Kaj je hemoragična kap in kakšna je nevarnost?

Dober dan, gostje in bralci našega bloga o nevrorehabilitaciji. Danes bo naša razprava obravnavala enega najresnejših zapletov vaskularnih bolezni možganov - hemoragično kap. Odgovorite na naslednja vprašanja:

• Hemoragična kap - kaj je, kako gre?
• Kaj je možganski hematom?
• Kako prepoznati hemoragično kap?
• Kaj se zgodi zaradi resnosti bolezni?
• Zdravljenje in rehabilitacija.

Smrtnost zaradi tega zapleta danes ostaja ena najvišjih.

Hemoragična kap - kaj je to?

Hemoragična kap je akutna kršitev krvnega obtoka možganov, ki jo povzroča krvavitev v snov in prostor možganov netravmatske narave.

Zaradi krvavitve, del možganov, ki hrani to posodo, preneha prejemati zadosten pretok krvi in ​​živčno tkivo tega območja umre. Krv, ki izteka iz poškodovane žile, stisne možgansko tkivo, kar vodi do otekanja in premikanja možganov. Edem in kompresija možganskega tkiva s hematomi je eden najnevarnejših zapletov takšne kršitve možganske cirkulacije, visoka stopnja invalidnosti in smrtnosti pa je povezana s tem zapletom.

Sama krvavitev lahko poteka na različne načine. Dejstvo je, da je količina pretočene krvi odvisna od premera posode in njene lokacije.

Krvavitve iz velikih žil se pojavijo zelo hitro in obseg intracerebralnih hematomov je precej velik, tak hemoragični možganski kap je pogosto usoden za ljudi in lahko privede do smrti v prvih urah po krvavitvi. To so spremembe, ki se dogajajo v človeškem telesu, nadalje beremo, kakšne posledice povzroča hemoragična kap možganov.

Takšno stanje se pogosto pojavi nenadoma in oseba lahko zelo hitro pade v komo in stanje osebe v tem trenutku bo težko, včasih smrtno nevarno. Vzrok za komo je v tem primeru pogosto otekanje možganov.

Kot kaže praksa, je taka hemoragična kap večja predvsem zaradi že obstoječih bolezni pri ljudeh, ki predisponirajo razvoj cirkulacijske motnje z razvojem možganskega hematoma.

Najpogostejša takšna bolezen je hipertenzija. Pri hipertenziji in še posebej pri hipertenzivni krizi je tveganje za krvavitev zelo veliko. Tudi minimalne spremembe žilne stene v obliki ateroskleroze, povezane s hipertenzivno krizo, vodijo do pretrganja arterijske žile. Ta vrzel se pojavi, ponavadi s poslabšanjem hipertenzije. To je primer, ko krvni tlak postane neobvladljiv - nihanja s epizodami zvišanja do visokih števil. V višini enega od teh vzponov se pogosto pojavi intracerebralna krvavitev.

Zelo pomembno je, kje se nahaja ta posoda, odvisno od tega, kje se bo krvavitev iztekla, in potem bo zato hematom možganov omejen. Če je to krvavitev v možganskem tkivu ena stvar, če je v možganski votlini in cerebrospinalni tekočini drugo mesto. Razmere so drugačne in vodijo do različnih posledic, tudi sama hemoragična kap, zdravljenje in posledice se razlikujejo tudi glede na naravo in naravo krvavitve. Kaj je tekočina in prostori cerebrospinalne tekočine? - podrobneje preberite o tem v članku o alkoholu - kaj je to?

Kri, ki se je izlila iz poškodovane žile, se lahko kopiči v možganskem tkivu ali "izlije" v okoliški prostor, ki se imenuje subarahnoid, kot tudi s preboj v prekatni sistem - notranje votline možganov. Takšno stanje je pogosto smrtno nevarno.

Simptomi hemoragične kapi.

Hemoragični možganski kapi spremlja nevihtna slika simptomov, ki vključujejo:

• nenaden (neznosen) nenaden glavobol
• bruhanje, slabost
• nenadna izguba zavesti
• rast šibkosti udov
• motnje ali izguba občutka
• omotica in neusklajenost
• motnje vida, motnje nastanitve, dvojni vid
• psiho-čustveno vzburjenost

Katera vrsta hemoragične kapi je najhujša?

Še posebej se ogroža življenje v primeru:

1. Nastajanje kot posledica intracerebralnega hematoma s kompresijo možganov in premestitve srednjih struktur.
2. Sočasna oteklina možganov.
3. Preboja krvavitev v cerebrospinalno tekočino, s polnjenjem krvi možganskih prekatov (tamponada)
4. Lokalizacija intracerebralnega hematoma v bližini vitalnih živčnih centrov možganov.

Največja intracerebralna krvavitev se šteje za tisto, ki jo spremlja preboj hematomov in krvavitev v sistem komunicirnih prekatov, ki jih napolni s krvjo - tako imenovano ventrikularno tamponado. Zakaj je najtežje... - ker je v tem primeru volumen krvi, ki se je izlil, lahko zelo velik, ker praktično nič ne omejuje.

Krvavitev v vesolju, ki obdaja možgane, je subarahnoidna krvavitev, več o tej vrsti krvavitve preberite v članku "SAH". In izolirana intracerebralna krvavitev je v primeru nastanka hematoma v možganskem tkivu, brez prodora v notranji in zunanji prostor.

Hemoragični možganski kap (hematom možganov): diagnoza.

V bolnišnici diagnosticirajo intracerebralno krvavitev - nevrologi in nevrokirurgi, ki diagnosticirajo ali sumijo na hemoragično možgansko kap, omogočajo sliko o začetku bolezni in dodatne raziskovalne metode. Kako se začne kršitev možganskega krvnega obtoka, je v članku podrobneje opisano, kako se začne kap.

Z natančnostjo prepoznavanja hemoragične kapi lahko danes uporabimo precej informativne diagnostične metode: računalniško tomografijo: spiralno (MTS) ali multispiralno (MSCT). Njegovo bistvo leži v večplastnih rentgenskih žarkih možganov, pri katerih je krvavitev precej jasno vidna, glej sliko.

CT krvavitev

Druga metoda za diagnosticiranje hemoragične kapi možganov z visoko natančnostjo je slikanje z magnetno resonanco ali MRI. Ta diagnostična metoda je bolj natančna v primerjavi s računalniško tomografijo.

MRI ima pomembne pomanjkljivosti v primerjavi s CT: študija traja več časa - približno 30 minut, CT - do 5 minut (ta čas ne vključuje vključitve in priprave pripomočka za študijo), to pa je velika opustitev pomembnega časa, MRI več dražja raziskava, kot KT, v redki bolnišnici obstaja MRI, KT - kljub temu je bolj razširjena. MRI diagnostiko praviloma izvajajo trgovski centri, kjer je izvedba te raziskave na voljo za lasten denar ali na račun politike VHI, dodatnega zdravstvenega zavarovanja in daleč od vsakogar.

Zdravljenje bolnikov z diagnozo hemoragične kapi je v pristojnosti oddelkov za nevrologijo, oživljanje in nevrokirurgijo, če je potrebno. Če obstajajo dokazi, je možno kirurško zdravljenje opraviti nevrokirurg, vendar to ni vedno mogoče iz enega ali drugega razloga in ni vedno upravičeno. Kirurški poseg je tudi "udarec" za možgane in odločitev za njegovo izvedbo je treba določiti ob upoštevanju vseh prednosti in slabosti, ki jih oceni zdravnik nevrokirurg, nevrolog in rehabilitator.

Torej, na kratko o hemoragični kapi, kaj je in zaradi česar se je zgodilo, smo ugotovili. Zdaj gremo še dlje.

