Lakunski možganski kap

Kirurgi in nevropatologi se pogosto srečujejo z različnimi motnjami možganske strukture. Ena od nevarnih in resnih patologij je lunarna kap. Bolezen je kompleksna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Razvija se v ozadju srčnega napada. Drugo ime te motnje je lunarna ishemična kap. Beseda »lacuna«, prevedena iz francoščine, označuje območja v sivi snovi možganov, ki so zaradi delovanja določenih dejavnikov ublažili in izgubili prvotno strukturo.

Da bi se izognili negativnim posledicam te kršitve, se bolnik dolgoročno zdravi v specializiranih klinikah in rehabilitaciji. Glavna stvar v takem primeru je pravočasno opaziti simptome in se obrniti na pristojnega zdravnika.

Značilnosti in vzroki kršitve

Ostanki lakunarnih lezij možganov so ponavadi odkriti pri starejših. Vendar pa se v nekaterih primerih bolezen pojavi pri mladih bolnikih in celo otrocih. Vzroke tega pojava aktivno proučuje sodobna znanost. Medicinski znanstveniki pravijo, da se zaradi arterijske hipertenzije in prirojenih anomalij v krvnem obtoku danes v mladosti diagnosticirajo lacunarne kapi. Na to vplivajo življenjski slog, genetika, okoljske razmere, duševno stanje, stopnja odpornosti na stres.

Velikost praznine je v nekaterih primerih lahko povsem drugačna. To je odvisno od resnosti nekroze možganskega tkiva. Proces izumrtja se razvije kot reakcija na lunarni infarkt. Vrednost se v povprečju giblje od 10 mm do 20 cm, pacient pa takoj ne opazi manifestacije patologije. Od trenutka nastanka votline v sivi snovi do izrazite simptomatologije, minejo meseci.

Da bi ugotovili prisotnost lakunske ishemične kapi, morate opraviti histološko analizo ali obdukcijo. Šele po pridobljenih rezultatih lahko z zaupanjem govorimo o diagnozi, ki jo imenujemo lacunarni cerebralni infarkt. Po medicinski statistiki je ta vrsta možganske poškodbe diagnosticirana pri 15% vseh primerov možganske kapi. Pri starejših so manifestacije bolj žive, vendar jih pogosto pripisujemo starosti ali pa jih zamenjujemo z drugimi težavami.

Spekter razlogov za nastanek lakunarnega kapi je precej širok. Resnost in potek bolezni sta odvisna od povzročitelja. Izjemno pomembno je, da zdravnik prepozna točen vzrok možganske kapi, saj bo to vplivalo na zdravljenje bolnika in potek rehabilitacije bolnika. Predpogoji za nastanek možganske kapi z nastankom praznin lahko služijo naslednjim dejavnikom:

• zloraba alkohola;
• kajenje;
• uporaba prepovedanih drog;
• neuravnotežena prehrana;
• pomanjkanje spanja;
• pomanjkanje ustreznega dnevnega režima;
• hipodinamija;
• izpostavljenosti stresu.

V ožjem pomenu postanejo ateroskleroza, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, hialinska distrofija, žarišča okužb in vnetni procesi v arteriolih sive snovi glavni vzrok za kap. Bolniki s prisotnostjo takšnih diagnoz morajo biti še posebej previdni, da spremljajo stanje svojega zdravja in se z najmanjšo okvaro posvetujejo z zdravnikom.

Klinična slika

Lacunarjeva kap je zelo redko diagnosticirana pravočasno. Praviloma traja dolgo časa od trenutka poškodbe možganskega tkiva do jasne manifestacije simptomov. Simptomi so mešani. Na prvi pogled nimajo nič opraviti z možgani, vendar jih bo vedno določil izkušen nevropatolog.

Ko se pojavi globoka lezija možganskega tkiva, se bolnik ne počuti takoj. Mnogo mesecev še naprej vodi normalno življenje, ne da bi se počutil nelagodno. To je posledica dejstva, da so prizadete globoke strukture in skorja ostaja nedotaknjena. Nekaj ​​časa ta patologija ne vpliva na normalno delovanje telesa. Glavni razlog za anksioznost v takem primeru mora biti arterijska hipertenzija.

Simptomi niso tako izraziti kot pri konvencionalni ishemični kapi. Govor bolnika se ne spreminja dramatično. Bolnik se lahko premika samostojno, opravlja poznano delo, komunicira z ljudmi. Živčni sistem se posebej odziva na bolezen. Siva snov še naprej normalno deluje, vendar včasih povzroča manjše prekinitve. Klinična slika je naslednja: t

• Povečan mišični tonus. Ta simptom je simetričen, večinoma prizadene spodnje okončine. Bolnik čuti težo, bolečine v nogah. Obstajajo konvulzije, ki se povečujejo zjutraj in ponoči.
• Slabitev spomina Ta kršitev je manjša. Bolnik nepričakovano pozabi lekseme, datume, številke. Vendar pa v lacunarnem poteku ta proces ni globalen.
• Poslabšanje jasnosti govora. Obstaja občutek otrplosti v ustih. Zato v določenem času izgubi jasnost. Kasneje je proces sam po sebi obnovljen.
• Rahla izguba ravnovesja. Pri hoji se lahko bolnik rahlo ziblje od ene strani do druge. Vendar so te manifestacije redke, ne trajajo dlje kot nekaj sekund.
• Težave s praznjenjem blata in mehurja. Postopek postane neobvladljiv. To povzroča veliko težav in neprijetnosti.

Posledice te motnje brez ustreznega zdravljenja so lahko resne. Če se ne posvetujete z zdravnikom, obstaja nevarnost ponovnega razvoja te bolezni. Poleg tega, brez strokovne rehabilitacije, oslabljen govor, moteno usklajevanje gibov in nenadzorovano blato ne le ostanejo, temveč se sčasoma tudi poslabšajo.

Diagnoza in zdravljenje

Ko bolnik pride pri nevrologu zaradi težav z glavobolom, šibkostjo mišic, povečanim pritiskom, krči, povečanim blatom in uriniranjem, bo zdravnik prvi načrtoval MRI. Ta metoda omogoča identifikacijo lezij v možganih. Pogosto so poleg lacune tudi ciste in druge novotvorbe. Pacient se mora pravočasno posvetovati z zdravnikom, da ne bi zamudil začetka razvoja resnejših bolezni, na primer raka.

Poleg CT in MRI zdravnik predpiše teste za citologijo in obdukcijo. To omogoča ugotavljanje prisotnosti arterijske hipertenzije. Če so testi za hipertenzijo pozitivni, je glavna terapija usmerjena k njej. Glavna naloga zdravnika je odpraviti vzrok in šele nato obravnavati manifestacije in posledice. Če se hipertenzija ne zdravi, se poveča tveganje ponovnega lunarnega infarkta.

