Discirkulacijska encefalopatija: opis, vzroki in zdravljenje

V sodobnem življenjskem ritmu ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti svojemu zdravju, obračajo se k zdravnikom le v skrajnih primerih. Pogosto takšne manifestacije, kot so občutek utrujenosti, utrujenost, glavoboli, ostanejo brez ustrezne pozornosti. Vendar pa lahko služijo kot prve manifestacije resnih bolezni, ki jih je mogoče preprečiti v začetnih fazah. Ena od teh strašnih bolezni je discirkulacijska encefalopatija. Oseba, ki je slišala takšno diagnozo, takoj postavi vprašanje: kaj je to in kako jo zdraviti? To je možganska bolezen, ki se je razvila kot posledica kronične okužbe. Slabši pretok krvi povzroči patološke spremembe v biokemičnih reakcijah celic, izčrpanost oskrbe z živčnim tkivom in smrt nevronov. Pravočasno zdravljenje preprečuje napredovanje bolezni in zmanjšuje verjetnost za razvoj akutnih motenj možganske cirkulacije.

Krv do možganov

Možgani dobivajo kri iz dveh vaskularnih bazenov: vertebrobazilarnega sistema in notranjega sistema karotidne arterije (ali karotide).

Vretensko-bazilarni vaskularni bazen zagotavlja pretok krvi:

• možgansko deblo - vzgoja, kjer so položeni vitalni refleksni centri, jedra lobanjskih živcev;
• mali možgani - središče usklajevanja in ravnotežja;
• skorja okcipitalne regije, tudi delno parietalna in časovna;
• večino talamusa.

Discirkulacijski procesi v veliki večini primerov se pojavijo prav v vertebro-bazilarnem sistemu. Dejstvo je, da vertebralne (vertebralne) arterije potekajo v posebnem kanalu vratnih vretenc. Pogosto najdemo degenerativno-distrofne spremembe na tem področju, poškodbe, premike deformirajo arterije in zmanjšajo dotok krvi v možganske strukture.

Sistem notranjih karotidnih arterij zagotavlja:

• skorja prednjega, parietalnega, časovnega območja;
• hemisfere bele snovi;
• subkortikalne tvorbe;
• notranja kapsula.

Vertebralno-bazilarni in karotidni vaskularni bazeni so povezani s komunikacijskimi arterijami. Tako se oblikuje zaprt sistem kroga Willisa, ki poveča kompenzacijske sposobnosti možganskih žil s popolno ali delno zaustavitvijo ene ali druge arterije iz krvnega obtoka. Vendar pa je klasična različica strukture tega sistema najdena v največ 50% primerov. Komunikativne arterije morda ne delujejo v celoti ali pa popolnoma ne obstajajo, v tem primeru govorijo o odprtem Willisovem krogu. Discirculacijska encefalopatija je prav tako pogosta pri ljudeh, ki imajo zaprt in odprt Willisov krog.

Vzroki razvoja

Glavni dejavniki, ki povzročajo motnje cirkulacije posameznih majhnih delov možganskega tkiva, so:

• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• bolezni srca;
• patologija reologije (fluidnost) sistema krvi in ​​hemostaze;
• degenerativno-distrofični procesi vratne hrbtenice;
• diabetes mellitus;
• vnetje žilne stene;
• žilne anomalije;
• hiperholesterinemija;
• hipodinamija;
• kajenje in kronična alkoholna zastrupitev;
• pogoste stresne situacije.

Nekateri ljudje napačno verjamejo, da je discirculatory encefalopatija veliko starejših.

Toda kljub dejstvu, da se sčasoma verjetnost za razvoj bolezni poveča za večkrat, se znaki kronične ishemije (zmanjšane oskrbe s krvjo) možganov pojavijo tudi pri precej mladih delovno aktivnih.

Mehanizem razvoja bolezni

Neustrezen pretok krvi vodi v postopno zmanjševanje normalne ravni možganske krvne nasičenosti, sprememb v biokemičnih celičnih reakcijah pod vplivom kronične hipoksije in smrti skupin nevronov, katerih funkcije so izklopljene. Posledično nastane majhna točka, razpršena v možganskem tkivu, nastane več žarišč z okvarjenimi funkcijami. Najpogosteje so lokalizirane v beli snovi in ​​globokih delih možganov.

Pomembno je vedeti: Če so se pojavili nevrološki simptomi (omotica, glavobol, tinitus in drugi), ki so se sčasoma povečali, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Klinična slika

Manifestacije bolezni so neposredno odvisne od lokalizacije nastalih lezij, vendar pa lahko zaradi njihove naključne lokacije obstaja več vodilnih kliničnih simptomov.

V klinični sliki se razlikujejo zaporedne stopnje, ki odražajo resnost možganskih poškodb.

Discirkulacijska encefalopatija prve stopnje se kaže v diseminiranih nevroloških simptomih, od katerih je nemogoče identificirati enega glavnih nevroloških sindromov. To je posledica majhnega števila žarišč ovirajoče oskrbe s krvjo v možganski snovi. Bolniki poročajo o ponavljajočih se glavobolih, omotici, splošni šibkosti, utrujenosti, čustveni labilnosti in drugih nespecifičnih težavah, ki kažejo na splošno trpljenje možganov. V nevrološkem statusu je mogoče ugotoviti rahlo asimetrijo refleksov tetive, elemente vestibularne insuficience in pojave vegetativne disfunkcije.

Če je možno določiti vodilni nevrološki sindrom, je postavljena diagnoza stopnje 2 discikularne encefalopatije. Najpogosteje v tej fazi bolezni se v klinični sliki pojavijo:

• vestibulo-ataktični sindrom, ki združuje patologijo VIII para lobanjskih živcev in cerebelarnih motenj (vrtoglavica, tinitus, nestabilnost hoje, nestabilnost Rombergovega drža, dismetrija in mimopadanija pri koordiniranih testih, zmanjšanje mišičnega tonusa);
• piramidni sindrom, ki se pojavi, če je poškodba kortikalno-spinalnega trakta odgovorna za prostovoljna gibanja. Bolnik se pritožuje na šibkost in nerodnost v udih, pomanjkanje zaupanja v njih. V nevrološkem statusu se zmanjša mišična moč, hiperrefleksija, spastičnost, patološki znaki ustavitve, simptomi ustnega avtomatizma.
• ekstrapiramidni sindrom, značilen za poraz subkortikalnih jeder. Najpogosteje se pojavlja žilni parkinsonizem. Bolniki so zaskrbljeni zaradi togosti, tresenja rok, brade, glave. Glede na vrsto orodja se poveča mišični tonus, opazi se hipokinezija. Redko je mogoče opaziti, nasprotno, striatni sindrom z manifestacijami hiperkineze in hipotenzije;
• sindrom občutljivih motenj, ki se pojavi, ko so med ishemično vpletene medialne zanke in thalamo-kortikalni trakt. Bolnik je zaskrbljen zaradi občutka otrplosti kože. V nevrološkem statusu se odkrijejo možgansko-prevodniške in kortikalne motnje površinske in globoke občutljivosti.
• sindrom kognitivne patologije, ki se oblikuje s porazom asociativnih povezav projekcijskih con možganske skorje. Stopnja 2 se kaže v zmernem zmanjšanju spomina in odvračanju pozornosti.