Hemoragična kap: zdravljenje in rehabilitacija.

S potrjeno diagnozo lahko bolnišnično zdravljenje traja splošni potek od tednov do mesecev, po katerem je pogosto potrebna rehabilitacija. Hemoragična kap možganov je najbolj nevarna in smrtno nevarna vrsta možganske kapi, ki vodi do visoke invalidnosti ljudi, ki so preživeli po njem, kar je posledica trajnih kršitev telesnih funkcij, za več podrobnosti o tem glej članek o posledicah kapi.

Prav tako je nevarno in pogost pojav resnih zapletov, kot je kongestivno-hipostatska pljučnica, ki je pogosto posledica bolnišničnih okužb. Takšna bolnišnična pljučnica je neobčutljiva na glavna antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, zato je njen potek pogosto hujši, zdravljenje pa je dolgo in rutinsko. Še en nevaren zaplet je možen nastanek tlačnih ranic, ki se pojavijo pri bolnikih, ki so že dolgo ležali, za več informacij o vzrokih in preprečevanju takšnih zapletov.

Tako intracerebralno krvavitev, katere zdravljenje se navsezadnje ne omejuje le na preprečevanje rasti hematomov, pojav možganskega edema, ampak tudi na razvoj zapletov (bolnišnična pljučnica, okužbe sečil in preležanine).

Klinični potek.

Razvoj bolezni je hiter in nenaden. V prvem tednu možganske kapi opazimo veliko tveganje za zaplete in tveganje za smrt. Po nekaj zmanjša, vendar še vedno ostaja visoka za mesec.

Hiter začetek te kapi je posledica nenadne epizode krvavitve. Vse se zgodi hitro. Praviloma ljudje s sumom na hemoragični možgani dobijo reševalna vozila, ki že imajo oslabljeno zavest, včasih v sobi brez možnosti verbalnega stika. Kategorije oseb s povečanim tveganjem takšne kapi vključujejo:

• s hipertenzijo z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak) 3 stopinje - nad 180/100 mm Hg.
• s sočasno aterosklerozo možganskih žil, pa tudi tistimi, ki so imeli med bližnjimi sorodniki intracerebralne krvavitve t
• kršitev koagulacije krvi, vključno s tistimi, ki jih povzročajo antikoagulanti (varfarin, heparin)
• posamezniki z nepravilnostmi v strukturi možganskih žil (žilne malformacije)
• osebe z alkoholizmom in / ali zasvojenostjo z drogami - podaljšan vnos strupenih snovi negativno vpliva tudi na steno posode, njeno prepustnost in posebnosti pri spreminjanju žilnega tonusa
• osebe z diagnozo raka centralnega živčnega sistema

Tipičen potencialni bolnik z diagnozo hemoragične kapi je...

1. menedžer, ki večino časa preživi v pisarni s sedečim, sedečim življenjskim slogom.
2. prekomerno telesno težo
3. periodično jemanje tablet za pritisk, ko se glava slabo boli in sam začne občutiti zvišanje krvnega tlaka, ne nadzoruje redno krvnega tlaka;
4. kadi in redno uživa alkohol med poslovnimi srečanji, vsaj enkrat na 1-2 tedna
5. 50 let ali več
6. v družini so imeli bližnji sorodniki epizode smrtnih primerov po možganski kapi (ki niso bile diferencirane) ali razlog, zaradi katerega je znana krvavitev v možganih

Ni najpogostejši tip, vendar se pojavlja precej pogosto. Kot je navedeno zgoraj, so takšni ljudje dostavljeni v bolnišnico že z okvarjeno zavestjo, njihovo stanje je hudo ali zelo resno. Takšni bolniki pogosto gredo naravnost v enoto za intenzivno nego in se intenzivno zdravijo. Svetovati jih mora nevrokirurg, telefonsko posvetovanje je dovoljeno z natančnim poročilom o zgodovini, rezultati pregleda in podatki o nevroznanstvenih podatkih (CT, možganski MRI), ki ga opravi dežurni zdravnik nevrolog ali resuscitator. Pogosto se v takih primerih zdravijo z nevrokirurško odstranitvijo hematoma, če je na voljo in klinično upravičena. Včasih se operacija izvaja kot skrajni ukrep za reševanje življenja posameznika.

Resnost bolezni je lahko posledica povečane pogostosti takšnih zapletov, kot so:

• otekanje možganov, tveganje za izpah in prodiranje možganskega stebla
• ponovno intracerebralno krvavitev
• sekundarni infekcijski zapleti dihal in sečil
• tromboembolični zapleti (tromboembolija pljučne arterije in njenih vej, miokardni infarkt, ishemična kap)

Dolgotrajno bivanje v nezavednem stanju (koma) poveča trajanje zdravljenja in rehabilitacije.

Hemoragična kap in koma.

Koma je globoka stopnja izgube zavesti. Koma ima različne vzroke in možganska kap je eden najpogostejših vzrokov za zmanjšano zavest v različnem obsegu.

Kaj povzroča komo zaradi hemoragične kapi? Zaradi velikosti hematoma in stopnje otekanja možganov. Hipoksija (respiratorna odpoved v možganskih celicah), ki je posledica teh procesov, moti celotne možgane. Celice možganske skorje, odgovorne za budnost in lucidnost, na koncu prenehajo opravljati svojo funkcijo. Njihova povezava z drugimi možganskimi strukturami, odgovornimi za ohranjanje jasne zavesti (retikularna formacija, limbični sistem), se izgubi.

Stabilizacija bolnikovega splošnega stanja in njeno izboljšanje je neposredno povezana s stopnjo zavesti. Koma je pokazatelj stopnje motnje v delovanju možganov. Čim globlje je koma, v kateri oseba pride po intracerebralni krvavitvi, tem težje pride iz nje in dlje bo intenzivna terapija.

V komi oseba potrebuje dihalno podporo - pomoč pri dihanju. Ta funkcija je dodeljena ventilatorju (mehansko prezračevanje). Kako dolgo bo oseba potrebovala pomoč pri dihanju ventilatorja, je odvisno od časa nezavesti.

Po vrnitvi zavesti se praviloma zmožnost samostojnega dihanja vrne. Izjeme so hude poškodbe dihalnega centra in prevodne živčne poti, ki so odgovorne za prenos živčnih impulzov za vdihavanje in izdihavanje.

Slabljenje zavesti, v nekaterih primerih, lahko traja mesece ali celo leta. V takih primerih se lahko oseba prenese na dolgotrajno oskrbo, ne da bi opravila rehabilitacijo, preden se vrne zavest.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija po hemoragični kapi možganov se ne razlikuje veliko od drugih vrst možganske kapi. Posledice, ki jih je treba okrevati po intracerebralni krvavitvi, so hujše kot pri drugih vrstah kapi. To je posledica hujšega poteka te vrste možganske kapi.

Posledice hemoragične kapi, ki jo je treba rehabilitirati:

• Zmanjšana mišična moč na polovici telesa - hemipareza.
• Motnje govora.
• Oslabljena občutljivost.
• Vestibularne motnje in moteno usklajevanje gibov.
• Kognitivni primanjkljaj - težave pri opravljanju višjih duševnih funkcij (razmišljanje, spomin, pozornost itd.)
• Motnje požiranja - disfagija.
• Epilepsija po možganski kapi - konvulzivni napadi (generalizirani - v celotnem telesu in delni - v nekaterih delih telesa)
• Depresija po kapi.

Po intracerebralni krvavitvi je izrazitejše povečanje mišičnega tonusa (spastičnosti), ki se pogosto odstrani le z uporabo botulinskega zdravljenja, pogosto je potrebna rehabilitacija. Hemoragična kap je zelo pogost vzrok trajnih sprememb v nevroloških funkcijah.

