Kaj je ishemični napad: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Ishemični napadi so akutne in kratkotrajne cirkulacijske motnje v možganih, katerih značilnost je, da imajo vsi reverzno reakcijo v enem dnevu po manifestaciji. Glede na znake je ishemični napad možganov zelo podoben ishemični kapi, razlika pa je v tem, da je potreben kratek čas. Po zaključku napada se vse možganske funkcije obnovijo. V možganskem tkivu se pojavijo manjše lezije, ki ne vplivajo na funkcionalnost osebe.

Vzroki in dejavniki

Glavni dejavniki, ki povzročajo ishemične napade, so mikroemboli. Povzročajo jih več razlogov:

Tudi ishemija se lahko pojavi zaradi diabetesa mellitusa, sistematičnega kajenja in uživanja alkohola, s holesterolemijo in telesno neaktivnostjo.

Oblike patologije

Glede na to, kje je bil pretok krvi moten, se razlikujejo različne oblike ishemičnih napadov:

• v vertebrobazilarni regiji - v bazilarni ali posteriorni cerebralni arteriji;
• v karotidni regiji, v prednji ali srednji možganski arteriji.

Odvisno od strani glave, kjer je bil pretok krvi moten, se razlikujejo desno in levo ishemični napadi.

Simptomi in znaki

Ishemični napad, katerega simptomi so podobni znakom drugih bolezni, povzroča paniko v žrtvi. Ne more razumeti, kaj se mu je zgodilo. Simptomi napada so odvisni od območja, kjer je možganski krvni obtok slabši. Ta območja se imenujejo vaskularni bazeni. Obstajata dva glavna vaskularna bazena - vertebrobazilarna in karotidna (ali karotidna arterija).

Za slabši pretok krvi v vertebrobazilarnem predelu možganov so značilni naslednji simptomi:

• omotica;
• refleks gag in napadi slabosti;
• kršitev govorne funkcije;
• rahli krči obraznih mišic, ki povzročajo obrazno petrifikacijo;
• motnje kratkega vida (meglica in zatemnitev v očeh, nezmožnost osredotočiti pogled);
• zmanjšanje občutljivosti kože;
• kršitev motorične funkcije;
• izguba orientacije v času in prostoru;
• napadi panike;
• kratkotrajne prekinitve spomina, ki so izražene z nezmožnostjo zapomniti vaše ime, starost, kraj bivanja.

Ko je krvni obtok moten v karotidnem predelu možganov, bo bolnik doživel naslednje simptome:

• poslabšanje občutljivosti kože;
• kršitev govorne funkcije (postane neskladna in nerazumljiva);
• odrevenelost in izguba gibljivosti zgornjih in spodnjih okončin, včasih se pojavi odrevenelost ene strani telesa;
• apatija;
• zaspanost;
• napadi panike.

Včasih pri obeh vrstah ishemičnega napada opazimo hud glavobol. Bolnik gre v paniko in pravi, da mu bo glava razpočila bolečino.

Ishemični napad izgine po nekaj minutah, vendar se ne smete sprostiti, ker se lahko kmalu ponovi in ​​povzroči različne posledice: pri 15% bolnikov po prvem napadu ishemičnega napada v prvih treh mesecih in 25% bolnikov ima ishemično kap. Pri 20% bolnikov, ki so imeli napad ishemičnega napada, se v naslednjih nekaj letih ne ponovi ali nikoli.

Simptomi napada izginejo v 10-15 minutah, zato je pred prihodom rešilca ​​ali samoprevoza žrtev v bolnišnico priporočljivo zapomniti si večino simptomov. To bo zdravniku pomagalo pri pravilni diagnozi.

Diagnostične metode

Diagnoza se začne z anketo, ki bo pomagala narediti sliko bolezni. Zdravnik poskuša ugotoviti te točke:

• ko so se prvič pojavili simptomi (težave z vidom, motnje v delovanju motorja in občutljivost itd.);
• koliko časa je minilo od prvega napada in kako dolgo je trajalo;
• ali so se taki napadi zgodili pri sorodnikih;
• napad ali pritožbe zaradi dobrega počutja so se pojavile v mirovanju ali po znatnem fizičnem naporu;
• ali so bile pri bolniku predhodno odkrite kardiovaskularne bolezni, tromboza, ateroskleroza možganskih žil;
• Ali ima bolnik slabe navade?
• kakšen način življenja vodi.

Nato zdravnik opravi nevrološki pregled, pri katerem poskuša odkriti znake nevroloških motenj (težave z očmi, izguba občutljivosti na koži, rahla paraliza itd.).

Za zaznavanje zgoščevanja krvi je določena celotna analiza.

Za podrobnejšo študijo človeškega telesa se uporabljajo posebne diagnostične naprave:

MRI

1. Magnetno resonančno slikanje vratu in glave - proučuje se struktura možganov. Ta študija je potrebna za izključitev ishemične kapi. Po napadu ishemičnega napada v postopku ne moremo zaznati večje poškodbe arterij in možganskega tkiva. V ta namen poiščite mrtva področja možganov in ocenite prehodnost arterij.
2. Elektrokardiografija - analiza srčnega ritma za identifikacijo njegovih motenj.
3. Ultrazvočni pregled velikih žil v možganih - analizirana je prehodnost vratnih arterij.
4. Ehokardiografija - iskanje krvnih strdkov v votlinah srčne mišice.
5. Dopplerografija možganskih žil ocenjuje količino in hitrost pretoka krvi.

Če sumite na prisotnost sočasnih bolezni, ki bi lahko bile vzrok za ishemični napad, lahko predpišete dodatne teste in posvetovanja z ozkimi strokovnjaki.

Zelo težko je diagnosticirati ishemični napad, saj njegovi simptomi spominjajo na znake drugih bolezni. Menierova bolezen in sladkorna bolezen lahko na primer povzročita ishemične napade, epilepsija in migrena pa imata zelo podobne simptome. Zato je glavna naloga diagnoze ne le potrditi diagnozo, ampak tudi ugotoviti vzroke bolezni. V ta namen je predpisan popoln pregled telesa.

Sam ishemični napad ni tako grozen kot posledice, ki jih lahko povzroči.

Metode zdravljenja

Večina strokovnjakov meni, da ishemični napad ne zahteva zdravljenja, saj v enem dnevu skoraj ni znakov, da bi ostanek ostal. Vendar, če je prišlo do ishemičnega napada, je treba zdravljenje usmeriti v prepoznavanje in zatiranje vzroka njegovega pojava. Pomanjkanje medicinskega posredovanja prej ali slej vodi do ishemične kapi.

Po napadu je bolnik hospitaliziran zaradi opazovanja in pregleda. Zdravljenje vzrokov ishemičnega napada poteka s pomočjo zdravil.

Pri zvišanem holesterolu se statini raztopijo kristali holesterola.

Z zvišanim tonusom simpatičnega živčnega sistema so predpisane tinkture ginsenga, kavstična in kofeina, visoki odmerki vitamina C in pripravki kalcija.

Z zvišanim tonusom parasimpatičnega živčnega sistema so predpisane zeliščne tablete, ki temeljijo na belladonni, antihistaminiki in visokem odmerku vitamina B6. Kalij in majhni odmerki insulina so predpisani za zdravljenje simptomov trdovratne šibkosti.

Za izboljšanje stanja avtonomnega živčnega sistema sta predpisana ergotamin in hidraksin.

Za zdravljenje visokega krvnega tlaka predpisuje dolgoročno uporabo beta-blokatorjev, ACE in kalcijevih antagonistov. Glavna zdravila pa so zdravila, ki izboljšajo pretok venske krvi in ​​presnovo v možganskem tkivu.