3. stopnja se razvije z izrazitim kognitivnim upadom vse do razvoja demence, pomanjkanja kritičnosti stanja, dezorientacije v mestu, lastne osebnosti in velikih čustvenih motenj (apatija, agresija in pomanjkanje volje). V tem obdobju se lahko pojavijo epileptični paroksizmi in halucinacije. Takšni bolniki potrebujejo stalno oskrbo in nadzor od najbližjih.

V praksi kliniki še vedno razlikujejo predhodnika osnovne bolezni - začetne manifestacije cerebralne cirkulacijske insuficience, ko obstajajo le subjektivne pritožbe pacienta v odsotnosti nevrološkega pomanjkanja na pregledu pri specialistu.

Diagnostika

Obseg diagnostičnih postopkov je odvisen od stopnje bolezni. Za potrditev diagnoze je treba obstoječi kompleks simptomov razložiti s prisotnostjo sprememb v žilnem sistemu možganov. V ta namen opravite popoln nevrološki pregled, vključno z:

• pogovor s pacientom in njegovimi sorodniki za določitev glavnih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni in značilnih težav;
• pregled bolnika z oceno fizikalnih parametrov (krvni tlak, srčni utrip, auskultacija srca in glavnih žil) in nevrološki status, da se določi značilen kompleks sindroma;
• laboratorijski testi, ki upoštevajo podatke o reoloških lastnostih krvi, njenem lipidnem spektru, sistemu hemostaze, vsebnosti glukoze in specifičnih markerjih vaskulitisa;
• instrumentalna diagnostika (EKG, 24-urno spremljanje krvnega tlaka, radiografija vratne hrbtenice s funkcijskimi testi, Dopplerjev ultrazvok žil na glavi in ​​vratu, računalniška in jedrska magnetna resonanca možganov).

Napoved

Prognoza je neposredno odvisna od trajanja bolezni, stopnje napredovanja kronične insuficience oskrbe z nekaterimi deli možganov, ustreznosti zdravljenja in prisotnosti zapletov. Takoj začeti kompetentno zdravljenje zmanjšuje stopnjo razvoja bolezni in preprečuje resne posledice, kot je razvoj akutnih motenj možganskega obtoka in vaskularne demence. Najdaljša remisija daje 1 stopnjo bolezni, 3-stopinjska pa skoraj ni mogoče zdraviti.

Metode zdravljenja

Discirkulacijsko encefalopatijo zdravimo ambulantno. V bolnišnici so hospitalizirani le bolniki z dekompenziranim stanjem in velika verjetnost za razvoj akutne cerebrovaskularne bolezni.

Zdravljenje mora biti usmerjeno v zmanjšanje stopnje napredovanja kronične oskrbe s krvjo v možganskih predelih, stabilizacijo bolnikov, uvajanje kompenzacijskih mehanizmov revaskularizacije, preprečevanje razvoja kapi in odpravljanje dejavnikov, ki so privedli do bolezni.

Pomembno: Osnovno zdravljenje vključuje vplivanje na glavne dejavnike tveganja in normalizacijo oskrbe možganov s krvjo.

Da bi popravili temeljne vzroke za razvoj bolezni za trajno uporabo, predpisujejo:

• antihipertenzivna terapija. Delovni tlak pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo je 110-150 / 80 mm Hg. Pod temi vrednostmi se tlak ne zmanjša, tako da ne povzroči hemodinamskega učinka z razvojem sekundarnega poslabšanja oskrbe s krvjo. Izbrana zdravila so zaviralci angiotenzinske konvertaze in antagonisti angiotenzina II v kombinaciji z diuretiki.
• terapijo za zniževanje lipidov. Statini se uporabljajo za vplivanje na aterogene lipidne frakcije.
• antiplateletna terapija. S patologijo hemostaze trombocitov so predpisane enterične oblike derivatov acetilsalicilne kisline.

Poleg bazične terapije v obdobjih sub- in dekompenzacije se uporablja tudi zdravljenje z nevrotrofnimi zdravili. Te vključujejo:

• antioksidanti;
• presnovne droge;
• nootropi;
• vazoaktivna sredstva;
• zdravila kombiniranega tipa.

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju posameznih elementov obstoječega nevrološkega pomanjkanja (glavoboli, omotica, upad kognitivnih sposobnosti, sindrom napadov).

Poleg tega pogosto za zdravljenje 1 in 2 stopinj pogosto zateči k uporabi fizioterapije:

• magnetna terapija;
• darsonval;
• laserska terapija;
• električni;
• različne kopeli.

Preprečevanje

Preprečevanje discirkulacijske encefalopatije se zmanjša na osnove zdravega načina življenja. Potrebno je prilagoditi prehrano z zmanjšanjem uživanja hitrih ogljikovih hidratov, maščob in soli, da bi se odrekli slabim navadam. Potrebno je izvajati fizično aktivnost z elementi kardio in se izogibati čustvenim sunkom. Vsakih 6 mesecev je nujno obiskati zdravnika za celovit zdravstveni pregled.

Disskirculacijska encefalopatija (DEP): diagnoza, simptomi in stopnje, zdravljenje

Disskirculacijska encefalopatija (DEP) je stalno napredujoča, kronična lezija živčnega tkiva v možganih zaradi motenj cirkulacije. Med vsemi vaskularnimi boleznimi nevrološkega profila je DEP na prvem mestu po pogostosti.

Do nedavnega je bila ta bolezen povezana s starejšo starostjo, v zadnjih letih pa se je stanje spremenilo, bolezen pa je že diagnosticirana v delovno sposobnem prebivalstvu 40-50 let. Nujnost problema povzroča dejstvo, da nepovratne spremembe v možganih vodijo ne le do spremembe vedenja, razmišljanja in psiho-čustvenega stanja pacientov. V nekaterih primerih trpi sposobnost za delo, bolnik pa potrebuje zunanjo pomoč in oskrbo pri opravljanju običajnih gospodinjskih nalog.