Zelo pomembna točka je celovita rehabilitacija, ki se mora začeti v prvih tednih bolnišničnega zdravljenja, o tem, kaj je v rehabilitacijskem članku. Rehabilitacija, skupaj s potekom zdravljenja takoj po začetku kapi, ima izjemno pomembno vlogo in, kar je najpomembnejše, ne izgubi časa.

Obstaja najučinkovitejše obdobje za okrevanje, običajno je omejeno na prvo leto od dneva, ko se pojavijo nevrološke motnje funkcije, najbolj plodno obdobje za rehabilitacijo pa je prvih 6 mesecev od nastopa možganske kapi.

Ta čas je treba čim bolj uporabiti za rehabilitacijo in pogosto ga je treba začeti na postelji osebe. Prva gibanja, prve vaje fizikalne terapije, kot tudi fizioterapija in tečaji z logopedi (če obstajajo motnje govora, vse to storimo po prvih tednih od trenutka bolezni).

Za več informacij o ukrepih za obnovo možganske krvavitve in drugih ključnih in pomembnih vprašanjih, kot so rehabilitacija hemoragične kapi, metode obnove in glavne težave, s katerimi se soočajo sorodniki in sorodniki osebe, ki je imela možgansko možgansko kap možganov, si oglejte stran o rehabilitaciji po možganski kapi.

Hematom po kapi

Intrakranialni hematom

Intrakranialni hematom (hematotni oma-krvni tumor) je zbirka krvi ali hematoma v kranialni votlini. Zaradi hematoma se zmanjša intrakranialni prostor in pride do kompresije možganov. Akumulacija krvi se pojavi kot posledica travmatske poškodbe možganskih žil, raztrganja anevrizme, krvavitev - v tumor, zaradi kapi in infekcijskega izvora.

Posebnost intrakranialnega hematoma je svetlobna vrzel, tj. klinične manifestacije se pojavijo čez nekaj časa. V zvezi s tem se hematomi delijo na:

Akutni, subakutni in kronični - s simptomi do 3 dni, do 21 dni in več kot 21 dni od trenutka nastanka.

Z velikostjo majhnega (do 50 ml), srednjega volumna (50 - 100 ml) in velikega (> 100 ml).

Obstajajo hematome lupine: epiduralna - z lokalizacijo nad dura mater in subdural - nastanejo med dura mater in možganske snovi; intracerebralni (vključno z intraventrikularnim) - v snovi v možganih; hematomi možganskega debla, diapedemične hematome (brez ogrožanja celovitosti krvnih žil zaradi hemoragičnega namakanja).

Nevarnost hematoma je, da se pojavijo pritiski na možgane, ki povzročajo otekanje možganov, ki prizadene možgansko tkivo in ga nato uniči.

Vzrok za intrakranialne hematome so poškodbe ali bolezni.

Vir subduralnega krvavitve je ponavadi zlom vena, ki povezuje venski sistem možganov in sinuse dura mater. Nastali hematom stisne možgansko tkivo. Ker se kri zbere počasneje iz vene, se simptomi lahko pojavijo v nekaj tednih.

Epiduralni hematom (ekstraduralni) se razvije, ko se posoda (običajno arterija) lomi med zunanjo površino dura mater in lobanjo. Ker je krvni tlak v arterijah višji kot v žilah, kri hitreje izteka. Poveča se velikost hematoma - povečuje se pritisk na možgansko tkivo. Simptomi se hitro povečujejo, včasih v nekaj urah.

Intracerebralni ali intraparenchimski hematom se razvije, ko kri vstopi v možgane. Če je prišlo do krvavitve med poškodbo, je bolj prizadeta bela snov, neuriti se zlomijo in ne morejo več prenašati impulzov na različne dele telesa. Pri hemoragični kapi, ki se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka, pride do krvavitve iz neenakomerno stanjšane arterijske stene (pri aterosklerozi). Krv pod visokim pritiskom potisne možgansko tkivo in napolni votlino. Hematoma se lahko oblikuje kjerkoli na možganih. Tudi v katerem koli delu možganov se lahko zaradi rupture anevrizme nabere kri.

Vzroki za redčenje in razpokanje krvnih žil so lahko okužbe, tumorji, aterosklerotične spremembe, angioedem itd.

Včasih se zaradi povečane vaskularne prepustnosti (s tkivno hipoksijo, spremembami koagulacijskih lastnosti krvi itd.) Pojavijo diapedemične krvavitve. Hkrati okoli prizadetih plovil nastanejo različne akumulacije krvi, ki so nagnjene k spajanju in nastajanju intrakranialnih hematomov različnih velikosti.

Za kraniocerebralne poškodbe je značilna trifazna sprememba zavesti: primarna kratkoročna izguba, svetla vrzel, sekundarna izguba. Simptomi kompresije možganov zaradi hematom so označeni s svetlobnim obdobjem s simptomi po določenem časovnem obdobju.

Klinična slika je odvisna od lokacije, velikosti hematoma. Ker se najpogosteje pojavijo intrakranialne hematome po travmi, odvisno od vrste travmatske poškodbe možganov in narave poškodb, bodo v kliniki prevladali ustrezni simptomi poškodbe možganov. Enaka reakcija na hematom je v veliki meri odvisna od starostnih značilnosti.

Pri epiduralnem hematomu se simptomi hitro povečajo. Obstajajo hudi glavobol, zmedenost, zaspanost. Bolniki s takšnim hematomom lahko ostanejo zavestni, vendar so večinoma v komatnem stanju. Volumni hematoma več kot 150 ml so nezdružljivi z življenjem. Na strani lezije je razširitev zenice, progresivna, 3 - 4-krat večja kot na nasprotni strani. Opaženi so kasnejši epileptični napadi ali progresivna pareza in paraliza. Pri otrocih so zabeležene številne klinične značilnosti: odsotnost primarne izgube zavesti, akutni potek brez svetlega razkoraka zaradi hitrega razvoja reaktivnega možganskega edema, ki povzroči sekundarno izgubo zavesti, tudi pred izpostavitvijo hematomu. Potrebna je takojšnja kirurška intervencija.

Pri subduralnih hematomih se zacetne lezije zdijo manjše. Simptomi se pojavijo v nekaj tednih. Pri majhnih otrocih se lahko glava poveča. Pri starejših osebah opazimo subakutni potek z majhno vrzeljo in prevlado žariščnih simptomov v možganih. Mladi se po glavnem izgubi zavesti povečajo glavobol. Nato se pojavijo slabost, bruhanje, konvulzije in epileptični napadi. Podaljšanja učenca na strani porazov so, vendar ne vedno. Starejši v klinični sliki igrajo ne le učinke hematomov, temveč tudi reakcijo možganov, srca in pljuč, ki so se spremenili s starostjo.

Majhne hematome se lahko raztopijo, velike je treba izprazniti.

Pri intracerebralnem hematomu, hemoragični kapi - klinična slika določa lezijo. Najpogosteje se pojavlja glavobol (običajno na eni strani), pacient izgubi zavest, diha hrapavo. Ponavljajoče bruhanje, konvulzije, paraliza. Če je možgansko deblo prizadeto - smrtnost.

Pri intrakranialnem hematomu, ki je posledica obsežnih travm, so simptomi lezije podobni, lokalizacija lezije pa je natančno določena med operacijo.

V kliniki subarahnoidnega hematoma, kot posledica rupture anevrizme, je glavni simptom občutek udarec v glavo - »dagger strike«. V naslednjih - hud glavobol, krči, zaspanost, letargija. Pacienti zacvežejo od bolečine, slabosti, bruhanja. Za razliko od kapi ni paralize.

