Simptomi in klasifikacija glavobolov

Glavobol ni redka težava sodobnih ljudi. Nanaša se na eno od najpogostejših pritožb, s katerimi se srečujejo strokovnjaki v kateri koli veji medicine, najpogosteje pa nevrologi in terapevti.

Vse cefalgije so razdeljene na primarne in sekundarne, zaradi česar je lažje najti vzrok in predpisati zdravljenje.

Danes je znanih več kot 150 vrst glavobolov in nič manj bolezni s tem simptomom. Po statističnih podatkih približno 70% prebivalstva Zemlje trpi zaradi pogostih ali kroničnih glavobolov. Toda v resnici so veliko več, ker ne gre vsakdo v bolnišnico s to patologijo, ampak raje vzame anestetično tableto, ki jo obravnava kot zdravljenje, kar vodi do različnih posledic.

Simptom v obliki glavobola ne govori vedno o težavah v glavi. Včasih gre za simptom, ki ga povzročajo težave celotnega telesa. Ne izvira iz poraza snovi v možganih, ker ni receptorjev za bolečino, temveč se pojavlja kot posledica draženja občutljivih predelov glave in vratu: receptorjev za periost lobanje, mišic in živcev, žil, podkožnih mehkih tkiv, orbite oči, obnosnih sinusov, sluznice.

Razvrstitev

1. Migrena - kronična, paroksizmalna, utripajoča, vedno na polovici glave, spremlja jo bruhanje, slabost. To se zgodi s prisotnostjo obdobja aure (motnje vida, motnje govora, odrevenelost prizadetega dela glave), vendar pogosteje mine brez nje. Učinki migrene so bolj primerni za ženske, bolezen pa velja za genetsko. Patogeneza migrene je povezana s presnovnim serotoninom, pa tudi s snovmi (prostaglandin, histamin, tiramin). Zdravljenje je precej zapleteno in ne zagotavlja 100% rezultata. Bolniki izgubijo sposobnost za normalno delo, študij in čakanje, da ležijo v postelji v tihi, temni sobi. Zapleti: stanje migrene, migrena.
2. Napetost glavobol ni redka. Podobne oznake so bolečine v mišični napetosti, psihogena cefalgija z možno okvaro funkcionalnosti lobanjskih mišic. Približno 45% človeštva trpi zaradi te patologije. Njegova patogeneza je povezana z dednostjo, IRR, osebnostnimi dejavniki, pogostim stresom. Na bolečino vplivajo motnje nociceptivnih in antinociceptivnih sistemov, kardiovaskularni sistem, biokemični in nevrogeni dejavniki. Ta vrsta dogodka sega od epizodnih do dnevnih (kroničnih). Razlikujejo se takole: glavobol 180 ali več dni v obdobju enega leta - kronična oblika, in če je manj kot 180 dni - epizodičen. Epizodični ima paroksizmalni značaj. Lahko moti ob kateremkoli času dneva, pogosteje zvečer, traja približno od pol ure do tedna. Ves ta čas nenehno boli in v tem času oseba zaspi in se dvigne z občutkom bolečine, vendar ga ta težava ne zbudi sredi noči. V primerjavi z migreno bolečino, so stresne bolečine lažje, z zatiralnim temperamentom, lahko se lokalizirajo na obeh straneh glave, ne postanejo močnejše z naporom, bolniki niso prisiljeni preživeti nekaj časa v postelji, vendar si lahko privoščijo hoje na svežem zraku. Prav tako ne ovira dela. Takšne značilnosti so znaki razlike v napetostnem glavobolu zaradi migrene pri postavljanju diagnoze. Glavobol napetosti lahko včasih spremlja migreno med napadi. Pogosto se jih tretjina pridruži zaradi prevelikega odmerka drog.
3. Grozd ali snop. Ta vrsta je sestavljena iz več oblik nevralgije. Obstajajo 3 oblike, ki se razlikujejo po pogostnosti manifestacije:

• Z neznano frekvenco;
• Epizodna;
• Kronična.

Kronične proksimalne hemikranije in klorovske glavobole so obravnavane skupaj z grozdnimi. Cluster cephalgia se ne pojavlja pogosto, bolni so pogosteje kot moški, mlajši od 40 let. Izvor ni znan, vendar se domneva, da je vzrok v motnjah žilnega sistema. Za epizodične grozljive bolečine so značilni napadi akutne, boleče, enostranske, nadležne bolečine večkrat na dan, v obdobju tednov in mesecev. Remisija lahko traja več let. Moč in trajanje se spremenita v enem samem obdobju grozda, od kratkoročnih do dolgoročnih, od šibkih do neznosnih. Pojavi se nepričakovano, brez kakršnihkoli namigov, v območju orbite oči in templjev, kasneje se razširi na območje materničnega vratu, uho, roko. Tako neznosna je, da se bolniki zbudijo sredi noči. Brez potrebnega zdravljenja traja do 3 ure. Napadi so sprva pogostejši ponoči, ali zjutraj, hkrati z budilko, vendar se dogajajo tudi podnevi. V spremstvu rdečice oči, solzenje, povečano znojenje čela, opustitev zgornje veke, zoženje zenice.

Kronični glavoboli grozdov so dveh vrst:

1. Brez remisije iz prve manifestacije;
2. Izraste iz epizodnih. So krajši in lažji, vendar pogostejši več kot 20-krat na dan, z njimi pa ni obdobja remisije.
3. Skupina bolečine brez strukturnih poškodb. Skupina vključuje redke simptome anorganske narave. Bolečine lahko povzroči izpostavljenost mrazu, kadar je izpostavljen vsakemu mrazu. Glavobol zaradi kašlja in fizičnega napora utripa, vendar poteka brez drugih spremljajočih simptomov. Na splošno niso škodljivi, vendar je pri nekaterih ljudeh videz bolečine med napetostjo lahko znak prisotnosti povečanega pritiska v lobanji, na primer, možganski tumor. V zvezi s tem, pojav neugodja, ko kašelj ali telesno vadbo zahtevajo študijo, je priporočljivo CT možganov.
4. Med spolno aktivnostjo se pojavi coitalna bolečina, eden od glavobolov napora. To ni neobičajno, zaskrbljeni moški, na vrhuncu orgazma. Bolečina je močna, utripajoča, v zadnji strani glave se izrazito zdi, da se med spolnim odnosom postopoma povečuje. Ni vedno prisoten. V 90% primerov je vzrok nemogoče identificirati. Vpliva na psiho žrtve, začne se bati spolnih dejanj.
5. Posttraumatski. Vsi nevrologi radi povezujejo kakršnekoli kronične glavobole z enkratnimi poškodbami glave. Ti zapleti naj bi povzročili TBI ali modrice. Po poškodbah obstajata dve vrsti bolečine: akutna in kronična, vsaka ima dve podvrsti, ki se razlikujejo po resnosti poškodbe (pomembno in nepomembno).
6. Povezano z vaskularnimi motnjami. Pri žilnih boleznih možganov pride do hudega glavobola, bruhanja, včasih z izgubo zavesti. Pri krvavitvah se preliva bolečina, možna je pareza okončin. Z hapertonsko boleznijo je neugodje v vratu. Vaskulitis je vnetje, zato obstaja povišana telesna temperatura in splošna šibkost, pacient čuti stalen glavobol v templjih in prednjem delu. Te patologije se ne sme obravnavati počasi.
7. Povezano z ne-žilnimi intrakranialnimi motnjami - zvišan intrakranialni tlak zaradi tumorja, intrakranialnega hematoma, vodne možgane ali drugih entitet. Povzroči difuzni glavobol, zlasti v območju lezije. Sprva je periodična, vendar sčasoma pridobi značaj konstante, povečuje se z gibanjem, kašljanjem. Zmanjšana ICP zaradi uhajanja cerebrospinalne tekočine iz prekatov, zaskrbljeni pri dviganju, ki ga spremlja slabost, slabost, tinitus.
8. V zvezi z uporabo nekaterih snovi. Pri jemanju vasorelaksantnih zdravil, hormonov, antibiotikov. V primeru prevelikega odmerka zdravila proti bolečinam opazimo nasprotni učinek.
9. V povezavi z okužbo - med okužbo bolniki občutijo vročino, močne glavobole, bolečine v mišicah in sklepih. Ko sinusitis, sinusitis, čelna bolečina skrbi okoli oči, na čelu. Vnetje sklepov spodnje čeljusti - parotidna bolečina, ki jo poglablja govor, žvečenje. Nevritis obraznega živca, povzroča glavobole in vzdolž živcev. Vzrok je tudi pareza inerviranega območja.