Bolnik se zdravi v bolnišnici, kasneje pa je odpuščen za rehabilitacijo na domu. Bolnik jemlje zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Poleg tega je pokazala popoln počitek, odsotnost stresnih situacij. Vsaka nenadna sprememba tlaka lahko poslabša stanje. Zdravnik predpiše tudi orodja, ki so namenjena izboljšanju krvnega obtoka. To prispeva k hitremu okrevanju poškodovanih možganskih struktur.

Pomembno vlogo terapevtske prehrane. Pacientovo telo ne more biti preobremenjeno z ogljikovimi hidrati, živalskimi beljakovinami, ocvrto in mastno hrano z laktarnim kapom. V prehrano je treba vključiti žita, kuhan piščanec in govedino. Poleg tega morate omejiti uporabo stročnic. V času rehabilitacije bolnik ne sme imeti moke, sladkarij.

Rehabilitacija traja približno 6 mesecev. Če bolnik pravočasno zaprosi za strokovno zdravstveno oskrbo, so vse možganske funkcije v celoti obnovljene, hipertenzija prehaja. Razlog se odpravi in ​​govor postane razumljiv, koordinacija gibov se izboljša, ko hodimo, pogoste stolice in pogosto uriniranje, da nehamo skrbeti. Da bi preprečili ponovni razvoj lakunarnega infarkta, so predpisana zdravila, ki nadzorujejo tlak in odpravljajo arterijsko hipertenzijo.

Preprečevanje lakunarnega infarkta

Bolezen je veliko lažje preprečiti kot obravnavati njene posledice. Da bi se izognili nastanku nekroze v možganskem tkivu, je treba poznati osnovne preventivne ukrepe. Vključujejo več vidikov, ki se nanašajo na način življenja, kronične bolezni, genetsko nagnjenost.

Najprej se spomnite, da ima dnevni režim velik vpliv na človeške možgane. Ponoči mora telo počivati. V sanjah se pojavijo vsi procesi obnovitve. Če telesu odvzame dovolj spanja, se bo na to odzvalo z določenimi napakami. Poleg tega morate upoštevati pravilen način dela in počitka. Ta način je, da ne smete dolgo časa obremeniti možganov brez odmora. Če je poklicna dejavnost povezana z miselnimi operacijami, potem je vsakih pol ure bolje, da naredimo petminutne premore za počitek.

Vaja je dobra. Gibanje je življenje, zdravo telo in čudovito razpoloženje. Vendar morate v vsem, kar potrebujete, čutiti ukrep. Ta možganska kap se lahko pojavi zaradi preobremenitve telesa in močnega povečanja tlaka. Ni priporočljivo preobremeniti telesa s prevelikimi obremenitvami, še posebej, če pride do težav s pritiskom. Najmanjša okvara lahko povzroči kap. Preden obiščete športne sekcije ali samostojno učenje, je najbolje, da se posvetujete z zdravnikom in vprašate, kaj so športi in obremenitve dovoljeni.

Veliko pozornosti je treba nameniti prehrani. Zdrava prehrana naj vsebuje predvsem rastlinsko hrano, žita. Enostavne ogljikove hidrate je bolje nadomestiti kompleks. Pečena in mastna živila so neuporabna. Izbira bi morala biti v korist sadja, zelenjave, beljakovinskih izdelkov in enostavne čiste vode. To bo dobro vplivalo na delo možganov. Tveganje za kapilarno kap je znatno zmanjšano.

Lakunarni infarkt možganov

Lakunski infarkt možganov - ishemična kap, ki pokriva majhno področje možganskega tkiva, ki nato oblikuje praznino. Foki možganske kapi so lahko večkratni. Klinična slika je sestavljena iz različnih žariščnih simptomov, ki ne dosegajo hude resnosti. V prihodnosti bo napredovanje kognitivnega primanjkljaja. Diagnoza se opravi s kliničnimi in instrumentalnimi študijami, pri čemer se upošteva dejstvo, da majhne praznine ne morejo biti zabeležene z metodami nevroznanja slik. Celovito zdravljenje vključuje etiopatogenetsko, vaskularno, nevroprotektivno in simptomatsko zdravljenje.

Lakunarni infarkt možganov

Lakunski možganski infarkt (lakunski možganski kap) je vrsta akutne motnje možganske cirkulacije, katere morfološki izid je nastanek majhne votline (lacune) na mestu možganskega tkiva, ki je umrlo zaradi ishemije. Izraz »praznine« se je v praktični medicini pojavil leta 1843, zahvaljujoč Fendalu, ki je prvič dal to ime možganskim votlinam, ugotovljenim ob obdukciji bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Lakunarni možganski infarkt je bil podrobno opisan leta 1965. Fisher, ki je ugotovil svojo povezavo s hipertenzivno encefalopatijo.

V našem času je lacunarni udar približno tretjina vseh ishemičnih kapi. Zaradi majhnosti lacuna (od 1 do 15-20 mm), zmernih in celo blagih kliničnih manifestacij je bil lakunarni infarkt možganov relativno blag. Vendar pa so klinična opazovanja pripeljala strokovnjake na področju nevrologije do zaključka, da je ta patologija vzrok za nastanek kognitivnega primanjkljaja, sekundarnega parkinsonizma in duševnih motenj.

Vzroki Lacunarnega infarkta možganov

Lacunarna kap se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi skozi eno od perforiranih arterijskih žil v možganih. V 80% primerov se območje infarkta nahaja v beli možganski subkortikalni strukturi in notranji kapsuli, v drugih primerih v možganskem mostu in deblu. V večini primerov se možganski infarkt lakunarnega tipa pojavi na ozadju kronične arterijske hipertenzije in je povezan s spremembami v steni perforacijskih žil, ki jih povzroča - možganska mikroangiopatija. Morfološko lahko gre za hialinozo, intravaskularno odlaganje lipidnih plasti, fibrozno zamenjavo mišičnih in elastičnih struktur žilne stene, fibrinoidno nekrozo. Takšne spremembe pomenijo znatno zoženje in okluzijo lumna arterije, zaradi česar se prekine oskrba s krvjo v delu možganskega tkiva. V tej coni se razvijejo ishemija in nekroza. Sčasoma se na mestu mrtvih celic oblikuje vrzel.

Cerebralna mikroangiopatija predstavlja približno 75% lacunarnih srčnih napadov. Med njegovimi etiofaktorji, skupaj s hipertenzijo, je ateroskleroza, diabetes mellitus, alkoholizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronična odpoved ledvic s povečanjem koncentracije kreatinina v krvi, v redkih primerih - infekcijske in avtoimunske žilne lezije. Četrtina primerov lunarnega infarkta je posledica atero- in kardioembolizma (pri kardiosklerozi po miokardnem infarktu, atrijski fibrilaciji, valvularni bolezni srca), okluziji brahiocefaličnih arterij.