Zdravljenje s hematom pogosto zahteva operacijo. Vrsta operacije je odvisna od značilnosti hematoma.

Po operaciji lahko zdravnik predpiše antikonvulzive za nadzor ali preprečevanje posttraumatskih konvulzij. Napadi se lahko začnejo tudi po 24 mesecih po poškodbi. Amnezija, slabša pozornost, tesnoba in glavobol se lahko pojavijo in se nadaljujejo še nekaj časa.

Izterjava intrakranialnega hematoma je lahko dolga in nepopolna. Pri odraslih okrevanje traja šest mesecev po poškodbi. Otroci se ponavadi okrepijo hitreje in bolj polno kot odrasli.

Intrakranialni hematom

Velikosti krvavitev so razdeljene na majhne (do 50 ml), srednje (do 100 ml) in velike (več kot 100 ml).

Lokalizacija razlikuje epidurale (med trdno lupino in lobanjo), subduralno (med trdno in subarahnoidno membrano možganov), intraventrikularno in intracerebralno (v beli snovi možganov in njenih prekatov), ​​hematome možganskega debla in diapedes (nastane s hemoragično krvavitvijo v odsotnosti celovitost plovila).

Odvisno od poškodbe ali udarca:

• akutna (simptomi so indicirani v prvih treh dneh);
• subakutna (klinika raste tri tedne);
• kronična (možno je diagnosticirati manifestacije pri žrtvi po treh tednih od trenutka poškodbe).

Razlogi

Takšna krvavitev se lahko pojavi zaradi kapi, poškodbe lobanje (odprti ali zaprti zlomi) ali zaradi zapleta okužbe. To stanje je zelo resna patologija, ki ogroža zdravje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Etiologija nastajanja intrakranialnega krvavitve:

• Epidurale se običajno pojavijo zaradi preboja arterijskega debla, ki se nahaja med lobanjo in trdo lupino. Izguba te vrste krvi močno vpliva na belo in sivo snov.
• Subduralne oblike z razbijanjem žil v možganih. Krvni strdek se počasi kopiči, zato se simptomi ne pojavijo takoj.
• Intracerebralne bolezni se pojavijo, ko se krvni elementi in plazma sproščajo neposredno v belo snov v glavnem mozgu. To se lahko zgodi zaradi poškodbe ali po hemoragični kapi.
• Diapedes se lahko pojavijo v primerih krvavitvenih motenj ali v primeru redčenja arterij in ven.

Poleg tega je lahko dejavnik tveganja arterijska hipertenzija v anamnezi, nevrološke bolezni, nastanek tumorjev v tkivih, dolgotrajna uporaba antikoagulantov, patologija jeter, arterijska anevrizma, številne avtoimunske bolezni, hemolitične bolezni (levkemija, hemofilija).

Simptomi

Za epiduralno krvavitev je značilna izguba zavesti, ki jo nadomesti svetla "praznina". Nato pride do ostrega poslabšanja stanja, ki se kaže v hudih bolečinah na območju, kjer je prišlo do pretrganja prizadetega plovila, zaspanosti, oslabljenem zavesti, učenec se postopoma širi s strani, kjer je nastala modrica, možne so paraliza in pareza.

Klinični znaki subduralnega hematoma se lahko pojavijo le nekaj tednov po nastanku, kot so glavobol, slabost in bruhanje, epileptični napadi in epileptični napadi.

Subarahnoidni hematom je najnevarnejši, saj kri iz pretrgane anevrizme vstopi v ventrikle možganske celice. Posledica tega je, da se vitalnost osebe zmanjša tudi z ustrezno terapijo.

Če pride do prekrvitve v režo možganov, v kliniki prevladujejo bolečine v čelnem, zatilnem ali parietalnem delu, hrapavo dihanje, izguba zavesti, senzorična in motorična občutljivost okončin, konvulzije in bruhanje.

Podobni simptomi se pojavijo pri intrakranialnem hematomu, ki je posledica travme. Možno je določiti natančno lokalizacijo lezije z rezultati CT, MRI ali s pomočjo kirurškega posega.

Diagnostika

V nekaterih primerih je lahko študija zelo težavna. Najboljše metode za določanje hematomov so izračunane in magnetno resonančno slikanje ter rentgenska slika glave za oceno celovitosti kostnih struktur.

Zdravljenje

Če je intrakranialni hematom lokaliziran, operirajo nevrokirurgi. Možnosti operacij so lahko perforacija lobanje in izčrpavanje tekočine ali trepaning dela glave, da se odpravi patološki proces. Terapija je lahko težka in dolgotrajna, vendar obstajajo pozitivne napovedi, vse je odvisno od škode.

Po operaciji so bolnikom predpisani antikonvulzivi. Postoperativno okrevanje je lahko zelo dolgotrajno. V povprečju za odrasle obdobje rehabilitacije traja približno šest mesecev.

Preprečevanje

Pri preprečevanju ponovne ekstravazacije, zlasti po kirurškem zdravljenju, je priporočljivo jemati antikonvulzive, voditi zdrav življenjski slog, da bi se izognili fizičnim in duševnim preobremenitvam. Zelo pomembno je, da se popolnoma sprostite, odmerite v športu, spremljate krvni tlak, zmanjšate uživanje alkohola in se izognete poškodbam glave.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj povzroča spontano (ne travmatično) izlivanje krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod meninge, ki se kažejo v nevroloških simptomih.

Težave pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične kapi vsako leto postajajo vse pomembnejše v svetu zaradi občutno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica pretrganja možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Te vrzeli predisponirajo:

• žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
• uničenje žilne stene, ki jo povzroča vnetni proces (vaskulitis).

Pogosteje je razvoj hemoragične kapi posledica diapedemije, ki se pojavi kot posledica povečanja prepustnosti žilne stene in ne kršitve njene integritete, krvavitve (10-15% primerov). Osnova patološkega mehanizma te oblike krvavitve je kršitev vazomotornih reakcij, ki vodijo najprej k podaljšanemu krču krvne žile, čemur sledi izrazita dilacija, to je ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti vaskularne stene, zaradi česar se v njej začnejo znojiti oblikovani elementi krvi in ​​plazme.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljive učinke zgoraj navedenih razlogov:

• prekomerna telesna teža;
• dolgo izkušnjo kajenja;
• zloraba alkohola;
• odvisnost (zlasti kokain in amfetamini);
• motnje lipidnega profila;
• kronična zastrupitev;
• težko fizično delo;
• podaljšan živčni sev.

Krvavitev v 85% primerov je lokalizirana v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla. Za takšno atipično lokalizacijo pa je značilna izjemno neugodna prognoza, saj se na tem območju nahajajo respiratorni in vazomotorni centri ter center za termoregulacijo.

V primerih, ko se hematom, ki nastane med krvavitvijo, nahaja v debelini možganskega tkiva, krši cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se poveča otekanje možganov, kar poveča intrakranialni tlak, premestitev možganskih struktur in razvoj vitalnih disfunkcij.

Krv, ki teče v področje bazalnih cistern, se meša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krčenje krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

• subarahnoidna - krvavitev prihaja iz žilice arahnoida, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi školjkami);
• intracerebralni - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi v možganih;
• ventricular - kri vstopi v oskrbo z vodo v možganih ali prekatih;
• mixed - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacija hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, ki v nekaterih primerih omogočajo začetni pregled pacienta, da določi njegovo lokalizacijo.

Vir krvavitve v 85% primerov je lokaliziran v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla.