V primeru kršitve normalnega tekočega stanja krvi so predpisani antikoagulanti in antitrombotični agensi.

Da bi preprečili ishemične napade, se zdravilo uporablja za izboljšanje spomina (Piracetam, Actovegin in Glycine).

Za zdravljenje nevrotičnih in depresivnih stanj so predpisani antioksidanti in vitaminski kompleksi.

Ishemični napad pri nosečnicah in otrocih

Napadi ishemičnega napada pri nosečnicah so zelo pogosti. Po takih napadih ženske spadajo pod opazovanje v bolnišnici. Popoln pregled kardiovaskularnega sistema matere in otroka. V večini primerov se zdravljenje pred porodom ne izvaja. Ženska je pod skrbnim opazovanjem, ker obstaja možnost ishemične kapi.

V zelo redkih primerih se pri otrocih pojavijo ishemični napadi. Ta diagnoza je nevarna, ker povzroča posledice, kot so paraliza, neartikulirani govor in duševne motnje. Mlajši otrok, bolj se simptomi slabšajo. Otrok mora biti hospitaliziran. Izdelano zdravljenje z drogami in posebna telesna vzgoja, ki prispeva k hitri obnovi telesnih funkcij otroka.

Ljudska zdravila in ishemični napadi

Po prvem napadu ishemičnega napada so zeliščni čaji priporočljivi za krepitev možganske cirkulacije in preprečevanje novih napadov.

Receptna rastlinska infuzija številka 1. Za njegovo pripravo je potrebno vzeti 2 dela nona temno rjave barve in cvetove kumareve trave, 1 del timijana, posušeno piščančjo moko, materinico, meto in semena komarčka. Vse sestavine so dobro premešane in napolnjene z dvema skodelicama vroče vode. Mešanica se infundira v vročini 2 uri. Infuzijo zelišč filtriramo in porabimo 100 ml 3-krat dnevno pol ure pred obroki.

Receptna zeliščna infuzija številka 2. Potrebno je vzeti 1 del suhega nonija, gozdno čistilo, limonino kašo, hmeljne storžke in 2 dela brezovih listov. Vsa zelišča se zmeljejo v mlinom za kavo. 1 čajna žlička zmes napolnimo z 1 skodelico vroče vode in 2 uri infundiramo. Infuzijo zelišč filtriramo in uporabimo v 2 žlici. l 3-krat na dan pred obroki.

Zeliščne infuzije jemljejo v tečajih, ki trajajo 3 tedne. Med njihovim sprejemom se izvaja stalno merjenje krvnega tlaka.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali možnost za nastanek ishemičnega napada, je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

1. Pravilna in popolna prehrana.
2. Šport (vsaj trideset minutno jutro).
3. Podpora normalni telesni teži.
4. Periodična diagnoza kardiovaskularnega sistema in pravočasno zdravljenje bolezni: odpravljanje motenj srčnega ritma, periodično spremljanje ravni krvnega tlaka.
5. Letni nadzor holesterola.
6. Letna diagnoza stanja krvnih žil, ki hranijo možgane. V primeru težav priporočamo pravočasno zdravljenje, vključno s kirurškim popravkom zoženja lumena arterij.

Ženska mora biti v nosečnosti registrirana pred 12. tednom. Med celotnim obdobjem nosečnosti mora ženska pravočasno obiskati porodničarja-ginekologa.

Pomembno pri preprečevanju patologije in opuščanja kajenja ter alkohola. Po prvem napadu ishemičnega napada je uporaba alkohola v kakršni koli obliki 6 mesecev prepovedana.

Zdravljenje ishemičnega možganskega napada

Cerebralni ishemični napad

To stanje telesa je zelo nevarno in če ga ne boste pozorni pravočasno, lahko pride do katastrofalnih posledic. Prehodni ishemični napad se je imenoval dinamična kršitev možganske cirkulacije, ki najbolj natančno izraža njeno bistvo. Obstaja bolezen nevroloških simptomov, katere narava manifestacij je odvisna od območja možganov, kjer je prišlo do motenj cirkulacije. Če po enem dnevu simptomi ne izginejo, se to stanje obravnava kot kap in zahteva ustrezne sanacijske ukrepe.

Kljub dejstvu, da so manifestacije ishemičnega napada podobne manifestaciji možganske kapi, so njene manifestacije hitro mimo in se s časom ne ponavljajo. Potek bolezni je ugoden, saj ishemični napad možganov spremljajo mikroskopske poškodbe živčnih tkiv, ki sčasoma ne vplivajo na življenjsko aktivnost osebe.

Obstaja možnost, da je ishemični napad predhodnik kapi. Če tega dejstva ne upoštevate, lahko pacienta izgubite možnost, da živi polno življenje, če se možganska kap razvije. V treh mesecih po ishemičnem napadu ostane možnost kapi približno 10%, v prvih dveh dneh po napadu pa se pojavi polovica.

Razlogi

Simptomi ishemičnega napada povzročajo majhne delce aterosklerotičnih plakov, ki začasno blokirajo majhne možganske žile. Aterome nastajajo zaradi maščob in kalcijevih soli, ki se v neugodnih pogojih odlagajo na stene krvnih žil. Tudi trombociti lahko povzročijo to bolezen. Če ima oseba naslednje bolezni, se poveča tveganje za ishemični napad možganov:

• diabetes mellitus;
• ateroskleroza, hipertenzija;
• bolezni srca, ki jih spremlja aritmija, poškodbe srčnih zaklopk;
• policitemija.

Ljudje srednjih let so najbolj dovzetni za ishemične napade, sčasoma pa se povečuje tveganje za razvoj tega stanja. Morda razvoj te bolezni pri otrocih ali mladih, ki trpijo zaradi bolezni krvi in ​​srca. Aterosklerotična okluzija glavnih možganskih arterij, in sicer v karotidni in vertebralni arteriji, je najpogostejša komorbidna bolezen, še posebej, če jo spremlja kompresija in osteohondroza, ki je povzročila angiospazem.

Simptomi

Ishemični napadi možganov, katerih simptomi se hitro razvijajo, ne trajajo dolgo: od nekaj minut do pol ure. Zelo redko trajajo nekaj ur. Simptomi so lahko različni, odvisni so od tega, koliko možganov trpi zaradi pomanjkanja krvi in ​​kisika. Tako se lahko pri prekrivanju arterij v karotidni arteriji, šibkosti mišic, pojavijo motnje občutljivosti ali slepota na enem očesu. Ko so arterije vretenčne regije blokirane, skozi katere se hranijo posteriorno-spodnji deli možganov, se pojavijo omotica, šibkost in dvojni vid.

Poleg tega lahko ishemični napad možganov spremljajo taki znaki:

• nestabilnost, nestabilnost pri hoji;
• nenavadni gibi telesa;
• težave z govorom, nejasen govor, težave pri izbiri besed;
• izguba občutka v delih telesa, nenavadni občutki v udih ali na eni strani telesa;
• nehoteno uriniranje;
• omotica, omedlevica;
• izguba sluha, vid, delno ali popolnoma dvojno videnje;
• izguba sposobnosti prepoznavanja lastnih delov telesa.

Kljub temu, da so ti simptomi podobni simptomom možganske kapi, so popolnoma reverzibilni in s pravim pristopom jih lahko hitro odstranite.