Diagnostika

V prvih fazah diagnoze je treba odkriti povezavo bolečine z organskimi boleznimi možganov. Najprej je treba zavreči prisotnost tumorjev, motenj cirkulacije, prisotnosti krvavitev, hematomov, encefalitisa, meningitisa, patoloških sprememb v očeh.

1. Da bi pojasnili zgodovino: naravo bolečine, lokalizacijo, pogostost, število in čas napadov. Vprašajte povezane simptome.
2. Nevrološki testi: kažejo na prisotnost strukturnih poškodb.
3. Somatske raziskave: mogoče se je naučiti etiologije bolečine.
4. Instrumentalne metode: Radiografija glave ali MRI bo pomagala pregledati in identificirati tumorje, krvavitve, srčni napad, kontuzijo, prisotnost hipertenzije, preveriti stanje žil. Poveča učinkovitost diagnoze kontrastnih sredstev.

Druga faza študije, potem ko je bila izključena simptomatska bolečina, želi pojasniti primarni glavobol. Pomembno je, da bolnikove pritožbe ustrezajo merilom za diagnozo primarne bolečine. Takšna primerjava je precej učinkovita pri predpisovanju zdravljenja, saj lahko celo pojasnjena pogostnost epileptičnih napadov močno pomaga zmanjšati obseg sumljivih bolezni pri pacientu.

Zdravljenje

Če vzrok za bolečino ni skrita v resni patologiji telesa, ne morete hiteti z zdravili za zdravljenje.

• Prehrana z izjemo mastne, ocvrte, pikantne, slane.
• Normalizacija dela in počitka, zdravo spanje.
• Zdravljenje z zdravili se izbere posamično v vsakem primeru. Nevrologi svetujejo, da zdravila ne uporabljate za bolečine blage in zmerne resnosti. Potrebno je ustaviti le močne bolečine, ker zdravilo povzroča zasvojenost, bolečina pa se po aplikaciji poveča.
• Vodni postopki, tuš, kopel, bazen neposredno vplivajo na biološko aktivne cone telesa in čeprav jih mnogi menijo, da je izguba časa, lahko zagotovijo dobro zdravljenje.

Splošne značilnosti in klasifikacija glavobolov

Glavobol je ena najpogostejših pritožb, s katerimi se soočajo nevrologi in splošni zdravniki. Mednarodno združenje za glavobole (IHS) opredeljuje več kot 1 60 različnih vrst glavobolov. Vse vrste glavobolov lahko razdelimo na primarne (kadar ni mogoče ugotoviti organskega vzroka bolečine, klinični znaki glavobola pa so "jedro" bolezni). sekundarna (povzročena z organskimi poškodbami možganov ali drugih organov in sistemov), kot tudi kranialna nevralgija in obrazna bolečina. Primarne oblike glavobola predstavljajo 95-98% vseh oblik cefalgije, sekundarni zdravniki pa se morajo soočati zelo redko (ne več kot 3% vseh primerov cephalgia). Ta ločilna cefalgija se odraža v zadnji (2.) izdaji Mednarodne klasifikacije glavobolov (ICGB-2. 2004). Prvi del klasifikacije je namenjen primarnim glavobolom (poglavja 1-4). drugi del je sekundarnih oblik (pogl. 5-12). tretji del - kranialna nevralgija. centralne in obrazne bolečine (pogl. 13-14). Celotna različica ICGB-2 je na voljo na spletni strani odbora.

MEDNARODNA KLASIFIKACIJA GLAVE (2. IZDAJA, 2004)

Del 1. Primarni glavoboli.
1. Migrena
2. Napetost v glavobolu.
3. Puch (cluster) glavobol in druge trigeminalne vegetativne cefalgije.
4. Drugi primarni glavoboli.

Del 2. Sekundarni glavoboli
5. Glavoboli. glave in / ali vratu.
6. Glavoboli. povezano z žilnimi lezijami lobanje in vratne hrbtenice.
7. Glavoboli. povezane z nenasičnimi intrakranialnimi lezijami.
8. Glavoboli. povezane z različnimi snovmi ali njihovo odpovedjo.
9. Glavoboli, povezani z okužbami.
10. Glavoboli, povezani z okvarjeno homeostazo.
11 Bolečine glave in obraza, povezane s slabšo strukturo lobanje, vratu, oči, ušes, nosne votline, sinusov, zob, ust ali drugih struktur lobanje in obraza.
12. Glavoboli, povezani z duševno boleznijo.

3. del. Kranialna nevralgija, centralna in primarna obrazna bolečina
13. Kranialna nevralgija in osrednji vzroki obrazne bolečine.
14. Drugi glavoboli, kranialna nevralgija. osrednjo ali primarno obrazno bolečino.

Diferencialni diagnostični ukrepi

Po podatkih ICGB-2 s primarnimi oblikami zgodovine glavobola, fizičnimi in nevrološkimi preiskavami, pa tudi z dodatnimi raziskovalnimi metodami, ni razvidno, da bi bil organski vzrok bolečine, npr. izključiti sekundarno naravo cefalgije. Pri sekundarnih glavobolih obstaja tesna časovna povezava med nastopom cefalgije in začetkom bolezni, povečanimi kliničnimi manifestacijami glavobola med poslabšanjem bolezni in lajšanjem glavobolov z zmanjšanjem simptomov ali ozdravitvijo bolezni. Vzrok glavobola je mogoče ugotoviti z anamnezo, fizičnimi in nevrološkimi preiskavami ter z dodatnimi raziskovalnimi metodami.

Diagnoza primarnih oblik glavobola temelji izključno na pritožbah in anamnezi. Vprašanja, ki jih je treba zastaviti bolniku, ki se je pritožil zaradi glavobola, so predstavljena v tabeli. 32-1.

Razvrstitev tipov glavobolov in posebni simptomi vsake vrste

Vsakdo, ki je v glavi redko doživel nelagodje, si bo težko predstavljati, da obstajajo različne vrste glavobolov. Pojavijo se zaradi vaskularnih bolezni, poškodb, bolezni nalezljive narave. Manifestirajmo drugače, lokaliziramo v ločenih delih glave ali ga popolnoma pokrijemo.

