Nadomestna hidrocefalus: vzroki, znaki, zdravljenje

Bolezenska zamenjava hidrocefalusa je ena od vrst bolezni: snov v možganih se postopoma zmanjšuje in jo nadomešča cerebrospinalna tekočina.

Hidrocefalus je prekomerno kopičenje v prekatih in subarahnoidni prostor možganov cerebrospinalne tekočine - CSF.

Bolezen (njeno drugo ime je vodenica) se pogosteje diagnosticira v starosti in zahteva obvezno zdravljenje.

Vzroki za patologijo

Neposreden vzrok hidrocefalusa je kršitev kroženja tekočine po naravnih kanalih.

Včasih se cerebrospinalna tekočina lahko proizvaja v presežku, kar ovira tudi njegov normalni odtok. Pojav teh procesov vodi do:

• vnetne bolezni možganov, ki jih povzročajo okužbe;
• poškodbe glave;
• cerebralna vaskularna bolezen (ateroskleroza, anevrizma);
• možganske ciste (prirojene in pridobljene);
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• alkoholizem;
• prisotnost parazitov v možganih.

V številnih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka za nastanek nadomestnega vodnega raka.

Razvrstitev

Obstaja več oblik, v katerih se bolezen manifestira:

• zunanja nadomestna hidrocefalus možganov je klasična oblika bolezni, pri kateri se zmanjša volumen možganov, in prostor, ki ga prej zaseda možganska snov, je napolnjen s cerebrospinalno tekočino;
• notranji nadomestni hidrocefalus možganov, v katerem se glavni del tekočine kopiči v možganskih prekatih;
• mešani hidrocefalus zamenjave možganov, v katerem se akumulira cerebrospinalna tekočina v prekatih in v prostoru pod membrano možganov - subarahnoidna votlina.

Hidrocefalus vseh vrst je nagnjen k napredku, zato skoraj vedno zahteva celovito zdravljenje bolezni.

Mešane, notranje in zunanje sorte nujno dajejo značilne simptome, ki prisilijo bolnike, da gredo na kliniko.

Zdravniki prav tako odkrivajo zmerno zamenjavo hidrocefalusa možganov - obliko, v kateri bolezen ne napreduje in se dolgo časa pojavlja v latentni obliki.

Kljub temu, da se oseba počuti normalno, se prej ali slej pojavijo kršitve v krvnem obtoku možganov, zato tudi zmerno hidrocefalus potrebuje pravočasne terapevtske učinke.

Znaki

Zamenjava hidrocefalusa (zunanja, notranja in mešana) je lokalizirana v intrakranialnem prostoru in neposredno vpliva na centralni živčni sistem.

Simptomi bolezni so lahko zelo različni:

• glavoboli, teža v glavi (ti simptomi so najbolj izraziti zjutraj);
• padci tlaka;
• palpitacije in aritmije;
• pretirano znojenje;
• slabost in bruhanje;
• dnevna zaspanost in nespečnost ponoči;
• zmanjšana zmogljivost, utrujenost;
• živčnost, razdražljivost;
• zamegljen vid;
• sprememba hoje.

V poznejših fazah se simptomi možganov okrepijo. Pacienti trpijo zaradi zapuščanja spomina, ne morejo izvajati preprostih operacij s številkami v mislih, postanejo odsotne.

Zmanjšana inteligenca lahko povzroči demenco (demenco) in druge duševne motnje. Zapleti edema so tudi epileptični napadi in koma.

Diagnostika

Zamenjava hidrocefalusa v vseh oblikah je zaznana z uporabo:

• magnetna resonanca in računalniška tomografija, ki omogoča oceno stopnje bolezni in lokalizacije tekočine;
• raziskave očesnega ozadja (oftalmoskopija);
• študija cerebrospinalne tekočine z lumbalno punkcijo (vzorec cerebrospinalne tekočine se odvzame skozi luknjo s tanko iglo);
• krvne preiskave (za prisotnost patogenih mikroorganizmov);
• Ultrazvok;
• kontrastna radiografija - angiografija (študija z uporabo kontrastne tekočine, ki se vnaša v žile).

Na podlagi predpisane diagnoze.

Terapija

Konzervativno zdravljenje

Zunanji in notranji ter mešani tipi bolezni v akutnih fazah potrebujejo takojšnje zdravljenje.

Da bi to naredili, zdravniki opravijo prvo odstranitev majhne količine tekočine skozi luknje v lobanji.

Nadaljnje zdravljenje nadomestnih hidrocefalusov možganov je odvisno od resnosti bolezni.

Včasih se zdravilo predpisuje z zdravili, ki uravnavajo intrakranialni pritisk in spodbujajo oskrbo krvi s centralnim živčnim sistemom.

Predpisani so tudi zdravljenje s fizioterapijo, balneoterapijo - iglavci in solne kopeli, protivnetno zdravljenje.

Operativno posredovanje

Konzervativno zdravljenje ni vedno uspešno, zato zdravniki izvajajo radikalno terapijo - kirurški poseg. Izvajajo se postopki, kot so operacija obvoda in endoskopska kirurgija.

Premikanje - ustvarjanje rešitve za liker. Fleksibilne cevi so nameščene v intrakranialno votlino in se izločajo v notranjost telesa - ponavadi v peritoneum.

Operacije so preobremenjene z zapleti, saj se šanti pogosto zamašijo, upognejo in postanejo neuporabni. To vodi do nujne zamenjave vodila.

Nevrohirurške endoskopske operacije so prednostna naloga sodobne terapije za cerebralni edem.

Odprtina je narejena v možganskih prekatih, skozi katere tekočina teče v možgane. Napredek operacije se spremlja na zaslonu monitorja, saj je endoskop opremljen z mini video kamero.

Endoskopsko zdravljenje vam omogoča, da brez obsežnega posega in praktično nima nobenih zapletov. Hkrati se izboljšuje kakovost življenja pacienta - ni mu potrebno redno pregledovati varovalke in se boji nenadne zamašitve cevi.

Nadomestna zunanja kapnica je pogosto doživljenjska diagnoza, zato mora bolnik, tudi če se zdravljenje uspešno izvaja, redno pregledati njegovo stanje na kliniki.

Preprečevanje

Možno je preprečiti bolezni z zagotavljanjem pravočasnega zdravljenja nalezljivih bolezni, kot tudi za spremljanje normalnega delovanja žilnega sistema.

Zdrav način življenja - zavrnitev alkoholizma, kajenje, izdelki, ki negativno vplivajo na stanje krvnih žil krvnega obtoka - prav tako zmanjšuje verjetnost razvoja zamenljivih vodnih možganov.

Zamenjava hidrocefalusa - vzroki, simptomi, zdravljenje

Pri besedi "hidrocefalus" si večina predstavlja majhnega otroka z nesorazmerno povečano lobanjo.

Dejansko, v zgodnjem otroštvu, prirojena hidrocefalija vodi do deformacije glave zaradi močno povečanega intrakranialnega tlaka. Zamenjava hidrocefalusa pa je popolnoma drugačna.

Prvič, ponavadi ga najdemo pri starejših bolnikih, in drugič, ker so kirurški šiv lobanje odrasle osebe okostenele, bolezen ne vodi do njenega povečanja in deformacije.

Tretjič, lahko ga spremlja normalni ali celo zmanjšan intrakranialni pritisk. Zato zelo pogosto bolezen ostaja nezaznana že več let ali celo desetletij.

Bolezni možganov hidrocefalus: simptomi in zdravljenje je tema tega članka.

Razvrstitev

Kot vsaka druga oblika hidrocefalusa ima - nadomestna hidrocefalija več oblik:

• Ko zunanja nadomestna hidrocefalija - cerebrospinalna tekočina se kopiči v subarahnoidni votlini, pri čemer se zmanjša volumen možganov.
• Z notranjo zamenjavo hidrocefalusa - CSF zapolni ventrikle možganov.
• Za mešano nadomestno hidrocefalus je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganih in zunaj njenih membran.

Vzroki za patologijo

Zamenjava hidrocefalusa se od drugih vrst bolezni razlikuje predvsem v tem, da jo spremlja atrofija možganskega tkiva.

Hkrati se mesto pije tudi s pijačo, od tod tudi ime - "zamenjava".

Pogosto smrt možganskih celic povzroča spremembe, povezane s starostjo.

Obstajajo tudi drugi razlogi za atrofijo možganov: alkoholizem, nalezljive bolezni, kot so nevropsifilis, herpes, rdečka, toksoplazmoza, povečan intrakranialni tlak, ki ni le simptom, ampak tudi vzrok nadomestnega hidrocefalusa, visokega krvnega tlaka in ateroskleroze, in posledice travmatske poškodbe možganov.