Diagnostika

Prva stvar, ki jo opazite pri diagnosticiranju ishemičnega napada, je nenaden pojav nevroloških simptomov. Pogosto govorijo o porazu katerega koli dela možganov. Ker pa so takšni simptomi lahko v tumorju, migreni, konvulzivnem sindromu, je potreben natančnejši pregled.

V primeru ishemičnega napada možganov ni možno poškodovati možganov, zato izvajanje računalniške tomografije ali magnetne resonance v tem primeru ni indikativno. Obstajajo druge tehnike za določitev tega stanja. Z običajnim stetoskopom lahko slišite zvoke, ki povzročajo neenakomeren pretok krvi v arterijah. Na takšno metodo se ni mogoče popolnoma zanašati, saj lahko isti učinek povzroči zožitev posode.

Količina krvi, ki prehaja skozi žilo, in zoženje njenega lumna se določi z uporabo duplex ultrazvočnega skeniranja (kombinacija Dopplerjevega in ultrazvočnega pregleda pretoka krvi). Če se določi močno zoženje lumena žil, se uporabi angiografija možganskih žil, ki je sestavljena iz vnosa kontrastnega sredstva v arterijo in naknadnega rentgenskega pregleda vratu in glave. Pri določanju poškodb vretenskih arterij so angiografija in MRI najbolj informativne diagnostične metode.

Zdravljenje

Pri zdravljenju ishemičnega možganskega napada je glavni cilj preprečiti možno kap. Hkrati je posebna pozornost namenjena tvegani skupini: prisotnost visokega krvnega tlaka, visok holesterol, sladkorna bolezen in dolgoročno kajenje. Preprečevanje zadevne bolezni temelji na možni odpravi teh dejavnikov tveganja.
Kaj lahko v tem primeru dodeli strokovnjak? Najprej uporabite zdravila, ki zmanjšujejo zmožnost trombocitov za tvorbo strdkov. Med temi zdravili je najbolj priljubljen aspirin. Včasih se uporablja tudi dipiridamol, vendar je njegova učinkovitost nekoliko nižja. V primerih, ko obstaja individualna intoleranca za aspirin, uporabite tiklopidin. Pri uporabi močnejših zdravil so predpisana zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi: heparin, fenilin.

Naknadne taktike zdravljenja so odvisne od dosežene stopnje tromboze. Če je velik del lumena posode blokiran in se znaki možganske kapi že kažejo v zadnjih 6 mesecih, je možno opraviti kirurško zdravljenje. Odstrani krvni strdek in bolnikova kap je izločena. Če je stopnja zoženja lumena posode manjša, lahko operacijo izvedemo, če je oseba že doživela možgansko kap ali ishemične napade. V postopku intervencije kirurg odstrani holesterolske depozite iz sten arterij. Upoštevati je treba, da je tveganje za možgansko kap še vedno tam in je približno 2%. V odsotnosti simptomov disfunkcije možganov je tveganje, ki mu je bolnik izpostavljen med operacijo, večje od tveganja za možgansko kap.

V nekaterih primerih se izvaja trombolitična terapija, med katero se skozi venski trakt injicira posebno zdravilo, ki uničuje krvne strdke na mestu okluzijske posode. Pred izvajanjem tega postopka izvedite CT.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi med ishemičnim napadom možganov so namenjeni preprečevanju kapi. Zelo pomemben je zdrav način življenja, telesna dejavnost in zdrava prehrana. Če je bolnik doživel ishemični napad, ga mora upoštevati zdravnik.

Kaj je prehodni ishemični napad?

Etiologija

Praviloma se začasna blokada dotoka krvi v določene dele možganov pojavi zaradi blokade majhnih žil s kopičenjem trombocitov ali delcev aterosklerotičnih plakov. Drugi pogosti vzroki so:

• tromboembolija na ozadju različnih bolezni srca (na primer, v primeru aritmij, poškodb srčnega aparata, srčnega infarkta, blokad, endokarditisa in srčnega popuščanja);
• nenadna hipotenzija;
• osteohondroza hrbtenice v vratu, ki jo spremlja kompresija in krč žil;
• angiopatija;
• migrena;
• izguba krvi;
• aplazija možganskih žil ali njihova patološka mučnost;
• hudo hipoksemijo (na primer pri hudi anemiji).

Izzivalni dejavniki so hipodinamija, hiperholesterolemija in debelost, hipertenzija in diabetes mellitus, kajenje in jemanje velikih odmerkov alkohola.

Klinične manifestacije

Simptomi so odvisni od lokalizacije patološkega območja, v katerem je pretok krvi moten. Pri sindromu vertebrobazilarnega sistema so pritožbe naslednje:

Kardiologi tvegajo, da bodo brez dela - zdaj je hipertenzija ozdravljiva!

• huda omotica;
• kolcanje in bruhanje;
• pretirano znojenje;
• hudi glavoboli;
• spremembe motorične koordinacije;
• prizadetost vida v obliki fotoskopij (bliskavic), dvojnega vida ali izgube vidnega polja;
• spremembe krvnega tlaka;
• motnje spomina, včasih govor.

Z razvojem sindroma karotidne arterije lahko pride do izginotja vida 1 očesa, otrplosti okončin, oslabitve spodnjega dela obraza, kratkih konvavic okončine (ki se pojavijo nasproti ishemiji) in do neizraženih sprememb govora.

Ob patoloških spremembah v možganskih arterijah je motena občutljivost in motorična aktivnost nasprotne ishemije, začasno je moten govor, pojavijo se napadi krčev in izguba vida na isti strani kot prizadeta žila v možganih. Pri patologiji vretenčnih arterij opazimo napade mišične šibkosti. Zavest bolnika ni motena, konvulzij ni.

Praviloma se manifestacije TIA pojavljajo nenadoma. Pogosto postane psihoemocionalni stres ali prekomerno fizično delo sprožilni dejavnik. Pomembno je omeniti, da morajo 24 ur po pojavu prvih pritožb izginiti vsi znaki ishemije. Ishemični prehodni napad ne predstavlja grožnje za življenje, vendar kaže na možnost krvavitve v možganih, ki lahko že ima resne posledice (na primer vodi do invalidnosti ali celo do smrti).

Značilnosti zdravljenja

Pred imenovanjem ustrezne terapije nujno opraviti diferencialno diagnozo. Podobni nevrološki znaki so opaženi pri migreni z avro, epilepsijo, začetnimi fazami multiple skleroze, pa tudi pri Menierovi bolezni. Za diagnozo bolnikom priporočamo, da opravijo krvne preiskave in EKG ter da opravijo Dopplerjev ultrazvok in obojestransko skeniranje možganskih arterij. V nekaterih primerih so pokazali transtorakalno ehokardiografijo, MRI in MR-angiografijo. Če imate pritožbe, ki lahko kažejo na prehodni ishemični napad, morate takoj poklicati zdravnika. Nujna pomoč je naslednja:

• pacienta je treba položiti na ravno trdo površino, prepovedati gibanje, rahlo dvignjeno glavo, da se prepreči otekanje možganskega tkiva;
• Pri bruhanju mora biti glava obrnjena v stran, sicer lahko izbruhne v dihala in povzroči zadušitev;
• na čelo položite hladen povoj, pomirite bolnika;
• osvobodite telo iz zdrobljenih oblačil;
• za merjenje tlaka, saj morate s svojim ostrim povečanjem jemati antihipertenzive (kot priporoča zdravnik);
• z znaki klinične smrti, sproži oživljanje.

Zdravljenje po hospitalizaciji je usmerjeno v obnavljanje krvnega pretoka in zaščito možganskega tkiva iz spojin, ki nastanejo zaradi motenj cirkulacije. Glavni cilj terapije je preprečiti napredovanje ishemije, ki lahko vodi do kapi.