Osnova za razvoj diskirkulacijske encefalopatije je kronična poškodba živčnega tkiva zaradi hipoksije, ki jo povzroča vaskularna bolezen, zato se DEP šteje za cerebrovaskularno bolezen (CVD).

• Več kot polovica primerov DEP je povezana z aterosklerozo, ko lipidni plaki ovirajo normalno gibanje krvi skozi možganske arterije.
• Še en pomemben vzrok za motnje v krvnem obtoku v možganih je hipertenzija, pri kateri se pojavijo krči majhnih arterij in arteriolov, nepopravljiva sprememba v žilnih stenah v obliki distrofije in skleroze, kar v končni fazi vodi do težav pri dovajanju krvi do nevronov.
• Poleg ateroskleroze in hipertenzije, diabetes mellitus, spinalne patologije, ko je pretok krvi skozi vretenčne arterije, vaskulitis, nenormalnost razvoja možganskih žil in poškodbe lahko vzrok za žilno encefalopatijo.

Pogosto, zlasti pri starejših bolnikih, obstaja kombinacija več vzročnih dejavnikov - ateroskleroza in hipertenzija, hipertenzija in sladkorna bolezen, lahko pa se pojavi več bolezni hkrati, nato pa govorijo o encefalopatiji mešanega izvora.

V središču DEP je kršitev oskrbe možganov s krvjo zaradi enega ali več dejavnikov.

DEP ima enake dejavnike tveganja kot bolezni, ki ga povzročajo, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možganih: prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, prehranske napake, sedeči življenjski slog. Poznavanje dejavnikov tveganja omogoča preprečevanje DEP še pred nastopom simptomov patologije.

Razvoj in manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Glede na razlog obstaja več vrst vaskularne encefalopatije:

1. Hipertenzivno.
2. Ateroskleroza.
3. Venska.
4. Mešano

Spremembe v žilah so lahko drugačne, vendar pa je njihov rezultat kljub temu kršitev pretoka krvi, so manifestacije različnih vrst encefalopatije stereotipne. Večina starejših bolnikov ima diagnozo mešane oblike bolezni.

Po naravi poteka encefalopatije je lahko:

• Hitro napreduje, če vsaka faza traja približno dve leti;
• Prebivanje s postopnim povečevanjem simptomov, začasnimi izboljšavami in stalnim upadanjem inteligence;
• Klasična, ko se bolezen raztegne že več let, prej ali slej vodi v demenco.

Bolniki in njihovi sorodniki, ki se soočajo z diagnozo DEP, želijo vedeti, kaj lahko pričakujejo od patologije in kako se z njo spopasti. Encefalopatijo lahko pripišemo boleznim, pri katerih veliko ljudi nosi odgovornost in skrb. Rodbina in prijatelji bi morali vedeti, kako se bo razvila patologija in kako se bo obnašala z bolnim družinskim članom.

Komunikacija in sožitje z bolnikom z encefalopatijo je včasih težka naloga. To ni samo potreba po fizični pomoči in oskrbi. Še posebej težavno je stik s pacientom, ki je že v drugi fazi bolezni otežen. Bolnik morda ne razume drugih ali ne razume na svoj način, medtem ko ne vedno takoj izgubi sposobnost delovanja in komuniciranja.

Sorodniki, ki ne razumejo popolnoma bistva patologije, lahko vstopijo v razpravo, se razjezijo, se žalijo, poskušajo prepričati pacienta v nekaj, kar ne bo prineslo nobenega rezultata. Pacient pa s svojimi sosedi ali znanci deli argumente o tem, kaj se dogaja doma, in se pritožuje zaradi neobstoječih težav. Včasih gre za pritožbe različnim organom, začenši s stanovanjskim oddelkom in konča s policijo. V takšnih razmerah je pomembno, da izvajamo potrpežljivost in taktnost, vedno se spominjamo, da se pacient ne zaveda, kaj se dogaja, ne nadzira sebe in ni sposoben samokritike. Poskus, da bi nekaj pojasnil bolniku, je popolnoma neuporaben, zato je bolje vzeti bolezen in se poskusiti sprijazniti z naraščajočo demenco pri ljubljeni osebi.

Na žalost ni redkih primerov, ko so odrasli otroci, ki so obupani, doživljajo impotenco in celo jezo, pripravljeni zavrniti skrb za bolnega starša, ki to dolžnost prenese na državo. Takšna čustva je mogoče razumeti, vendar si morate vedno zapomniti, da so starši nekoč vse svoje potrpežljivosti in moči dali otrokom, ki niso bili spali, ponoči, zdravili, pomagali in bili nenehno v bližini, zato je skrb za njih neposredna odgovornost odraslih otrok.

Simptomi bolezni so kršitve intelektualne, psihoemocionalne sfere, motnje gibanja, odvisno od resnosti, ki določajo stopnjo DEP in prognozo.

Klinika ima tri stopnje bolezni:

1. Prvo fazo spremljajo manjše kršitve kognitivnih funkcij, ki ne ovirajo bolnika pri delu in vodi normalno življenje. Nevrološki status ni zlomljen.
2. V drugi fazi se simptomi poslabšajo, očitna je okvara intelekta, motorične motnje, pojavljajo se duševne motnje.
3. Tretja faza je najtežja, je žilna demenca z močnim zmanjšanjem inteligence in razmišljanja, kršitvijo nevrološkega statusa, ki zahteva stalno spremljanje in skrb za nesposobnega bolnika.

DEP 1 stopnja

Discirkulacijska encefalopatija 1 stopnja se običajno pojavi s prevlado kršitev čustvenega stanja. Klinika se razvija postopoma, postopoma, druge opazijo spremembe v značaju, jih zapišejo za starost ali utrujenost. Več kot polovica bolnikov z začetno fazo DEP trpi za depresijo, vendar se ne nagibajo k temu, da se pritožujejo, so hipohondrični, apatični. Depresija nastopi iz manjšega razloga ali brez nje, v ozadju popolnega dobrega počutja v družini in na delovnem mestu.

Bolniki z DEP z 1 stopnjo koncentrirajo svoje pritožbe na somatsko patologijo, pri čemer ne upoštevajo sprememb razpoloženja. Torej jih motijo ​​bolečine v sklepih, hrbtu in trebuhu, ki ne ustrezajo dejanskemu obsegu poškodb notranjih organov, medtem ko apatija in depresija ne skrbita veliko za bolnika.