Vzrok bolezni v določenem obsegu vpliva na potek bolezni. Starostna nadomestna hidrocefalus, ki se pogosto ne manifestira dolgo časa, ki je posledica poškodb ali infekcijskih poškodb možganov, se prekriva z osnovno boleznijo in poslabša njene simptome.

Hidrocefalija je resna bolezen, ki je polna nevarnih posledic za otroke in odrasle. Mešani možganski hidrocefalus pri odraslih - kaj je in kako zdraviti bolezen?

Tukaj so opisane vrste hidrocefalusa pri novorojenčkih in metode zdravljenja bolezni.

Ali ste vedeli, da lahko povečan intrakranialni tlak povzroči kap in izgubo vida? Po povezavi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html si lahko podrobno preberete o nevarnostih te bolezni in načinih njenega zdravljenja.

Simptomi

Vse oblike hidrocefalusa se sčasoma razvijajo, zamenjava pa ni izjema. Postopno povečevanje intrakranialnega tlaka vodi do naslednjih simptomov:

• glavoboli skupaj s slabostjo in bruhanjem;
• splošno poslabšanje zdravja, utrujenost;
• motnje spanja;
• zamegljen vid, dvojni vid;
• težave z nadzorovanjem uriniranja in črevesja;
• zmanjšana inteligenca, izguba spomina;
• letargija, apatija, pomanjkanje pobude;
• epileptični sindrom;
• padci krvnega tlaka in aritmije.

Glavoboli, ki jih povzroča hidrocefalus, se pogosto zamenjujejo z migrenami, vendar pa za razliko od migrene običajno niso enostranski in zajamejo celotno glavo. Intelektualne motnje vplivajo predvsem na logično razmišljanje in sposobnost štetja: pacient ne more rešiti preprostega primera, pozabi svojo starost, izgubi se v času.

Diagnostika

Za natančno diagnozo nezadostno značilnih nevroloških simptomov je potreben pregled možganov. Najpogosteje je MRI dovolj, kar kaže na atrofijo možganskega tkiva in povečanje volumna cerebrospinalne tekočine. Vendar so v nekaterih primerih potrebni dodatni pregledi.

Ta angiografija, ultrazvok, radiografija lobanje, v primeru suma na nalezljivo bolezen - testi za patogene herpesa, sifilisa, toksoplazmoze in oftalmoskopije.

Zamenjava cirofilije - prazno turško sedlo

Pogosto se naključno odkrije nadomestna hidrocefalus. Z blagim potekom bolezni je treba pregledati vsaj enkrat na šest mesecev, da se ugotovijo prvi znaki razvojnih motenj v zgodnjih fazah. Če se intrakranialni tlak močno poveča, je treba zdravljenje začeti takoj.

Kot vsaka druga oblika te bolezni, ni nagnjena k samoregresiji.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja zunanje nadomestne hidrocefalije je določena glede na resnost simptomov in naravo poškodbe možganov. Z nadomestno hidrocefalusom, najpogosteje precej konzervativno zdravljenje, vendar pa lahko njegove hude oblike zahtevajo kirurški poseg.

Kadar bolezen poteka brez izrazitih simptomov in ne spremlja povečanega intrakranialnega tlaka, je zadostno usmerjena v izboljšanje možganske cirkulacije in splošno stanje telesne terapije.

Gre za masažo ovratnika in templjev, zmerno telesno aktivnost, terapevtske kopeli, uporabo nootropov in sredstev, ki izboljšujejo prekrvavitev možganov, kot sta Phenibut, Glicin, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Če se intrakranialni tlak poveča, se bolniku predpiše diuretik za odstranitev odvečne tekočine iz telesa in zmanjšanje volumna cerebrospinalne tekočine: diakarb, furosemidem, manitol.

Če obstaja taka potreba, lahko diuretike v tabletah nadomestijo zeliščna zdravila s podobnim učinkom - to so topolovi popki, koruzna svila, kopriva. Pri redni uporabi diuretikov se prepričajte, da uporabljate kalij in magnezij, pa tudi živila, bogata s temi mikroelementi, kot so banane, oreški, stročnice, solata, špinača in grenka čokolada, saj se izločajo v velikih količinah v urinu.

Kirurški poseg v nadomestni hidrocefalus je izjemno redek, toda v primerih, ko bolezen začne dramatično napredovati, kar vodi v resno poslabšanje bolnikovega stanja v kratkem času, je morda potrebno.

Najpogosteje, z notranjo hidrocefalusom, je nameščen šant, ki povezuje ventrikularno votlino s katero koli drugo telesno votlino, začenši s perikarda in konča z enim od ureterjev.

To je ponavadi trebušna votlina. Ko je dosežen določen indikator intrakranialnega pritiska, se odpre ventil in odvečna tekočina zapusti možgane.

Ta operacija odpravlja vse simptome bolezni, vendar je zdravo delovanje bolnika s potiskom odvisno od stanja naprave, ki jo je treba občasno zamenjati.

Endoskopske operacije, kot je endoskopska ventrikulostomija, v kateri se na dnu prekata vtisnejo odprtine za odtok cerebrospinalne tekočine, so prikrajšane za to pomanjkljivost, vendar se ne izvajajo v vseh klinikah.

Preprečevanje

Okužbe, ki v prihodnosti lahko povzročijo poškodbe živčnih tkiv, travmatične poškodbe možganov in simptome povečanega intrakranialnega in arterijskega tlaka, morajo pravočasno sprejeti ukrepe in preprečiti zlorabo alkohola in drugih nevrotoksičnih snovi.

Preprečiti glavni vzrok bolezni - starostne spremembe v možganih - v tem trenutku je to nemogoče.

Na koncu je treba opozoriti, da je nadomestna hidrocefalija redko huda in se običajno dobro odziva na zdravljenje. Zato pri postavljanju te diagnoze ne smemo obupovati in si predstavljati najhujšega.

Včasih se hidrocefalus ne manifestira in diagnoza je naključna. Blagi cerebralni hidrocefalus pri odraslih se pogosto dojema kot začetni simptom demence, vendar sta to dve popolnoma različni bolezni.

V tem članku so opisani tradicionalni načini zdravljenja možganskih tumorjev.

Simptomi in zdravljenje zunanjih nadomestnih hidrocefalusov možganov

Vzrok pogostih glavobolov in napadov pri osebi je lahko zunanja nadomestna hidrocefalus možganov. To je patološko stanje, pri katerem se proizvodnja CSF in njegova absorpcija povečata. Tekočina se nabira v votlini lobanje, pritiska na možgane, moti delo nevronov. Hidrocefalus (vodenica) se lahko pojavi zaradi travme, pretekle nalezljive bolezni, ateroskleroze. Prej ko je patologija diagnosticirana, lažje je normalizirati bolnikovo stanje.

Kaj je možganski hidrocefalus?

Snov možganov se ne dotika kosti lobanje zaradi dejstva, da nenehno plava v cerebrospinalni tekočini - cerebrospinalni tekočini. Liker ščiti možgansko tkivo pred mehanskimi stresi, pomaga uravnavati temperaturo, zagotavlja celicam prehrano. Približna količina cerebrospinalne tekočine pri odraslih je 140-155 ml. V povprečju je trikrat na dan popolna posodobitev.

Kršitev produkcije cerebrospinalne tekočine in njena absorpcija vodi v poslabšanje možganov. Ko je cerebrospinalna tekočina obilna, se njen presežek postopoma kopiči v votlini lobanje, pod sluznico možganov. Cerebrospinalna tekočina se lahko kopiči v prekatih, ki nabreknejo in pritisnejo proti sivi snovi v možganih in jo izrinijo (notranja nadomestna hidrocefalus).

Stalna kompresija povzroča nevronsko smrt, atrofijo možganskih celic. Število živčnih celic se zmanjša, bolnik ima izrazite nevrološke simptome poškodbe možganov.

Razlika med zunanjim nadomestnim hidrocefalusom in drugimi vrstami možganskega edema je, da se to patološko stanje lahko pojavi v latentni obliki, kronično. Obseg možganskih celic se zmanjša, mesto mrtvih celic zaseda cerebrospinalna tekočina, katere proizvodnja se ne zmanjša, ampak se poveča.