Med farmakološkimi sredstvi, ki se uporabljajo pri zdravljenju TIA, je treba poudariti zaviralce ACE, Nifedipin, Kordafen ali drug kalcijev antagonist, natrijev nitroprusid, nitroglicerin, pa tudi beta-blokatorje in dehidrirajoča sredstva.

Hipertenzija ni stavek. Samo sledite sebi - blog igralec Oleg Tabakov.

Prikazan je sprejem trombolitikov, antikoagulantov in protitrombocitnih sredstev, vazoaktivnih sredstev z antiagregacijskim učinkom. Za izboljšanje možganske cirkulacije predpišejo vazoaktivne droge (npr. Trental, Kavinton, Cinnarizin). Nevroprotektorji in antioksidanti se uporabljajo za izboljšanje presnove v možganskem tkivu (Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, Tanakan). Za stabilizacijo delovanja nevronov z uporabo Gliatilina, ki vsebuje holin.

Potrebno je simptomatsko zdravljenje. Če prehodni ishemični napad možganov spremlja huda omotica, se uporabljajo benzodiazepini. Za odpravo slabosti in bruhanja je predpisan Torekan ali metoklopramid. Za odpravo glavobolov so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki iz neopioidne skupine. Pri sočasni hipertenziji jemljite furosemid in manitol.

Po odstranitvi akutnih manifestacij lahko izvedemo hiperbarično oksigenacijo, elektroforezo, mikrovalovno terapijo, darsonvalizacijo, masažo, solne in borecne kopeli. Zdravljenje je treba izvesti v prvih urah po pojavu prvih simptomov TIA. To vam omogoča, da hitro obnovite krvni obtok in preprečite nastanek nekroticnih sprememb v možganskem tkivu, ki so nepopravljive.

Zdravje glave Vaskularne žile Prehodni ishemični napad: kaj je to, kakšne so posledice, zdravljenje

Prehodni ishemični napad: kaj je to, kakšne so posledice, zdravljenje

Ena od redkih vaskularnih motenj v možganih je patologija, ki se imenuje prehodni ishemični napad. Kaj je ta bolezen, kakšni so njeni vzroki, simptomi, posledice, zdravljenje? To je opisano v tem članku.

Da bi bolje razumeli, kaj je prehodni ishemični napad. Primerno je na kratko opozoriti na možganske žilne bolezni na splošno.

Kronične motnje možganov so akutne in kronične. Ko govorimo o akutnih motnjah, se običajno nanašajo na ishemične in hemoragične kapi. Vendar pa so pogosto tudi motnje, imenovane prehodne (dinamične) motnje možganske cirkulacije. Njihova posebnost je, da se začenjajo kot akutni proces, v kratkem času (od 15-20 minut do 24 ur), podvržejo obratnemu razvoju in izginejo brez vidnih sledov.

Dejansko so dinamične motnje kratkoročna mini-varianta možganske kapi in so lahko tudi ishemične in hemoragične narave. Dinamične motnje, ki se pojavljajo v hemoragičnem tipu, se imenujejo hipertonične možganske krize (ali cerebralne žilne krize). Kar se tiče prehodnih motenj ishemičnega tipa, se imenujejo prehodni ishemični napadi.

Zato je bolezen prehodna motnja ishemične cerebralne cirkulacije.

Razlogi

Glavne vzročne bolezni, ki vodijo v razvoj prehodnih ishemičnih napadov, so naslednje: ateroskleroza, hipertenzija, povečano strjevanje krvi in ​​viskoznost krvi, osteohondroza materničnega vratu, redkeje hipotenzija (npr. Zaradi izgube krvi), sladkorna bolezen itd.

Neposredni vzrok prehodnih ishemičnih motenj pri teh boleznih je lahko bodisi majhen krvni strdek, s katerim se „antikoagulacijski sistem“ hitro spopade; ali samo pomembno odebelitev krvi z okvarjenim pretokom krvi; ali podaljšan krč enega ali več možganskih žil.

Prispeva k razvoju te patologije in stresa, čustvene stiske, slabih navad.

Simptomi

Simptomatologija prehodnega ishemičnega napada je seveda odvisna od posameznih žil, v katerih se je pojavila patologija. Najpogosteje je lezija v vertebro-bazilarnem bazenu (v nasprotju z ishemično kapjo, kjer so srednje cerebralne arterije bolj prizadete). Pojavijo se omotica, slabost, včasih bruhanje, nestabilnost hoje, nestabilnost med hojo ali stanjem, glavobol (pogosteje v okcipitalni regiji). Pogosto so opaženi tinitus, nistagmus in včasih motnje sluha, vida in spomina. V redkih primerih je lahko motnja zavesti.

Prehodni ishemični napadi v karotidnem bazenu so manj pogosti. srednje možganske in druge arterije. Hkrati lahko pride do paralize in pareze okončin, motenj govora, občutljivosti, vida in drugih simptomov.

V vseh primerih so opaženi simptomi popolnoma reverzibilni in izginejo v prvem dnevu. V nasprotnem primeru ne bo prehodna motnja, temveč kap, in njeni simptomi, ki se oblikujejo, postanejo vztrajni in trajajo vsaj nekaj tednov.

Zdravljenje

Ker so simptomi prehodnih ishemičnih napadov reverzibilni, se lahko zdi, da zdravljenje v takih primerih sploh ni potrebno.

Vendar pa obstaja več razlogov, zakaj je zdravljenje za to bolezen potrebno. Prvič, zdravnik nikoli ne ve vnaprej, ali bo to prehodna kršitev ali kap. Zato je potreben takojšen začetek terapevtskih ukrepov. Možno je (čeprav je to vprašanje sporno), da je v nekaterih primerih hitri začetek zdravljenja, ki preprečuje razvoj kapi in prispeva k izginotju simptomov.

Drugič, pojav te patologije kaže na prisotnost resnih težav v vaskularnem sistemu telesa na splošno in zlasti v sistemu oskrbe s krvjo v možganih. Zato je treba zdravljenje opraviti: tako bolezen kot tudi patološko ozadje pred njim.

Tretjič, čeprav so vidni simptomi prehodnih ishemičnih motenj popolnoma reverzibilni, to ne pomeni, da ne vplivajo na zdravstveno stanje. Kljub prehodni naravi teh kršitev imajo lahko nekatere posledice, kot bo obravnavano v nadaljevanju. Vse to je nujno potrebno za zdravljenje te bolezni.

Za zdravljenje prehodnih ishemičnih napadov se lahko uporabljajo vazodilatatorji (cinarizin, aminifilin, papaverin), sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (pentoksifilin, sulodeksid, nikotinska kislina), antikoagulanti in antiagreganti (aspirin, varfarin, klopidogrel), hipotenzivna zdravila, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt. nootropi (piracetam, korteksin, cerebrolizin), antioksidanti (meksidol, vitamin E) in številni drugi. Zdravljenje se mora nadaljevati tudi po tem, ko so simptomi popolnoma izginili; natančneje, njegovo trajanje določi zdravnik.

Posledice

Že samo dejstvo, da je bolnik preživel prehodni ishemični napad, ga mora resno opozoriti v zvezi z njegovim lastnim zdravjem. Številni bolniki v naslednjih 3-5 letih po prehodnem napadu razvijejo ishemično kap.

Tudi ponavljajoče se prehodne motnje niso redke in vsak od njih bolnika približuje možganski kapi, vedno več pa priča o težavah v žilnem sistemu telesa.