Vsaka od teh bolečin, ne glede na naravo in značilnosti manifestacije, negativno vpliva na človeško dejavnost.

Značilno

Bori se razlikujejo po izvoru, lokaciji, naravi, trajanju, porazdelitvi. Te značilnosti omogočajo, da jih jasno opišemo, postavimo diagnozo in, če obstajajo tudi rezultati objektivnih raziskav, ugotovimo, kako zdraviti ustrezno patologijo.

Izvor

Ko govorimo o vrstah bolečine v glavi, je treba opozoriti, da so primarne in sekundarne. Primarni se pojavljajo sami, niso pa posledica druge bolezni. Sekundarne se pojavijo kot posledica drugih bolezni, kot je hipertenzija.

Lokalizacija

Glavobol je razdeljen na cone glave, odvisno od lokacije lezije. Torej govorijo o bolečini v čelu, templjih, kroni, vratu. Če je edem tkiva ali hematom lokaliziran v čelnem delu, se bo bolečina tukaj koncentrirala.

Bolečina se lahko manifestira samo na eni strani. To je značilno za začetne stopnje raka, s poškodbami, vaskularnimi lezijami in nevralgijo.

Z razvojem bolezni, z več možganskimi poškodbami, so se bolečine po glavi razširile. Jasno opišite lokalizacijo postane nemogoče. Takšne manifestacije so značilne za napredovalno fazo osteohondroze, hipertenzije, napetostne bolečine in migrene.

Znak

V opisu bolečine obstajajo take značilnosti kot:

Intenzivnost

Bolečina je opisana kot blaga, zmerna, huda. Svetloba običajno ne povzroča veliko neugodja in ne povzroča fizičnih reakcij pacienta. Zmerno se lahko prenaša brez uporabe sredstev proti bolečinam in spazmolitikov. To moti, vendar oseba najpogosteje nadaljuje z delom, študijem. Pri hudih bolečinah je vsa aktivnost blokirana. Je tako intenzivna in težka, da so vse misli usmerjene samo v to, da se jo znebimo.

Včasih se za označevanje občutkov od pacientov s kroničnimi boleznimi zahteva, da uporabijo lestvico od 1 do 5 ali do 10. Vsak digitalni indikator ustreza moči bolečine. Bolniki z rakom včasih uporabljajo lestvico zdravil, od katerih se vsaka uporablja kot posebna ocena bolečine.

Trajanje

Bolečina je lahko epizodna, na primer z naporom in utrujenostjo. Lahko je dolga, traja več ur ali dni.

Tak značaj pridobi v zadnjih fazah raka. V tem primeru se le za nekaj časa izgubi njegova intenzivnost.

Spread

Z vidika distribucije govorijo o paroksizmalnih bolečinah, ki se pojavijo le nekaj sekund ali minut in se širijo, neprekinjeno. Paroksizmalna narava je znana po nevralgiji, bolečini v kasetah. Neprekinjeno - z meningitisom.

Sprožilci

Pomembna značilnost je sprožilna bolečina. Bodite pozorni, ko se pojavijo. S povečanjem intrakranialnega tlaka, malignih tumorjev, sinusnega, vodnega, bolečine je najbolj intenzivna takoj po prebujanju ali daljšem zadrževanju v vodoravnem položaju.

Ko se hipertenzija poveča v hrupnem okolju, v vročini, popoldne. Ko se nevralgija poslabša zaradi izpostavljenosti sprožilcem.

Simptomi

Pomembno vlogo pri diagnosticiranju simptomov, ki spremljajo bolečino. Ponavadi omenjajo slabost, fotosenzitivnost, intoleranco na zvoke, omotico.

Govorijo o bruhanju, konvulzijah, tlačnih nihanjih, neravnovesju, otrplosti dela obraza, udih. Kombinacija znakov nam omogoča, da predhodno sklepamo o patologiji in njenih vzrokih.

Razvrstitev

Najbolj popolno klasifikacijo vrst glavobolov predstavlja posebna komisija Mednarodne družbe, v katero so vključeni znanstveniki iz različnih držav sveta. Opisala je vrste bolečih občutkov glede na razloge za njihov izvor, značilnosti manifestacije pri otrocih in odraslih, posledice.

Primarne bolečine

Tovrstni glavobol se pojavlja sam. To ni simptom nobene bolezni.

Ta skupina vključuje naslednje vrste glavobolov:

1. Migrena Ta patologija se pojavlja predvsem pri ženskah, mlajših od 35 let. Bolečina je enostranska, zajema frontalno-časovni reženj. Zaznana kot utripajoča, globoka. To se zgodi močno, srednje, ima naravo napadov, ki trajajo do tri dni. V spremstvu fotofobije, slabosti, videza megle pred očmi, bruhanja. Fizična aktivnost in čustva jo samo krepijo. Med glavnimi vzroki za izolirane kršitve sinteze in prenosa mediatorjev, električne aktivnosti, hormonskih motenj.
2. Bolečina v grozdu Pojavlja se pogosteje pri moških, mlajših od 40 let. Opisan je kot enostranski, pojavlja se okrog in znotraj očesa. Pogosto se prenaša na templje in čelo. Pojavi se v obliki napada, ki traja od 15 minut do nekaj ur. Napadi se ponovijo z istim intervalom. Glavni vzrok se imenuje vaskularna patologija. Značilen kot oster, dolgočasen, trgajoč. Bolečina, povezana s povečanim potenjem, otekanjem oči. Lahko se prenaša na ramena, ušesa. Na to ne vpliva fizična aktivnost. O kronični obliki, ki jo pravijo, ko se vsak dan pojavijo boleče občutke.
3. Napetost. Bolečina zaradi utrujenosti, pretirane napetosti, pomanjkanja spanja se kaže kot stiskanje. Obstaja občutek, da so oblekli obroč na glavo. Najdemo ga v templjih, na predelu očesa, v čelu, včasih pa na ramenih in vratu. Traja od 30 minut do 7-8 dni. V blagi obliki se pojavi občasno, izgine po določenem času počitka in sprostitve. O pojavu kronične oblike pravijo, če bolečina traja več kot 15 dni na mesec. Pogosto opazite motnje spanja, utrujenost, občutek grudice v grlu. Poveča stres, depresijo.

Sekundarna bolečina

Ta skupina vključuje tiste vrste glavobolov, ki se pojavijo in razvijejo pri ljudeh zaradi določenih bolezni.

Bolečina zaradi poškodbe glave ali vratu je običajno lokalizirana na mestu poškodbe. Pojavijo se kot posledica odprtih zlomov ali pretresa možganov. Razlikujejo blago, zmerno in hudo. Blaga bolečina izgine v enem tednu. Huda je lahko tako močna, da človek izgubi zavest. Običajno se po 3 mesecih popolnoma izteče, v redkih primerih traja več let in je znak posttraumatskega sindroma. Takoj po poškodbi je opisana kot akutna, stiskalna, včasih rezanje, ki prodira globoko v. Povečana po telesni aktivnosti, kašlju, napetosti.

Glavobol lahko povzroči različne žilne bolezni. To so arterijska in intrakranialna hipertenzija, hipotenzija, časovni arteritis, ateroskleroza, tromboza, krvavitev. Boleči občutki, njihova intenzivnost, lokalizacija so različni, pa tudi spremljajoči simptomi. Torej, z naraščanjem intrakranialnega tlaka, se zjutraj, po opravljenem gibanju, kihanju opazi huda stiskalna bolečina. Njeni vizualni spremljevalci veljajo za integralnega spremljevalca.

