Kirurgija za možgansko kap - indikacije in vrste operacij, postoperativno obdobje, zapleti

Po izpustu potrebuje bolnik posebno nego in usposabljanje:

• obvezna higiena rane in preostale brazgotine;
• fizioterapija;
• razrede z logopedom;
• masaža in fizioterapija;
• biti na prostem;
• pravilna prehrana;
• okrevanje psiho-emocionalnega ozadja.

V tem primeru je potrebno predpisati zdravila, ki lahko izboljšajo krvavitev v žilah. Vsa sredstva predpiše le zdravnik. Priporoča tudi izvajanje vseh dejavnosti obnove.

Kraniotomija je zelo zahtevna operacija. Kako se celotno okrevanje bolnika zgodi, je odvisno od mnogih dejavnikov. Še posebej težko bo obnovitev duševne dejavnosti. Zato je bolje izvajati preventivne ukrepe za preprečevanje kapi in voditi zdrav način življenja.

Operacija možganske kapi: kaj delajo, tveganja, posledice

Možganska kap povzroči resne zaplete in smrt. Pomembno je, da bolniku zagotovite zdravniško pomoč pravočasno. Operacija po možganski kapi se izvede za fiksiranje anevrizme, izrezovanje hematoma, ciste ali plaka. Kirurško zdravljenje v 85% primerov rešuje življenja bolnikov.

Ko je možgansko krvavitev, ki zagotavlja učinkovito in učinkovito nego bolnemu, resnično le v prvih 6 urah. V mestnih bolnišnicah delujejo nevrokirurški oddelki. Tam bolniki prejmejo nujno oskrbo, opravijo se nujne operacije možganov.

Vrste operacij

Kirurške tehnike zdravljenja se uporabljajo za hemoragične in ishemične kapi.

Kršitev celovitosti velikih arterij, ruptura anevrizme, nastanek aterosklerotičnih plasti povzročajo krvavitev v možgansko votlino. Posledice kapi so plaki, hematomi in ciste. Iztisnejo tkivo, povzročijo otekanje.

Naloga nevrokirurga je odstraniti tumorje, preprečiti ponavljajočo se kap, obnoviti polno aktivnost možganov.

Obstajajo te vrste operacij za možgansko kap:

1. Trepanacija lobanje (kraniotomija). Odprta operacija se izvaja le v 25% primerov. Kraniotomija je predpisana za odstranitev obsežnih tumorjev, za edem, ponovitev patološkega stanja.
2. Aneurizma. Kateter se vstavi skozi majhen zarez v koži v femoralno arterijo. Premika se vzdolž krvnega obtoka do mesta poškodbe v možganih. Aneurizma je stisnjena s posebnimi orodji, ki so podobna sponkam. Krvna vrečka je vključena v normalen pretok krvi.
3. Karotidna endarterektomija. Skozi vrat odpira dostop do karotidne arterije. Kirurg ustavi pretok krvi in ​​naredi območje, kjer se zoži. Stene karotidne arterije se strgajo, odstranijo se aterosklerotični plaki, zareze se šivajo. Operacijo je najbolje izvesti v lokalni anesteziji.
4. Vaskularni stenting. To je intervencija z majhnim vplivom, ki preprečuje ponovitev bolezni. Kateter se vstavi skozi femoralno arterijo z dilatatorjem. Orodje doseže zožitveno območje. Nato nastavite mrežo, ki širi lumen arterije.
5. Selektivna tromboliza. Zdravljenje poteka strogo v prvih 6 urah po kapi. Zdravljenje je namenjeno raztapljanju tromba v posodi. Zdravilo se injicira v prizadeto območje skozi kateter skozi arterije (femoralna ali karotidna).

Veliko ljudi se zanima, kakšno operacijo opravijo med kapjo. Odločitev za izvedbo kirurškega posega opravi le nevrokirurg. V zdravljenje je vključen tudi nevrolog in flebolog.

Na izbiro operativne metode vplivajo starost in splošno stanje bolnika, prisotnost sočasnih bolezni. Pomembno je, da temeljito pregledate posode. Glede na rezultate diagnoze je predpisana ustrezna vrsta kirurškega zdravljenja.

Značilnosti kraniotomije

Kraniotomija je dolg in zapleten postopek. Nevrokirurg preživi na operacijski mizi od 5 do 15 ur zapored.

Obnova cerebralne cirkulacije zahteva nego, natančnost in izkušnje zdravnika. Odprta operacija je redko predpisana, saj obstaja veliko tveganje za smrtno nevarne zaplete.

V nekaterih primerih pa je kraniotomija edini način, da pomagate bolniku.

Operacija odprte poteze je sestavljena iz naslednjih korakov:

1. Priprava bolnika na trepaning. Anesteziolog bolniku predstavi stanje anestezije. Zdravila se dajejo skozi veno ali endotrahealno. Ko bolnik zaspi, je njegova glava pritrjena v posebno napravo, ki zagotavlja popolno nepremičnost. Za zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine je v spodnjem delu hrbtenice nameščena ledvena drenaža.
2. Odpiranje lobanje. Prvič, nevrokirurg opravi zarezo s skalpelom vzdolž lasne linije. Kosti in lobanja sta ločeni od kože. Luknja je izvrtana. Medicinska žaga na območju prihodnjega kirurškega posega odstrani loputo lobanje, ki se po zaključku operacije vzpostavi.
3. Odpiranje dura mater. Nevrokirurg postavi posebna očala z mikroskopom. To vam omogoča, da zajamejo najmanjše spremembe v možganskem tkivu. Da ne bi poškodovali zdravih predelov, zdravnik deluje z zelo finim instrumentom. Odprto je bilo dura mater, odstranjeni so učinki krvavitve.
4. Zapiranje lobanjske votline. Ko je glavni problem rešen, nevrokirurg postavi opilko lobanje in jo pritrdi s posebnimi kovinskimi sponkami. Kozmetične šive se nanašajo na površino kože. V prihodnje ni vidne brazgotine na glavi, saj je območje, ki se izvaja, prekrito z lasmi.