Vzroki bolezni

Določanje, kaj je povzročilo patologijo, lahko natančno izberete zdravljenje. Smo že ugotovili, kaj je nadomestni hidrocefalus, zdaj pa razmislimo o vzrokih tega stanja. Razlikovati je treba tri starostne kategorije bolnikov, pri katerih se lahko pojavi hidrocefalus:

• Novorojenčki. Vzroki vodenice:
  • Intrauterinske okužbe.
  • Bolezni, ki jih povzročajo različne okužbe v prvih mesecih življenja.
  • Poškodbe glave pri porodu.
  • Nezadostna oskrba krvi s kisikom, intrauterina in nastajanje v procesu poroda (asfiksija s popkovino, dolgo brezvodno obdobje).
• Otroci in ljudje zrele starosti. Razvoj hidrocefalusa povzroči:
  • Poškodbe glave in vratu.
  • Zlomi kosti lobanje, hrbtenice.
  • Pretres možganov.
  • Hemoragične in ishemične kapi.
  • Nalezljive bolezni, pri katerih so prizadeti možgani: meningitis, encefalitis in drugi.
  • Presnovne motnje.
  • Cistične novotvorbe.
  • Toksična poškodba možganov.
  • Bolezni žilnega sistema.
  • Penetracija v možgansko tkivo parazitov.
  • Alkoholizem.

    Glavni simptomi

    Simptomi vodenice pri otrocih in odraslih se razlikujejo, pri otrocih pa je patologija ostrejša. Pogosti simptomi vključujejo hudo duševno upadanje pri mladih bolnikih.

    Simptomi bolezni pri odraslih

    Zamenjava možganskega hidrocefalusa pri odraslih se lahko razvije kronično ali v akutni obliki. V blagem stadiju se kronično vodenica pojavi šibko, najpogosteje pa bolnik nakazuje pojav neprijetnih občutkov, ko se pojavi zmerna hidrocefalus. Simptomi bolezni:

    • Pogosti glavoboli, podobni simptomom migrenskim napadom.
    • Slabo zjutraj, pozivam, da bruhamo.
    • Krči.
    • Utrujenost v konicah prstov.
    • Povečana utrujenost.
    • Splošna šibkost mišic.
    • Znojenje
    • Dvojne oči.

    Pojavijo se tudi naslednji simptomi:

    • Motnje spanja: pojav zaspanosti podnevi in ​​nezmožnost ponoči zaspati.
    • Okvara spomina, nezmožnost zapomniti običajne datume: datum rojstva, dan v tednu, leto.
    • Oseba postane letargična, apatična. Na dogodke, inertnost, pomanjkanje pobude se zdi ravnodušen.
    • Zmanjšajo se intelektualne sposobnosti, moti se govor, ni skladnih odgovorov na zastavljena vprašanja.
    • V napredovalnih pogojih, v hudi patološki fazi, je mogoča izguba veščin za samopomoč, se lahko razvije nezmožnost nadzora nad funkcijami uriniranja.
    • Kršenje hoje, premešanje, hoja s širokimi nogami.

    Povišan arterijski ali intrakranialni tlak niso znaki razvoja vodnega uda, čeprav se včasih lahko pojavijo. Če se zdravilo ne zdravi, se stanje bolnika poslabša, lahko se razvije paraliza ali koma. Za akutno obliko bolezni je značilen hiter razvoj, jasna manifestacija simptomov.

    Kako se pri novorojenčku pojavlja možganski hidrocefalus?

    Kljub temu, da med hidrocefalusom možganske celice umrejo in jih nadomesti tekočina, kosti lobanje ne ostanejo v istem položaju pri novorojenčku. Količina alkohola se je podrgnila in napihnila lobanjo. Za zunanjo nadomestno hidrocefalus pri dojenčku so značilni naslednji simptomi:

    • Tresenje roke in brade.
    • Aritmija, tahikardija.
    • Blanšenje kože.
    • Nagne glavo nazaj.
    • Hudi krči.
    • Pogoste regurgitacije, bruhanje vodnjak.
    • Kršitev gibanja očesnih očes.
    • Neprekinjeni kriki možganov, ki jih povzroča glavobol.
    • Zamuda pri razvoju: pozno držanje glave, nezmožnost prevrnitve, mreže, stoje na nogah.

    Lobanja bolnega otroka je deformirana, možganski odsek je veliko večji od obraza. Čelo močno štrli, močno vidne žile so vidne na temporalni regiji glave. Vzmeti novorojenčka se razširijo, izbočijo in močno utripajo. Glava otroka, ki trpi zaradi zunanje nadomestne hidrocefalije, je zelo velika, nesorazmerna s celotnim telesom. Z rastjo otroka se poveča volumen lobanje, fontanele ne rastejo skupaj ali zrastejo pozno, nepravilno, s premikom.

    Možno je tudi, da kronični potek bolezni, ko so nevrološki simptomi blagi, glava novorojenčka nekoliko presega dovoljeno normalno velikost.

    Diagnostika

    Nevrolog ne more postaviti diagnoze na podlagi bolnikovih pritožb in zunanjih nevroloških manifestacij bolezni, čeprav se z njimi začne zbiranje podatkov o motnjah v možganih. Ob pregledu zdravnik ugotovi občutljivost bolnikovega uda, reakcijo na draženje kože različnih delov telesa. Izveden je bil poseben test za usklajevanje.

    Pri postavitvi diagnoze je treba upoštevati, katere bolezni je imel bolnik, ali je imel v zadnjem času poškodbo vratu ali glave. Celo leto po trpljenju lahko oseba razvije nadomestno hidrocefalus. Diagnoza vključuje naslednje študije:

    • Magnetna resonanca. Pomaga pri določanju resnosti bolnikovega stanja, oceni velikost vodnega organizma, njegovo vrsto, možne vzroke razvoja.
    • Računalniška tomografija. Z njegovo pomočjo lahko nevrolog dobi idejo o stanju pacientovih možganov: obrise skorje, stanju sive snovi, velikosti intrakranialnega prostora, napolnjenega s tekočino. Tudi s CT-jem se ugotovi, ali so v kranialni votlini tumorji, ciste, hematomi in anevrizme.
    • Rentgenska slika lobanje. V bistvu so pregledani rezervoarji na bazi lobanje, da se določi velikost vodnega organizma, značilnosti toka cerebrospinalne tekočine.
    • Angiografija žil vrat in glave. Opravili smo, da bi ugotovili poškodbe krvnih žil, okrnili oskrbo možganov s krvjo.
    • Nevrosonografija. To je ultrazvok možganov novorojenčkov. Izvaja se pri tistih otrocih, katerih izviri niso zaprti. Pomaga ugotoviti velikost vodnega organizma, njegov videz.

    Če ima bolnik pogoste napade, epileptične napade, je indiciran prehod ehoencefalografije. Ta študija pomaga razjasniti, ali obstajajo žarišča povečane aktivnosti v možganih bolnika, da bi določili patološke spremembe sive snovi.

    Značilnosti zdravljenja

    V zgodnjih fazah hidrocefalusa je prednostna uporaba zdravljenja z zdravili. Nevrolog lahko predpiše zdravila:

    • Sredstva za lajšanje bolečin - za odpravo glavobolov, migrenskih napadov.
    • Antikonvulzivi - z izrazitimi epileptičnimi, tonično-kloničnimi napadi.
    • Diuretik - pomaga odstraniti otekanje možganov in pospešiti odstranitev odvečne tekočine iz telesa.
    • Vasotropi in nootropi - za normalizacijo možganske cirkulacije.
    • Kortikosteroidi - za lajšanje akutnega vnetja v možganih, če je vzrok za nastanek vodnega uda.
    • Za normalizacijo duševnega stanja osebe so predpisana pomirjevala, pomirjevalna zdravila.

    Če se nadomestni hidrocefalus ne odzove na zdravila, mora bolnik pristati na operacijo. Predhodno se je uporabljala ranžiranje - odstranjevanje odvečne CSF s pomikom iz glave v trebušno votlino. Ker ta način zdravljenja pogosto spremljajo zapleti, sodobni zdravniki raje endoskopske operacije: aqueductoplasty, septostomija možganov, endoskopsko ranžiranje.

    Avtor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

    Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik

    Nadomestni hidrocefalus možganov pri odraslih

    Nadomestna vodna žleza je patologija možganov, pri kateri delno atrofira in izsuši, presežek prostora pa prevzame odvečna tekočina - tekočina. K temu lahko privedejo nevroinfekcije, motnje cirkulacije, invazija črvov in poškodbe med porodom. Starejši ljudje pogosto trpijo zaradi te bolezni, ko se zmanjša možganska skorja.