Pri mnogih bolnikih, ki so imeli prehodne ishemične motnje enkrat ali večkrat po nekaj mesecih ali letih, so opazili okvaro spomina, oslabljen razum in zmanjšano duševno ostrino.

Seveda se lahko včasih ozdravijo še resnejše bolezni, ki ne puščajo pomembnih posledic. In takšne težave, se praviloma lahko popolnoma izognemo, če bolnik po odloženi bolezni posveti dovolj pozornosti svojemu zdravju, se izogiba stresu, slabim navadam in se občasno posvetuje z nevrologom.

Prehodni ishemični napad (TIA) možganov: znaki in zdravljenje

Transientni ishemični napad velja za najbolj zanesljiv znak grožnje ishemične kapi in spada med glavne dejavnike tveganja za pojav miokardnega infarkta, ki se pri tretjini bolnikov diagnosticira v prvih 10 letih po akutni žilni epizodi. Samo strokovnjak lahko natančno postavi diagnozo. Za zdravljenje TIA se uporabljajo konzervativna terapija in kirurški posegi.

Transientni sindrom ishemičnega napada (TIA) je oblika akutne možganske ishemije, pri kateri žariščni nevrološki simptomi trajajo od nekaj minut do 24 ur. V diagnostični osnovi bolezni je najpomembnejši časovni dejavnik, vendar pa niso vsi prehodni nevrološki simptomi povezani s prehodnimi napadi. Konvulzije, podobne TIA, lahko povzročijo različne patologije: srčne aritmije, epilepsija, intracerebralna in intratekalna hemoragija, možganski tumor, družinska paroksizmalna ataksija, multipla skleroza, Minierina bolezen itd.

TIA je akutna prehodna kršitev možganske cirkulacije ishemične narave, ki je pogosto predhodnica ishemične kapi. Razširjena med prebivalstvom. Tudi preneseni prehodni napadi povečujejo tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt in smrt zaradi nevroloških in kardiovaskularnih bolezni.

Prehodni ishemični napad je kratka epizoda cerebralne disfunkcije, ki nastaja pri žariščni ishemiji možganov, hrbtenjače ali mrežnice brez nadaljnjega razvoja kapi.

Prehodni napad je najbolj značilen za bolnike z aterosklerotično lezijo glavnih žil v glavi v karotidnem bazenu (razcepljenost skupne karotidne, notranje karotidne arterije) in vertebralne arterije (v kombinaciji z angiospazmom in kompresijo zaradi osteohondroze).

Ishemične motnje se lahko delijo glede na etiologijo in patogenezo: aterotrombotični, kardioembolični, hemodinamski, lakunarni, disekcijski.

Po resnosti dodeli:

• Svetloba - ne več kot 10 minut.
• Povprečje - traja več kot 10 minut, vendar ne več kot en dan, če ni klinike organskih motenj po ponovnem normalnem delovanju možganov.
• Težka - do 24 ur z ohranjanjem blagih simptomov organskega tipa po obnovitvi funkcij.

Simptomi prehodnih napadov se pogosto razvijejo spontano in dosežejo največjo resnost v prvih nekaj minutah, ki trajajo približno 10–20 minut, manj pogosto - nekaj ur. Simptomatologija je raznolika in je odvisna od lokacije možganske ishemije v določenem arterijskem sistemu, kar klinično sovpada z nevrovaskularnimi sindromi, primernimi za ishemično kap. Med najpogostejšimi kliničnimi manifestacijami TIA je treba opozoriti na blage splošne in specifične nevrološke motnje: omotica in ataksija, kratkoročna izguba zavesti, hemi- ali monopareza, hemianestezija, kratka izguba vida na enem očesu, kratkotrajne motnje govora, čeprav so možne izrazite motnje (popolna afazija) hemiplegija). Obstajajo kratkoročne motnje višjih duševnih funkcij v obliki motenj spomina, prakse, gnoze in vedenja.

Najpogostejši TIA v bazenu vertebro-bazilarne in predstavljajo približno 70% vseh prehodnih napadov.

1. 1. Vrtoglavica, ki jo spremljajo vegetativne manifestacije, glavobol v okcipitalnem predelu, diplopija, nistagmus, slabost in bruhanje. Prehodna ishemija mora vključevati sistemsko vrtoglavico v kombinaciji z drugimi sindromi stebla ali z odpravo vestibularnih motenj druge etiologije.
2. 2. Photo-, hemianopsia.
3. 3. Sorte Wallenberg-Zakharchenko sindroma in drugih izmeničnih sindromov.
4. 4. Padec napadov in vertebralnega sinkopalnega sindroma Unterharnshaydta.
5. 5. Primeri dezorientacije in kratkotrajnega izgube spomina (globalni prehodni amnestični sindrom).

Sindromi in simptomi karotidne TIA:

1. 1. Hipestezija enostranska, ene okončine, prstov ali prstov.
2. 2. Prehodna mono- in hemipareza.
3. 3. Motnje govora (delna motorna afazija).
4. 4. Optični piramidni sindrom.

V večini primerov je TIA posledica aterosklerotične lezije velikih žil na glavi v ozadju razvoja embolognih ateromatoznih plakov in stenoz v njih, lokaliziranih predvsem v karotidu in manj pogosto v vertebrobazilarnih žilnih bazenih. V zvezi s tem je za bolnike s prehodnimi napadi obvezna takojšnja izvedba ultrazvočnega pregleda krvnih žil. Duplex vaskularno skeniranje se uporablja za diagnosticiranje plakov in stenoze v glavnih arterijah, transkranialna Doppler sonografija (TCD) z mikroembolično detekcijo pa omogoča raziskovanje intrakranialnih žil in zaznavanje cirkulacije embolij v njih.

Če se sumi na TIA, se za prevladujočo metodo nevroznanja slike uporablja magnetna resonanca (MRI) možganov.

Poleg EKG snemanja seznam nujnih diagnostičnih ukrepov vključuje splošne laboratorijske metode raziskav, v primerih nejasne geneze TIA je mogoče uporabiti posebne laboratorijske teste (določanje protikardiolipinskih protiteles, koagulacijskih faktorjev krvi, ravni lupusne antikoagulacije, vsebnosti homocisteina itd.) Ter genetskih testov. z domnevnimi dednimi sindromi.

Z razvojem cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov je treba najprej poklicati rešilca. Preden brigada prispe domov, je potrebno pacienta položiti na posteljo na bok ali na hrbet s koncem glave, dvignjenim za 30 stopinj, in zagotoviti počitek. Hitra medicinska pomoč je sestavljena iz dajanja 5-10 tablet glicina podjezično, Semax 4 kapljice v vsaki polovici nosu, intravenske infuzije 25% raztopine magnezijevega sulfata (10 ml), raztopine Mexidola ali Actovegina in možne trombolize.

Če se pojavijo simptomi prehodnega ishemičnega napada, se priporoča nujna hospitalizacija v bolnišnico, da se ugotovijo vzroki bolezni, zgodnja uvedba zdravljenja in preprečevanje ishemične kapi ter drugih nevroloških in kardiovaskularnih bolezni.

TIA je oblika akutne cerebralne ishemije, zato so načela zdravljenja takih bolnikov enaka kot pri kapi. Tako v kliničnih kot eksperimentalnih študijah je bilo dokazano, da je prvih 48 do 72 ur najbolj nevarno po razvoju TIA. Vendar pa fenomeni oksidativnega stresa, presnovnih motenj, celičnih, prostorskih in molekularno genetskih motenj vztrajajo 2 tedna. Da bi preprečili morebitne posledice, zdravljenje s TIA ne sme biti omejeno na prve 2-3 dni.