Simptomi lunarnega cerebralnega infarkta

Pogosto se lacunarni možganski kapi odlikujejo s hitrim razvojem fokalnih simptomov v 1-2 urah. Vendar pa je možno in postopno začeti s povečanjem simptomov v obdobju od 3 do 6 dni. V nekaterih primerih so opazili predhodne ishemične napade. Značilno je pomanjkanje možganskih manifestacij, kortikalnih motenj in kompleksa meningealnih simptomov, ohranjanje zavesti. Pojavijo se lahko hemipareza, senzorične motnje hemitipa, ataksije, disartrije, motnje v medenici, pseudobulbarni sindrom. Možne so izolirane motorične, ataksične ali senzorične motnje ter mešane nevrološke manifestacije. Pogosto pride do depresije in blage kognitivne motnje.

Kognitivni primanjkljaji lahko zajemajo težave pri spominjanju novih informacij, poslabšanje spomina na trenutne dogodke, zmanjšanje zmožnosti koncentracije in kakovost intelektualne dejavnosti. Obstaja določena počasnost miselnih procesov, težave pri preusmerjanju pozornosti z ene naloge na drugo ali obratno, osredotočanje na uresničitev ene naloge. Sčasoma se lahko kognitivno poslabšanje po trpljenju z lakunarnim infarktom znatno poveča. Razvijajo se hude motnje v spominu, zmanjšuje se sposobnost zaznavanja in absorbiranja informacij (gnoza), izgubljajo se motorične sposobnosti (praxis).

Klinični simptomi možganskega infarkta so odvisni od njegove lokacije. Vendar je na katerem koli mestu nevrološki primanjkljaj na ravni blagih ali zmernih stopenj in tečaj nikoli ni huda. V nekaterih primerih obstaja »tihi« subklinični potek lunarnega kapi, pri katerem so njegove manifestacije popolnoma odsotne. Takšno imaginarno dobro počutje je prognostično neugodno, saj ga pogosto opazimo pri večkratnih srčnih napadih, ne omogoča pravočasnega zagotavljanja kvalificirane medicinske pomoči in sčasoma pogosto povzroči nastanek hudih kognitivnih motenj.

Diagnoza lakunarnega infarkta možganov

Pri postavitvi diagnoze s strani nevrologa se upošteva hipertenzija, huda aritmija, diabetes mellitus, kronična cerebralna ishemija, prehodni ishemični napadi; značilnosti klinične slike možganske kapi (blage ali zmerne žariščne simptome ob odsotnosti možganskih manifestacij); podatki instrumentalne diagnostike. Med oftalmoskopijo svetovanje oftalmologa pogosto razkriva znake mikroangiopatije: zoženje arteriole v mrežnici, dilatacija centralne retinalne vene.

Možno je vizualizirati žarišče možganske kapi s pomočjo CT ali MRI možganov. Če pa je območje giba premajhno, potem ni vidno na tomogramih. V takih primerih diagnoza temelji predvsem na kliniki. Kot del iskanja vzroka za cerebralni infarkt, USDG na žilah glave, študija spektra lipidov v krvi. Pri bolnikih, mlajših od 45 let, je treba izključiti sistemski vaskulitis, presnovne bolezni, antifosfolipidni sindrom itd. Razumevanje etiologije vaskularnih motenj je ključnega pomena za vzpostavitev ustreznega preprečevanja ponavljajočih se kapi.

Zdravljenje lunarnega cerebralnega infarkta

Etiopatogenetska komponenta terapije z lakunarno možgansko kapjo je usmerjena v normalizacijo in vzdrževanje ustreznega števila krvnega tlaka, preprečevanje kardioembolizma, korekcijo metabolizma lipidov. Bolnike s hipertenzijo in boleznimi srca hkrati nadzira kardiolog. Predpisani so antihipertenzivna terapija, antitrombotična zdravila (varfarin, heparin, acetilsalicilna kislina, klopidogrel). Zdravljenje s heparinom in varfarinom je indicirano za bolnike s kardioembolično etiologijo kapi in veliko verjetnostjo ponovitve (po miokardnem infarktu, pri atrijski fibrilaciji, prisotnosti umetnega srčnega ventila itd.). Acetilsalicilna to-ta se uporablja v prisotnosti cerebralne vaskularne mikroangiopatije, ki jo jemljemo oralno v posameznem odmerku, lahko dajemo v kombinaciji z dipiridamolom. Popravek sestave lipidov v krvi se izvaja s pomočjo statinov (lovastatin, simvastatin itd.).

Za ponovno vzpostavitev cerebralne hemodinamike in mikrocirkulacije se lahko nikergolin uporablja kot možganski antispazmodik, priporoča se vinpocetin, pentoksifilin. V primerih kognitivne pomanjkljivosti se izvaja nevrotropna terapija za preprečevanje demence, vključno z nevroprotektorji (ipidakrin, amantadin, holin), zdravili za ginko biloba, nootropi (memantin, piracetam). Pozitivni učinek posebnih vaj za usposabljanje pozornost, spomin in razmišljanje. Ob prisotnosti depresivnega sindroma se zdravljenje dopolni z antidepresivi (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

Prognoza in preprečevanje lunarnega možganskega infarkta

Izid lakunarnega infarkta je relativno ugoden. Zaradi pravočasne in intenzivne terapije je možna popolna regresija nevrološkega primanjkljaja. Vendar pa se v nekaj letih od infarkta kognitivne motnje, ki vodijo v razvoj vaskularne demence in duševnih motenj, napredujejo pri 30% bolnikov. Pogosteje se pojavijo simptomi vaskularnega parkinsonizma. Verjetnost teh zapletov se bistveno poveča s ponovljenimi lacunarnimi kapi, katerih pogostost doseže 12%. Študije dolgoročnih učinkov so pokazale, da je le tretjina bolnikov preživela desetletje po kapi, le tretjina bolnikov je preživela, večina jih je trpela za demenco.

Primarna profilaksa lakunarnega infarkta pomeni pravočasno korekcijo arterijske hipertenzije, redni vnos aspirina pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo, ki potrebuje antiagregacijsko terapijo, ustrezno zdravljenje kronične cerebrovaskularne insuficience. Za preprečevanje ponavljajoče se lacunarne možganske kapi priporočamo dolgoročni aspirin, če pa pride do izrazite okluzije brahiocefaličnih arterij, je možno kirurško zdravljenje cerebrovaskularne insuficience - karotidna endatektomija, nastanek ekstra-intrakranialne anastomoze. Da bi preprečili poslabšanje kognitivnih motenj pri bolnikih, ki so imeli lacunarno kap, je treba opraviti ponavljajoče se terapije kombiniranega vaskularno-nevrotropnega zdravljenja.

