težave z govorom. Pogosto se izsledijo znaki, ki so povezani z menigialnimi boleznimi. Obstajajo lahko začasne motnje vitalnih organov. Glajenje organskih simptomov se pojavi po 2 do 5 tednih, potem pa se lahko še dolgo pojavijo nekateri znaki.
3. Težka stopnja. V tem primeru lahko prekinitev zavesti doseže več tednov. Ugotovljene so grobe napake pri delovanju organov, ki so pomembne za življenje. Nevrološki status dopolnjuje klinična resnost poškodbe možganov. Pri hudih modricah se šibkost v udih razvije v paralizo. Obstaja poslabšanje mišičnega tonusa, epileptični napadi. Tudi takšna poškodba je pogosto dopolnjena z masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami zaradi zlomov forniksa ali baze lobanje.

Aksonalne poškodbe in krvavitev

Takšna poškodba vodi do aksonskih solz, v kombinaciji s hemoragičnimi majhnimi žariščnimi krvavitvami. Istočasno pa se v "vidno polje" pogosto spustijo corpus callosum, možgansko deblo, paraventikularna območja in bela snov v možganskih poloblah. Klinična slika se hitro spreminja, npr. Koma postane tranzistor in vegetativno stanje.

Klinična slika: kako so razvrščeni učinki poškodbe glave

Vse učinke TBI lahko razvrstimo v zgodnje (akutne) in daljinske. Prve so tiste, ki nastanejo takoj po poškodbi, oddaljene se pojavijo kasneje, morda celo po letih. Absolutni znaki poškodbe glave so slabost, bolečina in kroženje glave ter izguba zavesti. Pojavi se takoj po poškodbi in lahko traja drugačen čas. Tudi zgodnji simptomi vključujejo:

• rdečina obraza;
• hematomi;
• krče;
• vidne poškodbe kosti in tkiva;
• izcedek iz ušes in nosu itd.

Glede na to, koliko časa je minilo od trenutka travmatizacije, resnost poškodb in lokalizacija, obstajajo različne vrste dolgotrajnih učinkov traumatske poškodbe možganov.

Traumatska poškodba možganov, pretres možganov in koma

Poškodbe glave, ki povzročajo poškodbe možganov, so eden od glavnih vzrokov smrti in invalidnosti v industrializiranih državah. V Združenih državah Amerike vsako leto zaradi traumatske poškodbe možganov umre več kot 50.000 ljudi. Poleg tega se ocenjuje, da se traumatska poškodba možganov pojavi vsakih sedem sekund, približno 1 milijon ljudi pa vsako leto pride na oddelke za nujno pomoč z možgansko poškodbo. Trenutno približno 5,3 milijona Američanov - nekaj več kot 2% prebivalcev ZDA - živi zaradi invalidnosti zaradi takšne poškodbe.

Traumatske poškodbe možganov se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar je najvišja incidenca med osebami, starimi od 15 do 24 let. Moški trpijo tri do štirikrat pogosteje kot ženske. Prometne nesreče so glavni vzrok, saj predstavljajo približno 50 odstotkov vseh primerov. Padci povzročajo večino poškodb možganov pri osebah, starejših od 60 let in mlajših od 5 let. Drugi vzroki vključujejo kazniva dejanja nasilja in strelnega orožja. Ocenjeno je bilo, da je po prvi možganski poškodbi tveganje za drugo poškodbo trikrat večje, po drugi poškodbi pa je tveganje za tretjo poškodbo že osemkrat večje.

Obstaja veliko znakov travmatske poškodbe možganov, ki se povečuje sorazmerno z njeno resnostjo. Manjše poškodbe povzročijo blage simptome ali njihovo popolno odsotnost, hude poškodbe pa povzročijo resne motnje v telesnih funkcijah. Najpogostejši simptom poškodbe možganov po travmatski poškodbi možganov je oslabljena zavest: nekateri so zavestni, drugi pa so zmedeni, zmedeni ali nezavedni. Ta bolezen lahko spremljajo glavobol, slabost, bruhanje in drugi simptomi.