V TIA se uporabljajo standardna načela osnovnega zdravljenja možganske kapi: nevrološka zaščita, ki ščiti tkiva pred ishemično poškodbo na območju oslabljene oskrbe s krvjo in okoliških struktur, obnavljanje ustreznega pretoka krvi (perfuzija možganov), vključno z uporabo tehnik angiokirurgije, vzdrževanja homeostaze in sekundarne preventive. možgansko kap, ki vpliva na dejavnike tveganja, upočasnjuje napredovanje degenerativnih možganskih poškodb zaradi ishemije in zdravljenje spremljajočih in osnovnih razmer. Načela sekundarne preventive možganske kapi po trpljenju TIA vključujejo antitrombotično (antitrombocitno ali antikoagulantno), antihipertenzivno ter lipidom znižano zdravljenje. Lastnosti nevrološke zaščite imajo zdravila, ki zagotavljajo korekcijo metabolne, stabilizacijske in mediatorne uravnoteženosti ter imajo antioksidativni učinek, zmanjšujejo učinke oksidativnega stresa - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Uporaba antitrombotične in antihipertenzivne terapije ne zagotavlja le vzdrževanja možganske perfuzije, temveč tudi sekundarno preprečevanje nevroloških in žilnih zapletov. Bolnikom se priporoča, da ravnajo v skladu s stalnim nadzorom števila krvnega tlaka. Ne pozabite, da je pri bolnikih z obojestransko stenozo karotidne arterije izrazito znižanje krvnega tlaka kontraindicirano. Prednost imajo antihipertenzivi za antagoniste receptorjev angiotenzina II (APA II) in zaviralce angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE).

Po prehodnem napadu je bila priporočena dolgotrajna antitrombotična terapija. Če zdravilo, ki temelji na dokazih, šteje za zdravljenje antitrombotikov, je bolje uporabiti naslednja zdravila, kot so: klopidogrel, acetilsalicilna kislina. V kardioembolični obliki TIA je priporočljivo dajati peroralne antikoagulante (varfarin) pod nadzorom INR na ravni 2,0-3,0 ali peroralne antikoagulante nove generacije: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statini se priporočajo pri bolnikih, pri katerih se izvaja kardioembolični ishemični napad. V primeru kardioemboličnega predpisovanja so zdravila za zniževanje lipidov prikazana le v primeru sočasnih bolezni (kronične ishemične bolezni srca).

Zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju TIA:

Cerebralni ishemični napad

Vsakdo ve o bolezni kot kapi. Veliko manj ljudi se zaveda ishemičnega možganskega napada, ki je tudi nevaren.

Etiologija in patogeneza

Akutne motnje krvnega obtoka v možganih niso vedno diagnosticirane, saj potekajo zelo hitro in njeni simptomi izginejo v eni uri po začetku napada. Ishemični napad se imenuje prehoden (TIA), kar pomeni, da gre "nepozabno, prehodno". V tem je njegova nevarnost.

TIA povzroča lezija v možganskem segmentu zaradi zmanjšanja ali popolne prekinitve pretoka krvi zaradi delne blokade krvnih žil.

Ker to stanje ne traja več kot 1 uro, se možgansko tkivo ne poškoduje tako globoko kot med kapjo.

Vzroki za cerebralno ishemijo so:

• koronarna bolezen srca;
• hipertenzija;
• atrijska fibrilacija;
• diabetes;
• debelost;

Vsi dejavniki izzovejo zožitev lumena arterij in žil do popolne blokade lumna.

Simptomatska slika

Obstajata dve obliki TIA, odvisno od lokacije ognjišča z okvarjenim krvnim obtokom. Če je do okvare prišlo v karotidnih arterijah, potem pravijo o karotidnem napadu. Pri prenehanju pretoka krvi zaradi lezij žilnega bazena, ki ga tvorijo vertebralne arterije, se diagnosticira vertebrobazilarna (VBB) ishemija.

Pri ishemičnih napadih možganov so simptomi posledica teh tipov.

• motnja govora (disfazija)
• izguba vida na enem očesu
• oči pokrivajo le polovico vidnega polja
• zamegljen govor
• neravnovesje
• pomanjkanje motoričnih funkcij v eni polovici telesa (hemipareza)
• odrevenelost obraza, vratu, rok na desni ali levi strani
• krči za noge

• slepota v obeh očeh
• podvajanje slike pri ogledu predmetov
• nerazumljiv govor
• kolutu
• enostransko motorično okvaro in izgubo občutka

Pogosti simptomi bolezni so:

• videz muh, strele, bliskavice pred očmi;
• govorne napake (hripavost, zvok, hripavost);
• pomanjkanje govora;

Bolezen se začne nenadoma, njeni simptomi rastejo s svetlobno hitrostjo na največ v nekaj sekundah ali minutah in vztrajajo še 10 minut, potem pa se stanje bolnika normalizira.

Značilnosti bolezni

Neuspeh cerebralnega obtoka se lahko večkrat zapored ponovi več tednov in mesecev ali pa se pojavi enkrat ali dvakrat v življenju. Če se napad zgodi v blagi obliki, je klinična slika zabrisana in se bolnik ne posveti zdravniku. Pri hujših simptomih so posledice TIA resne: od deset do štirideset odstotkov napadov vodi do kapi. Tveganje je še posebej visoko v prvem tednu po začetku cerebralne ishemije.

Usodni izid je verjetno v prvem letu po trpljenju TIA pri 10% bolnikov in petih letih pri 40%.

Pravzaprav je ishemični napad predhodnik možganske kapi.

Pri moških od 60 do 70 let in pri ženskah 75-85 let je bolezen najverjetneje v ozadju kardiovaskularnih bolezni in presnovnih motenj.

Diagnostični ukrepi

Da bi postavil diagnozo, zdravnik podrobno vpraša bolnika o simptomih. Po zbiranju anamneze se opravi krvna preiskava, da se ugotovi:

• ESR;
• kreatinin, natrij in kalij;
• glukoza;
• faktorji strjevanja v plazmi;
• holesterola.

Preučujejo se tudi druge fiziološke tekočine.

Za izključitev bolezni srca in pljuč se izvajajo EKG in rentgen.

V dvomih je zdravnik pri diagnozi selektivno predpisan:

TIA simptomi so podobni boleznim, ki jih spremljajo kratkotrajne nevrološke motnje, in njihova naloga je, da jih razlikujejo. Te bolezni vključujejo:

• migrena;
• epileptični napad;

Po skrbni študiji klinične slike bolniku priporočamo nadaljnji pregled.

TIA Vzroki Definicije

Ljudje, ki so imeli cerebralni ishemični napad, so izpostavljeni možganski kapi. Zato se izvajajo postopki za določitev vzroka napada:

• angiološki pregled (sondiranje in poslušanje žil vrat, rok in nog; merjenje pritiska na levo in desno roko);
• posvetovanje s kardiologi;
• dnevno spremljanje srčne dejavnosti;

CT in MRI ne razkrivata vedno ishemičnih žarišč, vendar je v 25% primerov možno določiti možganski infarkt.

Zdravljenje bolezni

Samo 40% bolnikov po končanem napadu odide na kliniko. Nevrolog dela z njimi.

Po zaključku kompleksa diagnostičnih ukrepov je predpisano zdravljenje za zaustavitev ishemije in obnovo normalnega krvnega obtoka.

Mnogi strokovnjaki priporočajo hospitalizacijo zaradi visokega tveganja za možgansko kap prvi dan, v praksi pa se terapija izvaja doma.