Zelo značilno za DEP je sprememba čustvenega ozadja, podobno neurasteniji. Obstajajo možnosti nihanja razpoloženja od depresije do nenadnega veselja, nerazumnega joka, napadov agresije na druge. Pogosto je moten spanec, utrujenost, bolečine v glavi, zmedenost in pozabljivost. Razlika med DEP in nevrastenijo je kombinacija opisanih simptomov s kognitivnimi motnjami.

Kognitivna okvara je ugotovljena pri 9 od 10 bolnikov in vključuje težave s koncentracijo, izgubo spomina in hitro duševno utrujenost. Bolnik izgubi svojo prejšnjo organizacijo, ima težave pri načrtovanju časa in odgovornosti. Spominja se dogodkov v svojem življenju, komajda reproducira informacije, ki jih je pravkar prejel, ne spomni se dobro, kaj je slišal in bral.

V prvi fazi bolezni se pojavijo nekatere motnje motorja. Obstajajo lahko pritožbe zaradi omotice, nestabilnosti hoje in celo slabosti pri bruhanju, vendar se kažejo samo pri hoji.

DEP 2 stopinj

Napredovanje bolezni vodi do DEP 2 stopinj, ko se zgoraj omenjeni simptomi povečajo, pride do znatnega zmanjšanja inteligence in mišljenja, motenj spomina in pozornosti, vendar bolnik ne more objektivno oceniti svojega stanja, pogosto pretirava svoje sposobnosti. Težko je jasno razlikovati med drugo in tretjo stopnjo DEP, vendar je popolna izguba sposobnosti za delo in možnost neodvisnega obstoja za tretjo stopnjo nesporna.

Močno upadanje intelekta ovira uresničevanje delovnih nalog in ustvarja določene težave v vsakdanjem življenju. Delo postane nemogoče, izgubi se zanimanje za običajne hobije in hobije, pacient pa lahko nekaj ur dela kaj neuporabnega ali celo nič ne dela.

Motena orientacija v prostoru in času. Ko je šel v trgovino, lahko oseba, ki trpi zaradi DEP, pozabi na načrtovane nakupe, in ko jo zapusti, se ne spomni vedno takoj domov. Sorodniki se morajo zavedati teh simptomov, in če pacient zapusti hišo, je bolje zagotoviti, da ima vsaj nekaj dokumentov ali opomb z naslovom, ker so pogosti primeri iskanja doma in sorodnikov takih bolnikov, ki so nenadoma izgubljeni.

Čustveno kraljestvo še naprej trpi. Premiki razpoloženja umaknejo apatiji, brezbrižnosti do dogajanja in drugim. Stik s pacientom je skoraj nemogoč. O opaznih motnjah gibanja ni dvomov. Bolnik hodi počasi in se premeša z nogami. Zgodi se, da je najprej težko začeti hoditi, potem pa je težko ustaviti (kot parkinsonizem).

Močan DEP

DEP je močno izražen v demenci, ko bolnik popolnoma izgubi sposobnost razmišljanja in opravljanja namenskih dejanj, je apatičen in se ne more orientirati v prostoru in času. Na tej stopnji je koherenten govor moten ali celo odsoten, pojavijo se bruto nevrološki simptomi v obliki znakov ustnega avtomatizma, značilne so motnje v delovanju medeničnih organov, možne so motnje gibanja do pareze in paralize, konvulzivni napadi.

Če je bolnik v fazi demence še vedno sposoben vstati in hoditi, se morate spomniti na možnost padcev, ki so preobremenjeni z zlomi, zlasti pri starejših ljudeh z osteoporozo. V tej skupini bolnikov so lahko resni zlomi smrtni.

Demenca zahteva stalno nego in pomoč. Pacient, kot majhen otrok, ne more samostojno jesti, hoditi na stranišče, paziti nase in večino časa preživeti v postelji. Vse odgovornosti za vzdrževanje njegove življenjske dejavnosti nosijo njegovi sorodniki, ki zagotavljajo higienske postopke, dietetično hrano, ki jo je težko zadaviti, prav tako spremljajo stanje kože, da ne bi zamudili pojava preležanin.

V določeni meri lahko pri hudi encefalopatiji sorodniki postanejo celo lažji. Skrb, ki zahteva fizični napor, ne vključuje komunikacije, zato ni predpogojev za spore, zamere in jezo na besedah, v katerih se bolnik ne zaveda. V fazi demence ne pišejo več pritožb in se ne trudijo z zgodbami svojih sosedov. Po drugi strani je težko psihološko breme opazovati stalno izumrtje ljubljene osebe brez možnosti pomoči in razumevanja.

Nekaj ​​besed o diagnozi

Simptomi začetne encefalopatije morda niso opazni za bolnika ali njegove sorodnike, zato je posvetovanje z nevrologom prva stvar.

Skupina tveganja vključuje vse starejše osebe, diabetike, hipertenzivne bolnike, ljudi z aterosklerozo. Zdravnik bo ocenil ne le splošno stanje, temveč bo opravil tudi preproste teste za prisotnost kognitivnih motenj: od vas zahteva, da narišete uro in označite čas, ponovite besede, izrečene v pravilnem vrstnem redu itd.

Za diagnozo DEP se je potrebno posvetovati z oftalmologom, opraviti elektroencefalografijo, ultrazvokom z Dopplerjem glave in vratu. Za izključitev drugih bolezni možganov so prikazane CT in MRI.

Pojasnitev vzrokov DEP vključuje EKG, krvni test za lipidni spekter, koagulograme, določanje krvnega tlaka, raven glukoze v krvi. Priporočljivo je, da se posvetujete z endokrinologom, kardiologom in v nekaterih primerih z žilnim kirurgom.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije mora biti celovito, da bi odpravili ne le simptome bolezni, ampak tudi vzroke za spremembe v možganih.

Pravočasno in učinkovito zdravljenje možganske patologije ima ne le medicinski vidik, ampak tudi socialno in celo ekonomsko, saj bolezen vodi do invalidnosti in na koncu do invalidnosti, bolnikom v težkih fazah pa je potrebna zunanja pomoč.

Zdravljenje DEP je namenjeno preprečevanju akutnih vaskularnih motenj v možganih (kapi), popravljanju toka vzročne bolezni in obnavljanju delovanja možganov ter pretoku krvi. Zdravljenje z zdravili je lahko dober rezultat, vendar le s sodelovanjem in željo bolnika, da se bojuje proti bolezni. Najprej je treba ponovno preučiti način življenja in prehranjevalne navade. Z odpravo dejavnikov tveganja pacient v veliki meri pomaga zdravniku v boju proti boleznim.