Tiste, ki so utrpeli poškodbo glave, mora pregledati zdravnik. Simptomi travmatične poškodbe možganov so lahko sprva nevidni ali navidezno nepovezani z glavo in se ne pojavijo takoj. Oseba, ki ima resne poškodbe glave, se ne sme manipulirati ali premikati, če ljudje, ki to počnejo, niso usposobljeni za to, saj lahko to poslabša poškodbo.

Diagnoza travmatske poškodbe možganov

Prva stvar, ki jo zdravniki naredijo, ko ocenjujejo travmatske poškodbe možganov, je oceniti, ali je oseba v neposredni nevarnosti smrti. Ko se vitalna aktivnost osebe stabilizira, ga zdravniki pregledajo zaradi nevroloških motenj:

• ravni zavesti
• funkcijo lobanjskega živca (reakcija učencev na svetlobo, gibanje oči, mišice obraza in simetrija obraza)
• motorične funkcije (napetost, asimetrija in vsaka nenormalnost gibov)
• stopnja dihanja in njen značaj (v povezavi s funkcijami možganskega t
• refleksi tetive, kot je trzaj kolena
• senzorične funkcije, kot je reakcija na injekcijo
• zunanji znaki poškodb, zlomi, deformacije in modrice v glavi in ​​vratu.

Vsak del pregleda daje zdravniku nasvete o resnosti in lokaciji poškodbe možganov.

Zdravniki se morajo zavedati tudi vedenja ljudi pred, med in po poškodbi. Vse te točke dajejo informacije o tem, kaj bi se lahko resnično zgodilo in kako najbolje ravnati z osebo. Družinski člani ali ljudje, ki so bili priča nesreči, praviloma zagotavljajo koristne informacije. Ponudnikom zdravstvenih storitev lahko pomagajo pri zagotavljanju boljše oskrbe z upoštevanjem nekaterih simptomov:

• nenavadno zaspanost ali težave pri prebujanju
• zmeda
• konvulzije
• bruhanje, ki se nadaljuje ali poveča
• nemir ali vznemirjenost, ki se nadaljuje ali slabša
• trd vrat
• neenakomerna velikost zenice ali posebni gibi oči
• nezmožnost premikanja roke in stopala na eni strani telesa
• jasno ali krvavo iztok iz ušes ali nosu
• modrice okoli oči ali za ušesi
• težave z dihanjem.

To je nepopoln seznam.

Zdravniki lahko uporabijo različne radiološke teste za oceno stanja osebe z poškodbo glave. Večina urgentnih oddelkov lahko zdaj opravi računalniško tomografijo (CT). CT zagotavlja več informacij in je odličen za diagnosticiranje zlomov lobanje, krvavitev ali drugih pomembnih poškodb v možganih. CT pomaga tudi zdravnikom, da spremljajo, kako se ozdravijo ljudje s poškodbami glave. Magnetna resonanca (MRI) se trenutno malo uporablja pri diagnozi in zdravljenju bolnikovega nujnega primera, toda takoj ko se stanje bolnika stabilizira, lahko MRI zagotovi koristne informacije, da CT ne more zagotoviti, na primer, dokazov o poškodbi bele snovi.

Različne vrste poškodb zahtevajo različna zdravljenja. Operacija je potrebna za odstranitev krvi ali tujih snovi ali za rekonstrukcijo delov lobanje. Pogosto travmatska poškodba možganov vodi do otekanja tkiva glede na nefleksibilno kost. V teh primerih lahko nevrokirurg zmanjša pritisk v lobanji z ventrikulostomijo, ki odstrani cerebrospinalno tekočino. Če je edem obsežen, lahko nevrokirurg odstrani del lobanje, tako da se možgani lahko razširijo, kirurg vzdržuje in reamplantira kosti, ko se edem odstrani in se velikost možganov vrne v normalno stanje ali blizu nje. Pogosto med temi postopki kirurg postavi majhen senzor pritiska v lobanjo, da bi stalno meril tlak.