Pri ishemični kapi, ki jo spremlja obsežen edem, je morda potrebna dekompresijska kraniotomija. Da bi zmanjšali kompresijo možganskega tkiva, odstranimo določen del kosti lobanje.

Dekompresijska operacija se redko izvaja, saj ima nenamerne posledice.

Odstranitev lobanjske lopute je predpisana v primeru, ko druge metode zdravljenja niso možne ali so iz določenih razlogov neučinkovite.

Kako nevarno je kirurško zdravljenje kapi

Odprta operacija je zelo ogrožena za pacientovo življenje.

Učinkovitost in varnost trepanacije sta odvisni od hitrosti prve pomoči, starosti bolne osebe in resnosti možganske kapi. Kirurgija ni vsemogočna, zato se v nekaterih primerih po kirurškem zdravljenju pojavijo resni zapleti. Opaženi so naslednji učinki kraniotomije:

• epilepsija;
• intrakranialna krvavitev;
• obsežno otekanje;
• kršitev celovitosti tkiv in krvnih žil;
• okužbo;
• delna ali popolna paraliza;
• težave s spominom in govorom;
• izguba teže;
• razčlenitev;
• nepravilno prebavo;
• začasno zamračenje uma;
• slabost in bruhanje;
• omotica in migrena;
• težave z dojemanjem okoliške resničnosti.

V nekaterih primerih se po operaciji verjetno pojavi ponavljajoča se možganska kap. Relaps je povezan s šibkostjo sten krvnih žil in arterij. Med operacijo se včasih poškoduje zdravo tkivo. V prihodnosti to vodi do ponavljajočih se krvavitev v možgansko votlino.

Postoperativno obdobje je vedno težko. Pacienti se praktično učijo hoditi, govoriti, pisati, brati itd. Postopno se spominjajo dejstev svojega življenja, ne prepoznajo svojih bližnjih in bližnjih. Vendar je popolno okrevanje resnično.

Glavna stvar je ustrezna skrb za bolnika in prizadevanja samega bolnika.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje kapi

Krvavitev možganov je huda patologija. Zahteva dolgo rehabilitacijo. Fizični in duševni viri osebe so izčrpani, zato se operacija izvede pravočasno in izjemno natančno. V nekaterih primerih nevrokirurg ali flebolog ne priporoča kirurškega zdravljenja.

Obstajajo take kontraindikacije za kirurški poseg pri kapi:

• rakasta patologija;
• koma;
• visok krvni tlak;
• nevrološki deficit;
• diabetes mellitus;
• manj kot 6 mesecev je doživela kap ali srčni napad;
• gnojno vnetje možganskih ovojnic;
• starost bolnika nad 70 let;
• odpoved ledvic ali jeter;
• srčno popuščanje.

Če je prisotna ena ali več zgoraj navedenih kontraindikacij, je operacija zakasnjena, dokler se stanje bolnika ne normalizira.

V redkih primerih se kirurško zdravljenje še vedno izvaja, saj je to edina možnost za odrešitev. Vendar je v tem primeru preživetje bolnikov le 50%. V odsotnosti kontraindikacij je smrtnost 25%.

Učinkovitost radikalne terapije je odvisna od posameznih fizioloških parametrov bolnika.

Težka operacija za možgansko kap: možnosti, rezultati za bolnika

V primeru netravmatske krvavitve v možganih dela bolnikov je indicirana kirurška odstranitev hematoma. Glede na lokacijo, kraniotomijo, odstranitev dela kostnega tkiva se lahko izvede stereotaktična aspiracija. Zapleti v pooperativnem obdobju vključujejo možganski edem in ponavljajočo se hemoragično kap.

Ali in kaj operacija za hemoragično možgansko kap

Pri krvavitvi se izvede več vrst kirurških posegov. Njihova učinkovitost ni vedno nedvoumna, in sama lokacija krvavitve v vseh primerih ne omogoča dostopa do odstranitve. Nekatere metode niso dobro raziskane. Glavne vrste kirurških pristopov za hemoragično kap:

Slednje metode so manj travmatične kot operacije odprtega dostopa, vendar je njihova pomanjkljivost nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve. Zato je ponovna pojavitev hematoma po takšnih stereotaktičnih posegih zelo verjetna.

Indikacije za kirurško odstranitev hematomov:

• možganska kap s poudarkom več kot 3 cm z napredovanjem nevrološke okvare, znaki kompresije ali otekanja medule;
• hematom na površini možganske skorje (ne globlji od 1 cm), volumen krvi, ki se je prelil preko 30 ml, kap v območju subkortikalnih jeder;
• krvni preboj v možganske prekate prekine s aspiracijo med endoskopsko kirurgijo, za dajanje trombolitikov je treba raztopiti preostale krvne strdke;
• povečanje otekanja možganov;
• koma, ki traja več kot 6 ur - dekompresija se pokaže z odstranitvijo dela lobanje, kasnejša intervencija poslabša preživetje bolnika;
• žilne anomalije (anevrizma, malformacija, patološka fistula, angiomas) s krvavitvami, diagnozo je treba potrditi med angiografijo.