    Razvrstitev nadomestnega hidrocefalusa

    Obstaja tako prirojena kot tudi pridobljena vodenica. Zamenjava hidrocefalusa je razvrščena v več oblik:

    1. Outdoor - CSF se nabira v subarahnoidnem prostoru.
    2. Notranji nadomestni hidrocefalus - vodenica štirih prekatov.
    3. Mešano - kopičenje presežka cerebrospinalne tekočine v prekatih in v subarahnoidnem prostoru.
    4. Neokluzivni hidrocefalus ali odprt zunanji nadomestni značaj brez motenja odtoka cerebrospinalne tekočine.
    5. Okluzivna ali zaprta s kršitvijo odtoka zaradi prekrivanja sporoplastičnih poti tumorja, abscesa ali ciste Ta oblika je vedno notranja.

    Vse o vzrokih hidrocefalusa pri plodu in o diagnostičnih metodah med nosečnostjo.

    Simptomi patologije

    1. Glavobol, ki ga spremlja slabost, bruhanje, ne prinaša olajšave, pri otrocih - regurgitacija.
    2. Krvni tlak pade.
    3. Spazmodični sindrom, mišična oslabelost ali spastična paraliza, horeja, atetoza.
    4. Izguba koordinacije, mešanje hoje.
    5. Hitra nihanja razpoloženja, izbruhi jeze, depresija.
    6. Halucinacije slušne, vizualne.
    7. Duševna odstopanja, blodnje motnje.
    8. Zmanjšane umske sposobnosti.
    9. Velika glava z izrazitimi žilami.
    10. Slabost vida: diplopija (dvojni vid), poslabšana fotosenzitivnost (fotofobija).
    11. Sindrom motorične hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti.

    Kapljico lahko spremljata povečan intrakranialni tlak in normalno ter celo zmanjšano.

    Blaga in zmerna zunanja ali notranja mešana nadomestna hidrocefalus pri odraslih se kaže v slabosti, slabosti, glavobolu, zmedenosti. Hude oblike, ponavadi prirojene, vplivajo na strukturo kosti lobanje. Hkrati je glava nesorazmerno velika.

    Začetne manifestacije zunanje nadomestne hidrocefalije pri odraslih vključujejo naslednje simptome: motnje spomina, duševne motnje. Ker bolezen napreduje brez zdravljenja, je lahko potrebna invalidnost. Oseba postane invalidna.

    V notranji obliki so prizadeta subkortikalna središča (hipotalamus, bazalna jedra), prevladujejo ekstrapiramidne motnje (koreja, atetoza), moteno požiranje, govor, mišična moč okončin. Ko zunanja vodenica vpliva na lubje.

    Vzroki likorodinamičnih motenj

    Razlogi za razvoj likvorrodinamičnih motenj in vodenice so lahko:

    1. Nevroinfekcije: meningitis, encefalitis, ki povzroča povečano izločanje tekočine zaradi povečane vaskularne prepustnosti.
    2. Traumatska poškodba možganov z nastankom hematomov.
    3. Udarci in ciste za njimi.
    4. Tumorji.
    5. Parazitoza živčnega sistema: cisticerkoza, ehinokokoza.
    6. Atrofija možganskega tkiva pri Alzheimerjevi bolezni.
    7. Hipertenzivna encefalopatija.
    8. Ateroskleroza.
    9. Intoksikacijska poškodba centralnega živčnega sistema.

    Diagnostika

    Za simptome, kot so slabost, bruhanje, glavobol, se morate obrniti na nevrologa. Raziskave vključujejo:

    1. MRI
    2. Echo in EEG, REG.
    3. Vodna plovila USDG.

    MR slika zunanje nadomestne hidrocefalije.

    Zdravljenje nadomestnega hidrocefalusa

    Za zdravljenje notranje, zunanje in mešane nadomestne hidrocefalije uporabite naslednja zdravila:

    1. Diuretik: furosemid, vključno z osmotskim (manitol).
    2. Antikonvulzivi: karbamazepin, fenobarbital.
    3. Sredstva za lajšanje bolečin: ketorolak, analgin.
    4. Nesteroidni protivnetni: diklofenak, indometacin, ibuprofen.
    5. Glukokortikoidni hormoni: Prednizolon, Metipred, Deksametazon za zmanjšanje edematoznega sindroma.
    6. Nootropna zdravila za izboljšanje kognitivnih funkcij: Piracetam, Encephabol, Glycine.
    7. Angioprotektorji (Actovegin).
    8. Antihipoksanti: Mexidol, Reamberin.
    9. Vitamini: B1, riboflavin, nikotinska kislina, folna kislina, piridoksin.
    10. Vasodilatorji: Cavinton, Cinnarizine za izboljšanje možganske cirkulacije.
    11. Antihipertenzivna zdravila za hipertenzivno encefalopatijo - zaviralci kalcijevih kanalov in beta-adrenergične receptorje, zaviralce ACE.
    12. Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam) za zmanjšanje anksioznosti, razdražljivosti in drugih duševnih simptomov.

    Odstranitev edema z diuretiki, kortikosteroidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili vodi do oslabitve ali prenehanja napadov, slabosti, bruhanja in povečane fotosenzitivnosti. Tekočina preneha pritisniti na živčne celice in receptorje za bruhanje.

    Pomembno je! Če se odkrije parazitoza, je potrebno etiotropno zdravljenje - Praziquantel.

    Po kapi se uporabljajo antihipoksični, presnovni in vitamini: citoflavin, cerebrolizin, meksidol, mildronat. Če je vzrok ishemija zaradi blokade s trombom, se za krvavitev uporabljajo neposredni antikoagulanti in fibrinolitiki.

    V primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili se kirurški poseg uporabi z: operacijo obvoda v trebušni votlini, akvaduktoplastiko (z okluzivno obliko), septostomijo.

    Naučite se, kaj je ventrikulomegalija pri otroku: vzrok in posledica.

    Rehabilitacija in prognoza

    Za otroke s prirojenimi malformacijami opravlja pouk v posebni skupini. Po možganski kapi je treba s pomočjo fizioterapevtskih vaj obnoviti govor, praktične spretnosti in telesno aktivnost.

    Prognoza za zunanjo, notranjo ali mešano zamenjavo hidrocefalusa možganov je odvisna od resnosti bolezni. Zdravljenje z diuretiki preprečuje napredovanje bolezni pri otrocih s prirojenimi malformacijami ali pri odraslih s hipertenzivno encefalopatijo. Pri že razviti Alzheimerjevi bolezni je kognitivna motnja nepovratna.

    Hidrocefalija

    Hidrocefalija - povečano kopičenje cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnem sistemu možganov. Hidrocefalij spremlja številne prirojene in pridobljene nevrološke bolezni. Klinično se kažejo znaki povečanega intrakranialnega tlaka (glavobol, slabost, pritisk na oči), simptomi kompresije možganskih struktur (vestibularna ataksija, prizadetost vida, duševne motnje, epi-epileptični napadi) in simptomi, značilni za to bolezen. Diagnostika hidrocefalusa vključuje radiografijo lobanje, oftalmološke preiskave, Echo EG (pri dojenčkih - nevrosonografija), MRI ali CT možganov. S kirurškim zdravljenjem hidrocefalusa lahko popravimo prirojene anomalije cerebrospinalnega sistema, odstranimo intrakranialne lezije, ki kršijo cirkulacijo tekočine, in prilagodimo odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline.

    Hidrocefalija

    Hydrocephalus dobesedno pomeni "vodenica glave". V sodobni nevrologiji je to običajen klinični sindrom, ki se lahko pojavi pri številnih boleznih, prirojenih anomalijah ali posttravmatskih stanjih možganov. Pojav hidrocefalusa je povezan z določenimi kršitvami v cerebrospinalnem sistemu možganov. Pojav hidrocefalusa je odvisen od ljudi vseh starosti. Hidrocefalija se lahko pojavi pri novorojenčkih, ima prirojeno naravo, se razvije pri otrocih in odraslih, spremlja atrofične procese, ki se pojavljajo v možganih starejših. Vendar pa se najpogosteje pojavlja v pediatrični praksi.

    Anatomija cerebrospinalnega sistema

    Običajno se cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) proizvaja z žilnimi pleksusi medsebojno povezanih prekati možganov. Njegova največja količina se oblikuje v stranskih prekatih, od koder CSF vstopi v III ventrikel, in iz nje je sylvic sistem za oskrbo z vodo do IV prekata. Potem cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor, ki se razprostira po celotni površini možganov, in prečka kraniovertebralno stičišče v kaudalni smeri in nadalje obdaja hrbtenjačo po vsej njeni dolžini. Cerebrospinalno tekočino v subarahnoidnem prostoru stalno absorbira arahnoidna (arahnoidna) membrana hrbtenjače in možganov ter vstopa v kri.

