Lakunarni infarkt možganske embeične geneze

Vinogradov OI, Kuznetsov A.N. Nacionalni center za patologijo cerebralnega kroženja Nacionalnega medicinskega in kirurškega centra. N.I.Pirogova

Trenutno je možganska mikroangiopatija z arterijsko hipertenzijo glavni vzrok za lacunarni infarkt (LI) možganov. Vendar pa obstajajo dokazi, da lahko embolija v cerebralnih perforacijskih arterijah povzroči tudi LEE. Namen te študije je bil ugotoviti, ali se lahko lacunarni cerebralni infarkt razvije kot posledica kardiogene ali arterio-arterijske embolije v perforiranih arterijah, kot tudi za pojasnitev diagnostičnih meril za različne etiopatogenetske variante LI. Pregledali smo 211 bolnikov z LI (97 moških in 114 žensk v starosti od 38 do 84 let). Bolnike smo razdelili v dve skupini: I. skupina - bolniki z osebnim učinkom brez možnih virov cerebralne embolije - 179 bolnikov (84,8%); II. Skupina - bolniki s preverjenim potencialnim virom možganske embolije - 32 bolnikov (15,2%). Študija je pokazala, da značilnosti klinične slike ne omogočajo presoje vzroka za nastanek lunarnega infarkta. Samostojna ocena dejavnikov tveganja za nastanek možganske kapi brez ocene rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij prav tako ne omogoča določitve mehanizma razvoja LI. Za bolnike z embolično genezo LI je značilno: prisotnost potencialnih virov srčne in arterijsko-arterijske embolije; mikroembolični signali v skladu z Dopplerjevim spremljanjem možganskih arterij; izrazit nevrološki deficit; več lacunarnih žarišč v več žilnih bazenih ali več velikih žariščih (več kot 15 mm) v enem žilnem bazenu ali kombinacija lacunarnih in teritorialnih žarišč v skladu z MRI podatki v difuzijskem načinu. Naša študija je potrdila možnost embolične geneze LEE. Preverjanje pravega vzroka, ki ima za posledico fokalno cerebralno poškodbo, je potrebno za izbiro ustrezne metode sekundarne preventive LI. Ključne besede: lakunski infarkt, embolija