Glede na etiologijo hemoragičnih kapi so razdeljeni v dve vrsti:

• primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (redčenje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno narašča, stanjšana površina arterije ne stoji in se ne raztrga;
• sekundarna - krvavitev je posledica preloma pridobljene ali prirojene deformacije možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

• meje lobarnega hematoma se ne raztezajo preko ene od možganskih hemisfer;
• stransko - krvavitev se pojavi v subkortikalnem jedru;
• medialno - krvavitev pokriva talamus;
• hematomi posteriorne jame;
• mešani

Faza bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze hemoragične kapi:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije na podlagi občutno zvišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenitve.

V nekaterih primerih pred možgansko kapjo pride do glavobola, vida okoliških predmetov v rdeči barvi, udarca krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi njena starodavna imena - kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

• hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot neznosne, najmočnejši v njihovem življenju;
• spiranje obraza;
• motnje srčnega ritma;
• hrupno, hrapavo, nepravilno dihanje;
• kršitev funkcije požiranja;
• razširjene zenice;
• vidno pulziranje krvnih žil na vratu;
• slabost, ponavljajoče bruhanje;
• paraliza nekaterih mišičnih skupin;
• visok krvni tlak;
• motnje uriniranja;
• poslabšanja zavesti različne stopnje (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragične kapi rastejo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do motenj možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgubi zavesti, komi.

Resnost fokalnih nevroloških simptomov pri hemoragični kapi je določena z lokacijo hematoma.

Obširno krvavitev v območju bazalnih jeder možganov spremlja oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Neobčutljivost in paraliza desne ali leve polovice telesa), obračanje oči v smeri lezije.

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v območju talamusa vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, vertikalne omejitve gibanja očesnih jabolk, nastanka Parinovega sindroma (mioza z zmanjšano reakcijo učencev na svetlobo).

Ko intracerebelarni hematom razvije dinamično in statično ataksijo, motnje zavesti, izpadajo funkcije lobanjskih živcev, pojavi se pareza in moti gibanje zrkel.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

• konvergentni strabizem;
• zoženje učencev, da se določijo velikosti, hkrati pa ohranijo odziv na svetlobo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) s kronično togostjo (povečanje tonusa vseh mišičnih skupin s prevlado mišičnega tonusa ekstenzorja);
• koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitev govora, občutljivost, kritika, obnašanje, spomin.

Najbolj hude so prve 2-3 tedne bolezni, saj se v tem obdobju razvija in napreduje otekanje možganov. Na tej točki lahko prisotnost simptomov hemoragičnega kapi somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrtni izid.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnika stabilizira, nato se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskih manifestacij hemoragične kapi, v ospredju so žariščni simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja in možnost ponovne okvare.

Diagnostika

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov. Za kontrolo hematoma involucije se MRI ali CT ponovi na določenih stopnjah zdravljenja.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• študija strjevanja krvi;
• določanje vsebnosti zdravil v krvi;
• angiografijo (izvedeno pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v atipičnem območju);
• lumbalna punkcija (izvedena v primeru nezmožnosti računalniške tomografije).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnji invalidnosti in preživetju je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se razlikuje predvsem od ishemične. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, povečanje žariščnih simptomov in varnost zavesti. Hemoragični možganski kap se akutno začne z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa na prehospitalni stopnji diferencialna diagnoza, ki se opira le na klinične značilnosti bolezni, ni mogoča. Zato je bolnik s predhodno diagnozo »možganske kapi« hospitaliziran v bolnišnici, kjer se izvajajo potrebne študije (MRI, CT v možganih, ledvena punkcija), kar bo postavilo pravilno končno diagnozo.

Pogosteje so možgani in zmečkanine v možganih ter intrakranialni hematomi travmatskega izvora povzročajo motnje možganske cirkulacije. V zadnjem primeru pred hemiparezo nastopi lahka doba (čas od trenutka poškodbe do trenutka hemipareze). Poleg tega, da bi predlagali travmatično etiologijo cerebralnih obtočnih motenj, v tem primeru dovoljujejo anamnezo - indikacijo travmatske poškodbe možganov.

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Če se pojavijo znaki dolgotrajnih glavobolov, spremembe bolnikove osebnosti pred nastopom hemipareze, se lahko pojavi sum na tumorsko naravo bolezni.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične kapi in stanja po delnem (Jackson) epileptičnem napadu.

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego in v intenzivni negi. Zdravljenje se začne z aktivnostmi za ohranjanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

• zadostna oksigenacija (dovod vlaženega kisika skozi masko ali nosni katetri, če je potrebno, prehod na umetno prezračevanje pljuč);
• stabilizacijo krvnega tlaka (nesprejemljivo je znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
• ukrepi za zmanjšanje otekanja možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
• stalen zdravstveni nadzor bolnika, saj je mogoče nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravljenje hemoragične kapi izbere nevrolog in rehabilitator.

Da bi preprečili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatične snovi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in saluretikov so pokazali koloidne raztopine. Zdravljenje z diuretiki zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov, če je potrebno.

Da bi zaščitili možgane pred hipoksijo in poškodbami s prostimi radikali, uporabite zdravila, ki imajo izrazit antioksidacijski učinek, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, kadar je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnja intervencija ni upravičena, saj jo spremlja poglabljanje nevrološkega primanjkljaja in visoka pooperativna smrtnost.

Lateralni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. V primeru medialne oblike hemoragične kapi je možno hematom odstraniti z bolj nežno stereotaktično metodo. Pomanjkljivost stereotaksične metode je nezmožnost izvajanja temeljite hemostaze, zato je po takih operacijah nevarnost ponovnega krvavitve.

V nekaterih primerih, poleg odstranjevanja hematoma, se izčrpajo tudi prekati možganov. Indikacije za napredno operacijo so cerebelarni hematom, ki ga spremlja okluzivna vodenica možganov in masivni ventrikularni krvavitvi.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možni učinki hemoragične kapi in zapletov

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnji invalidnosti in preživetju je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri priteka živčno tkivo in povzroči masivno nevronsko smrt. Posledice hemoragičnega kapi v tem primeru določajo ne le lokalizacija patološkega žarišča, ampak tudi njegova velikost.

Po dolgotrajnem obsežnem krvavitvi so opazili naslednje zaplete:

• kršitve gibanja okončin, njihovo pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
• motnje požiranja;
• disfunkcija medeničnih organov;
• težave v procesu zaznavanja, obdelave in shranjevanja informacij, izgube ali zmanjšanja sposobnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
• motnje govora, računi, pisma;
• različne duševne motnje in vedenjske reakcije (zmedenost orientacije v prostoru, anksioznost, odmaknjenost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Prognoza za hemoragično kap

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti dosega 50–70%. Smrtni edem in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov ima invalidnost. Dejavniki, ki napovedujejo bolezen, so:

• starost;
• bolezni srca in ožilja;
• možgansko krvavitev;
• lokalizacija hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodna napoved za hemoragično možgansko kap v smislu okrevanja duševne, senzorične in motorične funkcije je opaziti pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalna jedra), možganskem tkivu. Krvavitev v možgansko deblo (območje vazomotornih in dihalnih centrov), tudi s hitro sproženo intenzivno terapijo, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih po možganski kapi ostane imobilizirana, izgubi sposobnost samopomoči. Posledica tega je, da pogosto razvijejo stagnirno patologijo - razjede, vensko trombozo spodnjih okončin, kar vodi v razvoj trombemboličnih zapletov, med katerimi je pljučna embolija najbolj nevarna. Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še poslabšuje kakovost življenja bolnikov in postane vzrok smrti v zgodnjem in poznem oddaljenem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka:

Prav tako je pomembno, da vodimo zdrav način življenja, kar pomeni:

• prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
• redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacijo telesne teže.

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, zaradi česar se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev.