Pogosto se zaradi težav pri diagnosticiranju začetnih stopenj zdravljenje začne z drugo stopnjo DEP, ko kognitivne motnje niso več v dvomih. To pa ne omogoča le upočasnitev napredovanja encefalopatije, temveč tudi pacientovo stanje na raven, ki je sprejemljiva za samostojno življenje in v nekaterih primerih tudi delo.

Nezdružljiva terapija discikularne encefalopatije vključuje:

• Normalizacija ali vsaj zmanjšanje teže na sprejemljive vrednosti;
• Diet;
• Odprava slabih navad;
• Fizična aktivnost

Prekomerna teža se šteje za dejavnik tveganja za razvoj tako hipertenzije kot ateroskleroze, zato je zelo pomembno, da se vrne v normalno stanje. To zahteva prehrano in vadbo, ki je za pacienta izvedljiva v povezavi z njegovim stanjem. Če se vaš življenjski slog vrne v normalno stanje in razširi telesno aktivnost, je vredno opustiti kajenje, kar ima škodljiv učinek na žilne stene in možgansko tkivo.

Prehrana z DEP bi morala pomagati normalizirati presnovo maščob in stabilizirati krvni tlak, zato je priporočljivo zmanjšati porabo živalskih maščob in jih nadomestiti z rastlinskimi, zato je bolje zavreči mastno meso v korist rib in morskih sadežev. Količina soli ne sme presegati 4-6 g na dan. V prehrani mora biti zadostna količina izdelkov, ki vsebujejo vitamine in minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol bo treba opustiti, saj njegova uporaba prispeva k napredovanju hipertenzije, maščobni in visokokalorični prigrizki pa so neposredna pot do ateroskleroze.

Mnogi pacienti, ki so že slišali za potrebo po zdravem prehranjevanju in se celo razburili, menijo, da se bodo morali odpovedati številnim znanim živilom in dobrotam, vendar to ni povsem res, ker istega mesa ni treba ocvrti na maslu, samo kuhati. Ko DEP koristno svežo zelenjavo in sadje, ki so zanemarili sodobni človek. V prehrani je prostor za krompir, čebulo in česen, zelenjavo, paradižnik, pusto meso (teletina, puran), vse vrste mlečnih izdelkov, oreški in žitarice. Salate so bolje napolnjene z rastlinskim oljem, a majoneza bo treba opustiti.

V zgodnjih fazah bolezni, ko so se pravkar pojavili prvi znaki motene možganske aktivnosti, je dovolj, da spremenite način življenja in prehrano, pri tem pa dovolj pozornosti posvetite športnim aktivnostim. Z napredovanjem patologije je potrebna terapija z zdravili, ki je lahko patogenetska, usmerjena v osnovno bolezen, in simptomatska, ki je zasnovana za odpravo simptomov DEP. V hujših primerih je možno tudi kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z drogami

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije vključuje boj proti visokemu krvnemu tlaku, žilne lezije zaradi aterosklerotičnega procesa, motnje presnove maščob in ogljikovih hidratov. Za patogenetsko zdravljenje DEP so predpisana zdravila različnih skupin.

Za odpravo hipertenzije velja:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - prikazani pri bolnikih s hipertenzijo, zlasti pri mladih. V to skupino spadajo znani kapropril, lizinopril, losartan itd. Dokazano je, da ta zdravila zmanjšujejo stopnjo srčne hipertrofije in srednji, mišični, arteriolni sloj, kar prispeva k izboljšanju krvnega obtoka na splošno in zlasti mikrocirkulacije.
   Zaviralci ACE so predpisani za bolnike s sladkorno boleznijo, srčno popuščanje, aterosklerotične spremembe ledvičnih arterij. Ko doseže normalno število krvnega tlaka, je bolnik veliko manj dovzeten za kronično ishemično poškodbo možganov, pa tudi za kapi. Odmerke in režim zdravljenja te skupine izberemo individualno glede na značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku.

1. Beta-blokatorji - atenolol, pindolol, anaprilin itd. Ta zdravila zmanjšujejo krvni tlak in pomagajo pri ponovnem delovanju srca, kar je še posebej uporabno za bolnike z aritmijami, koronarno boleznijo srca in kroničnim srčnim popuščanjem. Beta-blokatorji se lahko predpisujejo vzporedno z zaviralci ACE, diabetesom, astmo, nekatere vrste prevodnih motenj v srcu pa lahko ovirajo njihovo uporabo, zato kardiolog izbere zdravljenje po podrobnem pregledu.
2. Kalcijevi antagonisti (nifedipin, diltiazem, verapamil) povzročajo hipotenzivni učinek in lahko pomagajo normalizirati srčni ritem. Poleg tega zdravila iz te skupine odpravljajo žilni spazem, zmanjšujejo napetost sten arteriole in s tem izboljšujejo pretok krvi v možganih. Uporaba nimodipina pri starejših bolnikih odpravlja nekatere kognitivne motnje, kar ima pozitiven učinek tudi v fazi demence. Dober rezultat je uporaba kalcijevih antagonistov za hude glavobole, povezane z DEP.
3. Diuretična zdravila (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) so namenjena zmanjšanju pritiska z odstranitvijo odvečne tekočine in zmanjšanjem prostornine krvi v obtoku. Predpisane so v kombinaciji z zgoraj navedenimi skupinami zdravil.

Naslednja faza zdravljenja z DEP po normalizaciji pritiska bi morala biti boj proti motnjam presnove maščob, saj je ateroskleroza najpomembnejši dejavnik tveganja za žilno patologijo možganov. Prvič, zdravnik bo bolniku svetoval prehrano in telesno vadbo, ki lahko normalizira lipidni spekter. Če po treh mesecih učinek ne bo prišel, bo vprašanje zdravljenja odvisnosti od drog rešeno.

Za korekcijo hiperholesterolemije so potrebni:

• Pripravki na osnovi nikotinske kisline (acipimox, enduracin).
• Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
• Statini - imajo najbolj izrazit hipolipidemični učinek, prispevajo k regresiji ali stabilizaciji obstoječih plakov v možganskih žilah (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekvestranti maščobnih kislin (holestiramin), pripravki na osnovi ribjega olja, antioksidanti (vitamin E).

Najpomembnejša stran patogenetskega zdravljenja DEP je uporaba sredstev, ki pospešujejo vazodilatacijo, nootropna zdravila in nevroprotektorje, ki izboljšajo presnovne procese v živčnem tkivu.

Vasodilatorji

Vasodilatorna zdravila - cavinton, trental, cinarizin, intravensko ali predpisana v obliki tablet. Ko je krvni pretok v karotidni arteriji okrnjen, ima kavavon najboljši učinek, z vertebro-bazilarno insuficienco - stugeron, cinarizin. Sermion daje dober rezultat s kombinacijo ateroskleroze možganov in okončin, kot tudi zmanjšanje inteligence, spomina, mišljenja, patologije čustvene sfere, oslabljene socialne prilagoditve.