    Vzroki hidrocefalusa

    Kopičenje presežne količine likvorja v cerebrospinalnem sistemu možganov vodi do 3 patoloških mehanizmov: proizvodnje presežne količine cerebrospinalne tekočine, kršitve njene absorpcije ali motnje cirkulacije likerja. Hidrocefalus lahko temelji na enem od navedenih mehanizmov ali njihovi kombinaciji. Vzroki za motnje v delovanju cerebrospinalnega sistema lahko delujejo med fetalnim razvojem in povzročijo prirojeno hidrocefalus ali vplivajo na možgane po rojstvu in povzročijo nastanek tako imenovanega pridobljenega hidrocefalusa.

    Vzroki za kongenitalno hidrocefalusa vključuje sistem malformacije lug (atrezija luknje Magendie in Luschka, napak v strukturi subarahnoidno prostor, stenoza sindroma vodovod Dandy-Walker, itd), Craniovertebral nepravilnosti (Chiarijeva nenormalnosti kongenitalna bazilarne prikaz), intrauterini okužbe (toksoplazmoza, prirojeni sifilis, citomegalija, rdečke), rojstvo.

    Pridobljena hidrocefalus se lahko pojavi kot posledica vnetnih procesov v možganih in membranah (encefalitis, arahnoiditis, meningitis), poškodbe glave, vaskularne motnje (krvavitve v prekatih, hemoragični možganski kap ali intracerebralni hematom s prebojno krvjo v prekatih). Hidrocephalus se pogosto razvije na podlagi koloidne ciste tretjega prekata in intracerebralnih tumorjev (astrocitomi, germinosi, ganglioneromi itd.), Ki rastejo v možganske komore ali stisnejo cerebrospinalno tekočino, s čimer motijo ​​normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in njenega odtoka iz lobanje.

    Ločeno je izolirana atrofična (nadomestna) oblika hidrocefalusa, ki nastane kot posledica posttraumatske smrti ali atrofije možganskega tkiva zaradi starosti. Hkrati cerebrospinalna tekočina zapolni prostor, ki se oblikuje v lobanji, zaradi zmanjšanja volumna možganov. Atrofični hidrocefalus v starosti se lahko razvije v ozadju kršitve oskrbe možganov s krvjo v aterosklerozi možganskih žil, hipertenzije, diabetične makroangiopatije.

    Razvrstitev hidrocefalusa

    Glede na etiološko načelo se razlikuje prirojena in pridobljena hidrocefalus.

    Glede na mehanizem nastanka se hidrocefalus razvrsti v odprte in zaprte oblike. Odprta hidrocefalija je povezana s hiperprodukcijo cerebrospinalne tekočine ali oslabljeno absorpcijo med normalno cerebrospinalno tekočino. Zaprta hidrocefalija je posledica kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine zaradi kompresije, delne ali popolne obstrukcije katerega koli dela cerebrospinalnega sistema možganov.

    Glede na to, kje se pojavi prekomerno kopičenje likerja, se razlikujejo notranja in zunanja hidrocefalus. Notranjo hidrocefalus spremlja kopičenje CSF v možganskih prekatih. Za zunanjo hidrocefalus je značilen presežek cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem in subduralnem prostoru.

    Po značilnostih poteka je hidrocefalus klasificiran kot akutni, subakutni in kronični. Za akutni hidrocefalus je značilen hiter razvoj, pri katerem se nekaj dni po pojavu prvih znakov bolezni pojavi dekompenzacija. Subakutni hidrocefalus se razvije v enem mesecu, kronični - več kot šest mesecev.

    Razdelitev hidrocefalusa na stabilizirano (kompenzirano) in progresivno (rastoče) je zelo klinično pomembna. Stabilizirana hidrocefalus ne nastane in se običajno nadaljuje z normalnim pritiskom tekočine. Za progresivno hidrocefalus je značilno poslabšanje simptomov, spremlja ga povečanje tlaka likerja, slabo je podrejeno konzervativni terapiji in vodi do atrofije možganskega tkiva.

    Znaki hidrocefalusa pri odraslih

    Kopičenje prekomerne količine cerebrospinalne tekočine v zaprtem prostoru lobanje vodi v povečanje intrakranialnega tlaka, ki povzroča najbolj značilne simptome hidrocefalusa. Pri odraslih in starejših otrocih ti vključujejo: intenziven glavobol, ki ga ne razbremenjujejo analgetiki, slabost, bruhanje in občutek pritiska na oči. Ti simptomi se lahko pojavijo akutno ali postopoma rastejo, ki imajo prehodno naravo na začetku bolezni. Atrofični hidrocefalus se pogosto pojavi brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka in se odkrije le z dodatnim pregledom bolnika.

    V večini primerov hidrocefalus spremljajo nevrološki simptomi, ki jih povzroča tako stiskanje možganskih struktur s povečanimi prostori likerja kot glavna bolezen, ki povzroča razvoj hidrocefalusa. Hidrocefalij je najpogosteje označen z vestibularno in vidno okvaro. Prvi je vestibularna ataksija, ki se kaže v omotici, nestabilnosti hoje, hrupu v ušesih in glavi, nistagmusu. Z vidnega vidika je mogoče opaziti občutno zmanjšanje ostrine vida, izgubo določenih področij vidnega polja, stoječe diske optičnih živcev; s podaljšano hidrocefalusom se lahko razvije atrofija vidnih živcev.

    Hidrocefalija se lahko pojavi pri motnjah motoričnih in občutljivih področij: pareza in paraliza, povečani refleksi tetive in mišični tonus, zmanjšanje ali popolna izguba vseh vrst občutljivosti, nastanek spastičnih kontraktur okončin. Za okluzivno hidrocefalus zaradi oslabljene cirkulacije tekočine v posteriorni lobanjski jami so značilni simptomi cerebelarne ataksije: oslabljeno usklajevanje in hod, obsežna nesorazmerna gibanja, spremembe rokopisa itd.

    V nekaterih primerih hidrocefalus spremljajo duševne motnje, ki se pri odraslih pogosteje izražajo z motnjami čustveno-voljenega področja: čustvena nestabilnost, nevrastenija, nerazumna evforija s hitrim prehodom v stanje brezbrižnosti in apatije. Pri močnem povečanju intrakranialnega tlaka je možno agresivno vedenje.

    Znaki hidrocefalusa pri otrocih

    Pri otrocih zaradi velike prožnosti kosti lobanje ni opaziti povečanja intrakranialnega tlaka, hidrocefalus v njih spremlja povečanje velikosti lobanje. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je za hidrocefalus značilna prevelika velikost glave, izbočena žila lasišča, napetost in pomanjkanje pulziranja velike pomladi, otekanje diskov optičnega živca. Pogosto se pojavlja simptom "nastavitvenega sonca" - omejitev gibanja očesnih očes navzgor. Lahko pride do razhajanj v šivu lobanje. Tapping na lobanji spremlja značilen zvok (simptom “razpokanega lonca”). Pri otrocih prvega leta življenja hidrocefalus privede do zaostanka v razvoju. Kasneje začnejo držati glave, se prevrniti, sedeti in hoditi.

    Otroci, ki imajo hudo hidrocefalus, se razlikujejo po sferični obliki glave, njeni preveliki velikosti, globokih očesih, štrlečih ušesih, redčenju lasišča. Lahko se pojavi zmanjšanje vida, povečan mišični tonus v spodnjih okončinah, motnje v lobanjskih živcih. Za razliko od odraslih, v otroštvu hidrocefalus pogosto ne spremljajo motnje čustvenega-volje, temveč intelektualna pomanjkljivost. Otroci s hidrocefalusom so običajno sedeči in debeli. So apatični, inertni, pomanjkanje navezanosti na sorodnike, ki so značilni za svoje vrstnike. Zmanjšanje stopnje hidrocefalusa pogosto vodi v povečanje intelektualnih sposobnosti in aktivnosti otroka.

    V adolescenci se hidrocefalus pogosto pojavi akutno v ozadju infekcijske bolezni, duševne ali telesne travme. Vendar pa ga spremlja močan glavobol, ponavljajoče bruhanje, bradikardija. Prišlo je do izgube zavesti, včasih konvulzivnih napadov. V nekaterih primerih pride do epizodične psihoze s halucinacijskim ali blodenjskim sindromom.