S časovnim artritisom pride do arterijskega vnetja. Akutna, intenzivna bolečina se pojavi v templjih, daje vratu, ramenom, jeziku. Ponovi pulziranje plovila. Krepi pri žvečenju. V spremstvu nelagodja v očeh, dvojnega vida, otekanja templja. Obstaja letargija, anoreksija.

Na začetku razvoja tromboze je glava napolnjena s slabo lokalno bolečino, ki jo spremlja slabost. Postopoma se poveča, postane stalna, razširi se po votlini glave. Bruhanje se ji pridruži. Bolečino poslabša stres, kašljanje. Morda kršitev zavesti.

Tumorji in abscesi povzročajo bolečino ne vaskularne geneze. Ti pojavi se pojavijo v katerem koli delu možganov in povzročajo njegov poraz. Vzrok abscesa je pogosto otitis, v povezavi s to bolečino je lokalizirana predvsem v vratu. Pri tumorju so mesta, kjer je nastala novotvorba in raste, boleča.

Bolečina je tako močna, da človek izgubi zavest. Obstajajo boleče stiskanje, bruhanje, motnje vida, začasna slepota, moteno usklajevanje gibanja. S porazom čelnega režnja se izgubi motivacija, samokontrola, motnje govora. V hujših primerih se pojavijo krči, pareza.

Sekundarni um vključujejo glavobole, ki jih povzročajo zastrupitve s hrano, soli težkih kovin, preveliko odmerjanje zdravil. Koncentrirajo se v čelnem predelu, vendar pogosto zajamejo celotno področje glave, predvsem z dveh strani. Značilna kot utripajoča, dolgočasna, močna. Slabost, motnje blata. Obstaja slabost, slabo zdravje.

Nalezljive bolezni različnih etiologij vodijo v lokalno in difuzno bolečino. SARS v začetni fazi se pogosto kaže kot zastrupitev s toksini, ki jih izločajo patogeni mikroorganizmi. Pri meningitisu bakterije okužijo meninge z encefalitisom - snovjo samo. Če simptomi kataralne bolezni hitro preidejo, potem pa z okužbo, ki povzroča vnetje v možganski strukturi, se bolečina poveča in postane nevzdržna. To je trajno, opisano kot streljanje, vrtanje, stiskanje. Pogosto tako intenzivna, da vodi do izgube zavesti. Lahko jih spremljajo motnje vida, izguba zavesti, nenadzorovana gibanja.

Bolečina v glavi povzroča okvaro homeostaze. Z anemijo je dolgočasna, zatiralska. Popolnoma drži v ležečem položaju. V spremstvu vrtoglavice, zaspanosti, šibkosti. Ko je policitemija bolečina - utripajoča, se povečuje. Obstaja občutek neumnosti, tinitus.

Pogosto patologije, povezane s strukturami glave, vodijo do pojava bolečine. To so tumorji, zlomi, osteomielitis, glavkom in antritis. Bolečina je lokalizirana v različnih delih, odvisno od bolezni. Pri sinusitisu - čez nosni nos, v čelnem režnju. Ko glavkom - v očesnih orbitah, v templjih, čelu.

Depresija, sindrom odtegnitve drog, stres, kronična utrujenost povzročajo glavobol. Značilna lastnost je odsotnost organskih lezij. Bolečine so skodle, občutek kompresije. Ko je depresija lokalizirana v okcipitalni regiji, v primeru kronične utrujenosti - predvsem v templjih, lahko pa zapolni celo glavo. Okrepiti popoldne. Spremljajo motnje spanja. Z močno duševno napetostjo in utrujenostjo utripa.

Nevralgija

Za slednjo skupino so značilne take vrste bolečine, ki so povezane z vnetjem, poškodbami, stiskanjem živčnih procesov. Ne glede na to, kateri živci so prizadeti, je bolečina akutna, močna, površna. Podobno je ostremu hrbtu. Povzroča ga pritisk ali drugi učinki na specifične sprožilne točke. Ima paroksizmalni značaj, katerega trajanje ni več kot nekaj minut.

Boleče epizode se pogosto ponavljajo - do sto krat na dan. Začnejo spontano, tudi nenadoma izginejo. Med napadom je povečano znojenje, tresenje. Na koncu - otrplost, občutek tekanja, guganje.

Ena ali druga vrsta glavobola lahko nakazuje razvoj določene patologije v človeškem telesu. Za bolečine so značilne intenzivnost, trajanje, lokalizacija, značilnosti porazdelitve. Zdravljenje je odvisno od njihove natančne opredelitve in pravilne diagnoze.

Glavobol: razvrstitev, vzroki, glavni simptomi

Ko rečeš, da imaš glavobol, misliš, da pogosto trpiš zaradi bolečine, ki je lokalizirana na določenem območju. Lahko je čelo ali tilnik, bolečina se pogosto koncentrira le v eni polovici glave. Opredelitev regije je eno od glavnih meril, na katerih temelji klasifikacija glavobola, in kaže na njen videz. In to že določa metode zdravljenja in preprečevanja.

Razvrstitev glavobolov

Obstajajo različne vrste glavobolov. V najpogostejši klasifikaciji se razlikujejo primarni, sekundarni, obrazni in drugi manj pogosti tipi.

Primarni glavobol je bolezen sama po sebi, sekundarna pa je simptom druge bolezni.

Zakaj zelo pogosto glavobol

Primarni glavoboli

Ta vrsta je sposobna prinašati resnične težave osebi. Lahko trajajo več dni in izločijo iz običajnega življenjskega ritma. Najpogostejše vrste so:

• Napetost v glavobolu. Ta problem pogosto preganja ženske, vendar moški pogosto postanejo žrtve. Študije v Združenih državah so pokazale, da eden od dvajsetih Američanov trpi zaradi te težave vsak dan.
• Migrena To je drugi najpogostejši vzrok, ki se lahko kaže v odraslih in otrocih. Zanimivo je, da pred puberteto migrene enako vplivajo na dečke in dekleta. Pri odraslih so napadi veliko pogostejši pri ženskah. Po nekaterih študijah je do 16% žensk postalo žrtev napadov migrene.
• Grozd. Toda grozljivi glavobol je »prerogativa« močnejšega spola. Pojavi se z napadi, ki lahko trajajo od 15 do 60 minut.

Sekundarni glavoboli

Lahko je posledica številnih različnih dejavnikov. Tukaj je le nekaj od njih:

• Poškodbe glave in vratu.
• Različne okužbe, od kariesa do meningitisa.
• Individualna reakcija na droge.
• Alkohol in droge.
• Pretres možganov.
• Tumorji možganov.

Nevralgija

Druga vrsta glavobola, ki prizadene tako moške kot ženske. Napadi lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj minut, ponavljajo se v določenih časovnih presledkih in so označeni z različnimi stopnjami intenzivnosti (zmerno do hudo). Povzroča ga razdraženost enega od živcev.

Vzroki in simptomi napetostnih glavobolov

Glavni preobremenitveni dejavniki so stres, tesnoba in depresija ter dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju. V nekaterih primerih so lahko alergije na hrano vzrok za napetostne glavobole.