Pogosto discirculatory encephalopathy na ozadju ateroskleroze spremlja težave pri odtoku venske krvi iz možganov. V teh primerih učinkovito zdravilo Redergin, aplicirano intravensko, v mišicah ali tabletah. Vasobral je zdravilo nove generacije, ki ne le učinkovito širi možganske žile in povečuje pretok krvi v njih, temveč tudi preprečuje agregacijo oblikovanih elementov, kar je še posebej nevarno pri aterosklerozi in vaskularnem spazmu zaradi hipertenzije.

Nootropi in nevroprotektorji

Bolnika z discirkulacijsko encefalopatijo ni mogoče zdraviti brez sredstev, ki izboljšajo presnovo v živčnem tkivu, ki imajo zaščitni učinek na nevrone v hipoksičnih pogojih. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat izboljšajo presnovne procese v možganih, preprečijo nastanek prostih radikalov, zmanjšajo agregacijo trombocitov v žilah z mikrocirkulacijo, odpravijo žilni spazem in omogočijo vazodilatacijski učinek.

Imenovanje nootropnih zdravil lahko izboljša spomin in koncentracijo, poveča umsko budnost in odpornost na stres. Z zmanjšanjem spomina in zmožnostjo zaznavanja informacij so prikazani Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Pomembno je, da se zdravljenje z nevroprotektorji izvaja dolgo časa, saj učinek večine od njih nastopi po 3-4 tednih od začetka zdravljenja. Običajno se predpisujejo intravenske infuzije zdravil, ki jih nato nadomesti njihova oralna uporaba. Učinkovitost nevroprotektivne terapije povečuje dodatno imenovanje multivitaminskih kompleksov, ki vsebujejo vitamine skupine B, nikotinske in askorbinske kisline.

Poleg teh skupin zdravil večina bolnikov potrebuje antiagregante in antikoagulante, ker je tromboza eden glavnih vzrokov za žilne nesreče, ki se razvijajo v ozadju DEP. Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​zmanjšanje viskoznosti, je aspirin primeren v majhnih odmerkih (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, vendar varfarin, klopidogrel se lahko predpiše pod stalnim nadzorom strjevanja krvi. Normalizacijo mikrocirkulacije spodbujajo zvončki, pentoksifilin, ki je indiciran za starejše bolnike s pogostimi oblikami ateroskleroze.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju posameznih kliničnih manifestacij patologije. Depresija in čustvene motnje so pogosti simptomi DEP, pri katerih se uporabljajo pomirjevala in pomirjevala: valerijana, maternica, relanij, fenazepam itd., Psihoterapevt pa mora predpisati ta zdravila. Ko depresija kaže antidepresive (Prozac, Melipramin).

Motnje gibanja zahtevajo fizioterapijo in masažo, predpisane so omotica, betaserk, Cavinton, Sermion. Znaki oslabljene inteligence, spomina, pozornosti so popravljeni s pomočjo zgoraj navedenih nootropov in nevroprotektorjev.

Kirurško zdravljenje

V hudem progresivnem poteku DEP, ko stopnja vazokonstrikcije možganov doseže 70% ali več, se lahko v primerih, ko je bolnik že doživel akutne oblike motenj krvnega pretoka v možganih, izvedejo kirurške operacije, kot so endarterektomija, stentiranje in anastomoza.

Prognoza za diagnozo DEP

Discirculacijska encefalopatija je vrsta bolezni, ki onemogočajo, zato je lahko določena kategorija bolnikov invalidna. Seveda, v začetni fazi poškodbe možganov, ko je zdravljenje z zdravili učinkovito in ni potrebe po spremembi delovnih aktivnosti, invalidnost ni dovoljena, ker bolezen ne omejuje življenjske dejavnosti.

Hkrati pa huda encefalopatija in poleg tega vaskularna demenca, kot skrajna manifestacija ishemije možganov, zahtevata, da je bolnik prepoznan kot invalid, ker ni sposoben opravljati delovnih nalog in v nekaterih primerih potrebuje nego in pomoč v vsakdanjem življenju. O vprašanju dodelitve določene skupine invalidnosti odloča strokovna komisija zdravnikov različnih specialnosti, ki temelji na stopnji kršenja delovnih veščin in samopostrežbe.

Prognoza za DEP je resna, vendar ne brezupna.

Z zgodnjim odkrivanjem patologije in pravočasno zdravljenje z 1 in 2 stopnjo okvarjenega delovanja možganov lahko živi več kot ducat let, kar ni mogoče reči o hudi vaskularni demenci.

Prognoza se bistveno poslabša, če ima bolnik z DEP pogoste hipertenzivne krize in akutne manifestacije možganskih motenj krvnega pretoka.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculacijska encefalopatija je pogosta nevrološka bolezen, ki jo povzroča počasi napredujoča kronična okvara možganske cirkulacije drugačne etiologije.

V splošni strukturi vaskularne nevrološke patologije je discikularna encefalopatija na prvem mestu po pogostnosti pojavljanja v splošni populaciji. Bolezen je pogosteje zabeležena pri starejših, v zadnjih letih pa se je število primerov discirkulacijske encefalopatije v starostni skupini do 40 let povečalo.

Zaradi zgodnjega odkrivanja discirculacijske encefalopatije je priporočljivo redno opravljati profilaktične preglede nevrologa za ogrožene osebe.

Krv do možganov poteka v štirih arterijah (dve notranji karotidni arteriji iz skupnega karotidnega sistema in dve vretenčni arteriji iz sistema podklavične arterije). Karotidne arterije zagotavljajo 70–85% pretoka krvi v možgane. Vretenčne arterije, ki tvorijo vertebrobazilarni bazen, oskrbujejo kri v hrbtne dele možganov (materničnega vratu in cerebeluma, medula) in zagotavljajo 15–30% pretoka krvi v možgane. V možganskem tkivu kri dobivajo arterije, ki izstopajo iz kroga Willisa, ki ga tvorijo glavne arterije blizu baze lobanje. Možgani v mirovanju porabijo 15% volumna krvi in ​​hkrati 20-25% kisika, pridobljenega z dihanjem. Iz notranjih in zunanjih žil v možganih, kri vstopi v venske sinuse možganov, ki se nahajajo med listi trdne snovi. Odtok krvi iz glave in vratu potekajo po vratnih venah, ki spadajo v sistem vrhunske vene cave in se nahajajo na vratu.