Kaj je lakunski možganski kap?

Kaj je to?

Lakunska ishemična možganska kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja poškodba bele in sive snovi v možganih zaradi nenadnega ali postopnega prenehanja pretoka krvi. Posledice lakunarnega kapi - možganski infarkt - nekroza tkiva. Možganski kap spremljajo nevrološke in duševne motnje.

Ishemična kap na prvem mestu po umrljivosti v Rusiji. Po mnenju revije Neurological Bulletin them. V. M. Bekhter “leta 2002, med skupnim številom bolnikov, ki so umrli zaradi bolezni kapi, je umrlo 56% bolnikov.

Lakunarna kap je ena od patogenetskih variant akutnih obtočnih motenj. Pojavi se zaradi poškodbe majhne periferne arterije. Pogosto se pojavi pri ljudeh s hipertenzijo. V zvezi z drugimi patogenetskimi vrstami možganske kapi se lacunarna varianta razvija postopoma - v 2-3 urah.

V lakunarnem kapi nevroni možganskega debla in subkortikalne strukture pretežno umirajo. Povprečna velikost laktarne kapi je 1,5-2 cm.

Razlogi

Vsaka kap, vključno z lunarnim, se razvije zaradi takšnih razlogov:

1. Ateroskleroza in tromboza. Te bolezni povzročajo ishemijo (pomanjkanje dotoka krvi v organ) zaradi blokade posode s trombom ali aterosklerotičnim plakom. Prvi znaki kapi se pojavijo, ko je lumen plovila blokiran za več kot 70%. V lacunarnem možganskem kapi kolateralna cirkulacija (bypass, kot način odškodnine) nima časa za oblikovanje.
2. Kardiogena embolija. To je vzrok za 20% vseh primerov možganske kapi. Embolija se oblikuje v srcu in v njenih ventilih, kar je posledica nenormalnega srčnega ritma. Atrijska fibrilacija povzroči možgansko kap v 4,5% primerov.
3. Kršitev hemodinamskih lastnosti, na primer, z nenadnim padcem krvnega tlaka zaradi stenoze glavnih arterij vratu.
4. Druge bolezni: Takayasova bolezen (vnetje žilnih sten in zmanjšanje lumena), Moyamoyjeva bolezen (nagnjenost cepljivih žil se postopoma zoži).

Sistemski dejavniki, ki povečujejo verjetnost kapi:

• Arterijska hipertenzija.
• Motnja srčnega ritma.
• Bolezni krvi: kršitev strjevanja krvi, povečanje števila rdečih krvničk v liter krvi.

Vsak od teh vzrokov sproži verigo patoloških mehanizmov, ki vodijo v ishemijo in nekrozo možganskega tkiva. Običajno je volumen pretoka krvi v možganih 55-60 ml na 100 g snovi na minuto. Tako se prve patobiokemične reakcije pojavijo z zmanjšanjem krvnega obtoka na 50 ml na 100 g. Prva reakcija je, da je proizvodnja beljakovin v možganskih celicah inhibirana. Nastala je primarna regionalna ishemična cona.

Ko se količina dovoda krvi zniža na 35 ml na 100 g, se sproži alternativni način pridobivanja energije - razgradi se glukoza (glikoliza). Zaradi oksidacije glukoze nastajajo molekule piruvične kisline in dve molekuli ATP (eden od virov energije). Druga pot je anaerobna pot, tj. Energija se proizvaja brez reagiranja s kisikom, saj je v možganih malo kisikove ishemije. Zaradi anaerobnega načina pridobivanja energije se kopiči laktat.

Laktat (mlečna kislina) je normalna spojina, ki se pojavi v mišicah po intenzivnem treningu. Vendar pa zaradi povečane glikolize postane laktat preveč. Sam laktat je produkt cepitve, ki ga je treba odstraniti. Toda na področju ishemije postane veliko. Kopičenje laktata premakne kislinsko-bazično ravnotežje proti kislosti (pH se zmanjša). Obstaja lokalna acidoza, ki kaže tipično klinično sliko za takšno stanje.

Z zmanjšanjem obsega cerebralnega obtoka na 20-25 ml lubja, zaradi pomanjkanja kisika in hranilnih snovi, se zavira. Pojavljajo se zaspanost, apatija in brezbrižnost. Ko se minutni volumen pretoka krvi zmanjša na 10 ml, se v možganih pojavijo nepopravljive organske spremembe zaradi smrti nevronov. V prvih dveh dneh alternativni viri hrane podpirajo oslabljeno aktivnost celic. Vendar pa po 48 urah celica popolnoma umre.

Simptomi

Za lakunarni infarkt, za razliko od drugih patogenetskih variant, so možganski simptomi (šibkost, izčrpanost, zaspanost, glavobol) praktično niso značilni. Vendar pa se ta vrsta možganske kapi kaže v drugih sindromih:

• Motorna varianta (60% lacunarnih udarcev). Zanj je značilna motnja gibanja, oslabitev ali popolno izginotje mišične moči zgornjih okončin, mišic obraza ali jezika. Običajno se na eni strani telesa opazi zmanjšanje moči.
• Možnost senzornega motorja. Zanj je značilno zmanjšanje ali kršitev občutljivosti na eni strani telesa na istih mestih, kjer se mišična moč zmanjša (glede na hemipip).
• Senzorična kap. Za to je značilna le slabša občutljivost na hemitip. Pojavijo se parestezije, kot so otrplost ali mravljinčenje.
• Disartrija in "nerodna roka". Izgovorjava govora je motena: bolniki govorijo nečitljivo. Sindrom se pridruži tudi šibkosti mišic rok.
• Ataktična kap. Konzistentnost nasprotnih gibov je prekinjena.

Diagnostika

Patologijo diagnosticiramo z lacunarnimi kriteriji možganske kapi, fizikalnim pregledom in instrumentalnimi metodami preiskave.

Merila za lakunski možganski udar:

1. V klinični sliki ni nobenih kršitev kortikalnih funkcij, obstaja pa eden od petih zgoraj omenjenih sindromov.
2. Ugotovljena je prisotnost sladkorne bolezni ali hipertenzije.
3. Na sliki z magnetno resonanco fiksno ostrenje 1,5 cm.

Objektivni pregled: nevrolog določi senzorične okvare, zmanjšano mišično moč, oslabljeno zavest ali okvaro koordinacije.