Lakunski ishemični infarkt možganov, omejen na območje oskrbe s krvjo v eni od majhnih perforiranih arterij, ki se nahaja v globokih delih hemisfer ali v možganskem deblu. V procesu organiziranja lakunarnega infarkta se oblikuje zaobljena votlina, napolnjena s tekočino - praznino. Delež lunarnega infarkta (LI) možganov med drugimi podtipi ishemične kapi je po podatkih različnih avtorjev od 13% do 37% (v povprečju okoli 20%) [8, 10, 11, 13, 19]. V 80% primerov je LEE asimptomatska [14]. Za lakunarni patogenetski podtip ishemične možganske kapi je značilno: 1) klinična slika možganske kapi se kaže kot eden izmed tradicionalnih "lacunarnih" sindromov; 2) Podatki o CT / MRI so normalni ali obstajajo subkortikalne / stebelne lezije s premerom manj kot 1,5 cm [8]. Prvič je izraz »lacuna« uporabil nevrolog Durand-Fardel M., ki je leta 1843 objavil razpravo o mehčanju možganov v Parizu na podlagi 78 patoanatomskih opazovanj. Napisal je: »V striatumu so na vsaki strani majhne praznine. katerih površine so povezane z zelo majhnimi plovili. " Menil je, da so te spremembe posledica vnetnega procesa v možganih [14]. Kasneje Virchow R. je predlagal, da je prvenec cerebralnega infarkta povezan s spremembo v steni možganskih arterij, arterijska tromboza pa je povezana z ateromatozno lezijo žilne stene. Najprej je izpostavil možnost tromboze posode zaradi aterosklerotičnega procesa in embolije [2]. Leta 1902 je Ferrandova J. objavila monografijo, ki je analizirala podatke iz posmrtnega pregleda 50 bolnikov s post mortem preverjenimi pomanjkljivostmi, saj je Ferrand J. povedal, da centralno nameščena posoda vodi do vsake praznine, ki pa je ni bilo v nobenem opazovanju. Ugotovil je, da se je lumen perforacijskih arterij zožil in da so se njihove stene zgostile, in verjel, da so te spremembe vodile v in vivo okluzijo posode, ki je bila izravnana med procesom tatogeneze. potrditev, da lahko sprememba stene majhnih arterij ni le vzrok za njihovo okluzijo in razvoj ishemične kapi, ampak tudi razpoke in posledično prvega hemoragičnega kapi [16], leta 1965 pa je Fisher C. poročal o 114 postmortnih pregledih, kjer je Preverili smo 376 možganskih praznin, avtor je določil LIE: "to so majhne ishemične žarišča, ki se nahajajo globoko v možganih in tvorijo nestalne votline s premerom 1-15 mm v kronični fazi." Pri 6 od 7 bolnikov, pri katerih je potekalo ciljno iskanje, je bila zaznana okluzija perforirne arterije, ki jo hranijo, in v večini primerov usta arterije niso blokirala ateroma. Fisher C. je verjel, da imajo hipertenzija in cerebralna ateroskleroza vodilno vlogo v patogenezi LI. Po mnenju avtorja je lahko tudi možganska embolija vzrok za LI, embolus pa ne zaprejo perforirne arterije, ampak arterije, ki jih oskrbujejo (srednja možganska arterija, posteriorna cerebralna arterija), ki blokirajo pretok krvi v ustih. Tak mehanizem je bil redko. Vprašanje o možnosti embolije v prodirajočih se arterijah je menil, da je zelo sporno in osredotočeno na dejstvo, da ni bilo dovolj podatkov za potrditev ali zavrnitev te ugotovitve. Na podlagi študije je Fisher C. oblikoval »lacunarno hipotezo«, po kateri je pojav LI posledica okluzije ene perforirane cerebralne arterije in je v večini primerov povezana z arterijsko hipertenzijo in cerebralno aterosklerozo. Prav tako je uvedel izraze "lipogialine" in "microatheroma", da bi označil spremembe, ki se pojavljajo v steni perforacijskih arterij [17]. Leta 1997 je podatke iz klinično-patološke morfološke študije naredil Lammie G. Opisal je 70 preparatov možganov s preverjeno mikroangiopatijo perforacijskih arterij. Morfologija arterijske lezije je bila enaka v vseh primerih: koncentrična hialinska odebelitev sten majhnih žil s hkratnim zoženjem lumena (lipogalinoza). Lipogialinoza je prizadela prodorne arterije in je bila zaznamovana z izgubo arhitektonike normalne žilne stene, odlaganjem hialina pod intimo in infiltracijo s penastimi makrofagi. V 22 primerih (31%) so odkrili mikroangiopatijo, vendar ni bilo dokazov o arterijski hipertenziji (AH) v življenju. Avtor je ugotovil, da so spremembe v steni perforacijskih arterij pri teh bolnikih posledica povečane prepustnosti majhnih žil v možganih zaradi ledvične, jetrne in trebušne slinavke ter alkoholizma. Največji prispevek k nastanku takšnih lezij je bil edem kot ishemija [20]. Trenutno potekajo razprave o možnosti emboličnega mehanizma razvoja LEE. Po mnenju Donnana G preverjanje lacunarnega možganskega kapa v pacientu omogoča natančen zaključek o patofiziološkem mehanizmu njegovega razvoja in prognoze, saj je patogeneza LI v sami bolezni malih plovil (in situ) in zato ne zahteva iskanja oddaljenega vira embolije. Avtor meni, da ni verjetno, da bi embolija iz ekstrakranialnih regij karotidne arterije, aortne veje ali srca lahko vodila v razvoj LI, zato se klinične aktivnosti lahko osredotočijo na preprečevanje dejavnikov tveganja za žilne bolezni in rehabilitacijo [23]. Vendar pa vsi raziskovalci ne razumejo tega stališča. Torej, po Bakshi R. et al., Pri infekcijskem endokarditisu (IE) so vidne lacunarne žarišča v 50% primerov po MRI možganov [9]. Podobne ugotovitve so pokazali domači raziskovalci, ki so dokazali, da se v primeru IE vizualizirajo majhne (do 2 cm) ishemične žarišča v bazenih končnih vej srednjih možganskih arterij ali lacune v globokih predelih možganskih možganov [7]. Avtorji verjamejo, da je takšna ishemična poškodba možganov posledica majhne velikosti embolij, ki so delci vegetacije. Deborah R. et al. Leta 1992 so bili objavljeni podatki 108 bolnikov z lentikulostrikularno lokalizacijo LI. Hipertenzija je bila preverjena pri 68% bolnikov, diabetes mellitus - pri 37%, pri obeh obeh so bile hkrati prisotne pri 28% bolnikov, arterijska hipertenzija (AH) in diabetes mellitus (DM) pri 23% bolnikov. Aterosklerotični plaki so kot možen vir cerebralne embolije diagnosticirali pri 23% bolnikov, 18% pa jih je imelo potencialne srčne vire embolije. Avtorji so ugotovili, da pogostost emboličnih virov pri bolnikih z LI v odsotnosti takih dejavnikov tveganja kot hipertenzija ali sladkorna bolezen kažejo na obstoj mehanizmov za razvoj LEE, razen mikroangiopatije [12]. Namen te študije je bil ugotoviti, ali se lahko lacunarni cerebralni infarkt razvije kot posledica kardiogene ali arterio-arterijske embolije v perforiranih arterijah, kot tudi za pojasnitev diagnostičnih meril za različne etiopatogenetske variante LI.