Trenutno ni natančnih časovnih meril za imenovanje operacije. Znano je, da zgodnja odstranitev hematoma poveča verjetnost ponovitve bolezni. Obstaja predpostavka, da izboljšanje kirurškega zdravljenja, izvedeno v 10 urah po začetku kapi, izboljša njegov izid. Toda ta metoda potrebuje dodatne raziskave.

Priporočamo branje o MRI pri možganski kapi. Spoznali boste vrste in stopnje možganske kapi in kako se MRI izvaja, če sumite na možgansko kap in ali je treba po kapi pregledati.

In tukaj več o ranžiranju cerebralnih žil.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija ni prikazana pri bolnikih, ki so prestopili 75-letno oceno, saj jo spremlja poslabšanje stanja in napredovanje nevroloških motenj, pogosto pa se pojavi možganska kap. Ta kontraindikacija velja za relativno, vendar večina nevrokirurjev meni, da so takšne operacije neperspektivne.

Kirurško zdravljenje ni priporočljivo v prisotnosti:

• huda srčna, pljučna ali ledvična odpoved;
• poškodbe jeter;
• dekompenzirani potek diabetesa;
• izrazito zmanjšanje aktivnosti strjevanja krvi;
• akutni gnojni procesi;
• Onkološke bolezni.

Stereotaktična tehnika delovanja

Posledice in napovedi za bolnika

Glavni problem pooperativnega obdobja je odprava otekanja možganskega tkiva. Tak zaplet lahko traja 10 do 15 dni. Za boj proti tem življenjsko nevarnemu stanju se injicirajo diuretiki (Lasix) in osmotska sredstva (Mannitol), hiperventilacija se izvede s kratkimi sevanji, uporabijo se barbiturati (tiopentalni natrij).

Pacienti prav tako spremljajo krvni tlak. Hipertenzija lahko povzroči ali poveča krvavitev. Najboljši indikator je raven sistoličnega tlaka 130 mm Hg. Čl. Bolje je, da predpišejo zdravila, ki imajo kratko obdobje delovanja (Capoten, Corinfar), tako da lahko hemodinamične kazalnike hitro prilagodimo.

Odprta operacija za hemoragično kap

Zapleti operacij za odstranitev hematomov so najpogosteje krvavitve, v prisotnosti sočasnih bolezni notranjih organov pa se poveča tveganje dekompenzacije. Pri neoperiranih bolnikih se umrljivost v skupini bolnikov, pri katerih je bil hematom odstranjen, zmanjša le za 10 - 12% v klasični metodi in za 20 - 30% v stereotaksičnih metodah.

Smrt se najpogosteje pojavi med hemoragičnim kapom (ne glede na operacijo) zaradi otekanja in izločanja možganov, ponavljajočih se krvavitev. Več kot polovica bolnikov postane invalid. Neželeni dejavniki vključujejo:

• veliko količino hematoma;
• prenos krvi v možganske komore;
• lokacijo vira krvavitve v steblu;
• bolnik, ki je prejemal antikoagulante pred razvojem kapi;
• sočasne bolezni srčnožilnega sistema;
• starosti

Priporočamo branje o možganski kapi hrbtenjače. Spoznali boste vzroke možganske kapi hrbtenjače, simptome razvoja in razvrstitev ter diagnozo in zdravljenje možganske kapi hrbtenjače.

In tukaj je več o možganski kapi.

Težava pri zdravljenju hemoragične kapi je povezana z dejstvom, da je bolezen od samega začetka lahko huda, zdravljenje z zdravili praktično ne zmanjšuje tveganja za smrtni izid, operacija po klasični metodi (kraniotomija) pa le malo izboljša prognozo.

Bolj obetavna tehnika za globoke hematome je endoskopska tehnika z aspiracijo vsebine in vnosom trombolitikov v lezijo. V obdobju okrevanja je pomembno preprečiti napredovanje možganskega edema in razvoj ponavljajočih se ali povečanih obstoječih krvavitev.

Kraniotomija lobanje za kap: indikacije, priprave, rehabilitacija

Možganska kap - huda kršitev možganske cirkulacije s prelomom plovila, kar povzroča krvavitev. Ta patologija vodi do nevarnih kršitev delovanja možganov, vendar je najbolj strašna posledica krvavitve, ki tvori hematom, - možne invalidnosti in celo smrt (če v 6 urah ni bila zagotovljena zdravstvena oskrba).

Zdravljenje s konzervativnimi metodami je praviloma nemogoče, zato je za pomoč pacientu in preprečitev povečanja hematoma odločitev o operaciji. Še posebej, če ima oseba hemoragično možgansko kap, je edini način, da ga rešimo, trepanacija lobanje.

Kaj je pričevanje

Kraniotomija (franc. - trépanation, Latin - trepanatio) je operacija, ki vključuje odpiranje lobanje, da se zagotovi dostop do hematomov v možganskem območju in se nato odstrani. Pravočasno in pravilno izvajanje zmanjša intrakranialni tlak. Pri 85% je napoved po trepanaciji ugodna.

Kraniotomija je indicirana pri kapi v naslednjih primerih:

• infekcijske procese, vnetje v možganih;
• poškodbe glave;
• onkologija;
• prisotnost krvnih strdkov;
• povečan intrakranialni tlak;
• resne težave s krvnimi žilami;
• potrebo po možganskem tkivu za biopsijo.

Operacijo možganske kapi opravi nevrokirurg. Njegov uspeh je odvisen od strokovnosti zdravnika in razpoložljivosti visoko kakovostne specializirane opreme.