"NEIRODOC - blog nevrohirurga Tikushina"

"NEIRODOC je medicinska informacija, ki je najbolj dostopna za učenje brez posebnega izobraževanja in temelji na izkušnjah zdravnika."

Hemoragična kap

Hemoragična kap ali akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - to je krvavitev v snov možganov ali pod njeno ovojnico ali v prekatih. V praksi, pod hemoragično kap, se krvavitev v možganih običajno obravnava na podlagi hipertenzije ali vaskularne ateroskleroze z nastankom tako imenovanih hipertenzivnih hematomov.

Hemoragična kap je bolj verjetno moški. Povprečna starost bolnikov je 60-65 let. Tveganje za hemoragično možgansko kap se znatno poveča po 55 letih in se podvoji z vsakim naslednjim desetletjem. Umrljivost zaradi hemoragične kapi doseže 40-50%, invalidnost pa se razvije pri 70-75% preživelih.

Hemoragični možganski kap se lahko pojavi tudi v mladosti, vendar običajno v ozadju prejšnje patologije: arterijske anevrizme, možganski tumorji, vaskularne malformacije, kot so arteriovenske malformacije, cavernomas, venski angiomi. Venski angiomi zelo redko povzročajo krvavitev v možganih.

Kode ICD-10 za hemoragični možganski kap: I61.0 (intracerebralno krvavitev v subkortikalnih krvavitvah), I61.1 (intracerebralno hemoragijo v hemisferi je kortikalno), I61.2 (intracerebralno hemoragijo v polobli ni specificirano), I61.3 (v možganski hemoragiji), I61.2 (v cerebralni hemisferi), I61.4 (intracerebralno hemoragijo v cerebelumu), I61.5 (intracerebralno hemoragijsko intraventrikularno), I61.6 (intracerebralno hemoragijo multiple lokalizacije), I61.8 (drugo intracerebralno krvavitev), I61.9 (intracerebralno hemoragijo nespecificirano), Icene) 0 (subdural Netraumatsko krvavitev), I62.1 (netraumatsko ekstraduralno krvavitev), I62.9 (intrakranialno hemoragijo netravmatsko, nedoločeno).

Vzroki hemoragične kapi.

Dejavniki tveganja za hemoragično kap:

• visok krvni tlak;
• zloraba alkohola;
• kajenje cigaret ni dejavnik tveganja za intracerebralno krvavitev, vendar to ne pomeni, da je treba kaditi, ker Kajenje je dejavnik tveganja za ishemično kap;
• zgodovino prejšnje kapi (katere koli vrste);
• nenormalno delovanje jeter, ki ga spremlja znižanje ravni trombocitov in koagulacijskih faktorjev v krvi;
• patologija možganskih žil (angiopatija, arteritis);
• slabo nadzorovano dajanje antikoagulantov, kot je varfarin (z INOM, kliknite na sliko za povečavo Vzroki za hemoragično kap. Vir slike: (c) Ali lahko slika / slika

Kot sem napisal zgoraj, so lahko intracerebralne krvavitve v ozadju prejšnje patologije: arterijske anevrizme, možganski tumorji, vaskularne malformacije.

Poleg tega je hemoragična kap je lahko zaplet trombolitične terapije za ishemično kap ali po operaciji možganov.

Ločeno je treba dodeliti fizične dejavnike: po težkih fizičnih naporih, hipotermiji, pregrevanju.

Opisana je možnost nastanka intracerebralnih krvavitev kot zaplet nalezljivih bolezni centralnega živčnega sistema, tromboza duralnih sinusov in eklampsija.

V redkih primerih lahko napad migrene povzroči krvavitve v notranji kapsuli, kar bo obravnavano spodaj.

Razvrstitev hemoragične kapi.

Hemoragična kap je primarna in sekundarna. Krvavitev, ki se pojavi na ozadju arterijske hipertenzije, je primarna in se najpogosteje pojavlja. Sekundarna krvavitev se pojavi v ozadju krvne patologije (trombocitopenija, koagulopatija), možganskih tumorjev, prelomov arterijskih anevrizm in vaskularnih malformacij, patologij možganskih žil (angiopatija, arteritis).

Glede na mehanizem razvoja se intracerebralne krvavitve pojavljajo glede na vrsto hematoma in glede na vrsto impregnacije snovi v možganih, tako imenovano diapedetično impregnacijo. Glede na tip hematoma so krvavitve pogostejše in zaradi razpokane žilne stene premikanje krvne snovi, kot je bila, zaradi premikanja njenih posameznih odsekov, med katerimi nastajajo krvni strdki. Krvavitve po vrsti impregnacije z diapezijo so manj pogoste in so povezane z ishemijo žilne stene in povečanjem njene prepustnosti za kri, to pomeni, da se snov v možganih postopno namoči s krvjo.

Kliknite na sliko za povečavo Na ta način pride do krvavitve v območju notranje kapsule in talamusa. Vir slike: (c) Lahko Stock Photo / rob3000

Po lokaciji so intracerebralni hematomi potamenalni ali stranski, ki se nahajajo v notranji kapsuli ali navzven od njega. Putamen (notranja kapsula) ali notranja kapsula je anatomski del možganov, v katerem potekajo vse poti, ki povezujejo možgansko skorjo z možganskim steblom in hrbtenjačo. Največkrat so patamenalni hematomi (približno 55% vseh intracerebralnih krvavitev). Hematomi, ki se nahajajo medialno od notranje kapsule ali v predelu talamusa, se imenujejo talami ali medialni. Pojavljajo se v približno 10% primerov. Hematomi, ki hkrati zajemajo talamus in notranjo kapsulo, se imenujejo mešani. V primeru medialne in mešane hematome pride do preboja v možganskih prekatih z nastankom tako imenovanega parenhimsko-ventrikularnega krvavitve. Obstajajo subkortikalni ali lobarni hematomi - to so hematomi, ki se nahajajo v bližini možganske skorje znotraj enega režnja. Pojavljajo se v približno 15% primerov. Razlikujejo se hematomi možganskega debla in možganske celice. Stenske hematome se pogosto nahajajo na območju mostu (10% primerov). Hematomi v malih možganih najdemo tudi v približno 10% primerov.

Druga ločena vrsta hemoragične kapi so spontane subduralne hematome, ki nastanejo med netraumatskim krvavitvami pod utrdbo materinega tkiva (TMO) z nastankom krvnih strdkov v subduralnem prostoru. Najpogostejši vzrok takšnih hematomov je koagulopatija, zmanjšanje ravni trombocitov in faktorjev strjevanja krvi ter slabo nadzorovan vnos antikoagulantov, kot je varfarin (z INR, kliknite na sliko za povečanje CT velikega mešanega hematoma s krvavitvijo v možganskih prekatih, kliknite na sliko, da povečate CT gobca cerebralno krvavitev kliknite na sliko za povečanje CT posnetka ishemične kapi s krvavitvijo kliknite na sliko za povečavo Na CT pregledu odstranite krvavitev v postelji. konstantna tumorja

Kot dodatno metodo študije lahko izvedemo magnetnoresonančno slikanje možganov (MRI) za diagnosticiranje subakutnih hematomov (3 do 14 dni), ki jih ne moremo videti pri CT in diagnostiki tumorjev in vaskularnih malformacij s krvavitvijo.

Dodatna metoda pregleda je selektivna cerebralna angiografija, ki je potrebna za temeljitejšo in zanesljivejšo diagnozo arterijskih aneurizm in vaskularnih malformacij, kar je pogosto zelo pomembno za določanje taktike kirurškega zdravljenja.