Material in metode:

Pregledali smo 211 bolnikov z lakunarno ishemično kapjo, ki smo jih v obdobju od 2003 do 2008 pregledali in zdravili v Pirogovovem centru. Med pregledanimi bolniki je bilo 97 moških in 114 žensk v starosti od 38 do 84 let, povprečna starost je bila 61,2 ± 12,2 leta. Bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini: I skupina - bolniki z LI, ki kot rezultat pregleda niso odkrili možnih virov cerebralne embolije - 179 bolnikov (84,8%); Bolniki II. Skupine - LI, ki so kot rezultat pregleda odkrili možne vire cerebralne embolije - 32 bolnikov (15,2%). Bolniki skupine I so bili razdeljeni v dve podskupini: Ia - bolniki z dolgotrajno hipertenzijo - 99 bolnikov; IB - bolniki s hudo aterosklerotično lezijo možganskih arterij ali dislipidemijo - 80 bolnikov. Skupino I smo pogojno poimenovali kot skupino bolnikov z LI zaradi hipertenzivne mikroangiopatije, Ib skupine - zaradi aterosklerotične mikroangiopatije, II. Skupina - bolnikov z embolično genezo LI. Skupine so bile enakovredne starosti, odstotnemu deležu moških in žensk. Klinična slika je bila pri vseh bolnikih predstavljena z enim od lakunarnih sindromov. Vsi bolniki so bili opravljeni:

1. ocena dejavnikov tveganja za nastanek možganske kapi;
2. računalniška tomografija možganov ("Somatom Sensation 4", Siemens, Nemčija);
3. magnetno resonančno slikanje možganov (Giroscan Intera Nova, Philips, Nizozemska);
4. transtorakalna ali transesoahealna ehokardiografija (Vivid 7, General Electric, ZDA);
5. obojestransko skeniranje (Vivid 7, General Electric, ZDA) ali selektivna angiografija (Infinix CS-1, Toshiba, Japonska) brachiocephalic in cerebralne arterije;
6. transkranialna dopplerografija z dvostranskim položajem srednjih možganskih arterij za 60 minut in detekcija mikroemboličnih signalov (Sonomed-300, Spectromed, Rusija);
7. laboratorijska diagnostika biokemičnih krvnih parametrov (Olympus 640, Olympus, Japonska) in koagulacijski sistem krvi (BCT DADE, Behring, Nemčija);
8. oceno resnosti nevrološkega primanjkljaja na lestvici NIHSS.