Večina nekirurških ukrepov za poškodbo možganov vključuje skrbno spremljanje, pogosto v enoti intenzivne nege, da se prepreči nadaljnja poškodba in poslabšanje. Zdravniki bodo izvajali nadaljnje nevrološke teste, da bi ocenili stanje pacienta, kako se izboljša ali poslabša. Zdravniki nimajo "čudežnega zdravila", da bi preprečili poškodbe živcev ali izboljšali delovanje možganov takoj po poškodbi, lahko pa uporabljajo zdravila, ki spremenijo krvni tlak, optimizirajo prenos kisika v možgansko tkivo in preprečijo nadaljnji možganski edem.

Specifične lezije pri travmatski poškodbi možganov

Poškodbe glave lahko povzročijo številne težave, ker se lahko poškodujejo različna pomembna področja. Možgansko tkivo je obdano tako z lobanjo kot s trdno membrano, imenovano dura mater, ki se nahaja v neposredni bližini možganov. V notranjosti in na površini tkiva, ki obdaja možgane in same možgane, so številne arterije, žile in živci. Tako lahko poškodba glave povzroči poškodbe lobanje, krvnih žil, živcev, možganskega tkiva samega ali vsega zgoraj navedenega. Glede na naravo in resnost poškodb se pri ljudeh pojavlja zelo širok spekter težav: od popolne odsotnosti težav do kome.

Trauma lobanje

Zlomi lobanje lahko razdelimo na linearne zlomke, depresivne zlome in kompleksne zlome. Linearni zlomi so preprosto »razpoke« v lobanji. Večina od njih ne potrebuje zdravljenja. Skrb zaradi teh zlomov je posledica dejstva, da je sila, ki je dovolj velika, da razbije lobanjo, lahko poškodovala glavni možgani in krvne žile. To še posebej velja za zlom spodnjega dela ali "osnove" lobanje.

Depresivni zlomi lobanje so zlomi, pri katerih se del lobanjske kosti stisne v možgane. Stopnja škode je odvisna od tega, kateri del možganov je utrpel vdor v del lobanje, kakor tudi od narave kakršne koli s tem povezane poškodbe drugih tkiv.

Pri kompleksnih zlomih je poškodba dovolj resna, da poškoduje kožo, kosti in možganske ovojnice ter uniči možgansko tkivo. Takšni zlomi so običajno povezani s hudo okvaro možganov.

Zdravljenje zlomov lobanje je odvisno od stopnje poškodbe struktur pod kostjo. Večina linearnih zlomov ne poškoduje drugih struktur, razen če se zlom kosti premakne in povzroči pritisk na možgane. V tem primeru bo morda potrebna operacija, da se kost ustvari v normalnem položaju. Depresivni zlomi lobanje so praviloma prav tako predmet kirurškega zdravljenja, da bi obnovili normalno anatomijo in preprečili poškodbe spodnjih tkiv kostnih fragmentov.

Zlomi so poseben primer, ker je po definiciji prišlo do stika med možganskim tkivom in zunanjim zrakom. Zato zlomi prinašajo možnost okužbe iz okolja. Zaradi tega je treba pred operacijo predelave temeljito očistiti in razkužiti zlom lobanje. Poleg tega so ti zlomi ponavadi povezani s hudimi poškodbami možganov, krvnih žil in živcev, zato je lahko potrebna obnovitev teh struktur.

Poškodbe krvnih žil

Poškodbe krvnih žil v lobanji lahko povzročijo kopičenje krvi na nenormalnih mestih. Kopičenje krvi zunaj posode se imenuje hematom. Z vsemi spodaj navedenimi vrstami hematomov so ljudje ogroženi, če količina krvi, ki se nabira zunaj plovil, povzroča pritisk na možgane in druge pomembne strukture v lobanji. (V zvezi s tem lahko poškodbe glave izgledajo kot hemoragična kap). V teh primerih lahko hematom stisne možgane in ga izloči iz svojega normalnega stanja. Preveč premikanja možganov lahko poškoduje možgansko steblo. Krvavitev lahko poveča tudi pritisk v lobanji do te mere, da se prekine dotok krvi v možgane (kot pri ishemični kapi). Ta stanja so lahko zelo resna in zahtevajo nujno operacijo.