Kar se tiče potrebe po lumbalnem punkciji, ko posebna igla prebada spodnji del hrbtenice v sredi hrbtenice med spinoznimi procesi, da bi za analizo vzeli cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino), ni potrebe po tej manipulaciji, če se izvaja računalniška tomografija možganov. Lumbalna punkcija je priporočljiva le za izključitev pooperativnega meningitisa, če obstaja tak sum. Hkrati pa je treba ovrednotiti svežo sliko računalniškega tomograma (otekanje možganov, lokalizacijo in velikost hematoma, premestitev srednjih struktur možganov, bazalne cisterne), sicer lahko možganska stebla prodrejo v velik okcipitalni foramen lobanje in prekrivajo mali možgani.

Simptomi hemoragične kapi.

Klinika hemoragične kapi je akutna. Simptome hemoragične kapi lahko razdelimo na možganske simptome in žariščne simptome.

Cerebralni simptomi.

Prvi znak hemoragične kapi je lahko akutni glavobol. Pogosto slabost in bruhanje. Pogosto je možna depresija zavesti do kome. Značilen je postopen razvoj nevroloških simptomov, za razliko od ishemične kapi.

Žariščni simptomi.

Pri putamenalnem (lateralnem) hematomu se razvije hemipareza (šibkost v roki in nogi na eni strani) na strani, ki je nasprotna hematomu. Hemipareza se lahko spremeni v hemiplegijo (popolno pomanjkanje gibanja v roki in nogi na eni strani). Hemihipestezija (zmanjšana občutljivost v roki in nogi na eni strani). Pri porazu dominantne hemisfere (levo desno) pride do motoričnega in (ali) senzorične afazije. Motorna afazija - kršitev sposobnosti izgovarjanja besed in besednih zvez. Senzorična afazija - kršitev sposobnosti razumevanja govora.

Pri talamičnih (medialnih) hematom se razvijejo izrazite senzorične motnje in hemipareza z nasprotne strani. Talamični hematomi so običajno majhnega volumna, vendar je preboj krvi v možganske prekatove možen z razvojem okluzivnega hidrocefalusa in depresije zavesti do kome.

Subkortikalna (lobarna) krvavitev se lahko kaže na različne načine, odvisno od lokacije. Tako se s hematomami v prednjem delu hemipareze razvije (šibkost v roki in nogi na eni strani) na nasprotni strani, bolj izrazita v roki, možne so govorne motnje v obliki motorične afazije z lezijo dominantne poloble. Pri hematomih v parietalnem režnju so lahko senzorične motnje bolj izrazite kot hemipareza z nasprotne strani. Pri hematomih v temporalni regiji je hemipareza možna z nasprotne strani, če pa je prizadeta dominantna hemisfera, bodo motnje govora izrazitejše kot senzorične (bolnik ne razume naslovljenega govora) ali senzomotorne afazije (bolnik ne razume pretvorjenega govora in ne izgubi sposobnosti govora). Ko se hematom v okcipitalni regiji razvije motnje vida v obliki kontralateralnega enakozvočnega hemianapsia (izguba vidnih polj). Pri velikih količinah lahko subkortikalni hematomi povzročijo tudi depresijo zavesti, moteno dihanje in hemodinamiko ter posledično smrt.

Ko se krvavitev v možgane razvije hud glavobol, bolj v okcipitalni regiji, so oslabljeno usklajevanje gibanja in hoje. Ker je možgani blizu možganskega debla, je možno stiskanje možganskega stebla, z depresijo zavesti do komo in moteno dihalno funkcijo.

Krvavitve v možganskem deblu so ponavadi spremljane z nenadno depresijo zavesti do komo z moteno hemodinamiko in dihalno funkcijo. Pri majhnih krvavitvah se depresija zavesti ne sme izraziti, vendar se hude fokalne simptomi pojavijo v obliki tetrapareze (šibkost v rokah in nogah) ali hemipareze (šibkost v roki in nogi samo na eni strani), občutljive motnje in izguba funkcije različnih lobanjskih živcev.

Intraventrikularne krvavitve se razvijejo akutno in, odvisno od njihove masivnosti, lahko spremljajo hude okvare zavesti, tudi koma, za katere je značilen hud potek, lahko vodi do hitrega povečanja hidrocefalusa in se konča s hitrim smrtnim izidom.

Subduralni hematom se pogosto kaže v hemiparezi ali monoparezi z nasprotne strani, in kadar je lokalizirana na prevladujoči polobli, lahko zgoraj opisane govorne motnje. Lahko se pojavijo konvulzivni napadi. In s povečanjem volumna hematoma in stiskanjem možganskega debla, se depresija zavesti spusti v komo, pojavi se anizokorija (razširitev zenice na strani hematoma), slabša dihalna funkcija in hemodinamika, ki je lahko usodna.

Zapoznelo poslabšanje:

1. Ponavljajoče se krvavitve: pogosteje s krvavitvami v bazalnih ganglijih, kot pri lobarnih krvavitvah, ponovna krvavitev je možna tudi po kirurški odstranitvi hematoma z ustrezno intraoperativno hemostazo (stop krvavitev);
2. Cerebralni edem in ishemična nekroza okrog krvavitve so pogosti vzroki za zapoznelo poslabšanje bolnikovega stanja in povečanje nevroloških simptomov;
3. Konvulzivni napadi.

Zdravljenje hemoragične kapi.

Trenutno ni soglasja o skoraj vseh vidikih zdravljenja intracerebralnih krvavitev, ki se začnejo z optimalnim krvnim tlakom in končajo z indikacijami za operacijo. Standardi ne obstajajo. Vendar pa obstajajo klinična priporočila.

Pomoč pri hemoragični kapi je na voljo v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Vse bolnike s sumom na hemoragično kap je treba odpeljati v multidisciplinarno bolnišnico za nujne primere. To je lahko regionalni vaskularni center.

Konzervativno zdravljenje hemoragične kapi.

Vsi bolniki s hemoragično kapjo potrebujejo intenzivno nego na oddelku za intenzivno nego. In šele potem, ko se je stanje stabiliziralo glede na intenzivno terapijo in kirurgijo, če se pokaže, se prenesejo na nadaljnje zdravljenje v nevrološki ali nevrohirurški oddelek.

Če je bolnik v stanju stuporije ali kome (z depresivno zavestjo), sta indicirani intubacija in hiperventilacija.

Potreben je nadzor in vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka. Hipertenzija lahko prispeva k ponovnemu krvavitvi v prvi uri. Treba se je izogibati prehitremu padcu krvnega tlaka, tako da se kapljica ne pojavi preveč. Nizek krvni tlak lahko vodi do slabe prehrane možganov in napredovanja edema z ishemično nekrozo okrog krvavitve.

Antikonvulzivi se predpisujejo v primerih konvulzivnih napadov.

Za zdravljenje suma intrakranialne hipertenzije so predpisani diuretiki. Na primer Manitol ali Furosemid ali katera koli druga, odvisno od tega, kako se prenašajo. Če je bolnišnica opremljena s senzorjem intrakranialnega tlaka, jo je priporočljivo namestiti.

Nadzor elektrolitov in koagulacije krvi s popravkom kakršnih koli kršitev.

Resen problem so bolniki, pri katerih je prišlo do intracerebralne krvavitve v ozadju antikoagulantne terapije. V primeru kakršne koli bolezni s tveganjem za trombozo in embolijo, strah pred ponovnim krvavitvami ali krvavitvami med operacijo tradicionalno prevlada nad možnimi koristmi preprečevanja nadaljnje tromboze in embolije. Priporočljivo je začasno preklicati antikoagulante, zlasti pred in po operaciji.

Bolniki s parezo in za preprečevanje stagnirajoče pljučnice so predpisani fizikalna terapija in masaža. Bolniki z motnjami govora, ki se ukvarjajo z logopedom. Vsi bolniki v postelji morajo imeti anti-dekubitusno profilakso.