Priprava in faze operacije

V predoperativnem obdobju mora bolnik opraviti vrsto študij: rentgenski pregled prsnega koša, krvni test, MRI, EKG. Zdravnik se mora zavedati tudi bolnikove alergije različnih etiologij.

Nesteroidna protivnetna zdravila, kot tudi redčenje krvi pred operacijo, niso sprejeta.

Izjemno pomembno je, da bolnik vsaj 14 dni pred izvedbo kraniotomije popolnoma zapusti slabe navade - kajenje in alkohol.

Dan pred operacijo je izključen vnos hrane, kazalniki krvnega tlaka so pozorno spremljani, osebni občutki se spremljajo.

Katere ukrepe vsebuje operacija?

1. Anestezija, vstavitev ledvene drenaže, odstranitev cerebrospinalne tekočine.
2. Zrezek na koži za dostop do lobanje, strganje kože s kosti lobanje. Če tega ne storite, bodo ostanki dermisa padli v odprto lobanjo.
3. Zdravljenje z antiseptično pripravo glave vzdolž lasnice.
4. Odpiranje lobanje: vrtanje nekaj lukenj za dostop do možganov. Kosi kosti, pridobljeni z vrtanjem, so zloženi v ločeno posodo - potem ko so hematomi odstranjeni, so postavljeni na svoje mesto.
5. Odstranjevanje zastoja krvi, šivanje razpokanje krvnih žil, ustavitev krvavitve. Skozi pregledovanje spremljamo pacientove vitalne znake.
6. Obnova strukture lobanje manjkajočih delov.
7. Zaključek operacije.

Operativni proces traja 3-4 ure, včasih pa lahko operacija traja do 8 ur - vse je odvisno od stopnje patologije.

Tveganja zapletov

Kraniotomija je zapletena operacija, ki vključuje določene ukrepe na možganih. Nemogoče je zagotoviti ugoden izid kirurškega posega, saj je odvisen od številnih dejavnikov: individualnih značilnosti organizma, obsega kapi, starosti bolnika in spremljajočih patologij, ki so se pojavile pred operacijo.

Tako imenovana rizična skupina vključuje bolnike, ki imajo: sladkorno bolezen, bolezni srca in ožilja, aterosklerotične tvorbe, prekomerno kopičenje maščob. Med možnimi zapleti je običajno izbrati splošne in kirurške.

Strokovnjaki se sklicujejo na drugo vrsto zapletov:

• okužba možganskega tkiva;
• prekomerno notranjo krvavitev ali lokalno krvavitev;
• otekanje možganov;
• mehanske poškodbe (poškodbe možganskih tkiv, krvnih žil, kirurških instrumentov);
• epilepsija;
• pareza, paraliza;
• motnje centralnega živčnega sistema - motnje spomina, zmedenost, nejasen govor.

Pogosti zapleti, ki se kažejo v poslabšanju zdravja (bruhanje, črevesje, kritična izguba teže, omotica), se razvijejo po operaciji, ko se bolnik odmakne od anestezije in se postopoma vrne v normalno življenje. Bolniki, ki so morali opraviti kraniotomijo, ki je resna operacija, pogosto doživljajo stresno stanje.

Kdo ne more izvajati operacije

Po napadu potrebuje oseba veliko časa za rehabilitacijo. V tem času je telo še vedno zelo šibko in operacija po kapi podvoji obremenitev, kar lahko privede do ponovitve. Na primer, odstranitev katarakte je treba izvesti ne prej kot šest mesecev po prenehanju napada kapi, prednost pa je treba nameniti laserski kirurgiji, ne pa ultrazvoku.

Kljub dokazani medicinski praksi, učinkovitost kraniotomije, obstajajo številne kontraindikacije, ki ne omogočajo te operacije. Te vključujejo:

• hipertenzija;
• časovni interval med srčnim in srčnim infarktom je manj kot 6 mesecev;
• kongestivno srčno popuščanje;
• progresivne možganske bolezni;
• slaba strjevanje krvi;
• odpoved ledvic in jeter;
• starost - po 70 letih (v vseh primerih ni razlog za zavrnitev izvedbe operacije);
• maligni tumor;
• akutna faza vnetja, ki jo spremlja tvorba gnoja;
• nevrološki deficit.

Trepanacija je prepovedana, če je bolnik v komi.

Rehabilitacija

Po operaciji preidejo na intenzivno nego, kjer medicinsko osebje spremlja delovanje vitalnih organov.

Poseben pomen pripisujemo stanju odvajanja z drenažo in resekcijskimi odprtinami.

Pojav pooperativnega hematoma in povečanje otekanja možganov se lahko kažejo z oteklimi obraznimi tkivi, modricami in modricami okoli oči.

S uspešnim potekom pooperacijskega obdobja je mogoče pacienta prenesti v nevrohirurški oddelek, kjer bo do drugega tedna že 2 tedna.

Po trepanaciji lobanje se lahko pojavi deformacija lobanje, nastane koloidna brazgotina (v nasprotju s procesi regeneracije tkiva). Te pojave se odpravijo s kirurško korekcijo.

Okrevanje po operaciji mora vključevati ustrezno zdravljenje, odpravo nevroloških motenj ter socialno in delovno terapijo bolnika. Potrebni fizioterapevtski razredi (kineziterapija).

Pogosto se pri bolnikih pojavijo močne bolečine v glavi, za katere so predpisani analgetiki. Pri konvulzijah so indicirani antikonvulzivi in ​​anksioznost, sedativi.