Prepoznajte ta tip z naslednjimi simptomi:

• Začnete čutiti močan pritisk na območju nad obrvi ali templji.
• Bolečina, ki se začne v hrbtu, postopoma oblikuje »obroč« okoli glave.
• Intenzivnost se lahko giblje od blage do zmerne ali hude, vendar vam ne preprečuje, da bi opravljali svojo dnevno rutino.
• Stanje se pojavi nenadoma, brez vnaprej določenega vzorca in ga ne spremljajo slabost, bruhanje ali neprijetni občutki zaradi močne svetlobe ali glasnih zvokov.

Vzroki in simptomi grozljivega glavobola

Obstaja grozljivo glavobol zaradi naslednjih razlogov:

• genetska predispozicija;
• spremembe v načinu mirovanja;
• kot stranski učinek jemanja določenih zdravil (npr. nitroglicerin);
• prekomerno uživanje prekajenega mesa in čokolade;
• kajenje

• Bolečina se pojavi 1-2-krat na dan, pogosto ob istem času.
• Vsak napad traja od 30 do 90 minut.
• Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi zamašenosti nosu.
• Bolečina je v območju okoli oči.

Vzroki in simptomi migrene

Glavni vzroki migrene so genetska predispozicija in individualna reakcija na nekatere izdelke. Pojavi se zaradi poslabšanja krvnega obtoka in neenakomerne ekspanzije krvnih žil v možganih. Zato je za ljudi, ki trpijo zaradi migrene, pomembno vedeti, kako okrepiti krvne žile in kapilare z ljudskimi zdravili, kar lahko zmanjša pogostost in intenzivnost napadov.

Nedavne študije kažejo, da je lahko razlog za pogoste migrene pomanjkanje magnezija v telesu. Da bi nadomestili pomanjkanje tega uporabnega elementa v sledovih, je pomembno, da v jedilnik vključite orehe, fižol, brokoli in špinačo.

Magnezij je znan tudi po ugodnih učinkih na živčni sistem.

V enem od člankov smo povedali, kako hitro in brez uporabe zdravil odstraniti napade migrene.

• udarna bolečina, najpogosteje lokalizirana v polovici glave;
• napad traja od pol ure do dneva;
• slabost, bruhanje, krči v želodcu;
• pojav dražilnih snovi v obliki svetlobe, zvoka ali vonja;
• razdražljivost ali zaspanost.

Ko potrebujete zdravniško pomoč

Če imate glavobol, morate obiskati zdravnika

• ne preide v enem dnevu;
• slabše pri kihanju, kašlju ali med spolnim odnosom;
• ima nov znak (lokalizacija);
• spremlja bruhanje, vročina, otrdel vrat;
• povezane s šibkostjo ali spremembami v eni polovici telesa.

Kompetentna klasifikacija glavobola - ključ do uspešnega zdravljenja.

Glavoboli pri otrocih v vsakem primeru potrebujejo zdravniški nasvet.

Razvrstitev glavobolov

Razvrstitev glavobolov

2. Napetost v glavobolu.

3. Groznični glavobol in kronična paroksizmalna hemikranija.

4. Različne oblike glavobola, ki niso povezane s strukturno poškodbo.

5. Glavobol, povezan s poškodbo glave.

6. Glavobol, povezan z žilnimi motnjami.

7. Glavobol, povezan z ne-žilnimi intrakranialnimi motnjami.

8. Glavobol, povezan z uporabo nekaterih snovi ali zavrnitvijo njihove uporabe.

9. Glavobol, povezan z okužbo.

10. Glavobol, povezan s presnovnimi motnjami.

11. Glavobol ali obrazna bolečina, povezana s patologijo lobanje, vratu, oči, nosu, sinusov, zob, ust ali drugih struktur obraza ali lobanje.

12. Kranialna nevralgija, nevropatija in bolečina z deaferentacijo.

13. Neuvrščen glavobol.

Najpogostejši med vsemi glavoboli sta dve vrsti: migrena - 38% in napetostni glavobol - 54%, pa tudi posttraumatski glavobol [4, 6].

Migrena - paroksizmalna ponavljajoča se glavobolna pulzacija, ponavadi enostranska (hemikranija - bolečina 1/2 glave). Pojavlja se pri 2-6% prebivalstva, predvsem pri ženskah [13]. Nastane pri starosti od 10 do 30 let.

V patogenezi migrene je izjemno pomembna dedna kršitev vazomotorne regulacije ekstra- in intrakranialnih arterij [2, 10]. Med napadom se v štirih fazah vazomotornih motenj zaporedoma nadomeščata: krči pretežno intracerebralnih in mrežničnih žil; dilatacija ekstracerebralnih arterij; otekanje žilne stene; sprememba. V prvi fazi se lahko pojavi aura, v drugi - glavobol. Pomembno v patogenezi migrene pripeljejo motnje presnove serotonina, kot tudi druge biološko aktivne snovi (histamin, prostaglandini, tiramin, glutamat itd.). V zadnjem času se faktor sprožitve napada ne šteje za biokemične, ampak za nevrofiziološke spremembe [8].

Po mednarodni klasifikaciji je migrena razdeljena na dve vrsti: migrena brez aure in migrena z avro. Prekursorji migrene so lahko periodični sindromi otroštva: bolečine v trebuhu (abdominalna migrena), paroksizmalna vrtoglavica ("vestibularna migrena"), napadi bruhanja, nagnjenost k gibanju, redko izmenična pareza okončin.

Migrena brez aure (preprosta migrena). Njegova glavna manifestacija je utripajoč enostranski glavobol. Pogosteje ne zajame celotne polovice glave, praviloma pa je frontalno-časovna ali parietalno-okcipitalna regija, manj pogosto dvo-stranska, možna je sprememba strani bolečine. Intenzivnost bolečine je zmerna ali pomembna, na koncu napada je bolečina dolgočasna. Med napadom se razvije splošna hiperestezija, nestrpnost do svetlih, močnih zvokov. Bolnik se nagiba v posteljo in se ne premika, lajša bolečino, fizični napor jo povečuje. Pri večini bolnikov napad spremlja slabost, pogosto bruhanje. Trajanje napadov je od 4 do 72 ur.

Migrena z avro. Aura je osrednji nevrološki simptom pred glavobolom. Glavobol se pojavi takoj po koncu avre ali po kratkem svetlobnem obdobju, redkeje - med avro, še posebej podaljšano. Najbolj značilna je vizualna avura, ki se kaže v atrijskem skotomu, zamegljenem vidu, cik-cak črti na istoimenskih vidnih poljih. Traja 5–20 minut, nato se pojavi glavobol (očesna, klasična migrena). Druga najpogostejša lokacija je avra v obliki parestezij, ki se najprej pojavi v enem prstu, nato preklopi na drugo, se dvigne po roki in se razširi na obraz, jezik (to včasih povzroči disfazijo, tudi pri levičarskih parestezijah). Redke vrste avre vključujejo hemiparezo, motorično afazijo, oftalmoparezo. Migrena z avro v obliki nevroloških motenj je bila prej imenovana povezana. V redkih primerih, običajno pri starejših moških, glavobol ne sme slediti auri (ločena migrena, »migrena brez migrene«). Auro povzroča lokalna ishemija. Za razliko od prehodnih ishemičnih napadov, ki so v teh primerih napačno diagnosticirani, so glavne in intrakranialne arterije nedotaknjene, napoved za večino bolnikov pa je ugodna.

Zelo zanimiv je "družinska hemiplegična migrena", povezana s patologijo gena, preslikanega v 19. kromosomu. Zanj je značilna dolgotrajna aura v obliki hemipareze, parestezije, motenj govora. Trajanje avre se giblje od 2-3 ur do 3 dni, glavobol pa se pojavi v avri, kot v drugih primerih s podaljšano avro.