Epiduralni hematomi se pojavijo med lobanjo in dura mater. Hematome običajno povzroči neposreden učinek poškodbe, ki povzroča hudo deformacijo lobanje. Osemdeset odstotkov epiduralnih hematomov je povezanih z zlomi lobanje, ki poškodujejo arterijo, imenovano srednja meningealna. Ker je arterijska krvavitev hitra, lahko ta vrsta poškodbe povzroči pomembno krvavitev v kranialno votlino in zahteva nujno operacijo. Čeprav včasih (prizadene le 0,5 odstotka ljudi s travmatsko poškodbo možganov), epiduralni hematom ogroža življenje posameznika in ljudi, ki imajo to vrsto škode, je treba takoj operirati.

Med dura mater in površino možganov se pojavi subduralni hematom. Takšne hematome se pojavljajo pogosteje kot epidurale in jih opazimo pri 30 odstotkih ljudi s hudimi poškodbami glave. Dobijo se z zlomom majhnih žil, tako da se krvavitev pojavi precej počasneje kot pri epiduralnem hematomu. Oseba s subduralnim hematomom morda nima takojšnjih simptomov. Ker se krvi počasi zbira v lobanji, stisne možgane in poveča intrakranialni pritisk.

Obstajajo tri vrste subduralnih hematomov: akutni, subakutni in kronični. Akutni subduralni hematom lahko v nekaj urah povzroči zaspanost in komo in zahteva nujno zdravljenje. Subduralni subakutni hematom je treba odstraniti v enem do dveh tednih. Najbolj zahrbtni je kronični subduralni hematom. Nič nenavadnega ni, da bi takšna škoda postala nediagnosticirana več tednov, ker ljudje ali njihovi družinski člani ne opazijo manjših znakov. Oseba se lahko počuti dobro, vendar bo imel velik subduralni hematom. Zato je za zdravje vseh oseb s poškodbami glave tako pomembno, da zaprosijo za strokovno oceno. Glede na simptome in velikost subduralnega hematoma lahko zdravljenje vključuje skrbno spremljanje ali kirurško odstranjevanje krvi.

Skeniranje je treba opraviti za vsakogar, ki ima dolgotrajne glavobole ali druge simptome po poškodbi glave.

Intracerebralni hematomi. Poškodbe majhnih krvnih žil v možganih lahko povzročijo krvavitev v možganskem tkivu, imenovano intracerebralne hematome. Simptomi takega hematoma so odvisni od tega, koliko krvi se zbira in kje ter ali se krvavitev nadaljuje. Zdravniki se lahko konzervativno odzovejo, ne da bi ugotovili potrebo po zdravljenju, ali problem obravnavajo kot nujni primer. Več kot polovica ljudi z intracerebralnimi hematomi med traumo slabi. Tako lahko ta vrsta hematoma spremljajo modrice.

Subarahnoidna krvavitev. Krvavitev se lahko pojavi v tanki plasti neposredno okoli možganov (subarahnoidni prostor). Pri travmatski poškodbi možganov je določena stopnja subarahnoidne krvavitve precej pogosta, odvisno od resnosti poškodbe glave. Pravzaprav je subarahnoidna krvavitev najpogosteje diagnosticirana patologija po poškodbi glave. CT odkrije v 44% primerov s hudo poškodbo glave. Na srečo imajo ljudje s subarahnoidnimi krvavitvami, vendar brez drugih s tem povezanih poškodb, običajno zelo ugodne napovedi. Vendar pa se lahko razvijejo hidrocefalus zaradi blokiranja iztoka cerebrospinalne tekočine.

Poškodbe možganskih tkiv

Naši možgani so v naši lobanji nekoliko mobilni, kar lahko povzroči druge poškodbe. V lobanji je nekaj prebadalnih kontur, vendar v normalnih razmerah pregrada iz cerebrospinalne tekočine obdaja možgane in jo izolira od neposrednega stika s trdo kostjo. Če pa je glava osebe poškodovana, se lahko možgani prisilno premaknejo in poškodujejo v lobanji. V takih primerih se lahko možgansko tkivo zlomi, raztegne, zoži in pojavijo se lahko tudi hematomi. Krvavitev, otekanje, krvavitev v možganih se običajno spremljajo. V takih primerih so ljudje običajno pod grožnjo.