Zdravljenje

Načela zdravljenja za kap lukunar:

• Osnovna terapija: prva pomoč, ukrepi za oživljanje (odstranitev možganskega edema, zaščita celic pred hipoksijo, kontrola krvnega tlaka, podpora dihanju).
• Specifična terapija: vzdrževanje presnove v nevronih in obnavljanje krvnega obtoka.
• Trombolitična terapija (zdravila, ki absorbirajo krvne strdke).
• Antikoagulanti (zdravila, ki ne tvorijo krvnega strdka).
• Ponovna vzpostavitev hemodinamskih lastnosti krvi.

Prognoza življenja je odvisna od razsežnosti žarišča in zapletov (možganski edem, pljučnica, višja starost). Statistično, v prvem mesecu po možganski kapi, umre 20% bolnikov. Bolniki ne umirajo zaradi poškodb možganskega tkiva, temveč zaradi zapletov, najpogosteje zaradi dislokacijskega sindroma ali otekanja možganov. Preostali bolniki (80%) postanejo invalidi. Prvi znaki okrevanja pri preživelih se pojavijo 3 mesece po kapi.

Kaj je lakunska ishemična kap in njeni vzroki

Lakunarna kap je vrsta ishemične možganske kapi, ki se razvije v ozadju visokega tlaka.

Povzroča jo poškodba možganskih perforacijskih arterij, ki v globinah možganov povzroča nastanek majhnih patoloških žarišč, običajno v belih snoveh (pri 80% bolnikov) - imenujejo se praznine. Lahko so okrogle ali nepravilne oblike, njihov premer se giblje od 1 mm do 2 cm.

Izobraževanje velikosti 1,5-2 cm velja za velikan in redko diagnosticirano. Prvič pojem "praznina", ki pomeni "jezero", je konec 19. stoletja uvedel fandal, ki je pokazal podobne tumorje pri starejših bolnikih z arterijsko hipertenzijo.

Značilnosti patologije

Lakunarna ishemična možganska kap je bila opisana leta 1965 kot manifestacija hipertenzivne encefalopatije.

Z razvojem te vrste patologije pri bolnikih ne trpi možganska skorja. Lokusi so lokalizirani:

• v beli snovi, glavnih živčnih vozlih, notranji kapsuli in optični tuberku;
• v cerebelumu in pons.

Za razliko od drugih vrst možganske kapi, z razvojem lacunarne oblike, se kršitve ne pojavljajo v bazilarni arteriji, ampak v kapilarah, katerih velikost je le nekaj deset mikronov. Lokalizirane so znotraj možganov in njihova funkcija je zagotoviti pretok krvi v tem organu.

Za poškodbo perforacijskih arterij je značilno naslednje:

• v primeru poškodbe jih je skoraj nemogoče nadomestiti s pomožnimi plovili;
• lokalne patološke žarišča, velikost poškodbe največ 2 cm;
• lahko se pojavijo mikroaneurizme, ki lahko povzročijo krvavitev;
• V teh žilah ni holesterola.

Etiologija bolezni

Vzroki za lunarno kap so naslednji:

• nekompenzirana arterijska hipertenzija z nenadnimi skoki v pritisku, krize v odsotnosti ali nepravilnem zdravljenju;
• diabetes mellitus, pri katerem je moten metabolizem ogljikovih hidratov in elektrolitov;
• patologije, pri katerih se krvni strdki povečujejo in obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, vključno z eritremijo, obsežnimi poškodbami in opeklinami, šokom, dehidracijo, ki jo povzroča dolgotrajno bruhanje in driska;
• vnetje arterij, ki ga sproži okužba ali alergije in ki vodi do motenega krvnega obtoka;
• ateroskleroza, pri kateri je prišlo do kršitve krvnega obtoka, zato možgani ne prejmejo hranil v pravi količini, to povzroči napredovanje hipertenzije;
• genetske spremembe v strukturi arterijske stene.

Včasih bolezen ne povzroči ishemija in nekroza tkiva, ampak manjše krvavitve v bližnjem območju, zaradi katerih se prodirajoče posode stisnejo, količina hialina se zmanjša, se držijo skupaj.

Klinična slika

Bolezen se lahko pojavi v obliki mikrostroka ali brez kakršnih koli kliničnih manifestacij. Lahko se razvije v vsaki starosti. Opisani so primeri bolezni pri bolnikih, ki so stari samo 25 let.

Značilnosti patologije:

• možganska kap se razvije le v ozadju hipertenzije;
• brez glavobolov, vrtoglavice, slabosti, bruhanja, otrdelosti vratu, izgube zavesti ali motenj;
• nevronske simptome naraščajo postopoma v obdobju 2–48 ur (ponavadi se motnje pri bolniku razvijejo v nočnem spancu in zjutraj se zbudi s simptomi kapi);
• prognoza za to bolezen je ugodna, po napadu je popolna ali delna obnova delovanja možganov;
• študija cerebralnih žil z uporabo kontrastnih snovi ne kaže nobenih motenj, pri računalniški in magnetni resonanci pa se lahko odkrijejo majhne žarnice z zmanjšano gostoto, vendar to ni vedno, še posebej, če je infarkt majhen.

Zdravniki opisujejo okoli 20 kliničnih sindromov, ki jih lahko opazimo med razvojem lakunarnega kapi. Najpogosteje diagnosticiramo naslednje:

1. Izolirana motorna varianta je najpogostejša in se pojavlja pri 60% bolnikov. Lacune se tvorijo znotraj kapsule in mostu. Bolnik razvije paralizo polovice telesa, ponavadi okončin, včasih tudi obraza. Plegijo opazimo na nasprotni strani praznine. Ni več nevroloških simptomov.
2. Izolirano občutljivo varianto opazimo pri skoraj 20% bolnikov. V tem primeru so praznine lokalizirane v ventralnem talamičnem gangliju. Motnje vseh vrst občutljivosti se razvijejo: temperatura, nociceptivni, taktilni, mišično-sklepni. Manifestacije bolezni lahko zasežejo glavo, roke, noge in trup. Običajno je občutljivost po tem obdobju popolnoma ali delno obnovljena.
3. Ataktična hemiplegija se pojavi, ko se v kapsuli in možganskem mostu pojavijo patološki žarišča. Pojavi se pri 12% bolnikov. Bolnik ima hipotonijo rok ali nog, piramidne motnje, moteno usklajevanje gibanja na strani poškodb.
4. Disartrija in nerodnost roke pri gibanju opazimo pri 6% bolnikov, patološke žariščne oblike v možganskem mostu. Bolnik ima govorno motnjo, po eni strani se lahko razvije paraliza okončin in glave.

Pogosto se diagnosticirajo tudi naslednji sindromi:

• diskinezija;
• sindrom lažnega bulbarja;
• sindrom parkinsonizma;
• prisilni hod z majhnimi koraki;
• potrebo po uriniranju, inkontinenco;
• hemipareza in izguba občutljivosti v eni polovici telesa.