Zapleti migrene. Ti vključujejo status migrene in migrensko kap [3, 9].

Status migrene. Včasih se napadi migrene sledijo brez prekinitve, ki jih spremljajo ponavljajoče bruhanje in dehidracija. Če napad traja več kot 72 ur, diagnosticiramo stanje migrene. To zahteva hospitalizacijo in nujno zdravljenje, vključno s kortikosteroidi.

Migrena (možganski infarkt). V zadnjem času je bilo dokazano, da se v redkih primerih migrenski napad konča z razvojem možganskega infarkta, kar vodi do nevrološkega pomanjkanja, ki traja več kot 3 dni in ni vedno reverzibilen. Cerebralni infarkti za migrene se običajno nahajajo v zadnjih predelih možganov [9].

Kronični dnevni glavobol. Pri nekaterih bolnikih z migreno na ozadju značilnih migrenskih bolečin obstaja stalni glavobol, ki se po naravi razlikuje od migrenske bolečine (bolečina ni pulzirajoča, razpršena, manj intenzivna, brez slabosti in bruhanja). Njegov vzrok je bila kombinacija migrene z drugo vrsto glavobola, najpogosteje psihogena [14]. V zadnjem času je bilo dokazano, da je lahko zloraba zdravil, ki nadzorujejo glavobole (zlasti analgetiki in pripravki ergotamina), osnova [8]. Takšni glavoboli se imenujejo sponke [4].

Diagnostična merila za migreno so podana v Mednarodni klasifikaciji glavobola [11].

Merila za diagnozo migrene brez aure. Prisotnost vsaj 5 napadov, ki trajajo od 4 do 72 ur (brez zdravljenja). Cefalgija ima vsaj dva od navedenih znakov: enostranska, pulzirajoča, zmerno močna ali močna, otežena zaradi fizičnega napora. Cefalgijo spremlja vsaj eden od navedenih simptomov: slabost in / ali bruhanje, fotografija in fonobija. Pomembno je tudi, da se izmenjujejo strani cefalgije, saj enostranski glavobol za dolgo časa zahteva izključitev drugih bolezni. Drugi kriterij za razvrščanje, ki velja tudi za vse druge vrste primarnega glavobola (odstavki 1–4 razvrstitve), je eden od naslednjih treh pogojev: ali anamneza, somatske in nevrološke študije izključujejo prisotnost bolezni, pri katerih je simptomatska bolezen. 5-11 razvrstitev glavobolov, ali so te bolezni domnevne, vendar so izključene s podrobnim pregledom, ali pa ima bolnik to bolezen, vendar so napadi migrene neodvisni in niso povezani z Čas nastanka

Merila za diagnozo migrene z avro. Prisotnost vsaj 2 napadov, za katere je značilen vsaj tri od naslednjih znakov: obstaja en ali več simptomov aure, popolnoma reverzibilen, kar kaže na žarišče možganske disfunkcije skorje in / ali debla; nobeden od simptomov aure ne traja več kot 60 minut (če pa je simptomov več, je dovoljeno sorazmerno daljše trajanje); Glavobol sledi auri s svetlobnim intervalom, ki je krajši od 60 minut, lahko pa se začne pred ali hkrati z avro; vsaj en simptom aure se razvija postopno več kot 4 minute ali pa se hkrati razvijeta 2 ali več simptomov; obstaja ena od zgoraj navedenih pogojev (migrena brez aure).

Merila za diagnozo cirkuskularnih glavobolov (zaradi kroničnega vnosa ali prevelikega odmerjanja zdravil): glavobol se pojavi po vsakodnevnem dajanju zdravila 3 mesece ali več; možno je natančno določiti najmanjši odmerek, ki prinaša olajšanje; Glavobol je kroničen (15 dni ali več na mesec) in izgine v roku enega meseca po prekinitvi zdravljenja. Ergotamine zadržujejo bolečine v odmerku 2 mg na dan oralno in 1 mg rektalno. Analgetske bolečine se pojavijo, če vzamete 50 g aspirina na mesec (ali enakovreden odmerek drugega narkotičnega analgetika) ali ko jemljete kombinirane analgetike (s kofeinom, barbiturati, pomirjevalci itd.) V količini 100 tablet ali več na mesec ali ob jemanju narkotičnih analgetikov.

Testiranje diagnostičnih meril za migreno je pokazalo njihovo specifičnost in natančnost [14].

Natezni glavobol je najpogostejši tip glavobola [6, 12]. Sinonimi - bolečina v mišični napetosti, psihogena, kronična cephalalgija s prisotnostjo ali odsotnostjo disfunkcije perikranialnih mišic. Glavobol stres prizadene približno 5% prebivalstva. Njegov izvor je povezan z dedno predispozicijo, avtonomno disfunkcijo, značilnostmi psihološke osebnosti (anksioznost), depresivnimi vključitvami, kroničnim stresom (psiho-emocionalnim, fizičnim). V patogenezi bolečine so upoštevane motnje Melzakovega in zidnega sistema kontrole vrat (noci-anti-nociceptivni sistem), vaskularnih, biokemičnih in nevrogenih faktorjev [6]. Napetostni glavobol, kot ga opredeljuje Mednarodno združenje za glavobol, predstavlja spekter pogojev, ki segajo od blagih epizodnih glavobolov do vsakodnevnih napadov zmerne resnosti, ki trajajo ves dan. Obstajajo epizodični in kronični napetostni glavobol. Pogojna omejitev je določena med temi stanjami: 180 ali več dni na leto z glavobolom (15 dni na mesec) - s kronično obliko in manj kot 180 dni - z epizodno obliko [11]. Glavni dejavnik patogeneze so miofascialne motnje v perikranialnih mišicah in preobčutljivost posteriornih rogov hrbtenjače v kronični obliki. Spremembe v perikranialnih mišicah lahko potrdimo z EMG, vendar te motnje niso obvezne [8, 12]. Vrsta napetostnega glavobola je psihogena bolečina (psihalgija), ki je ne spremlja miofascialna motnja (napetostni glavobol brez perikranialne mišične disfunkcije).

Glavobol napetosti se zaznava kot stiskanje glave ("čelada", tesno raztegnjeni trak, "obroč"), občutek teže, "plazenje gosi". Bolečina je lokalizirana v čelu, očeh, kapi, včasih sega v sence, obraz, vrat, ramena. Glavobol zaradi napetosti spremljajo psiho-vegetativne motnje: izguba apetita, slabost, težave z dihanjem, motnje spanja, občutek "zgoščenosti v grlu", utrujenost (telesno in duševno) in koncentracijska motnja.

Epizodični napetostni glavobol je paroksizmalen. Bolečina se pojavi ob različnih časih dneva, pogosto zvečer, trajanje napada pa je od 30 minut do 7 dni. V tem času se bolečina nenehno čuti, s tem se bolnik zbudi in zaspi, vendar se ponoči ne zbudi.

V nasprotju z migreno je intenzivnost stresnega glavobola blaga ali zmerna, narava je zatiralna (ne utripa), lokalizacija je dvostranska, bolečina se med vadbo ne poveča, zato bolniki z napetim glavobolom raje hodijo na svežem zraku in nikoli ne poskušajo oditi v posteljo.. Glavobol zaradi napetosti ne spremlja slabost, bruhanje, fotografiranje in fonofobijo, in praviloma v času napada ne krši sposobnosti bolnikov. Te značilnosti so vključene v diagnostična merila za epizodne napetostne glavobole.