Poškodbe možganov so razvrščene glede na stopnjo poškodbe tkiv, ki jih povzročajo. Pomembno je vedeti, da so različne vrste možganskih poškodb del spektra. V vsakem primeru ni mogoče jasno razlikovati, ena oseba pa lahko trpi različne vrste škode.

Pretres možganov. Pretres možganov je začasna in popolnoma reverzibilna izguba delovanja možganov zaradi neposredne poškodbe možganov. To je blaga oblika poškodbe možganov, ki je običajno posledica manjših poškodb glave. S pretresom praviloma ni zaznati strukturne poškodbe možganskega tkiva. Ljudje, ki so utrpeli pretres, so ponavadi šibki, vendar le za kratek čas, njihova dolgoročna prognoza je zelo ugodna.

Kontuzija Modrice so lokalizirana območja modric na možganskem tkivu. Sestavljeni so iz področij možganskega edema in krvi, ki je iztekla iz majhnih arterij, žil ali kapilar. Modrice se pogosto pojavijo pod vplivom udarca na lobanjo. Pojavijo se lahko tudi na strani, ki je nasprotna možganski kapi, saj lahko možgani nihajo ob udarcu in udarijo v lobanjo (poškodba zaradi proti-šoka). Včasih se lobanja zlomi na mestu poškodbe, vendar ne vedno. Ne glede na vzrok, so modrice najverjetneje najtežje na robovih prednjega in temporalnega režnja, po poškodbi pa so področja možganov nasproti njih v stiku z grebeni kosti v lobanji.

Raztrgane rane. Raztrgane rane so dejanski odmori v možganskem tkivu. Lahko jih povzročijo fragmenti kranialne kosti, ki so prodrli v možgane, ali predmet (npr. Krogla), ki prodira v lobanjo in možgane. Stopnja škode je odvisna od globine in lokacije prelomov ter od tega, kako hude so poškodbe krvnih žil in kranialnih živcev.

Difuzna aksonska poškodba. Difuzna aksonska poškodba (DAP) je posledica disfunkcije in možne izgube aksonov (dolgi procesi živčnih celic, ki živcem omogočajo izmenjavo informacij). To je posledica pospeševanja, zaviranja in obračanja glave med poškodbo, avtomobilska nesreča pa je najpogostejši vzrok za tovrstne poškodbe. Med poškodbo, pod vplivom zunanje sile, se aksoni raztezajo in premikajo. DAP je mikroskopska poškodba, ki ni prikazana na CT. Tako je diagnoza WCT odvisna od opazovanja zdravnikov. Osebe s takšno poškodbo so ponavadi nezavestne več kot šest ur in lahko glede na obseg in lokacijo poškodbe aksona ostanejo v tem stanju več dni ali tednov. WCT-ji so lahko blagi in reverzibilni, v primeru obsežnih poškodb pa lahko povzročijo resne poškodbe možganov ali smrt. To je najpogostejša poškodba, ki se pojavi med avtomobilskimi nesrečami pri visokih hitrostih in ni zdravljenja zanj.

Cerebralni edemi in ishemija. Pogosto po poškodbi glave je stanje osebe stabilno. Vendar pa so praviloma dodatne sekundarne poškodbe možganov, ki se pojavijo kasneje, po nekaj urah ali dneh. Poškodbe možganskega tkiva, krvnih žil in živcev povzročijo rast možganov. Če je edem hud, se lahko pretok krvi v možgane (ishemija) blokira, kar povzroči smrt tkiva. Ker so možgani zaprti v trdi lobanji, lahko edem stisne kosti. Prekomerno stiskanje območja, kot je možgansko deblo, ki je odgovorno za uravnavanje dihanja in zavesti (med drugimi vitalnimi funkcijami), lahko vodi do hude invalidnosti in smrti.