Z razvojem lakunarne kapi ni motenj zavesti ali vida, sistemske okvare oblikovanega govora (afazije), pa tudi drugih simptomov lezije možganske skorje.

Zapleti in prognoze

Če je bolnik enkrat prebolel lacunarno kap, potem je napoved za njega ugodna. Izgubljene funkcije možganov so popolnoma obnovljene, le nekateri ljudje imajo lahko delno gibanje in motnje občutljivosti.

Če se epileptični napadi ponovno pojavijo, lahko povzročijo posledice, kot je lakunarno stanje možganov, ki se pogosto pojavi pri ljudeh z vaskularno demenco.

Kar zadeva napovedi o življenju, je verjetnost smrti 2%.

Samo povejte, koliko živijo po lacunarni kapi, je nemogoče. Veliko je odvisno od starosti bolnika, lokalizacije patoloških žarišč, resnosti povezanih bolezni in pravočasne zdravstvene oskrbe.

Še posebej nevarno je nastajanje praznin v možganskem deblu, saj se tam nahajajo dihalni in kardiovaskularni centri.

Verjetnost smrti se poveča s ponavljajočo se kapjo.

Diagnostika

Za diagnozo zdravnik zbere anamnezo, razkrije arterijsko hipertenzijo pri bolniku, postopno povečanje znakov patologije. Na sekundarnem imenovanju lahko zdravnik opazi napredovanje bolezni, prepozna nove simptome, ki jih pred nekaj dnevi ni bilo.

V diagnozo pomaga MRI, ki omogoča identifikacijo patoloških lezij s premerom 1,7 mm, da se določi njihova oblika in lokacija. Manjših tumorjev ni mogoče odkriti na noben način.

Teden dni kasneje postanejo klinične manifestacije jasnejše.

Terapija

Zdravljenje bolezni poteka v bolnišnici. Predpogoj je popravek hipertenzije, sicer ne bo pozitivnih rezultatov.

• zaspite dovolj;
• izogibajte se stresnim situacijam, ne bodite živčni;
• prenehati kaditi;
• sledite prehrani, je priporočljivo tabela številka 10, iz menija bi morali izključiti maščobne, začinjene, sladke, slane, kofeinske in alkoholne pijače, v prehrani bi morali prevladovati mlečni izdelki, piščanec, zelenjava in slano sadje.

Vse terapevtske aktivnosti so razdeljene na osnovne in specifične.

Osnovna obravnava je naslednja: t

• jemanje zdravil za odpravo hipertenzije;
• če ima pacient kršitev presnove ogljikovih hidratov, angiitisa, ateroskleroze, potem morate jemati zdravila, ki pomagajo ohraniti bolezen pod nadzorom;
• nadzor krvnih strdkov, če je potrebno - jemanje zdravil, ki ga zmanjšujejo;
• preprečevanje možganskega edema, za to so predpisani diuretiki;
• jemanje pomirjevala;
• predpisovanje antikonvulzivov po indikacijah.

Posebna terapija vključuje naslednje: t

• 6 ur po napadu se izvaja trombolitična terapija, v veno se injicira fibrinolizin;
• predpisujejo zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline, na primer trombon ACC, CardiASK, kardiomagil, antitrombotiki);
• zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, kot so Mexidol, Piracetam, Omaron;
• zdravila na recept, ki preprečujejo poškodbe možganskih nevronov, na primer Cerebrolizin.

Če zdravljenje poteka pravilno in pravočasno, potem klinične manifestacije izginejo po 3-6 mesecih.

Če se bolezen ne zdravi ali ni v skladu z režimom zdravljenja, se po možganski kapi ne pojavi okrevanje, nasprotno, vse se ponovno razvije. Če se ponavlja zelo pogosto, ima bolnik duševne motnje:

• opazili so težave s spominom, oseba pozabi imena in obraze družinskih članov, prijateljev;
• bolnik postane živčen, solzen;
• človek ni orientiran v prostoru in času, mladina »znova živi«.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja lakunarnega kapi je v skladu s številnimi pravili. Potrebno je:

• redno preživljati čas na fizične napore, biti na svežem zraku;
• opraviti avto-usposabljanje, sodelovati v joga terapiji;
• zavrže nikotinske in alkoholne pijače;
• normalizira telesno težo;
• izključiti iz menija izdelke, ki izzovejo razvoj ateroskleroze, omejiti uporabo soli, hitro hrano;
• jemljejo tablete za normalizacijo pritiska, nenehno ga spremljajo;
• če je prišlo do miokardnega infarkta, morate dokončati celoten rehabilitacijski tečaj;
• če ga zdravnik predpiše, jemljete zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, med zdravljenjem pa stalno spremljate indeks protrombina;
• ob prvem znaku možganske kapi nemudoma obiščite zdravnika in sledite vsem njegovim priporočilom, sicer bodo posledice lakunarne kapi zelo težke.

Posameznikom, ki so ogroženi, svetujemo, da vsako leto opravijo MRI, kar omogoča spremljanje dinamike bolezni in pravočasno popravljanje terapije.

Sorodniki bolnika in medicinsko osebje morajo pokazati posebno občutljivost za pacienta, ki je doživel laktarno možgansko kap, saj je njihov ugoden izid v mnogih pogledih odvisen od njihovega dobronamernega odnosa.

Lakunarni kap / srčni napad: začetek, znaki, kako se zdraviti

Pojem "kapi" je večina nas povezana s hudimi nevrološkimi motnjami, paralizo, motnjami govora, prehranjevanjem in življenjem na splošno. Ta proces je prestrašen zaradi nepovratnosti poškodbe možganov, v kateri se življenjski slog pacienta in njegove bližnje družine popolnoma spremeni. Vendar pa obstajajo tudi možganske kapi, ki se pojavijo brez izrazitih simptomov, ko niti žrtev njih, niti njegovi sorodniki ne vedo za spremembe, ki so se zgodile, ali pa se kršitve, ki so se pojavile, niso resne in hitro nazadujejo. To je lakunarski možganski kap (lakunski možganski infarkt).

Pri lakunarni terapiji se v globokih delih možganske hemisfere ali v njenem trupu, ki je posledica poškodbe perforacijskih arterij, pojavi majhna žarka nekroze. Ker imajo te arterije razmeroma majhen kalibar, bodo žarišča nekroze majhna - do največ enega in pol do dva centimetra v premeru. Iz istega razloga lakunarnega možganskega uda ne spremlja poškodba lubja velikih polobel, ampak se vedno nahaja globoko v možganih.

Lakunarni infarkt se pripisuje ishemični poškodbi možganov, najpogostejši vzrok katere je arterijska hipertenzija in vaskularne spremembe, ki jih povzroča. V redkih primerih so možne majhne krvavitve, ki se prav tako končajo z nastankom votlin v globokih strukturah možganov - talamusa, periventrikularnega območja.