Kronični napetostni glavobol je po značaju podoben epizodičnemu, vendar se kaže v pogostejših napadih ali vsakodnevno.

Odsotnost patognomoničnih simptomov napetostnega glavobola, za razliko od migrene z avro ali glavobolom, otežuje diagnozo. Več kot polovica bolnikov je nerazumno diagnosticirana s simptomatskim glavobolom (povezano s takšnimi organskimi boleznimi možganov, kot so poškodbe glave, arahnoiditis, nevroinfekcija, intrakranialna hipertenzija itd.).

Napetost glavobol pogosto teče skupaj z migreno. Pri bolnikih z migreno v 10-40% primerov v interiktalnem obdobju opazimo epizodne ali kronične napetostne glavobole [12]. Pogosto sta dve vrsti glavobola povezani s tretjim, omejevalnim, povezanim z zlorabo zdravilnih učinkovin, ki lajša glavobole [8].

Glavobol v grozdu. Sinonimi: grozdni (klasterski) glavobol, Harrisova nevralgija s ciliarno migreno, Hortonova histaminska cefalgija itd. Ta vrsta glavobola združuje več predhodnih skupnih oblik: migrenska nevralgija, cilijarna nevralgija, nevralgija paranazalnih vozlišč itd. V mednarodni klasifikaciji se razlikujejo tri oblike grozdne bolečine glede na pogostost njihove manifestacije: z nedoločeno periodičnostjo, epizodično in kronično. Kronična paroksizmalna hemikranija in klorovski glavoboli se obravnavajo skupaj z grozdi [11].

Cluster cephalgia je redka, moški zbolijo 5-6 krat pogosteje, začetek bolezni v 20-40 letih. Etiopatogeneza ni znana, kar nakazuje, da so vaskularni mehanizmi osnova bolečine [4].

Epizodični glavobol. Za to bolezen so značilni napadi najostrejšega, najbolj bolečega, enostranskega glavobola, ki se ponavlja vsak dan (1-2, manj pogosto 5-8-krat) več tednov ali celo mesecev. Po tem pride do dolge remisije (meseci in leta). Intenzivnost bolečine in trajanje epileptičnih napadov se v enem samem obdobju kopičenja (serija napadov) spremeni od svetlejših in krajših do hujših in dolgotrajnejših, nato napadi postanejo blagi in izginejo. Bolečina se pojavi nenadoma brez predhodnih sestavin, je lokalizirana na področju očesa, periorbitalnega območja in v templju, možno je sevanje na uho, vrat, roko. Narava bolečine je pekoča, dolgočasna in moč je tako velika, da prebudi spalne bolnike. Trajanje napada (brez zdravljenja) 15-180 minut. Na začetku serije se napadi pogosto pojavijo ponoči, hkrati zjutraj (»budna ura«), lahko pa se pojavijo tudi čez dan. Med napadom opazimo psihomotorično vznemirjenost. Napade spremljajo hude vegetativne motnje, rdečica in trganje z enega očesa, edem vek, zamašen nos, rinoreja, znojenje obraza ali čela, ptoza in mioza. Po sodobni klasifikaciji so diagnostični kriteriji za epizodične glavobole grozda prisotnost vsaj 5 napadov narave, opisanih zgoraj, in lokalizacija ter vsaj eden od navedenih avtonomnih simptomov, pa tudi serijski potek dnevnih napadov.

Kronični grozljivi glavoboli se pojavijo v dveh različicah: brez remisije od trenutka njihove manifestacije ali preoblikovanja iz epizodnega glavobola. Napadi so krajši in manj hudi, vendar so značilni visoka frekvenca (do 20-30 na dan) in odsotnost remisije.

Kronična paroksizmalna hemkranija je redka vrsta paroksizmalne enostranske glavobole, ki se nahaja v očesno-frontalno-časovnem območju (nad in pod očesom, z migreno - nad očesom), zelo intenzivna, dolgočasna. Napadi trajajo 10-30 minut, ponavljajo se 10-20 krat na dan, spremljajo pa jih vegetativni simptomi z očesa in nosu. Razlikujejo se od kronične klastične cefalgije s prevlado žensk [13] in »dramatičnim« učinkom indometacina, ki hitro ustavi glavobol (»indometacin«).

Različne glavobole niso povezane s strukturnimi poškodbami. V to skupino spadajo redke oblike glavobolov anorganske narave [8]. Med njimi je idiopatska bolečina v streljanju, ki se kaže v hudih bolečinah v določenih delih glave (deljena sekunda), njena patogeneza pa ni jasna. Glavobol, povezan s hipotermijo, lahko povzroči kateri koli hladni stimulator, tudi v grlu. Glavobol, povezan s kašljanjem in fizičnim pretiranim naporom (naporom), utripa, vendar nikoli ne spremljajo nobeni drugi simptomi. Zaradi narave te benigne bolečine, vendar pri nekaterih bolnikih lahko pojav bolečine med stresom povzročijo strukturni procesi, ki se pojavijo s hipertenzivnim sindromom (možganski tumorji itd.). Zato kašelj in telesne napetostne glavobole zahtevata podroben pregled, vključno s CT-jem možganov.

Glavobol, povezan s spolno aktivnostjo, se nanaša na vrsto stresnega glavobola [8]. To je precej pogosta, pojavlja se pri moških na vrhuncu spolnega odnosa ("orgazma"). Glavobol je hud, utripajoč, se pojavi nenadoma; "eksplozivno" je lokalizirano v okcipitalnem predelu, redkeje se med spolnim odnosom postopoma povečuje bolečina "dolgočasnega tipa". Čeprav bolečina ne spremlja vsakega dejanja, bolnika boli. Kot pri drugih bolečinah je prikazan tudi pregled z uporabo tehnik nevremenskih slik. V 90% primerov vzrok bolečine ostaja neznan. Lahko je manifestacija histerije, če se želite izogniti spolnemu odnosu (glavobol »ne danes, dragi«). Profilaktični učinek imajo zaviralce beta in indometacin.

Glavobol, povezan s poškodbo glave. V praktični nevrologiji obstaja težnja, da se kronični glavoboli povezujejo s travmatsko poškodbo možganov (TBI) po načelu »po tem pomeni kot posledica tega«.

V mednarodni klasifikaciji glavobolov sta bili ugotovljeni dve vrsti posttraumatskih glavobolov - akutni in kronični, za vsako vrsto pa 2 podvrsti, odvisni od resnosti poškodbe (pomembno, s potrjenimi nevrološkimi simptomi in neznatnimi, brez nevroloških simptomov) [11]).

Akutni posttravmatski glavobol se po diagnostičnih merilih mednarodne klasifikacije pojavi takoj v času poškodbe (razjasnitev zavesti) ali po svetlem obdobju, ki ne traja več kot 2 tedna, in izgine v 8 tednih. Svetlo obdobje pred razvojem glavobola zahteva podroben pregled, da se izključi subduralni hematom in drugi resni zapleti akutne poškodbe.