    Diagnoza hidrocefalusa

    Klinični simptomi hidrocefalusa so običajno tako značilni, da nevrologu omogočajo, da sumi na njegovo prisotnost pri prvem pregledu bolnika. Za določitev stopnje in oblike hidrocefalusa ter za določitev osnovne bolezni se opravijo dodatni pregledi: rentgensko, ultrazvočno, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

    Ko je radiografija lobanje v primeru hidrocefalusa razkrila tanjšanje kosti lobanje in razhajanja šivov med njimi; na notranji površini lobanjskega oboka opazimo simptom "prstnih odtisov". Hidrocefalus zaradi stenoze akvedukta možganov spremlja zmanjšanje volumna posteriorne lobanje lobanje na rentgenskih slikah lobanje. Hidrocefalus v Dandy-Walkerjevem sindromu je za razliko od tega, za katerega je značilno povečanje volumna posteriorne kranialne jame na kraniogramih. Hidrocefalus med zaprtjem enega izmed interventrikularnih sporočil se kaže v asimetriji lobanje, ki je vidna na kraniogramu. Vendar pa je v sodobni klinični praksi v prisotnosti bolj informativnih raziskovalnih metod, kot so MRI, MSCT in CT možganov, radiografija le sekundarni pomen pri diagnozi hidrocefalusa.

    Od ultrazvočnih diagnostičnih metod za hidrocefalus se uporablja echoencephalography za določanje stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Pri otrocih prvega leta življenja je možen ultrazvočni pregled možganov skozi odprto pomlad s pomočjo ultrazvoka.

    Oceno okvare vida in stanja diskov optičnega živca opravi oftalmolog. Seznam oftalmoloških preiskav za hidrocefalus praviloma vključuje oftalmoskopijo, določitev ostrine vida in perimetrijo.

    Tomografske diagnostične metode omogočajo določitev narave hidrocefalusa, identifikacijo mesta okluzije cerebrospinalne tekočine ali obstoječe kongenitalne anomalije za diagnosticiranje vzročne bolezni (tumor, cista, hematom ipd.). V hidrocefalusu je MRI možganov najbolj informativen.

    V odsotnosti kontraindikacij za odkrivanje vzročne bolezni je možna lumbalna punkcija, ki ji sledi pregled cerebrospinalne tekočine. Ob sumu na vaskularne motnje je prikazana MPA v možganih. Prirojena infekcijska etiologija hidrocefalija zahteva PCR diagnostiko za določitev vrste okužbe, ki jo je povzročila.

    Zdravljenje hidrocefalusa

    Izbira zdravljenja hidrocefalusa je odvisna od njene etiologije. Konzervativno zdravljenje se pogosto izvaja s pridobljeno hidrocefalusom zaradi vnetnih bolezni, travmatske poškodbe možganov in ventrikularne krvavitve. Glavna bolezen se zdravi in ​​predpisujejo diuretična zdravila (acetazolamid, furosemid) za zmanjšanje stopnje hidrocefalusa in povečanje intrakranialnega tlaka.

    Prirojena hidrocefalus ponavadi zahteva operacijo za odpravo osnovne malformacije. Če je hidrocefalus nastal zaradi prisotnosti volumetričnega procesa v možganih, ga zdravimo tudi kirurško. Glede na pričevanje se intrakranialni hematom odstrani, odstranijo tumorji, obdukcija ali popolna ekscizija možganskega abscesa, ločitev adhezije pri arahnitisu itd.

    V primerih, ko vzroka hidrocefalusa ni mogoče odpraviti, se uporabijo ranžirni postopki: cistoperitonealno premikanje, endoskopska ventriklulocistomija dna tretjega prekata, ventrikuloperitonealni premik, lumboperitonealni premik, zunanji prekatni odtok. Namenjeni so ustvarjanju dodatnih poti za odtok cerebrospinalne tekočine iz kranialne votline. Manipulacijske operacije se lahko izvajajo kot dodatek k kirurškemu zdravljenju osnovne bolezni, če med operacijo ni mogoče obnoviti normalnega kroženja CSF.

    »Tekočina v glavi«, ali hidrocefalus možganov pri odraslem: kako se manifestira, kakšna so zdravljenja?

    Hidrocefalija pri odraslih je zaznana s strani mnogih kot puderska bolezen, saj je pogosto ne spremljajo tako živahni simptomi, ki se pojavljajo pri tej patologiji v otroštvu. Pravzaprav, ne glede na to, koliko let ima oseba, je »vodenica možganov« življenjsko nevarno stanje, ker nihče ne more napovedati stopnje povečanja intrakranialnega tlaka, ki bo povzročil otekanje snovi v možganih.

    Kaj je hidrocefalus?

    Hidrocefalus je patološko stanje, ki temelji na pretiranem kopičenju cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini. Pogosto skupaj z izrazom "hidrocefalus" lahko najdemo ime "vodenica možganov".

    Cerebrospinalno tekočino proizvajajo z žilnimi (žilnimi) pleksusi, ki se nahajajo v stranskih, III in IV prekatih. Iz stranskih prekatov, ki se nahajajo v debelini možganskih polobli, cerebrospinalna tekočina teče skozi Monroevo odprtino v tretji prekat in od tam vzdolž vodovodnega sistema Sylvia v IV. Nato se izliv tekočine pojavi v bazalnih cisternah baze možganov skozi luknje Lyushka in Majandi, ki sta podaljšek subarahnoidnega (subarahnoidnega) prostora. Iz bazalne površine cerebrospinalna tekočina vstopa v konveksitalni (zunanji) del možganov.

    Čez dan se oblikuje do 150 ml CSF pri odraslem, ki se stalno posodablja. Funkcije cerebrospinalne tekočine so hidroprotekcija možganov pred travmatskimi poškodbami, prehrana možganskega tkiva, imunska zaščita, vzdrževanje homeostaze (ravnotežja) v zaprtem prostoru lobanje.

    Liker se absorbira s posebno granulacijo arahnoidov (paquion granulations), ki so v bližini venskih sinusov. Majhen odstotek cerebrospinalne tekočine se izloča preko hrbteničnih žil in limfatičnih žil.

    Tako je prišlo do izmenjave cerebrospinalne tekočine, katere kršitev v kateri koli fazi (proizvodnja, absorpcija, cirkulacija) vodi v razvoj hidrocefalusa.

    Glavne vrste in vzroki za razvoj patologije

    Hidrocefalij je razdeljen na prirojeno, ki se razvija v prenatalnem obdobju in je pridobljeno. Prvi se najpogosteje pojavi takoj po rojstvu, zelo redko pa se simptomi zadržujejo več let.

    Glede na mehanizem nastopa patologije se razlikujejo naslednje oblike: t

    • notranji hidrocefalus (zaprt, okluzivni, odcepni) - nastane kot posledica motnje normalnega toka cerebrospinalne tekočine zaradi bloka poti. Tekočina v tem primeru se nabira v možganskih prekatih;
    • zunanja hidrocefalija (odprta, areosorbtivna, komunikacijska) - razvija se v ozadju disfunkcije pachyonskih granulacij, venskih sinusov, limfnih žil, to je zaradi kršitve absorpcije CSF v sistemski krvni obtok. Cerebrospinalna tekočina se nabira predvsem pod membranami možganov;
    • hipersekrecijska hidrocefalus - je »podvrsta« zunanjega in se pojavi zaradi povečane proizvodnje CSF v žilnem pleksusu prekatov;
    • mešani hidrocefalus, ali “ex vacuo” hidrocefalus - je nadomestiti “prazen” prostor cerebrospinalne tekočine, ki se pojavi v ozadju primarne ali sekundarne atrofije možganskega tkiva in s tem zmanjšati njen volumen. Na drugačen način se to stanje imenuje zunanja nadomestna hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekočine se v tem primeru poveča predvsem na konveksitalno površino možganov, v manjši meri zaradi širjenja prekatov.

    Hidrocefalus se razvrsti v:

    • akutni - taki hidrocefalus nastane v 2 do 3 dneh;
    • subakutni - ta vrsta hidrocefalusa se razvije v enem mesecu (ne manj kot 21 dni);
    • kronični - hidrocefalus, ki se pojavi v obdobju od 3 tednov do 6 mesecev, včasih tudi dlje.

    Hidrocefalus lahko spremlja povečanje intrakranialnega tlaka - to je hipertenzivni tip, pri normalnem tlaku tekočine se razvije normotenzivna hidrocefalija. V primerih zmanjšanja pritiska cerebrospinalne tekočine govorijo o hipotenzivnem hidrocefalusu.