Dolgoročne napovedi

Morda je najpogosteje uporabljen sistem za napovedovanje izida po travmatski poškodbi možganov Glasgow Coma Scale (GCG). Oseba se oceni za vsakega od treh parametrov, vsota teh treh delov pa zagotavlja skupno oceno.

Osebe z blago travmatsko poškodbo možganov so praviloma opredeljene kot 13-15 točk, kar je dokaj dobra ocena. Najpogosteje gre za ljudi, ki so utrpeli pretres možganov ali manjšo stopnjo možganskega otekanja ali kontuzije. Kljub glavobolom, vrtoglavici, razdražljivosti ali podobnim simptomom, ki jih včasih lahko motijo, v večini primerov ne doživijo preostalih učinkov. Za ljudi s preprostim pretresom je smrtnost enaka nič. Od ljudi z majhnim otekanjem možganov umre manj kot 2 odstotka.

Osebe z zmerno poškodbo glave (GCG 9-12) imajo manj ugodne napovedi. Približno 60 odstotkov bolnikov pričakuje ustrezno okrevanje, še 25 odstotkov bolnikov pa bo imelo zmerno stopnjo invalidnosti. Smrt ali trajno vegetativno stanje (PVA) bo posledica 7-10 odstotkov. Ostali, praviloma, ostanejo v hudi invalidnosti.

Ljudje s hudimi poškodbami glave (SCG do 8 let) imajo slabšo prognozo. Približno 25–30 odstotkov teh ljudi ima dobre dolgoročne napovedi, 17 odstotkov jih je zmernih do hudih in 30 odstotkov umre. Majhen odstotek ostaja v PVA.

S prodornimi poškodbami glave, ki jih povzročajo naboji, je statistika nekoliko drugačna. Več kot polovica vseh ljudi s strelnimi ranami na glavi, ki so živi v času sprejema v bolnišnico, kasneje umrejo, ker so njihove prvotne poškodbe tako resne. Toda druga polovica, z lažjimi poškodbami, se ponavadi dobro okrepi.

Rezultat za ljudi v komi po poškodbi možganov je deloma odvisen od njihove starosti. Pri ljudeh, mlajših od 20 let, je verjetnost preživetja trikrat večja kot pri tistih, starejših od 60 let. Ena študija je pokazala, da ljudje, ki niso našli motorične reakcije na boleče dražljaje in učence na svetlobo (praviloma naši učenci postanejo manjši, ko jih zadene svetloba) 24 ur po možganski poškodbi je verjetno, da bo umrl. Vendar pa prisotnost obeh vrst reakcij nam omogoča, da sprejmemo pozitivne zaključke, zlasti pri mladih.

Rehabilitacija po poškodbi možganov

Ljudje, ki so utrpeli poškodbo glave in posledično poškodbo možganov, pogosto doživljajo izboljšanje nekaterih vrst fizikalne terapije med bivanjem v bolnišnici ali po odpustu iz bolnišnice. Če nimajo bolezni v akutni fazi, lahko pouk v rehabilitacijskem programu pospeši nadaljnje okrevanje. Rehabilitacijski centri običajno učijo pacientove strategije, da dosežejo najvišjo raven delovanja, ki jo dovoljuje njihova okvara. Ljudje se včasih morajo naučiti spretnosti, ki jih potrebujejo za svoje vsakodnevne dejavnosti. Drug pomemben cilj teh centrov je delo z družinami, da bi jih seznanili z realnimi pričakovanji za prihodnost in kako najbolje pomagati prizadetemu družinskemu članu.

Po poškodbi možganov imajo lahko ljudje trajne čustvene motnje ali učne težave, ki vključujejo:

• kratkoročna izguba spomina
• dolgoročno izgubo spomina
• počasna sposobnost obdelave informacij
• težave s koncentracijo
• težave pri pogovoru, izguba niti pogovora
• težave z iskanjem besed
• prostorska dezorientacija
• organizacijske težave in slabe sposobnosti odločanja
• nezmožnost opravljanja več kot ene stvari naenkrat

Fizični učinki lahko vključujejo: t

• ustreza
• mišična oslabelost ali spastičnost mišic
• dvojni vid ali zamegljen vid
• izguba vonja in okusa
• motnje govora, kot so počasen ali nejasen govor
• glavoboli ali migrene
• utrujenost, povečana potreba po spanju
• težave z ravnovesjem.