Če so prizadeti različni deli možganov, morajo pacienti pogosto vaditi govor, hoditi in pomagati pri obnovi spomina. Ogromno vlogo imajo bližnji ljudje. To je tisti, ki bo prvič po operaciji pomagal bolniku, da se spopade z nekaterimi nevšečnostmi na domačem področju, na primer z vodnimi postopki, kuhanjem in prehranjevanjem.

Invalidnost po operaciji ni vedno določena, ker trepaniranje lobanje ni razlog za to.

Če se oseba počuti dobro in se hitro okreva, potem se lahko čez nekaj časa vrne na svoj običajni način življenja, gre na delo.

Če ima zaplete, na primer v obliki nevroloških patologij, ki omejujejo preživetje, potem lahko vprašanje invalidnosti obravnava posebna komisija, ki jo sestavljajo različni strokovnjaki.

Operacija možganske kapi - v katerih primerih in komu je predpisana kontraindikacija

Taka skupna patologija, kot kap, je najpogostejši vzrok smrti - ena oseba umre vsakih šest sekund na svetu zaradi te bolezni.

Pred nekaj desetletji je bila možganska kap v večini primerov diagnosticirana pri starejših ljudeh, ki so stopili v starost 60–65 let, vendar je v zadnjih letih bolezen postala „mlajša“ - tudi pri otrocih.

Obstaja več načinov obravnave bolezni, najbolj kardinalna od njih je operacija.

Akutna nenadna motnja krvnega obtoka v možganih, ki povzroči poškodbe živčnih celic, se imenuje kap.

Za patologijo je značilen nastanek lokalnih ali cerebralnih simptomov nevrološke narave, ki traja več kot en dan ali vodi do smrtnega izida zaradi cerebrovaskularnih nenormalnosti. Lokacija lezije se določi z MRI (magnetna resonanca).

Obstaja tako imenovano »terapevtsko okno«, ki je 3–6 ur po udarcu - v tem času je mogoče s pomočjo terapevtskih manipulacij preprečiti nepopravljivo poškodbo in celično smrt.

Možganska kap ima lahko hemoragično ali ishemično naravo. V prvem primeru pride do krvavitve v možganih ali njenih membranah, v drugem - do blokade ali zožitve krvnih žil v možganih.

Poleg tega je hrbtenična kap, za katero so značilne poškodbe hrbtenjače.

Ishemični tip pogosteje prizadene ljudi starejše (statistično bolj verjetno - moški), za katerega je značilno postopno povečevanje simptomov.

Zaradi vazospazma se prekine dotok krvi v možgane, kar vodi do izgube kisika in smrti celic.

Menijo, da lahko ishemična kap lahko sproži dejavnike, kot so stres, povečan fizični napor ali uživanje alkohola.

Za hemoragični tip je značilno krvavitev v možganih, smrt živčnih celic pa se pojavi zaradi stiskanja s hematomom. Glavni razlog je tanjšanje žilnih sten zaradi možganske patologije. V tem primeru se simptomi razvijejo veliko hitreje, spremljajo pa jih resne nevrološke anomalije različne jakosti.

V 5% primerov razvoja bolezni ni mogoče ugotoviti natančnega mehanizma nastanka možganske poškodbe.

Zdravljenje po možganski kapi je sestavljeno iz obnavljanja živčnih celic (nevronov), pri čemer se ustavijo učinki primarnih dejavnikov, ki preprečujejo ponovni vpliv.

Poznavanje glavnih znakov patologije lahko reši življenje nekoga, saj je obdobje zagotavljanja potrebne pomoči za možgansko kap 3-6 ur.

Možganska kap se nanaša na patologije, ki zahtevajo takojšnjo medicinsko oskrbo za več ur, da bi se izognili razvoju nepovratnih procesov. Obstajajo različne metode za zdravljenje krvavitev, vendar je pogosto najbolj učinkovita operacija po možganski kapi, ki vam omogoča, da v celoti odstranite vir krvavitve. Indikacije za operacijo:

• Poškodba (oteklina ali kompresija) medulle oblongata z nastankom progresivne nevrološke okvare - ti možganske kapi (s poudarkom več kot 3 cm).
• Hematoma na skorji polobel, ki doseže globino ne več kot 1 cm, s prostornino sproščene krvi ne več kot 30 ml.
• Anomalije plovil različne narave (na primer malformacije ali anevrizme), ki jih spremlja krvavitev. Angiografija je potrebna za potrditev diagnoze.
• Koma, ki traja več kot 6 ur. V tem primeru je dekompresija učinkovita z odstranitvijo dela lobanje.
• Abscesi in otekanje možganov, poškodbe lobanj, nenormalnosti lobanje lahko povzročijo kap.

Kakšna operacija je možna

Vsaka operacija na odprtih možganih je vedno velika nevarnost in se pogosto konča z razvojem resnih zapletov, v nekaterih primerih - s smrtjo bolnika. Operacijo opravimo šele, ko je ugotovljena natančna diagnoza, se ishemična ali hemoragična vrsta razlikuje od drugih nevroloških patologij (npr. Cerebralne anevrizme).

V zadnjih letih se je pojavilo več nejasnih tehnik hematoma, ki zahtevajo posebno opremo in usposobljeno medicinsko osebje.

Takšne operacije vključujejo stereotaktično metodo, pri kateri se v lobanji naredi majhna punkcija in endoskopska, ki je sestavljena iz izdelave majhne luknje.

Ne smemo pozabiti, da vsa operacija možganov vključuje veliko tveganje.

V večini primerov pride do ishemične kapi v ozadju hipertenzivne bolezni, cerebralne ateroskleroze in okvar srca.

Za patologijo je značilna motena možganska cirkulacija, ki vodi do nezadostne oskrbe možganskega tkiva s kisikom in posledično do uničenja živčnih celic.