    Glede na stopnjo kršitev, ki izhajajo iz hidrocefalusa, se deli na:

    • kompenzirana - v tem primeru se hidrocefalus pogosto ne kaže v nobenih simptomih in se odkrije med pregledi, opravljenimi v povezavi z drugimi boleznimi živčnega sistema;
    • dekompenzirana - ko se v ospredje pojavijo simptomi »vodenice možganov«, hidrocefalus pogosto povzroči nepopravljive spremembe v možganskem tkivu.

    Zaprto hidrocefalus

    Zaprti vzroki za razvoj hidrocefalusa so naslednji:

    • obseg tvorbe možganov (tumor, cista, aneurizma žile, arteriovenska malformacija, absces), še posebej, če je lokaliziran v zadnji postelji;
    • Ventriculitis (z drugimi besedami, ependimitis) je vnetje možganskih prekatov, ki vodi do otekanja sosednjega možganskega tkiva in s tem do prekrivanja lukenj, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina;
    • krvavitev, lokalizirana v prekatih ali subarahnoidnih prostorskih krvnih strdkih, ki se pogosto prekrivajo s cerebrospinalno tekočino;
    • granulomatozni proces - izražen v nastajanju granulomov (vozličkov) v ventrikularnem sistemu možganov, ki blokirajo izpuste;
    • kraniovertebralne nepravilnosti, ki vključujejo Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje, ki se razvije kot posledica nesorazmerne rasti možganov in lobanje. Zaradi velike velikosti možganov podaljša amigdalo malih možganov v veliki okcipitalni foramen. Posledično je moten odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanje v spinalni kanal.

    Zunanja hidrocefalus

    Zunanja hidrocefalus se lahko pojavi zaradi:

    • razvoj vnetnih procesov v membranah in tkivih možganov (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), ki vplivajo na normalno absorpcijo cerebrospinalne tekočine (bakterijske, virusne, glivične okužbe);
    • subarahnoidna ali parenhimska krvavitev;
    • travmatična možganska poškodba, še posebej zapletena z nastankom travmatskih hematomov;
    • tumorski proces v membranah možganov (karcinomatoza membran);
    • povečanje onkotičnega pritiska v cerebrospinalni tekočini, zaradi povečanja vsebnosti beljakovin ali kakršne koli druge spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja njegove viskoznosti;
    • napake in nepravilnosti živčnega sistema, ki jih spremlja kopičenje cerebrospinalne tekočine na mestu okvare živčnega tkiva;
    • hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine zaradi papiloma žilnega pleksusa v prekatih;
    • kršitve absorpcije cerebrospinalne tekočine v venski sistem zaradi tromboze sinusov možganskega trakta dura.

    Mešana hidrocefalus, ki je najpogosteje normotenzivna, se razvije zaradi možganske atrofije v ozadju degenerativnih možganskih bolezni: Alzheimerjeve bolezni, Parkinsonove bolezni, cerebelarne ataksije, kronične encefalopatije (alkoholna, aterosklerotična, hipertenzivna itd.).

    Najpogostejša različica odrasle hidrocefalije sta hipertenzivna okluzivna in zunanja nadomestna hidrocefalus (ex vacuo).

    Hidrocefalija, ki jo spremlja povečan intrakranialni tlak

    Hipercefalus možganov pri odraslih ima simptome, ki pri otrocih niso tako izraziti kot hidrocefalus. Pri otroku, "vodenica možganov", ki jo spremlja povečan pritisk cerebrospinalne tekočine, povzroča ne samo glavobole, jok, anksioznost, oslabljeno zavest, ampak tudi v otroštvu vodi k spremembi konfiguracije lobanje, hitremu povečanju obsega glave, štrlanju izvira.

    Povprečen človek pogosto ne posveča pozornosti takim manifestacijam patologije kot glavobol, motnje spanja. Vse to pripisujemo utrujenosti pri delu, stalnem stresu. In za klic na pomoč je že razporejena klinika hidrocefalus, ki vključuje naslednje simptome:

    • glavobol skrivajo naravo, ki se najpogosteje pojavlja zjutraj takoj po spanju. Hitrost povečanja bolečine je odvisna od stopnje razvoja hidrocefalusa;
    • slabost in bruhanje na višku glavobola. Bruhanje s hidrocefalusom redko prinese olajšanje in ni odvisno od vnosa hrane. Včasih je to prvi simptom hidrocefalusa, še posebej pri neoplazem, ki se nahajajo v zadnji lobanji;
    • motnje spanja (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči);
    • trde kolcanje;
    • prizadetost zavesti različnih stopenj (od omamljanja do kome);
    • vidne motnje, ki se najpogosteje izražajo s podvojitvijo. Ta simptom se razvije kot posledica kompresije ugrabitvenih živcev. Paroksizmalne motnje se pojavljajo tudi v obliki omejitev vidnega polja, ki so posledica zmanjšanja venskega iztoka iz očesa in poškodbe vidnega živca;
    • oblikuje se kongestivni disk zvočnega živca, ki ga oculist odkrije, ko fundus pregleda oko. Ta simptom je značilen le za kronično in subakutno hidrocefalus, saj je med razvojem akutne „vodenice možganov“ pogosto zaostaja;
    • piramidna insuficienca, ki se kaže s simetričnimi patološkimi stopalskimi znaki (simptom Babinski, Rossolimo in drugi);
    • Cushingova triada, ki vključuje zvišanje krvnega tlaka zaradi bradikardije in bradipneje (respiratorna depresija).

    Ne smemo pozabiti, da je resnost in hitrost pojava simptomov v hidrocefalusu odvisna od vrste poteka bolezni, in sicer od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Z akutnim povečanjem tlaka tekočine se simptomi izrazijo, nekateri pa so lahko "pozni" (npr. Spremembe v fundusu).

    Normotenzivna hidrocefalus

    Ta vrsta hidrocefalusa, ki so jo opisali S. Hakim in R.D. Adams leta 1965, pogosto izoliran v ločeno nozološko enoto. Pojav normotenzivnega hidrocefalusa se kaže v postopnem povečanju velikosti prekatov možganov s konstantnim pritiskom cerebrospinalne tekočine in razvojem na podlagi teh motenj hoje, demence in motenj delovanja medeničnih organov v obliki urinske inkontinence. Ta kompleks simptomov se imenuje tudi triad Hakim-Adams.

    Normotenzivna hidrocefalus možganov pri odraslem nima zdravljenja, ki povzroči popolno okrevanje. Kirurški poseg (ranžiranje) pri tej bolezni prinaša kratkoročni učinek. V 55 - 70% primerov je nemogoče vplivati ​​na napredovanje patologije. Takšen hidrocefalus se pojavi pri starejših (0,42% primerov med osebami, starejšimi od 60 let), pri bolnikih z demenco (0,4–0,62%) in pri 15–16% bolnikov, ki so imeli okvaro hoje.

    Vzroki in mehanizmi nastanka te bolezni niso povsem jasni. Menijo, da je faza proizvodnje in sesanja cerebrospinalne tekočine motena. Normotenzivna hidrocefalus je medsebojno povezana, zunanja.

    Kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine v venske sinuse dura mater z pahioničnimi granulacijami nastane zaradi fibroznih sprememb v membranah postinfekcijskega (meningitis, arahnoiditis), posttraumatske ali netravmatske (subarahnoidne krvavitve, karkomatoze, vaskulitisa) narave. Čeprav skoraj 60% bolnikov ni imelo nobene od zgoraj navedenih patologij.

    Hidrocefalus, ki traja več let, vodi do degenerativnih in ishemičnih nepopravljivih poškodb bele in sive snovi v možganih. Dejstvo, da je moteno hojo in demenco pogosto »frontalnega« značaja, je povezano s precejšnjim povečanjem sprednjih rogov lateralnih prekatov, zaradi česar se periventrikularno tkivo možganov tanjša, poškoduje se corpusumumus, poti.