Zdravljenje z drogami

Za ponovno vzpostavitev pretoka krvi predpisujte tiklopidin, dipiridamol, aspirin. Če je bil napad posledica blokade posode, potem uporabite posredne antikoagulante: warfarin natrij, ethylbiscumate, phenyndione.

Za redčenje krvi se vbrizgajo solne raztopine, 10-odstotna raztopina glukoze in dekstran. Če je vzrok za TIA je bil visok dvig krvnega tlaka na ozadju hipertenzije, zdravnik predpiše zdravila za normalizacijo: atenolol, kaptopril, nifedipin, diuretik. Za izboljšanje možganske cirkulacije je treba uporabiti vinpocetin, cinarizin.

Ko napadajo, nevroni umirajo zaradi presnovnih motenj. Za zaustavitev celične smrti je potrebna uporaba presnovkov in cerebroprotektorjev. Vključujejo:

Za lajšanje glavnih simptomov jemljete diklofenak (s hudim glavobolom); manitol (z začetkom otekanja možganov).

Fizioterapija

Poleg jemanja zdravil nevrolog priporoča posvetovanje s fizioterapevtom, ki lahko predpiše:

• kisikovo baroterapijo (oseba diha kisik v visokotlačnem komori);
• elektroforeza (dovajanje zdravila skozi kožo z uporabo elektrod);

Odvisno od s tem povezanih bolezni je bolniku predpisan en ali več postopkov.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili ponovitev ali zmanjšali verjetnost njegovega pojava pri ljudeh, ki še niso doživeli možganske ishemije, je treba spremeniti njihov življenjski slog:

• prenehati kaditi;
• opustijo alkohol;

Pri zvišani ravni holesterola v krvi, kot vam je predpisal zdravnik, morate jemati dolgotrajna zdravila za zniževanje lipidov (pravastatin, atorvastatin).

Pri odkrivanju patologije krvnih žil, ki hranijo možgane, se pokaže kirurški poseg:

• endarterektomija - odstranitev plakov na notranji steni karotidne arterije;
• mikro shunt;
• steniranje arterij.

Preprečevanje TIA bo pomagalo preprečiti kap.

Prehodni ishemični napad: vzroki, zdravljenje in preprečevanje

Prehodni ishemični napad (TIA) je prehodna epizoda motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, ki jo povzroča motena oskrba s krvjo (ishemija) v nekaterih omejenih predelih možganov, hrbtenjače ali mrežnice brez znakov akutnega miokardnega infarkta. Po mnenju epidemiologov se ta bolezen pojavi pri 50 od 100.000 Evropejcev. Najpogosteje imajo starostno in senilno starost, med moškimi, starimi 65–69 let, prevladujejo moški in ženske v starosti 75–79 let. Pogostost pojavljanja TIA pri mlajših osebah, starih od 45 do 64 let, je 0,4% med celotno populacijo.

Sposobnost preprečevanja tega stanja ima v mnogih pogledih pomembno vlogo, saj je lažje preprečiti razvoj prehodnega ishemičnega napada tako, da se pravočasno prepoznajo vzroki in simptomi bolezni, kot da se zdravljenje dolgo časa in moči posveti.

TIA in tveganje za ishemično kap

TIA poveča tveganje za ishemično kap. Tako se v prvih 48 urah po pojavu simptomov TIA možganska kap razvije v 10% bolnikov, v naslednjih 3 mesecih - pri 10% več, v 12 mesecih - pri 20% bolnikov in v naslednjih 5 letih - še 10-12 t % od njih pade v nevrološki oddelek z diagnozo ishemične kapi. Na podlagi teh podatkov lahko sklepamo, da je prehodni ishemični napad izredni primer, ki zahteva nujno zdravstveno oskrbo. Čim prej bo zagotovljena ta pomoč, tem večja bo pacientova možnost okrevanja in zadovoljiva kakovost življenja.

Vzroki in mehanizmi prehodnega ishemičnega napada

TIA ni neodvisna bolezen. Patološke spremembe krvnih žil in koagulacijski sistem krvi, disfunkcija srca in drugih organov in sistemov prispevajo k njenemu pojavljanju. Praviloma se prehodni ishemični napad razvije v ozadju naslednjih bolezni:

• ateroskleroza možganskih žil;
• arterijska hipertenzija;
• ishemična bolezen srca (zlasti miokardni infarkt);
• atrijska fibrilacija;
• dilatirana kardiomiopatija;
• umetni srčni ventili;
• diabetes mellitus;
• sistemske vaskularne bolezni (arterijska bolezen v kolagenozah, granulomatozni arteritis in drugi vaskulitis);
• antifosfolipidni sindrom;
• koarktacija aorte;
• patološka zmečenost možganskih žil;
• hipoplazija ali aplazija (nerazvitost) možganskih žil;
• osteohondroza vratne hrbtenice.

Tudi dejavniki tveganja vključujejo sedeči način življenja in slabe navade: kajenje, zloraba alkohola.

Tveganje za razvoj TIA je višje, več dejavnikov tveganja pa so prisotni istočasno v določeni osebi.

Mehanizem razvoja TIA je reverzibilno zmanjšanje oskrbe krvi v določenem območju osrednjega živčnega sistema ali mrežnice. To pomeni, da se v določenem delu posode oblikuje krvni strdek ali embolus, ki preprečuje dotok krvi v bolj distalne dele možganov: doživljajo akutno pomanjkanje kisika, kar se kaže v kršitvi njihove funkcije. Opozoriti je treba, da je pri TIA prekrvavitev prizadetega območja motena, čeprav v veliki meri, vendar ne povsem - to pomeni, da določena količina krvi doseže svojo »destinacijo«. Če se pretok krvi popolnoma preneha, se razvije možganski infarkt ali ishemična kap.

V patogenezi razvoja prehodnega ishemičnega napada igra vlogo ne le tromb, zamašitev posode. Tveganje blokade se poveča z žilnim krčem in povečano viskoznostjo krvi. Poleg tega je tveganje za razvoj TIA višje v pogojih zmanjšanja srčnega izliva: ko srce ne deluje s polno zmogljivostjo, in kri, ki jo potisne, ne more doseči najbolj oddaljenih delov možganov.
TIA se od miokardnega infarkta razlikuje po reverzibilnosti procesov: po določenem časovnem obdobju - 1-3-5 ur na dan - se obnavlja pretok krvi v ishemičnem območju in simptomi bolezni nazadujejo.

Razvrstitev po TIA

Prehodni ishemični napadi so razvrščeni glede na območje, kjer je tromb lokaliziran. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni je lahko revizija TIA ena od naslednjih možnosti:

• sindrom vertebrobazilarnega sistema;
• hemisferičnega sindroma ali sindroma karotidne arterije;
• dvostranski večkratni simptomi možganskih (možganskih) arterij;
• prehodna slepota;
• prehodna globalna amnezija;
• nedoločeno tia.

Klinične manifestacije prehodnih ishemičnih napadov

Za bolezen je značilen nenaden pojav in hiter preobrat nevroloških simptomov.

Simptomi TIA se zelo razlikuje in je odvisna od območja lokalizacije tromba (glejte zgoraj razvrstitev).

V sindromu vertebrobazilarnih arterijskih bolnikov se pritožujejo:

• huda omotica;
• intenzivni tinitus;
• slabost, bruhanje, kolcanje;
• povečano znojenje;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• hudi glavoboli pretežno v okcipitalni regiji;
• motnje vidnega organa - bliski svetlobe (fotopsija), izguba vidnega polja, zamegljen vid, dvojni vid;
• nihanja krvnega tlaka;
• prehodna amnezija (motnje spomina);
• redko, govor in požiranje.