Zaščitne arterije se pojavijo zaradi ločenih koščkov aterosklerotičnih plakov, krvnih strdkov.

Zdravljenje ishemične kapi je namenjeno obnavljanju krvnega obtoka v možganskih žilah. V ta namen se uporabljajo antiplateletna sredstva, trombolitiki, antikoagulanti. V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se izvede operacija:

• Karotidna endarterektomija vključuje odstranitev notranje stene karotidne arterije, ki jo prizadene aterosklerotični plak. Izvaja se v lokalni anesteziji, pomeni kratko obdobje rehabilitacije in povzroča manj zapletov, saj lahko splošna anestezija po možganski kapi povzroči poslabšanje splošnega stanja.
• Karotidno stentiranje je predpisano bolnikom, ki so bili v preteklosti deležni endarterektomije ali tistim bolnikom, pri katerih je kontraindiciran. Izvaja se z zožitvijo premera lumena karotidne arterije na 60%.
• Stentiranje karotidnih arterij in odstranjevanje krvnih strdkov poteka brez zarez. Operacija se izvaja z endovaskularno metodo, med katero se v stisnjeno arterijo vstavi stent, ki pomaga zagotoviti dober pretok krvi.
• Selektivna tromboliza - uvedba posebnih zdravil, ki raztopijo krvne strdke.

Vrste operacij za hemoragično kap

Pri možganski kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) hemoragičnega tipa se izvaja več vrst kirurških posegov, vendar je učinkovitost vsakega od njih odvisna od velikosti in lokacije hematoma. Poleg tega so nekatere novejše metode premalo raziskane. Več učinkovitih operacij:

• Trepanacija lobanje po klasični metodi je narediti luknjo v škatlici lobanje, namestiti drenažo. Uporablja se za akutne edeme možganov, zmanjša smrtnost zaradi kapi za 30%. Pomanjkljivost metode je visoka invazivnost, saj trnanje lobanje med kapjo vedno nosi tveganje.
• Vstavitev katetra v hematomsko votlino (streotaktična metoda) za odstranitev vsebine skozi aspiracijo. Izvaja se v primeru globoke krvavitve, včasih z dodajanjem trombolitikov. Pomanjkljivost je nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve.
• Odstranitev dela lobanje kosti in zapiranje mesta s presadkom kože se uporabi, ko je ogrožena koma. Pri izboljšanju stanja bolnika je potrebna ponavljajoča operacija.
• Aneurizmatsko striženje vključuje posebno zaponko na vratu anevrizme, ki ostane v lobanji in preprečuje ponovitev bolezni.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija možganov je vedno tveganje za pacientovo življenje, zato je treba vprašanje obravnavati odgovorno. Pri zagotavljanju pravočasne kakovostne zdravstvene oskrbe in brez destruktivnih sprememb je smrtni izid možen v 25–35% primerov. Obstajajo naslednje kontraindikacije za operacijo: t

• arterijska hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• kratek interval med kapjo in srčnim infarktom (manj kot pol leta);
• spremljajoče regresijske motnje možganov;
• pacient je starejši od 70 let (ni vedno razlog za zavrnitev);
• somatske bolezni (diabetes, slabe strjevanje krvi, odpoved jeter in ledvic);
• malignih tumorjev možganske snovi;
• nevrološki deficit;
• nestabilna angina;
• duševne bolezni;
• akutno vnetje z nastankom gnoja;
• koma.

Postoperativno obdobje

Zdravljenje v obdobju okrevanja je preprečevanje napredovanja možganskega edema in preprečevanje ponovnega krvavitve. Poleg tega so možni resni zapleti:

• paraliza;
• spremembe govorne in motorične aktivnosti;
• izguba vida;
• motnje centralnega in avtonomnega živčnega sistema (motnje spomina, zmedenost govora itd.).

Pomemben dejavnik je trajanje operacije - stanje pacienta v pooperativnem obdobju ostane dolgo časa nestabilno, če je kirurški poseg izveden z zamudo. Morda začasno ali stalno upadanje intelektualnih sposobnosti pacienta, oslabljen govor in zamračenje zavesti.

Glavni zaplet po operaciji za možgansko kap je otekanje možganskega tkiva, ki lahko traja do dva tedna. Tovrstno stanje je življenjsko nevarno, za njegovo odstranitev se bolniku dajejo osmotski in diuretiki (na primer Manitol, Lasix), barbiturati (natrijev tiopental) in hiperventilacija za kratkotrajne seje.

Poleg tega morate stalno spremljati krvni tlak bolnika, saj lahko hipertenzija povzroči novo ali okrepi stare krvavitve. Raven sistoličnega tlaka ne sme presegati 130 mm Hg, sicer se predpisujejo zdravila, ki imajo kratko trajanje najboljše korekcije hemodinamike.

Po operaciji se lahko bolnik pritoži na splošno slabo počutje, prebavne motnje, slabost. Morda začasno duševno motenje, omotica.

Za postoperativno obdobje je značilno splošno zmanjšanje moči, ostra izguba teže.

Poleg tega bolniki, ki so doživeli možgansko kap, pogosto trpijo zaradi stresa in živčnega izčrpanosti, zato v tem obdobju še posebej potrebujejo skrb in skrb od sorodnikov.

Posledice in napovedi za bolnika

Resna nevarnost je možna krvavitev, ki lahko ob prisotnosti drugih bolezni povzroči dekompenzacijo.

Težave, povezane z zdravljenjem možganske kapi, so v začetnem težkem poteku bolezni, zanemarljiv učinek zdravljenja z zdravili na izid.