Lakunarni udarci predstavljajo približno eno petino vseh akutnih žilnih poškodb možganov. Pogosto njihove učinke odkrije MRI za druge bolezni. Tudi lakunski kapi veljajo za eno najpogostejših patoloških anatomskih ugotovitev pri ljudeh, ki trpijo zaradi hipertenzije v življenju. To je posledica dejstva, da do 80% takšnih srčnih napadov ne more povzročiti simptomov zaradi njihove majhnosti in poškodbe tistih delov možganov, ki niso odgovorni za gibanje, občutljivost, govor itd.

Odsotnost znatnega zoženja velikih možganskih arterij velja za značilnost lunarnega možganskega infarkta in pogosto ne najdejo substrata za srčno embolijo. Če žarišče nekroze ne doseže 15 mm, ga je nemogoče zaznati tudi s pomočjo sodobne opreme. Velike praznine, večje od 20 mm, se redko diagnosticirajo in se imenujejo velikan.

Vzroki lunarnega kapi

Študije o vzrokih za nastanek lacunarnih možganskih poškodb so bile izvedene od konca XIX. Z analizo rezultatov, pridobljenih med obdukcijo na stotine mrtvih, so znanstveniki oblikovali dejavnike tveganja in značilne spremembe v možganskih žilah, kar je privedlo do lacunarnega kapi. Razlogi za to so:

Poraz prodirajočih arterij povzroči kap zaradi majhnega števila sorodnikov, ki zagotavljajo pretok krvi iz drugih žilnih bazenov, zato, če je celo majhna arterija blokirana, je nekroza neizogibna na področju oskrbe s krvjo. Glavni mehanizmi za nastanek lakunarnega infarkta so mikroangiopatija na podlagi arterijske hipertenzije in odebelitev sten perforacijskih arterij zaradi sistemske ateroskleroze.

Arterijska hipertenzija je glavni vzrok patologije. Povzroči plazemsko impregnacijo arterijskih sten, fibrinoidno nekrozo na ozadju spazma v času hipertenzivne krize. Kronični učinek hipertenzije postane hialinoza - odlaganje beljakovinskih mas, zaradi katerih so stene arterij šibke in krhke, pa tudi lokalna tromboza, majhne krvavitve in mikroaneurizme.

Ateroskleroza ne vpliva na majhne arterije, vendar se pojavlja v velikih žilah glave in vratu in posredno prispeva k oslabljenemu pretoku krvi v možganih. Spremembe v arterijah so segmentne in ker so prizadeta plovila majhnega kalibra in niso primerna za vlogo tipičnih tarč za aterosklerozo in hipertenzijo, mnogi strokovnjaki ne govorijo o specifičnem vzroku za srčni infarkt (aterosklerotični, hipertenzivni), ampak o kombinirani naravi sprememb v žilnih stenah., še posebej, ker ima večina starejših bolnikov hkrati eno in drugo bolezen.

Poleg ateroskleroze in hipertenzije lahko lakunska ishemična kap povzroči bolezni, kot so diabetes mellitus, aritmije, kronična ishemična bolezen srca, valvularni defekti in patologija strjevanja krvi. Pri poškodbah srčnih zaklopk, hemostaznih motnjah se embolija šteje za glavni patogenetski mehanizem lacunarnega infarkta, ko fragmenti krvnih strdkov, trombotični prekrivni elementi iz cepičev ventila vstopijo v perforirane arterije in jih blokirajo.

Pojav lacunarnega infarkta

Kot je navedeno zgoraj, so zaradi globine žarišč nekroze in njihove relativno majhne velikosti simptomi lahko redki, če ne celo odsotni. Cerebralni simptomi, ki vedno spremljajo druge vrste možganske kapi, niso značilni za poškodbe lacunarnih okužb, to pomeni, da niti zavest niti vitalne funkcije (dihanje, srčna aktivnost) ne bodo oslabljene.

Vendar odsotnost možganskih simptomov še vedno ne pomeni, da možgani niso prizadeti. Obstajajo številni tako imenovani lakunarni sindromi, ki kažejo fokalne poškodbe živčnega tkiva in se kažejo v nevrološkem pomanjkanju.

Pogosti znaki možganske kapi so:

1. Prisotnost hipertenzije, ki vedno predhodi razvoju te vrste možganske patologije;
2. Pogost pojav nevroloških simptomov ponoči, zgodaj zjutraj, še posebej značilen glavobol noč pred tem, ki ponavadi kaže na dvig krvnega tlaka;
3. V času nastanka središča nekroze se tlak poveča na zmerno število ali se vrne v normalno stanje, bolečina v glavi je lahko popolnoma odsotna ali nepomembna;
4. Bolnik je aktiven, zavest normalna, ni možganskih znakov, višja živčna aktivnost ni motena niti v primerih, ko je prisotnost hemipareze nedvomna;
5. Simptomi žarišča možganske poškodbe se postopoma povečujejo več ur ali celo dni;
6. Obnovitev motenj gibanja se pojavi precej hitro, običajno v šestih mesecih;
7. Ko angiografija vaskularne patologije ni odkrita, kažejo CT in MRI žarišča premera 1,5–1,7 cm, ki postanejo najbolj opazni do konca prvega tedna po kapi, pri majhnih velikostih nekroze pa jih ni mogoče zaznati.

Lakunski potezi na diagnostičnih slikah

Lacunarnim sindromom je dodeljenih precej, od katerih so najpogostejši:

• Izolirana enostranska pareza z zmanjšanjem motorične funkcije na eni strani telesa, ki jo najdemo pri približno polovici bolnikov s simptomatskim potekom patologije - bolnik se pritožuje zaradi šibkosti v roki, nogi, oslabljenih izrazih obraza;
• Izolirano zmanjšanje bolečine, otipne in druge vrste občutljivosti na omejenem delu telesa - v obrazu in roki, obe udi na eni strani, okončine in obraz na eni strani telesa;
• V tretjini primerov obstaja kombinacija pareze in kršitve občutljivosti na eni strani obraza in roke, obeh udov, obraza in okončin;
• Hemipareza z okvarjenim usklajevanjem;
• Sindrom govornih motenj in "nerodnih rok".

Značilnost simptomov lakunarnih sindromov je pomanjkanje prizadetosti zavesti, vida, znakov poškodb možganske skorje. Asimptomatski večkratni lakunarni infarkti lahko tvorijo demenco in resne intelektualne motnje.