Bolniki so bledi, koža je visoka. Pri pregledu je treba opozoriti na spontani horizontalni nistagmus (nenamerno nihanje gibanja zrk v vodoravni smeri) in oslabljeno koordinacijo gibov: šibkost v Rombergovi drži, negativni test na nosu (bolnik z zaprtimi očmi ne more dotakniti konice kazalca do konice nosu - pogrešam ).

Pri hemisferičnem ali karotidnem sindromu so bolnikove pritožbe naslednje:

• nenaden strm padec ali popolno pomanjkanje vida enega očesa (na strani lezije), ki traja nekaj minut;
• huda šibkost, otrplost, zmanjšana občutljivost okončin na strani, ki je nasprotna prizadetemu organu vida;
• oslabitev prostovoljnih gibanj mišic spodnjega dela obraza, šibkost in otrplost roke na nasprotni strani;
• kratkotrajna neizražena govorna motnja;
• kratkotrajne konvulzije v okončinah na nasprotni strani lezije.

Z lokalizacijo patološkega procesa na področju možganskih arterij se bolezen manifestira na naslednji način:

• prehodne motnje govora;
• senzorične in motorične motnje na strani, nasprotni leziji;
• napadi krčev;
• izguba vida na strani prizadete žile v kombinaciji z oslabljenim gibanjem okončin na nasprotni strani.

S patologijo vratne hrbtenice in posledično stiskanjem (kompresijo) vretenčnih arterij lahko pride do nenadnih močnih mišičnih šibkosti. Bolnik nepričakovano pade, je imobiliziran, vendar njegova zavest ni motena, konvulzije in nehoteno uriniranje prav tako niso zabeležene. Po nekaj minutah se stanje bolnika normalizira in mišični tonus se ponovno vzpostavi.

Diagnoza prehodnih ishemičnih napadov

Ob obstoječih simptomih, podobnih simptomom TIA, je treba bolnika čimprej hospitalizirati v nevrološkem oddelku. Tam, v nujnih primerih, bo opravil spiralno ali magnetno resonančno slikanje, da bi ugotovil naravo sprememb v možganih, ki so povzročile nevrološke simptome, in izvedla diferencialno diagnozo TIA z drugimi boleznimi.

Poleg tega se bolniku priporoča, da izvede eno ali več naslednjih raziskovalnih metod: t

• ultrazvok posode za vrat in glavo;
• magnetna resonančna angiografija;
• CT angiografija;
• reoencefalografija.

Te metode vam omogočajo, da določite natančno lokalizacijo kršitve prehodnosti plovila.
Elektroencefalografijo (EEG), elektrokardiografijo (EKG) v 12 vodih in ehokardiografijo (EchoCG) je treba opraviti tudi, če je indicirano, dnevno (Holter) EKG spremljanje.
Iz laboratorijskih raziskovalnih metod za bolnika s TIA je treba izvesti naslednje:

• klinični krvni test;
• preučevanje koagulacijskega sistema ali koagulograma;
• specializirane biokemijske študije (antitrombin III, beljakovine C in S, fibrinogen, D-dimer, lupusni antikoagulant, faktorji V, VII, Willebrand, protikardiolipinska protitelesa itd.) so indicirane po indikacijah.

Poleg tega se bolniku pokažejo posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki: terapevta, kardiologa, oftalmologa (okulista).

Diferencialna diagnoza prehodnih ishemičnih napadov

Glavne bolezni in stanja, iz katerih bi bilo treba razlikovati TIA, so:

• aura migrene;
• epileptični napadi;
• bolezni notranjega ušesa (akutni labirintitis, benigna ponovitev omotice);
• presnovne motnje (hipo-in hiperglikemija, hiponatremija, hiperkalciemija);
• omedlevica;
• napadi panike;
• multipla skleroza;
• miastenske krize;
• Hortonov velik arteritis celičnih sten.

Načela zdravljenja prehodnih ishemičnih napadov

Zdravljenje s TIA je treba začeti čim prej po prvih simptomih. Bolniku je prikazana nujna hospitalizacija v nevrološkem vaskularnem oddelku in intenzivni negi. Lahko je dodeljen:

• infuzijska terapija - reopoliglukin, pentoksifilin intravensko;
• antiagreganty - acetilsalicilna kislina v odmerku 325 mg na dan - prva 2 dni, nato 100 mg na dan sam ali v kombinaciji z dipiridamolom ali klopidogrelom;
• antikoagulanti - Clexane, Fraxiparin pod nadzorom INR v krvi;
• nevroprotektorji - ceraxon (citicolin), aktovegin, magnezijev sulfat - intravenozno;
• Nootropi - piracetam, cerebrolizin - intravensko;
• antioksidanti - fitoflavin, meksidol - intravensko;
• zdravila za zniževanje lipidov - statini - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihipertenzivi - lizinopril (lopril) in njegova kombinacija s hidroklorotiazidom (lopril-H), amlodipin (azomeks);
• zdravljenje z insulinom v primeru hiperglikemije.

Krvnega tlaka ni mogoče dramatično zmanjšati - potrebno ga je vzdrževati na rahlo povišani ravni - v območju 160-180 / 90-100 mm Hg.

Če obstajajo indikacije po popolnem pregledu in posvetovanju z žilnim kirurgom, bolnik opravi kirurški poseg na žilah: karotidna endarterektomija, karotidna angioplastika z ali brez stentinga.

Preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov

Ukrepi primarne in sekundarne preventive so v tem primeru podobni. To je:

• ustrezno zdravljenje arterijske hipertenzije: vzdrževanje tlaka v 120/80 mm Hg z jemanjem antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s spremembo življenjskega sloga;
• ohranjanje ravni holesterola v krvi v normalnih mejah - z racionalizacijo prehrane, aktivnim življenjskim slogom in jemanjem zdravil za zniževanje lipidov (statini);
• zavrnitev slabih navad (ostra omejitev in boljša popolna prekinitev kajenja, zmerno uživanje alkoholnih pijač: suho rdeče vino na odmerek po 12-24 gramov čistega alkohola na dan);
• jemanje zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov - aspirin v odmerku 75-100 mg na dan;
• zdravljenje patoloških stanj - dejavniki tveganja za TIA.

Prognoza za TIA

Pri bolnikovem hitrem odzivu na nastale simptome, nujni hospitalizaciji in ustreznem nujnem zdravljenju se simptomi TIA reverzibilno razvijajo, bolnik se vrne v običajni življenjski ritem. V nekaterih primerih se TIA preoblikuje v možganski infarkt ali ishemično kap, ki znatno poslabša prognozo, povzroči invalidnost in celo smrt bolnikov. Prispevati k preoblikovanju TIA v kapi, starosti starejšega bolnika, prisotnosti slabih navad in resne somatske patologije - dejavniki tveganja, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, izrazita ateroskleroza možganskih žil, pa tudi trajanje nevroloških simptomov TIA več kot 60 minut.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, morate poklicati rešilca, na kratko opisati bolnikove pritožbe. Z rahlo izraženimi in hitrejšimi simptomi se lahko obrnete na nevrologa, vendar je to treba storiti čim prej. V bolnišnici bolnika dodatno pregleda kardiolog, oftalmolog in se posvetuje z žilnim kirurgom. Po preneseni epizodi bo koristno, da obiščete endokrinologa, da bi izključili sladkorno bolezen, kot tudi nutricionista za predpisovanje pravilne prehrane.