Lakunarni infarkt možganov pri vseh bolnikih je klinično pokazal eno od klasičnih lakunarnih sindromov. Najpogostejša je bila »čista motorična kap«: v skupini I - pri 106 bolnikih (59,2%), v skupini II - pri 20 bolnikih (62,5%) ni bilo statistično značilnih razlik v pojavnosti izolirane hemipareze med skupinami (p> 0)., 05). Dissartrijski sindromi z neugodnostjo rok, senzorno-motorična kap, ataktična hemipareza, čisto občutljiva kap so bili manj pogosti, prav tako ni bilo statistično pomembnih razlik med skupinami pri pogostnosti pojavljanja. Resnost nevrološkega pomanjkanja v akutnem obdobju kapi je bila ocenjena po lestvici NIHSS. V začetku bolezni je bila resnost nevrološkega deficita večja v skupini bolnikov z LI, ki so imeli potencialne vire cerebralne embolije (7,1 ± 2,5 točke) v primerjavi s skupino I (5,6 ± 2,4 točke), kar je pokazalo statistično pomembno razlike (p 0,05). Povišane ravni holesterola ali lipoproteinov nizke gostote v skupini I so bile ugotovljene pri 118 bolnikih (65,9%), v skupini II - pri 28 bolnikih (87,5%), ki so pokazale statistično pomembne razlike (p 0,05). Pogostost pojava hipertenzije, sladkorne bolezni in dislipidemije v skupinah bolnikov z LI je predstavljena v tabeli 1. Med skupinami ni bilo razlik za dejavnike tveganja, kot so kajenje, zloraba alkohola, debelost in nizka telesna dejavnost. Hemodinamično pomembna aterosklerotična lezija brahiocefaličnih arterij (stenoza> 50%) je bila potrjena pri 42 bolnikih z LI, v podskupini bolnikov z aterosklerotično mikroangiopatijo - pri 28 bolnikih (38,9%), v skupini bolnikov z embolično genezo LI - pri 14 (46,7%) ), razlike pa niso dosegle ravni statistične pomembnosti (p> 0,05). Opozoriti je treba, da je bila v podskupini IB pri 6 bolnikih (8,3%) ugotovljena okluzija karotidne arterije, pri preostalih 22 bolnikih pa je bila stenoza karotidne arterije postavljena v kontralateralno prizadetem bazenu. V skupini II je bila stenozna lezija karotidnih arterij pri vseh bolnikih v ipsilateralni prizadeti hemisferi. V podskupini bolnikov z LI zaradi hipertonične mikroangiopatije ni bilo velike steno-okluzivne lezije možganskih arterij. Potencialni srčni viri cerebralne embolije so odkrili pri 18 bolnikih. Z največjo pojavnostjo so naleteli naslednji donorski viri embolov: levi atrijski zamašek (z atrijsko fibrilacijo), žariščna ali lokalna patologija gibanja miokardne stene, anevrizma levega prekata, poškodba mitralnega ali aortnega ventila srca. Vsi viri kadiogene embolije so bili preverjeni pri bolnikih iz skupine II. Mikrobembolične signale med dvostranskim Dopplerjevim spremljanjem srednjih možganskih arterij smo odkrili pri 32 bolnikih z lakunarnim patogenetskim podtipom ishemične kapi (slika 1). V skupini bolnikov z embolično genezo LI so mikroemboli odkrili pri 18 bolnikih (56,3%), kar je bilo bistveno višje v primerjavi s podskupino Ia - pri 2 bolnikih (2,1%, p 0,05). Ustrezne spremembe v MRI signalu so bile odsotne v skupini z embolično genezo LI. Glede na difuzijsko MRI smo pri 39 bolnikih (18,5%) preverili veliko (več kot 15 mm) ali več manjših žarišč v enem žilnem bazenu: v skupini bolnikov z embolično genezo LI - pri 8 bolnikih (25,0%) in v podskupini. bolniki z aterosklerotično mikroangiopatijo - pri 18 bolnikih (22,5%), razlike pa niso bile pomembne (p> 0,05). V podskupini bolnikov z LI zaradi hipertenzivne mikroangiopatije je le 13 bolnikov (13,1%) preverilo zgoraj navedene spremembe, ki so dosegle raven statistično značilnih razlik s skupino II (p = 70% kaže karotidno endarterektomijo ali balonsko angioplastiko s stentingom, sledi antiagregacijska terapija. Bolnikom s simptomatsko karotidno stenozo od 50% do 70% je treba predpisati antitrombotično zdravljenje, vprašanje kirurškega zdravljenja pa je treba upoštevati ob upoštevanju dodatnih funkcij. Ktorov (moški spol, starost, teža nevrološkega primanjkljaja). Bolniki z DO stenozo karotidne arterije

Posledice in zdravljenje lununske ishemične kapi (srčni napad) možganov

Lakunarna kap je cerebrovaskularna patologija možganov, povezana z nastankom majhnih večkratnih votlin (lacune) v globokih delih možganske strukture. Lakune nastanejo zaradi ishemične poškodbe perforiranih krvnih žil določenega organa. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem, dolgoročno rehabilitacijo, se lahko vrnete v polno življenje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Zdravniki pogosto kličejo srčni napad. Glavni vzrok njegovega pojava je kršitev krvnega obtoka v globokih perforiranih arterijah možganov na podlagi hipertenzije in sistemske ateroskleroze.

Majhne oblike lacunae na območjih možganskega tkiva, ki jih poškoduje ishemija. Povprečni premer teh votlin je 10 mm.

Lakunarni infarkt možganov je pogosto viden v tkivih majhnega mozga, bele snovi, notranje kapsule, mostu, talamusu.