V primeru poslabšanja možganske cirkulacije v ozadju neželenih učinkov nekaterih dejavnikov, se moti trofičnost možganskega tkiva, razvije se hipoksija, ki vodi v celično smrt in nastanek žarišč razpadanja možganskega tkiva. Kronična ishemija globokih delov možganov povzroči okvaro povezav med možgansko skorjo in subkortikalnimi gangliji, kar je glavni patogenetski mehanizem za nastanek discirkulacijske encefalopatije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok discirkulacijske encefalopatije je kronična cerebralna ishemija. Pri približno 60% bolnikov je bolezen posledica aterosklerotičnih sprememb v stenah krvnih žil v možganih.

Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, obstaja tveganje za razvoj vaskularne demence.

Poleg tega se discirkulacijska encefalopatija pogosto pojavi na ozadju kronične arterijske hipertenzije (zaradi spastičnega stanja krvnih žil v možganih, ki vodi do osiromašenja možganskega krvnega pretoka) pri hipertenzivnih boleznih, policističnih boleznih ledvic, kroničnem glomerulonefritisu, feokromocitomu, Itsenkovi bolezni - Kocheara.

Druge bolezni, ki lahko povzročijo patološki proces, so spinalna osteohondroza, nenormalnost Kimerleya, anomalije vretenčne arterije, nestabilnost vratne hrbtenice displastične narave in tudi po poškodbi hrbtenice. Discirkulacijska encefalopatija se lahko razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zlasti v primerih, ko ima bolnik diabetično makroangiopatijo. Drugi vzroki bolezni so sistemski vaskulitis, dedne angiopatije, poškodbe glave, koronarna bolezen srca, aritmije.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• genetska predispozicija;
• hiperholesterolemija;
• prekomerna telesna teža;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• prekomernega duševnega stresa;
• slabe navade (zlasti zloraba alkohola);
• slaba prehrana.

Oblike bolezni

Glede na etiološki faktor je diskirkulacijska encefalopatija razdeljena na naslednje vrste:

• aterosklerotični - najpogostejša oblika, z napredovanjem bolezni se možganske funkcije poslabšajo;
• hipertenzivna - lahko se pojavijo v mladosti, izostrijo se pri hipertenzivnih krizah; obstaja tveganje za napredovanje motene inteligence in spomina do globoke demence;
• vensko-možganske funkcije se poslabšajo v primerjavi z ozadjem edema, ki se razvijejo zaradi težav z odtokom krvi;
• mešani - združuje značilnosti aterosklerotičnih in hipertenzivnih oblik.

Glede na naravo poteka bolezni je lahko počasi progresivna (klasična), remitentna in hitro progresivna (galopira).

Faza bolezni

V času discirculacijske encefalopatije so določene tri stopnje.

1. Ni spremembe v nevrološkem statusu; ustrezno zdravljenje običajno omogoča doseganje stabilne dolgoročne remisije.
2. Začetek socialne nepravilnosti, obstajajo objektivne nevrološke motnje, sposobnost samopostrežbe.
3. Razvoj vaskularne demence, poslabšanje nevroloških motenj, popolna odvisnost bolnika od drugih.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Disskirculacijsko encefalopatijo zaznamujejo motene kognitivne funkcije, motnje v delovanju in čustvene motnje.

Značilen je postopen in komaj opazen začetek razvoja patološkega procesa. V začetni fazi discirkulacijske encefalopatije v klinični sliki običajno prevladujejo kršitve čustvene sfere. Približno 65% bolnikov se pritožuje zaradi depresije in slabega razpoloženja. Za njih je značilna fiksacija na somatske motnje (bolečine v hrbtu, sklepih, notranjih organih, glavobol, hrup ali tinitus, itd.), Ki niso vedno posledica obstoječih bolezni. Depresivno stanje discirculacijske encefalopatije se praviloma pojavlja pod vplivom manjšega travmatičnega vzroka ali spontano, težko ga je odpraviti s pomočjo antidepresivov in psihoterapevtskih metod. V 20% primerov resnost depresije doseže pomembno stopnjo.

Pri bolnikih z začetnimi stopnjami discirkulacijske encefalopatije, psiho-emocionalni stres in poklicne nevarnosti pogosto vodijo v poslabšanje.

Drugi simptomi discirculacijske encefalopatije v začetni fazi so razdražljivost, napadi agresije na druge, nihanje razpoloženja, napadi nekontroliranega joka zaradi nebistvenih razlogov, odsotnost, utrujenost, motnje spanja. Pri 90% bolnikov obstaja motnja spomina, zmanjšana koncentracija, težave pri načrtovanju in / ali organiziranju kakršne koli dejavnosti, hitra utrujenost z intelektualnim naporom, upočasnitev razmišljanja, zmanjšanje kognitivne aktivnosti, težave pri prehodu iz ene vrste dejavnosti v drugo. Včasih se poveča odzivnost na zunanje dražljaje (glasen zvok, močna svetloba), asimetrija obraza, odstopanje jezika od srednje črte, okulomotorne motnje, pojav patoloških refleksov, nestabilnost pri hoji, slabost, bruhanje in omotica med hojo.

Za II. Stopnjo je za discirkulacijsko encefalopatijo značilno poslabšanje kognitivnih in motoričnih motenj. Pomembno se je poslabšalo spomin in pozornost, opazen intelektualni upad, težave pri doseganju predhodno možnih intelektualnih nalog, apatija in izguba zanimanja za prejšnje hobije. Pacienti ne morejo kritično oceniti svojega stanja, preceniti svojih intelektualnih sposobnosti in uspešnosti, za njih je značilna samo-osredotočenost. Z napredovanjem patološkega procesa pri bolnikih se izgubi sposobnost generalizacije, orientacije v času in prostoru, opazi se dnevna zaspanost in slab spanec. Tipična manifestacija discirculacijske encefalopatije na tej stopnji je upočasnjena mešalna hoja v majhnih korakih (»hoja smučarja«). V hoji je težko za bolnika, da se začne gibati in je prav tako težko ustaviti. V tem primeru motornih motenj pri delu zgornjih okončin niso opazili.

Pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo III. Stopnje opazimo izrazite motnje v razmišljanju, izgubimo sposobnost za delo. Z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa se izgubi sposobnost za samooskrbo. Bolniki s to stopnjo bolezni so pogosto vključeni v nekakšno neproduktivno dejavnost, vendar v večini primerov nimajo motivacije, da bi nekaj naredili, brezbrižnost je zaznana na dogodkih okoli njih, ki obkrožajo sebe. Pojavljajo se hude motnje govora, urinska inkontinenca, tremor, pareza ali paraliza udov, pseudobulbarni sindrom in v nekaterih primerih epileptiformni napadi. Bolniki pogosto hodijo navzdol, še posebej pri zavijanju in ustavljanju. Kadar je discirkulacijska encefalopatija kombinirana z osteoporozo, se pri takšnih padcih pojavijo zlomi (najpogosteje zlom vratu stegnenice).