    Simptomi hipotenzivnega hidrocefalusa se postopoma povečujejo več mesecev, včasih tudi let. Za to patologijo so značilni naslednji znaki: t

    • kršitev čelne hoje. To je prva in najbolj presenetljiva manifestacija normotenzivnega hidrocefalusa, v nekaterih primerih - edinega. Sprva se počasi, negotovo, tresočo. Bolnikom je težko začeti premikati navzgor (hoja apraksija), da stojijo. Glede na to, da pri ležanju ali sedenju lahko posnemajo hojo, kolesarjenje itd. Bolnik se počasi premika, se razteza in jih razširi. Včasih se zdi, da pacient pozabi, kako hoditi, potem se ustavi in ​​stoji na enem mestu. Včasih so moteni namerni premiki v rokah. Prav tako obstaja fenomen, kot je »trunk apraxia«: ravnovesje je moteno, vse do padcev. V poznejših fazah bolezni pacient sam ne more sedeti sam. Med nevrološkim pregledom je treba paziti na hipertonijo mišic v nogah, togost. Možen je dodatek piramidne insuficience, ki se kaže v spastičnosti, oživitvi tetivnih refleksov in pojavu patoloških stopinjskih znakov (Babinski refleks itd.);
    • motnje višjih duševnih funkcij v obliki demence frontalnega tipa, ki hitro rastejo v 4 do 12 mesecih glede na obstoječe motnje hoje. To se kaže v apatiji, upadu kritike stanja, aspiracije, evforičnega razpoloženja, dezorientacije. V redkih primerih se pojavijo halucinacije, blodnje, depresija in epifizike;
    • motnje uriniranja v zgodnjih fazah bolezni. Prvič, obstajajo pritožbe zaradi povečanega uriniranja med dnevom in zlasti ponoči. Nato nujno spodbuja in po tem se razvije inkontinenca urina. Zaradi kognitivnih motenj se bolniki s to patologijo ne zavedajo več. Nastala je tako imenovana frontalna vrsta medeničnih motenj.

    Metode diagnoze bolezni

    Diagnoza hidrocefalusa ni le pri odkrivanju njenih znakov, ampak tudi v poskusu, da bi ugotovili, kako je bila bolezen živčnega sistema izzvana. To glede na trenutne metode anketiranja ponavadi ni težko.

    Taktika nadaljnjega zdravljenja bolnika je odvisna od pravilne diagnoze. Metode, ki se uporabljajo pri pregledu odraslih in otrok, se nekoliko razlikujejo, saj je v ospredju svetla klinična slika otrok: sprememba oblike lobanje, depresija zavesti, konvulzivni napadi, oslabljen psihomotorični razvoj. MRI ali CT možganov morda ne bo potrebno, bo dovolj, da naredimo nevrosonografijo. Ker je v primeru diagnosticiranja nevrološke slike potrebno še vedno ležati, bo to zahtevalo uporabo sedativov ali anestezije, kar ni vedno mogoče zaradi zdravja otroka.

    Diagnostične metode za hidrocefalus so tako razdeljene na instrumentalne in ne-instrumentalne.

    Neinštrumentalne diagnostične metode

    Neinštrumentalna diagnostika vključuje naslednje metode:

    • anketo bolnikov z zgodovino življenja in bolezni. Če je bolnik jasen, nevrolog pojasni svoje pritožbe, prejšnje bolezni in poškodbe živčnega sistema, kako hitro so se simptomi razvili in kako je bil prvi. V primeru zatiranja ali oslabljene zavesti se te informacije najdejo iz pacientovega neposrednega okolja;
    • nevrološki pregled - omogoča identifikacijo žariščnih sprememb, ki nastanejo kot posledica novotvorb v možganih, kar vodi do poti CSF; znaki povečanega intrakranialnega tlaka (bolečine s pritiskanjem na zrke, trigeminalne točke, spremembe vidnih polj itd.); piramidna insuficienca in motnje hoje, spremembe oblike lobanje (pri starejših se lahko pojavijo med osteoporotičnimi procesi);
    • nevropsihološko testiranje razkriva znake demence, afektivnih motenj (depresija itd.);
    • pregled okulista - pri pregledu očesnega očesa se pogosto odkrijejo stagnirne spremembe v območju glave vidnega živca.

    Instrumentalna diagnoza hidrocefalusa

    Nemogoče je potrditi diagnozo na podlagi pritožb in fizičnega pregleda, zato se zatekajo k uporabi instrumentalnih metod:

    • Rentgenska slika lobanje (kraniografija) - pri odraslih ta metoda pregleda ni zelo informativna. Z njim določite velikost lobanje, stanje šivov in kosti. Z dolgotrajnim povečanjem intrakranialnega tlaka je mogoče zaznati znake poroznosti, uničenje turškega sedla;
    • echoencephaloscopy - ultrazvočna metoda, ki omogoča odkrivanje znakov hidrocefalusa in posredno potrjuje prisotnost volumetrične vzgoje v možganih s premikom njenih srednjih struktur;
    • lumbalna (cerebrospinalna) punkcija, ki ji sledi biokemijska in citološka analiza cerebrospinalne tekočine, se izvaja le v odsotnosti volumetrične tvorbe v kranialni votlini. Pri hipertenzivnem hidrocefalusu puščanje CSF pod pritiskom in ekstrakcija 35–50 ml tekočine vodi do pomembnega izboljšanja bolnikovega stanja. Naknadna analiza lahko pokaže znake krvavitve, povečane ravni beljakovin;
    • CT ali MRI možganov - spremembe, ki jih odkrijejo te metode pregleda, ne potrjujejo le prisotnosti hidrocefalusa, temveč tudi »razložijo« razlog za nastanek. To pomeni, da se poleg širjenja prekatov, povečanja velikosti brazd in subarahnoidnega prostora, najde: blok cerebrospinalne poti z volumetrično tvorbo, poškodbe membran možganov in žilnih pleksusov v prekatih ali vizualizirani znaki nevrodegenerativnih bolezni.

    Zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih

    Najučinkovitejše zdravljenje za hidrocefalus je obhodna operacija. Čeprav je bolezen že nekaj časa kompenzirana, je lahko omejena na zdravljenje z zdravili. Zdravila, ki se uporabljajo pri "vodnem kančku možganov", so v glavnem namenjena zmanjšanju intrakranialnega tlaka z odstranitvijo "odvečne" tekočine iz telesa. Pomembno je tudi izboljšati mikrocirkulacijo in presnovo možganskih celic.

    Konzervativno zdravljenje hidrocefalije: glavne skupine zdravil

    Konzervativno zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika, bodisi v bolnišnici ali ambulantno. Ker se dekompenzacija bolezni lahko pojavi nenadoma in je otežena zaradi možganskega edema.

    Zdravljenje hidrocefalusa vključuje naslednje skupine zdravil:

    • diuretiki: povratna zanka (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) in kalijevi (veroshpiron, spironolakton). Pri uporabi prvih dveh skupin je potrebno hkrati jemati kalijeve pripravke (asparkam, panangin). Ta sredstva so neučinkovita pri normotenzivni obliki bolezni;
    • vaskularne pripravke (cavinton, vinpocetin, nikotinska kislina);
    • nevroprotektorji (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
    • presnovna sredstva (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
    • antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se uporabljajo pri razvoju konvulzivnega sindroma.

    Kirurške metode boja z "možganskim edemom"

    Operacija, in sicer operacije ranžiranja, so glavna metoda zdravljenja hidrocefalusa. Če je bolezen povzročena z množičnim tvorjenjem možganov (cista, tumorja, anevrizme), potem je njegova odstranitev čim dlje.

    Pri akutno razvitem hidrocefalusu v izrednih razmerah se lumbalna punkcija lahko razbremeni z največ 50 ml cerebrospinalne tekočine, vendar le v primerih, ko v možganih ni “plus” tkiva. Uporablja se tudi metoda zunanjega odvajanja prekatov, ko se kateter vstavi skozi luknjo v mlini neposredno v ventrikle možganov. Pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

    V drugih primerih se uporablja ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko ali lumboperitonealno premikanje. Ko se cerebrospinalna tekočina iz prekatov vzdolž katetra, ki se nahaja pod kožo, prikaže v trebušni votlini, v atriju ali iz spinalnega kanala v trebušno votlino.

    Pogosto pri tej metodi zdravljenja obstajajo številni zapleti:

    • okužbe;
    • kršitev prehodnosti potoka;
    • subduralne hematome in higrome;
    • krvavitev;
    • epileptični napadi;
    • hitrega odtoka cerebrospinalne tekočine, kar lahko privede do invazije stenskih struktur.

    V zadnjih letih je bila razvita endoskopska metoda, ki je sestavljena iz oblikovanja poti iztoka cerebrospinalne tekočine iz tretjega prekata v cisterne možganov. Prednost tega kirurškega posega je manjša poškodba, nadaljevanje fiziološke dinamike cerebrospinalne tekočine, zmanjšanje tveganja zapletov.

    Zaključek

    V zadnjih desetletjih je hidrocefalus prenehal biti smrtonosna bolezen. Ker sodobne diagnostične metode omogočajo identifikacijo patologije v zgodnjih fazah, in izvedeno nevrokirurško zdravljenje prispeva k skoraj popolni obnovi bolnikove normalne življenjske dejavnosti.

    Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek, in vaše povratne informacije bomo pozdravili v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!