Kronični post-travmatski glavobol je značilen z istimi znaki, še posebej ne kasneje kot 14 dni od trenutka poškodbe, vendar traja dolgo časa. "Zlato pravilo" pri diagnozi posttraumatskega glavobola: največje število motenj je opaziti v času poškodbe ali v bližnji prihodnosti, v prihodnosti bi se morala država izboljšati; glavobol, ki se je pojavil 3 mesece po TBI, verjetno ni povezan z njim. Razvoj posttraumatskega glavobola igra vlogo pri poškodbah možganov, kršenju njene intruzivne aktivnosti, psiho-vegetativni disfunkciji, psihogenih dejavnikih (strah, da je prišlo do pomembne poškodbe možganov), psiholoških osebnostnih značilnostih, najemnih objektih.

Po sodobnih konceptih je kronični glavobol posledica interakcije organskih in psihosocialnih dejavnikov; slednji so še posebej pomembni pri lahki poškodbi, medtem ko so organske spremembe - hude.

Ni posebnih kliničnih znakov posttravmatskega glavobola. Pogostost manifestacije in narava glavobola ne ustrezata resnosti poškodbe, trajanju kome in prisotnosti nevroloških simptomov. Poleg tega manjše poškodbe pogosto povzročajo trmast in dolgotrajen glavobol. Poškodbe lahko povzročijo tudi druge glavobole, ki se najprej pojavijo ob prejemu (migrena, napetostni glavoboli) ali povzročijo cervikogene posttraumatske bolečine, hipertenzijo itd. Pri hudih poškodbah se glavobol kombinira z nevrološkimi simptomi, spremembe, odkrite med posebnim pregledom (CT) glave, fundusa itd.). psihoorganski sindrom in psihopatizacija osebnosti. Z rahlo poškodbo se glavobol kaže v ozadju nevrotičnih simptomov, astenije, avtonomne disfunkcije. V diagnostičnih merilih za post-travmatični glavobol ni osrednjih simptomov in objektivnih sprememb, zato je težko utemeljiti njegovo povezavo s poškodbo. V takih primerih je začasna povezava posebnega diagnostičnega pomena - pojav glavobola v 2 tednih od nastopa TBI, ki mu sledi regresija, popolna ali delna, kot je to v primeru kroničnega posttraumatskega glavobola. Slednji je glavna sestavina postkomunalnega sindroma, izoliranega v ICD-10. Obstaja mnenje, ki ga ne razumejo vsi raziskovalci, da je kronični kronični glavobol manifestacija psiho-vegetativnega in ne primarnega posttraumatskega sindroma. Je razpršen, zatiralen, dolgočasen, narašča s psiho-emocionalnimi in fizičnimi napori, ne ustavi ga analgetik.

Diagnoza glavobola. V prvi fazi diagnoze je treba ugotoviti, ali je glavobol povezan s strukturno lezijo (organska bolezen možganov). Najpomembneje je izključiti tumorje, akutne motnje možganske cirkulacije, zlasti subarahnoidne krvavitve, hematome, zaplete akutnega TBI (epi- in subduralne hematome itd.), Vnetne bolezni možganov, membrane, paranazalne sinuse, oči, glavkom itd.

Mednarodna klasifikacija opredeljuje "signale nevarnosti" za glavobole, ki povzročajo sum strukturne poškodbe:

1. Pojav glavobola prvič po 50 letih.

2. Nenaden hud ("gromovit") glavobol (subarahnoidna krvavitev, prvi migrenski napad, časovni arteritis).

3. "Plima" do glave (intrakranialna krvavitev).

4. Povečanje glavobola pri kašlju, naprezanju, fizičnem naporu (intrakranialna hipertenzija, migrena).

5. Povečanje glavobola skozi čas: v urah - dneh (meningitis, encefalitis), dnevi - tedni (tumor, časovni arteritis).

6. Glavobol - vzrok za nočno bujenje (otekanje, napad glavobola, migrena).

7. Zjutraj slabost, bruhanje, kolcanje, omotica (tumor).

Indikacije strukturnega glavobola so tudi prisotnost žariščnih nevroloških simptomov, spremembe z dodatnimi raziskovalnimi metodami, neučinkovitost terapevtskih učinkov, nedoslednost meril glavobolov Mednarodne klasifikacije glavobolov.

Primarni glavobol (migrena, napetostni glavobol, grozdni in redki varianti) je podprt s skladnostjo glavobola z diagnostičnimi merili, normalnim zdravjem in stabilno telesno težo, trajanjem bolečine v dveh letih in odsotnostjo nepravilnosti med pregledom (ta simptom je najpomembnejši).

Shema pregleda bolnika z glavobolom:

1. Pojasnitev zgodovine: narava glavobola, pogostost, lokalizacija, trajanje napada in celotno obdobje od trenutka, ko se pojavi glavobol; kombinacija glavobola z drugimi simptomi; pojasnitev psihosocialnega in zakonskega stanja; v prisotnosti več vrst glavobolov je vsaka vrsta navedena posebej; Pomembno je ugotoviti, ali se je vrsta glavobola nedavno spremenila, ali obstaja nagnjenost k povečanju intenzivnosti, pogostosti in trajanja bolečine.

2. Somatske in nevrološke raziskave. Identifikacija somatskih motenj lahko nakazuje etiologijo glavobolov in nevrološki simptomi kažejo na večjo verjetnost strukturne poškodbe.

3. Dodatne rutinske raziskovalne metode: oftalmoneurološki (ostrina in vidno polje, očesno ocesno tkivo, intraokularni tlak), nevropsihiatrični (spontani nistagmus, refleksni, optokinetični itd.); EEG s funkcionalnimi obremenitvami, kraniografijo, študijo alkohola; ugotavljanje sprememb v kateri koli metodi, pa tudi prisotnost nevroloških simptomov, zahteva uporabo posebnih metod.

4. Posebne raziskovalne metode.

- rentgenska ali magnetna resonanca računalniške tomografije možganov (CT, MRT) je zelo pomembna pri diferencialni diagnozi simptomatskih in primarnih glavobolov; omogoča ocenjevanje morfologije možganov in vivo in z visoko stopnjo natančnosti za identifikacijo ali izključitev tumorja, hematoma, srčnega napada, subarahnoidne krvavitve, ciste, mesta poškodbe, možganske atrofije, prisotnosti in resnosti intrakranialne hipertenzije, demielinizirajoče bolezni, včasih anevrizme, vaskularne bolezni. Zanesljivost diagnoze se povečuje z uporabo kontrastnih sredstev. MRCT po posebnem programu omogoča vizualizacijo žil in diagnozo sakularne anevrizme, arteriovenske malformacije, okluzije, stenoze in anomalij vaskularne postelje; natančnost diagnoze teh procesov je visoka, vendar ne absolutna, zato se podatki CT v možganih primerjajo s kliničnimi in drugimi metodami;

- V skladu z indikacijami, da bi pojasnili diagnozo, se lahko žilno slikanje izvede z neinvazivnimi metodami (ekstra- in transkranialni Doppler) ali po intraarterijski aplikaciji kontrastnega sredstva (angiografija). Te študije, natančneje kot CT, omogočajo ugotavljanje prisotnosti in lokalizacije anevrizme, arterijske okluzije, vaskularnega stanja, premikanje žil pri volumetričnih procesih, identifikacijo tumorskih žil, zlasti oskrbe krvi ali avaskularnih območij s kršitvijo vaskularne topografije (cista, absces, nekateri tumorji, hematomi, infarkt s perifokalnim edemom).

Druge posebne metode - evocirani potenciali, nistagmografija itd. - se uporabljajo za dokončanje narave strukturnega procesa.