Simptomi žariščne poškodbe možganov se lahko pojavijo tako hitro v prvih 1-2 urah od trenutka srčnega infarkta in postopoma rastejo 3-5 dni. Cerebralni simptomi ob odsotnosti. Mnogi bolniki tik pred kapjo opazijo naraščajoče prehodne ishemične napade in ponavljajoče se hipertenzivne krize, nekdo opazi, da je bilo težko obvladati pritisk, običajne droge so ga ustavile na normalni ravni in ob večerih je začel dobivati ​​glavobol.

Fokalni nevrološki simptomi v lakunarnem kapu so zmanjšani na parezo, manj pogosto na paralizo, delna izguba občutka na eni strani telesa, možne so motnje medeničnih organov v obliki urinske inkontinence in fekalne mase. Možne motnje govora, depresija, ne izrazite spremembe v intelektualni sferi.

V večini primerov lunarnega infarkta intelekt ne trpi, pacienti pa imajo še vedno težave z zapomnitvijo novih informacij, opravljanjem težkega mentalnega dela, nekateri od njih opažajo zmanjšanje spomina in koncentracije.

Jasno je, da bodo simptomi lakunarnega kapi določeni z njegovo lokalizacijo in vpletenostjo specifičnih struktur, vendar se blage ali zmerne poti patologije štejejo za značilno, če ne asimptomatsko.

Izolirana motnja občutljivosti lahko kaže na poškodbo talamusa ali možganskega stebla. Izolirana hemipareza je značilna za lunarno kap v predelu mostu, v možganskih nogah, v notranji kapsuli - kjer se snopovi vlaken motoričnega živca nahajajo kompaktno. Sindrom govornih motenj in "nerodnih rok" se ponavadi pojavi z lokalizacijo lakunarnega infarkta v predelu možganov, v notranji kapsuli.

Po eni strani so blage manifestacije in hitra ponovna vzpostavitev okvarjenih funkcij velika možnost za zdravljenje, po drugi strani pa so predispozicije za nezadostno pozornost strokovnjakov, in če asimptomatski bolnik sploh ne prejme nobene kvalificirane pomoči, kar prispeva k napredovanju vaskularnih motenj, recidivu lacunarnega srčnega napada in hujše kapi z globokim nevrološkim pomanjkanjem.

ciste

Po razrešitvi vira nekroze se v snovi v možganih oblikuje zaobljena votlina, napolnjena z jasno cerebrospinalno tekočino. Takšna cista ne ogroža življenja in ne povzroča pomembnih nevroloških motenj, toda ona je v preteklosti dokaz lacunarnega infarkta, katerega simptomi ne bi mogli biti.

Posledice lakunarnega infarkta se kažejo po več letih, pogosteje z večkratnimi pomanjkljivostmi in ponavljajočimi se kršitvami možganske cirkulacije. Med posledicami so najpogostejše vaskularna demenca (demenca) in duševne motnje, ki vodijo do vedenjskih sprememb, močan padec inteligence in duševne aktivnosti do popolne izgube sposobnosti za samopostojanje in samooskrbo.

Lacunar Stroke Treatment

Bolnike z lakunarnim infarktom zdravimo v nevroloških oddelkih. Vedno jim je predpisana antihipertenzivna terapija, pripravki za obnovo živčnega tkiva in preprečevanje tromboze in embolije.

Antihipertenzivna terapija vključuje imenovanje zaviralcev ACE (enalapril, lizinopril), diuretikov (indapamid, furosemid), vazodilatatorjev (nifedipin, diltiazem) in druge bolnike.

V primeru hudih aterosklerotičnih sprememb karotidnih in vretenčnih arterij, pa tudi bolnikov, starejših od 75 let, pritiska ni mogoče hitro zmanjšati, saj lahko to povzroči še večjo okvaro pretoka krvi v možganih.

Pomemben korak pri zdravljenju možganskega infarkta je antitrombotična terapija. Bolnikom so pokazani aspirin, heparin, klopidogrel. V kardioemboličnem mehanizmu kapi, ko perforacijske arterije blokirajo fragmenti krvnih strdkov ali srčnih ventilov, so potrebni antikoagulanti (heparin, varfarin).

Za preprečevanje kasnejših lacunarnih kapi, ki se ponavadi ponavljajo, se aspirin daje do 325 mg. Če bolnik ne prenaša aspirina, se njegov odmerek zmanjša na 50 mg na dan in dopolni zdravljenje z dipiridamolom v dnevnem odmerku 400 mg v dveh odmerkih.

Aspirin je indiciran v prisotnosti mikroangiopatije, kombinacije možganske patologije s srčno-žilnimi lezijami. Pri sočasni kršitvi presnove lipidov so predpisani prehrana in zdravila za zniževanje lipidov (statini).

Nicergolin, Vinpocetine, Nootropil se uporabljajo za izboljšanje mikrocirkulacije v možganskem tkivu. Priporočljivo je, da dodelite nevroprotektorje (akatinol, magnezijev sulfat), vitamine skupine B. Pri razvoju depresije so indicirani antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin).

Poleg zdravljenja z zdravili bolniki opravijo rehabilitacijske tečaje za obnovitev motoričnih funkcij, občutljivosti, govora itd. Masaža, fizioterapija, posebne vaje za parezo, pomoč pri učenju govora. Spomin in intelektualne sposobnosti lahko obnovite tako, da rešite probleme s pomnjenjem pesmi ali kratkih besedil.

Da bi se izognili pojavu lakunarnega kapi, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe. Bolniki z arterijsko hipertenzijo morajo biti pod stalnim nadzorom terapevta, shema antihipertenzivnega zdravljenja pa mora biti taka, da je raven tlaka v normalnih vrednostih.

Bolnike s kardiovaskularno patologijo, ki predisponira trombozi in emboličnim zapletom, opazi kardiolog, ki mora predpisati pripravke aspirina in, če je potrebno, antikoagulante. Če ugotovite aterosklerozo karotidne in vertebralne arterije, boste morda potrebovali operacijo za izboljšanje pretoka krvi.

Po lakunarnem kapi se bolnikom pokaže podporna terapija z nevroprotektorji, vitamini, žilnimi zdravili, ki se predpisujejo 1-2 krat letno.

Prognoza po lakunarnem infarktu je ugodna, saj se nevrološke motnje, ki se hitro pojavijo, nazadujejo in po možnosti povrnijo okvarjene funkcije. Nevrolog pa je treba tej patologiji posvetiti posebno pozornost, saj se ponavljajoči srčni napadi pojavijo pri vsaj vsakem desetem bolniku, v tretjini pa po nekaj letih se povečajo znaki vaskularne encefalopatije z intelektualnim pomanjkanjem in duševnimi motnjami.

Po nekaterih podatkih je v 10 letih preživelo le 30% bolnikov, od katerih ima večina izrazite znake demence. Da bi se izognili takšnemu razvoju dogodkov, je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika in upoštevati ukrepe za preprečevanje motenj cirkulacije v možganih.