Dolgotrajno okrevanje zaradi travmatske poškodbe možganov je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo poškodbe, sočasnimi poškodbami in starostjo osebe. Za razliko od kinematografije ljudje po hudi poškodbi glave redko ponovno vzpostavijo raven delovanja, ki so jo imeli pred poškodbo. Namesto da se osredotočimo na popolno okrevanje, je zdravljenje namenjeno izboljšanju funkcij, preprečevanju nadaljnje škode in fizičnemu in čustvenemu obnavljanju posameznikov in njihovih družin.

Koma in stalno vegetativno stanje

Beseda preprosto pomeni izgubiti zavest. Z medicinskega vidika je koma stanje spanja, iz katerega se oseba ne more umakniti, tudi če je oseba v komi aktivno stimulirana. Pojavi se lahko iz več razlogov, vključno z okužbami, toksini, drogami, epileptičnimi napadi in poškodbami možganov zaradi poškodb.

V primeru poškodbe možganov lahko oseba izgubi zavest le nekaj sekund ali pa je nezavestna nekaj ur ali celo dni. Trajanje take kome je običajno povezano z resnostjo poškodbe možganov. Nekateri raziskovalci so si postavili ločnico ob šestih. Izguba zavesti manj kot šest ur ponavadi pomeni, da je škoda omejena na pretres možganov, dolgoročna prognoza za te posameznike pa je običajno odlična. Če koma traja dlje kot šest ur, lahko pride do znatne poškodbe možganskega tkiva.

Ljudje, ki preživijo poškodbo možganov in so v komi, se lahko v določeni meri ali drugače okrevajo. Toda med popolnim okrevanjem in smrtjo je širok spekter zavesti.

Najslabša znana oblika koma je konstantno vegetativno stanje (PVA). V Združenih državah Amerike je med 10.000 in 25.000 odraslih ter med 4.000 in 10.000 otroki v STE. Medtem ko ljudje v komi spijo in se ne zavedajo svoje okolice, ljudje v PVA ne spijo, vendar se ne zavedajo, kaj se dogaja. Odprejo lahko oči in pogledajo okoli sebe. Lahko zevajo, žvečijo, požirajo in (v redkih primerih) proizvajajo grlene zvoke. Vsi ti ukrepi so lahko za družinske člane zelo zaskrbljujoči, saj se zdi, da njihova ljubljena oseba odkriva "normalne" funkcije. Vendar pa so vsi ti refleksi posredovani na ravni možganskega stebla in ne v možganski skorji, kjer se nahajajo naši centri mišljenja, razmišljanja, govora in govora. Oseba je diagnosticirana kot v PVA po poškodbi možganske poškodbe in po tem, da mesec dni ni zaznala okoljske zavesti.

Fizično stanje posameznikov v PVA redko kaže izboljšanje in nihče ni obnovil popolnoma normalnih funkcij. Delna izterjava do točke, kjer lahko oseba komunicira in razume, se pojavi, po poročanju, le pri 3% ljudi, potem ko je preživel pet let v PVA, okrevanje pa do točke, kjer lahko oseba opravlja vsakodnevne dejavnosti, je še redkejše.

Skrb za ljudi v komi je predvsem podpora in je namenjena preprečevanju nadaljnjih zapletov. Te ljudi je treba skrbno spremljati in praviloma ostati v enoti intenzivne nege pod 24-urnim nadzorom. Ker ima oseba v komi resne poškodbe možganov, mora zdravstveno osebje in medicinska oprema skrbeti za mnoge normalne funkcije možganov. Zdravniki lahko predpišejo zdravila za nadzor in zdravljenje napadov, okužb, otekanja možganov in sprememb krvnega tlaka. Medicinske sestre in drugi zdravstveni delavci bodo spremljali vitalne znake (krvni tlak, srčni utrip, dihanje, temperaturo) ter prehrano in optimizirali vnos tekočine. Dihanje je običajno urejeno z respiratorjem.