Operacija možganske kapi po klasični metodi lahko le nekoliko izboljša bolnikovo prognozo.

Smrt se praviloma pojavi v primeru hemoragične kapi zaradi ponovne krvavitve ali progresivnega otekanja možganov.

Invalidnost je zabeležena pri vsakem drugem bolniku zaradi nevroloških motenj. Na končni rezultat zdravljenja kapi pomembno vpliva velikost hematoma.

Možni nalezljivi zapleti, krvni strdki in krvni strdki vplivajo tudi na pozitiven ali negativen izid operacije za možgansko kap.

Video

Kirurgija za možgansko kap: vrste krvavitve, potek delovanja, posledice in zapleti

Kirurški poseg pri kapi je eden od ukrepov za reševanje življenja žrtve. Potreba po tem je v tem, da med možgansko kapjo možgani prenehajo biti oskrbovani s kisikom, kar lahko privede do smrti osebe. Na podlagi klinične slike zdravnik določi vrsto operacije, ki jo potrebuje, in možnost, da jo opravi določenemu pacientu.

Veljavnost operacije

Nevrohirurške intervencije se izvajajo v nekaterih specializiranih centrih za zdravljenje bolezni srca in ožilja. V takih ustanovah je na voljo vsa potrebna oprema za izvajanje kakršnih koli zapletenosti, pa tudi zdravila za nadaljnje zdravljenje in obnovo vitalnih funkcij.

Operacija se lahko izvaja v primarnih vaskularnih klinikah. Praviloma se izvaja v nujnih primerih.

Operacija se izvaja v naslednjih primerih:

• Pri hemoragični kapi. Za to vrsto je značilno prelivanje posode in izliv krvi v možgansko votlino. Posledično se oblikuje hematom, ki pritiska na zdrava območja. Poškodovano območje preneha oskrbovati s krvjo in postopoma se pojavi smrt možganskih celic.
• Z ishemijo. Takšna kap je blokada posode ali zožitev lumena, ki preprečuje, da bi kri prosto krožila in prinaša kisik v možganske celice. Zaradi neuspeha se pojavi kisikova izgladnost možganov.
• Če se bolezen odkrije pred začetkom kapi. Običajno se odkrije patološko stanje, ko se preučuje druga bolezen (npr. Pritisk obešanja, sladkorna bolezen).

Najpogosteje se operacija izvede po kapi. Za ugotavljanje vzrokov in poškodb se izvajajo dodatne študije:

• Magnetno resonančno slikanje MRI možganov.
• Računalniška tomografija.
• Antografija.

S pomočjo raziskovalnih podatkov lahko zdravnik določi:

• žarišče lezij;
• prisotnost plakov, ki vplivajo na prosti pretok krvi;
• hitrost krvnega obtoka;
• možganske poškodbe.

Na podlagi pridobljenih podatkov analiz, splošnega stanja pacienta, rezultatov tomograma, zdravnik ugotovi, katera vrsta operacije bo uporabljena v posameznem primeru.

Glede na vrsto poteka se operacije delijo na:

• Uporablja se pri hemoragični kapi.
• Z ishemijo.

Operacije hemoragičnega in ishemičnega tipa vključujejo 5 vrst.

Uvedba katetra skozi femoralno arterijo

Uporablja se v primeru spontane krvavitve ob rupturi aneurizme možganov. S takšno kirurško intervencijo se aneurizma fiksira s pomočjo določenih spiral (posnetkov).

Kraniotomija

Opravljeno v 0,24 primerih. Njegovo izvajanje je posledica velike koncentracije nastalega hematoma, ki povzroča velik pritisk na druge dele možganov, kar povzroča neznosne bolečine v pacientu, povečan pritisk in omedlevico.

S takšno intervencijo se lobanja odpre in s pomočjo posebne opreme kirurg odstrani nakopičeno kri. Oddaljeni del lobanje lahko zamenjate s ploščo ali vijaki.

Velikost odstranjene kostne površine je lahko majhna, srednja ali velika. Uporablja se v primerih očitno smrtno nevarnih žrtev ali v primeru ponavljajočih kapi.

Karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije se uporablja, če je pri bolniku zaznano zoženje lumena žile, kot tudi v primeru ponovljenih ishemičnih napadov.

Selektivna tromboliza

Postopek se izvede z vstavitvijo katetra v veliko arterijo. Skozi to je dano tromboletično zdravilo, ki prispeva k redčenju in sproščanju krvnega strdka iz posode.

Stentiranje vratne in glave posode

Uporablja se za preprečevanje ponovnega udarca. Operacija je uvedba katetra v ozko posodo. S pomočjo posebne kartuše se notranji prostor plovila razširi. Za zadržanje v tem položaju je vstavljena posebna mreža. Te manipulacije vam omogočajo, da povečate očistek, kar bo krvi omogočilo prosto kroženje.

Pri velikih lezijah (ekstenzivna kap) se uporablja dekompresijska trepanacija. Posledično se del lobanje odstrani, da se zmanjša pritisk na zdrave dele možganov.

Kontraindikacije

Za kirurško manipulacijo zdravnik pregleda celotno sliko patologije, ki se je pojavila, in oceni tudi splošno zdravje pacienta. Zdravnik ne bo odobril operacije, če bolnik:

• Starejši (nad 70 let). Prvič, to je posledica dejstva, da v tej starosti obstajajo dodatne bolezni, ki bodo ovirale kirurško manipulacijo ali bodo imele negativne posledice pooperativne intervencije (bolezni srca, visok krvni tlak, demenca). Pri takih bolnikih se zdravilna terapija uporablja v obliki zdravil, fizioterapije, ljudskih metod.
• Trpijo zaradi bolezni srca in ožilja.
• Ima odpoved jeter in ledvic; rak in prekancerozne lezije.
• Trpijo zaradi zadnje faze sladkorne bolezni.
• Ima vnetna žarišča notranjih organov.