Od zdravil, predpisanih zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v možganih in izboljšanje prehrane možganskega tkiva.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja intracerebralnih hematomov je najbolj popolna odstranitev krvnih strdkov z minimalno škodo možganske snovi.

Priporočene indikacije za odstranitev intracerebralnih hematomov pri hemoragični kapi:

• subkortikalni in putamenanalni hematom z volumnom več kot 30 cm3, ki ga spremlja nevrološka pomanjkljivost in / ali vodi do motnje možganov (premik srednjih možganskih struktur več kot 5 mm ali deformacija cistern možganskega stebla);
• cerebelarni hematom z volumnom več kot 10-15 cm3, s premerom več kot 3 cm, ki ga spremlja kompresija možganskega debla in / ali okluzivna hidrocefalusa; izvajajo zunanjo prekatno drenažo, ne da bi odstranili hematom malih možganov, zaradi možnega povečanja aksialne motnje možganov;
• krvavitev v možgane manj kot 10-15 cm3, ki jo spremlja ventrikularna hematopondaza IV in okluzivna hidrocefalus;
• krvavitev v talamusu, ki jo spremlja ventrikularna hemoragična in / ali okluzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za kirurški poseg pri hemoragični kapi je depresija bolnikove zavesti do kome.

Relativna kontraindikacija za operacijo je bolnikova starost, starejša od 70-75 let, prisotnost hude somatske patologije (sladkorna bolezen, ledvično-jetrna, kardiovaskularna in pljučna patologija v fazi sub- in dekompenzacije, koagulopatija, sepsa), nenadzorovana arterijska hipertenzija, ko je sistolični tlak več kot 200 mm Hg

Dejavniki tveganja za neželen izid pri kirurškem zdravljenju hemoragične kapi so: t

• depresija zavesti do soporja in spodaj;
• volumen intracerebralnega hematoma je več kot 50 cm3
• masivno intraventrikularno krvavitev;
• premik srednjih struktur možganov 10 mm ali več;
• deformacija cistern možganskega stebla;
• ponovitev krvavitve.

Kirurški poseg se izvede takoj po pregledu in določitvi vrste hematoma.

Vse operacije se izvajajo v splošni anesteziji (anestezija).

Ko je pacient kompenziran, čista zavest ali depresija zavesti ni globlja od omamljanja, ni znakov povečane kompresije možganov, vendar je visoka številka krvnega tlaka (sistolični nad 200 mm Hg), je priporočljivo, da se operacija odloži, dokler se ne zmanjša. krvni tlak.

Izvedba punkcijske aspiracije intracerebralnega hematoma z metodo stereotaksije (frameless navigation station) je prikazana pri putamenalnem in cerebelarnem hematomu pri bolnikih, ne da bi pri tem motili budnost ali s tem, da se ne zmanjša globlje od omamljanja. S to metodo se izvede majhna incizija kože in lobanja se izboljša, t.j. Izvrtana je majhna luknja, skozi katero se z navigacijo odstrani hematom.

Odprte operacije so indicirane za subkortikalne hematome, pa tudi za patamenalne hemoragije in cerebelarne hematome, pri čemer je klinika s hitrim dvigom dislokacijskega sindroma (premestitev srednjih struktur). Odprta operacija je kraniotomija. Njene stopnje so na splošno opisane v članku o meningiomih možganov. Z elektronskim mikroskopom uporabimo odprto operacijo.

Pri majhnih hematomih malih možganov, ki jih spremlja premik in / ali okluzija IV ventrikla

ventrikularni ali sylvianski vodovod in razvoj okluzivnega hidrocefalusa, ki kaže, da izvaja zunanjo drenažo prekatov ali endoskopsko triventriculostomijo. Zunanja drenaža poteka pred regresijo okluzivnega hidrocefalusa in obnovo prehodnosti prekatov. Zunanja drenaža je, ko se skozi luknjo za trefiniranje v lobanji vstavi posebna drenaža z zaprto konturo v stranski prekat možganov, skozi katerega teče cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina). Triventriculostomija je takrat, ko endoskop izvaja perforacijo dna tretjega možganskega pretoka, tako da lahko cerebrospinalna tekočina teče v cisterne baze možganov.

Z masivnim krvavitvami v stranskih prekatih je možna njihova zunanja drenaža.

V 1-2 dneh po odprti operaciji je potrebno izvesti kontrolni CT možganov. V prihodnosti, če ni poslabšanja, se študija ponovi 7. in 21. dan.

Šivi se običajno odstranijo 10-14 dni.

Zapleti kirurškega zdravljenja hemoragične kapi.

Zapleti so lahko enaki kot pri vseh drugih operacijah v možganih. To so nalezljivi zapleti (postoperativna hiperplazija rane, meningitis, encefalitis, ventrikulitis, osteomijelitis lobanjskih kosti, ligaturna fistula), ponovitev krvavitve, pooperativna likerrhea (izločanje CSF skozi šiv). Nalezljive zaplete bo treba zdraviti z antibiotiki in / ali kirurško. Izguba krvi, ki je odvisna od obsega in resnosti anemije, lahko zahteva nadaljnjo transfuzijo komponent krvi in ​​jemanje dodatkov železa. Drug pomemben zaplet je lahko pojav ali povečanje nevroloških žariščnih simptomov.

Posledice hemoragične kapi.

Ker možgansko krvavitev z nastankom intracerebralnega hematoma neizogibno povzroča poškodbe snovi v možganih, so možne posledice hemoragične kapi, ki se kažejo v trajnem nevrološkem primanjkljaju. To so lahko monopareza, hemipareza, motnje govora, motnje občutljivosti in koordinacija gibanja. Vztrajnost simptomov je odvisna od lokacije in obsega poškodbe snovi v možganih. Pogosto ostane nevrološki primanjkljaj do življenja. Okrevanje po hemoragični kapi lahko traja več mesecev. Prognoza za okrevanje po hemoragični kapi je resna, zlasti pri starejših.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Kirurgija za hemoragično kap. - M.: Medicina, 2012. - 336 str.
2. V.V. Krylov. Predavanja o nevrokirurgiji. 2008. 2. izd. M.: Avtorska akademija; T-in znanstvene publikacije KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Nevrokirurgija / Mark S. Greenberg; na. iz angleščine - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 str., Ill.
4. Praktična nevrokirurgija: Priročnik za zdravnike / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002. - 648 str.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskopska operacija za hemoragično kap. - M.: Binom, 2014. - 96 str.
6. Hemoragična kap: Praktični vodnik / Ed. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 str., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemoragične oblike kapi. Krvavitev v možganih, subarahnoidna krvavitev: priročnik. - SPb., 2008. - 69 str.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Kirurgija za intracerebralno krvavitev // Možganska kap. –2000. Vol. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. hemoragična in ishemična kap. Medicinski, slikovni in intervencijski pristopi. - New-York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 str.

Materiali spletnega mesta so namenjeni seznanjanju s posebnostmi bolezni in ne nadomeščajo osebnega posvetovanja z zdravnikom. Obstajajo lahko kontraindikacije za uporabo kakršnih koli zdravil ali medicinskih postopkov. Ne zdravite se sami! Če je s svojim zdravjem kaj narobe, se posvetujte z zdravnikom.

Če imate vprašanja ali pripombe na članek, pustite komentarje spodaj na strani ali sodelujte na forumu. Odgovoril bom na vsa vaša vprašanja.

Naročite se na blog novice in delite članek s prijatelji s pomočjo gumbov za druženje.

Pri uporabi materialov z mesta je potrebna aktivna povezava.