Glavne nevrološke manifestacije bolezni vključujejo oživitev tetivnih refleksov, ekspanzijo refleksogenih območij, vestibularne motnje, mišično rigidnost, klonove spodnjih okončin.

Diagnostika

Diagnoza discirculatory encefalopatije je ugotovljena na podlagi izrazitih simptomov bolezni za šest mesecev ali več.

Za diagnozo, zbirko pritožb in anamnezo. Ker lahko kognitivne motnje v začetnih fazah bolezni za bolnika in njegovo družino ostanejo neopažene, se priporočajo posebni diagnostični testi. Na primer, pacient je pozvan, da ponovi posamezne besede za zdravnikom, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in nato opozori na besede, ki jih je bolnik ponovil za zdravnikom itd.

Izvajamo Dopplerjev ultrazvok posode glave in vratu, duplex skeniranje in magnetno resonančno angiografijo možganskih žil. V nekaterih primerih je predpisana računalniška tomografija, ki omogoča ocenjevanje stopnje možganske poškodbe in določanje stopnje discirculacijske encefalopatije (v I. fazi bolezni so odkrili manjše organske lezije možganov pri II, majhne žarišča z zmanjšano gostoto bele snovi, razširitev razpok in prekati možganov, Faza III - huda možganska atrofija).

Magnetna resonanca možganov omogoča razlikovanje discirkulatorne encefalopatije od Alzheimerjeve bolezni, Creutzfeldt-Jakobove bolezni in diseminiranega encefalomielitisa. Najbolj zanesljivi znaki, ki kažejo na to bolezen, vključujejo odkrivanje žarišč "tihega" možganskega infarkta.

Po indikacijah je predpisana elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.

Za določitev etiološkega faktorja se je potrebno posvetovati s kardiologom z merjenjem krvnega tlaka, elektrokardiogramom, koagulološkim krvnim testom, biokemičnim krvnim testom (določanje skupnega holesterola, lipoproteinov visoke in nizke gostote, glukoze). Za razjasnitev diagnoze lahko potrebujete posvetovanje z oftalmologom z oftalmoskopijo in definicijo vidnih polj. Za ugotavljanje nevroloških motenj je potrebno posvetovanje z nevrologom.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije je namenjeno odpravi etiološkega faktorja, izboljšanju možganske cirkulacije, zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Možgani v mirovanju porabijo 15% volumna krvi in ​​hkrati 20-25% kisika, pridobljenega z dihanjem.

V začetnih fazah bolezni je pacientom predpisano zdravljenje v zdravilišču.

Osnova patogenetske terapije bolezni so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko (zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci fosfodiesteraze). Pri odkrivanju povečane agregacije trombocitov se uporabljajo antiplateletna sredstva. Pri hipertenziji - antihipertenzivnih zdravil, ki pomaga preprečevati razvoj zapletov in upočasni napredovanje bolezni. V primeru visoke koncentracije holesterola v krvi, ki se ne zmanjša, ko je prehrana opažena, so predpisana sredstva za zniževanje lipidov. Za zmanjšanje resnosti kognitivnih motenj se uporabljajo nootropi. Za omotico so predpisani vazoaktivni in vegetotropni zdravili. V prisotnosti motenj čustvene sfere so prikazani antidepresivi z analeptičnim delovanjem, ki jih jemljemo v prvi polovici dneva, in antidepresive s pomirjevalnim učinkom, ki jih jemljemo v drugi polovici dneva. Zdravljenje z vitamini je indicirano.

Od metod fizioterapije so učinkovita elektroforeza zdravil, magnetna terapija, terapija s kisikom, refleksoterapija in balneoterapija.

Glavni cilji psihoterapije za cerebralno discirkulacijsko encefalopatijo so psihološka prilagoditev okolju, duševna in socialna rehabilitacija, odpravljanje asteničnih manifestacij.

Z zožitvijo lumna notranje karotidne arterije na 70% in hitrim napredovanjem bolezni je indicirano kirurško zdravljenje (karotidna endarterektomija, nastanek ekstra-intrakranialne anastomoze). V primeru anomalij vretenske arterije se izvede njegova rekonstrukcija.

V primeru motenj gibanja, terapevtske gimnastike s postopnim povečevanjem obremenitve, je prikazana uravnotežena terapija.

Bolezen je pogosteje zabeležena pri starejših, v zadnjih letih pa se je število primerov discirkulacijske encefalopatije v starostni skupini do 40 let povečalo.

Potreben pogoj za učinkovitost zdravljenja je zavračanje slabih navad, popravek prekomerne telesne teže, upoštevanje prehrane z omejevanjem živalskih maščob, živil, ki vsebujejo holesterol, kuhinjska sol. Pri bolnikih z začetnimi fazami discirculacijske encefalopatije poslabšanja pogosto povzročijo psiho-emocionalno preobremenitev, poklicne nevarnosti (nočno delo, vibracije, delo v povišani temperaturi zraka, zvišano raven hrupa), zato je priporočljivo, da se izogibate tem škodljivim dejavnikom.

Možni zapleti in posledice

Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, obstaja tveganje za razvoj vaskularne demence.

Hitro napredovanje patološkega procesa, proti kateremu se je razvila cerebralna discirkulatorna encefalopatija (ishemične kapi, sistemske bolezni vezivnega tkiva, maligne oblike arterijske hipertenzije), vodi do invalidnosti.

Napoved

Pravočasno, pravilno izbrano zdravljenje v I. in II. Stopnji bolezni lahko bistveno upočasni napredovanje patološkega procesa, prepreči invalidnost in podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ne da bi zmanjšalo njegovo kakovost. Prognoza se poslabša z akutnimi motnjami možganske krvne obtoka, hipertenzivnimi krizami, slabo nadzorovano hiperglikemijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj discirkulacijske encefalopatije, je priporočljivo:

• pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do razvoja discirkulacijske encefalopatije;
• zadostna telesna dejavnost;
• uravnotežena prehrana;
• popravljanje telesne teže;
• zavračanje slabih navad;
• način dela in počitek.

Zaradi zgodnjega odkrivanja discirculacijske encefalopatije je priporočljivo, da nevrolog redno opravlja profilaktične preiskave osebam v nevarnosti (bolniki s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, aterosklerotičnimi žilnimi spremembami, starejšimi).