Operacije se tudi ne izvede, če je oseba v komi. To pomeni, da je njegova možganska aktivnost neaktivna, da se življenjska podpora izvaja na račun posebne opreme.

Postoperativni učinki

S uspešno operacijo na glavi ostaja tveganje zapletov. To je predvsem posledica kompleksnosti kirurških posegov in splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Postoperativni učinki vključujejo:

• pojav krvavitev v lobanji;
• okužba tkiva;
• poškodbe tkiva v času operacije (rez, odprtje lobanje);
• otekanje možganov.

Določiti vnaprej možne posledice je zelo težko. To je posledica nezmožnosti natančnega določanja lezije, obnašanja bolnika za operacijo in drugih sorodnih dejavnikov.

Z neugodnim postoperativnim obdobjem se lahko pojavijo paraliza okončin, govorni problemi, napadi, duševne motnje.

Če je bila izvedena trepanacija, ima lahko bolnik napake v lobanji. V prihodnosti lahko žrtev med svojim življenjem spremljajo glavoboli, občutljivost, ko se vreme spremeni, bolečina na mestu zareza. Še več, bolečina se lahko manifestira med vadbo, nagibanjem glave in drugimi nenadnimi gibi.

Kaj je lahko zaplet v prihodnosti

Poleg zapletov, ki se pojavijo takoj po operaciji, se lahko v prihodnosti pojavijo tudi nekatere posledice. Da bi preprečili uporabo zdravil proti napadom in vzdrževanju hormonov v normalnem stanju.

Ta zdravila pomagajo živčnemu sistemu pri obvladovanju stresa.

V prihodnosti se lahko pri bolniku pojavijo naslednji zapleti:

• motnje spomina;
• kratkoročno zamračenje zavesti;
• slabost, utrujenost;
• agresivno ali depresivno vedenje v standardnih življenjskih okoliščinah;
• prebavne težave, ki vodijo k izgubi teže.

Treba je opozoriti, da je taka posledica, kot je smrt kot posledica same operacije, redka in se pojavi v približno 2%.

Postoperativno obdobje

Najpomembnejši korak za obnovitev vseh telesnih funkcij je rehabilitacija. Začne se lahko v stenah klinike in se nadaljuje doma.

Za obnovitev se uporabljajo naslednje metode:

• Vaje za ponovno pravilno dihanje.
• Kompleks razredov s psihologom in logopedom.
• Terapevtska vaja. Razredi se začnejo s pasivnimi oblikami vadbe. Postopoma se pri bolniku razvijejo aktivne oblike vadbe, ki stimulirajo delovanje mišic.
• Uporaba posebnih kostumov in uporaba vadb v telovadnici. Športne aktivnosti potekajo pod nadzorom trenerja, ki mora biti seznanjen z zdravstvenimi težavami.
• Masaža za obnovitev mišičnega tonusa. Če je bolnik paraliziran, potem je s pomočjo masaže zagotovljena normalna oskrba krvi z vsemi deli telesa, kar ne bo omogočilo razvoja desolov.
• Fizioterapija - dodatni ukrepi, ki bodo pripomogli k hitrejšemu okrevanju (plavanje, električna stimulacija itd.).

Da bi čim bolj zmanjšali negativne posledice, bi moral človek preiti na zdrav način življenja: vsakodnevno hodi po svežem zraku, jejte uravnoteženo prehrano, sledite režimu budnosti in spanja.

Žrtev je obvezna, da opusti kajenje, alkohol, pijače, ki vsebujejo kofein, prekajene, slano hrano.

Po operaciji se bolniku samodejno dodeli skupina za invalidnost. Pri popolni obnovi sposobnosti za delo se invalidnost odstrani, oseba pa lahko nadaljuje z delom v kateri koli posebnosti.

Zdravljenje na domu vključuje tudi uporabo zdravil, ki jih predpiše zdravnik za obnovitev telesnih funkcij. Med njimi so: antipsihotiki, sedativi, antidepresivi, antikoagulanti.

Če je bolnik paraliziran in ne more opravljati preprostih samopomočnih dejavnosti, bi morali bližnji sorodniki skrbeti za udobje ljubljene osebe (ustna nega, hranjenje, spreminjanje plenice, profilaksa, izplakovanje).

Če samih postopkov ni mogoče izvesti, lahko sorodniki najamejo negovalca ali povabijo zaposlenega iz socialnih agencij, ki bo zagotavljala dnevno nego.

Tako je kirurški poseg določen ukrep za preprečevanje smrti in zmanjševanje resnih posledic (paraliza, popolna izguba govora).

Glede na vrsto kapi (ishemična ali gamorična) se določi vrsta operacije, ki jo potrebujete.

Tako se med ishemijo izvajajo kirurške posege, da se zagotovi sproščanje posode iz plakov ali ekspanzija zoženega lumna.

Ko se uporablja hemoragična terapija za odstranitev sproščene krvi. V večini primerov je rezultat operacije pozitiven (umrljivost je le 2%). Zadnja faza je rehabilitacija. Izterjava vključuje ne le zdravljenje z zdravili, temveč tudi pomožne ukrepe: fizioterapijo, zdraviliško zdravljenje, gimnastiko, ljudska zdravila.