Upoštevati je treba dejavnike, ki prispevajo k razvoju lacunarnih poškodb možganov:

• nezdrava prehrana;
• dolgotrajne stresne situacije;
• slabe navade - kajenje, zloraba alkohola;
• starost;
• okužbe možganov;
• dolgotrajna uporaba hormonskih kontracepcijskih zdravil;
• pomanjkanje ustreznega počitka in spanja itd.

Pogosti vzroki te bolezni so naslednje patologije:

• hipertenzija s pogostimi krizami, nenadnimi spremembami krvnega tlaka, brez zdravljenja;
• ateroskleroza, ki vodi do utrjevanja krvnih žil v možganih;
• diabetes mellitus z okvarjenimi presnovnimi procesi;
• tromboembolija;
• alergijski ali infekcijski vaskulitis, ki moti normalno gibanje krvi skozi možganske žile;
• genetske spremembe v anatomski strukturi arterij;
• ločevanje arterijskih sten;
• funkcionalne napake v osrednji arteriji;
• motnje krvavitve;
• posledice miokardnega infarkta itd.

Zdrav način življenja, skrb za zdravje pomaga zmanjšati tveganje za nastanek kapi te vrste.

Simptomi in znaki

Simptomi kapi lakunskega tipa so neposredno odvisni od območja možganske poškodbe. Stalni simptomi kapi so motnje srčnega ritma in visok krvni tlak.

Zdravniki razlikujejo naslednje skupine nevroloških znakov te patologije:

1. Izolirani motorični sindrom (več kot 50% primerov). Lezija se nahaja v notranji kapsuli možganov. Obstaja paraliza nasprotne polovice telesa.
2. Izolirani senzorični sindrom (5-10% primerov). Pojavi se, ko se v predelu ventralnega talamičnega ganglija oblikujejo praznine. Bolnik izgubi popolno ali delno občutljivost telesa - okončin, glave, trupa. Ne čuti več bolečine, temperature predmetov, dotikov itd.
3. Ataktična hemipareza (10-12% primerov). Poškodovana območja možganov so ponsi, hrbtni del notranje kapsule. Za to stanje je značilno slabo usklajevanje gibov in šibkost udov na prizadeti strani. Pogosto obstaja kombinacija tega sindroma z izgubo občutljivosti (35-40%).
4. Disartrija, nerodnost rok (6-7% primerov). Lacune se nahajajo v plasti živčnega tkiva. Lahko se pojavi paraliza glave, zgornjih okončin, začnejo težave z govorom.

Upoštevati je treba manj pogoste znake možganske kapi:

• hiperkineza;
• koordinacijski sindrom;
• pseudobulbarna paraliza;
• nehoteno uriniranje in iztrebljanje;
• žolčne diskinezije itd.

Pri iskanju lakunarnih oblik v tihih predelih je lahko bolezen asimptomatska.

S to patologijo se ohranijo skoraj vse funkcije možganske skorje. Razlog za to je odsotnost tvorbe lakov na kortikalnih strukturah.

Pogosto se pojavi kap te vrste med spanjem. Takojšen dostop do zdravnika bo pomagal preprečiti veliko resnih zapletov in smrti.

Zgodnji pregled bo pomagal pri pravilni diagnozi in začetku zdravljenja. Računalniško in magnetno resonančno slikanje (MRI in CT) je sposobno zaznati prisotnost votlih formacij v možganskih strukturah, njihovo lokalizacijo in obliko. Slika bolezni postane izrazitejša teden dni po napadu. V tem obdobju se ponovno postavi diagnoza za potrditev diagnoze.

Značilnosti zdravljenja

Cilji celovitega zdravljenja kapi so naslednji:

• nižji krvni tlak;
• obnavljanje normalne prehrane možganskega tkiva;
• preprečevanje zapletenih situacij (emboli, tromboze).

To se izvaja kompetentno in pravočasno predpisano zdravljenje, vključno z:

• jemanje zdravil;
• rehabilitacija;
• zdrave hrane.

Za znižanje krvnega tlaka se uporabljajo antihipertenzivi:

• Zaviralci ACE (lizinopril, enalapril);
• vazodilatatorna zdravila (diltiazem, nifedipin);
• diuretiki (furosemid, indapamid) itd.

Pomembna usmeritev pri zdravljenju lakunskega cerebralnega infarkta je antitrombotično zdravljenje s heparinom, aspirinom, varfarinom itd.

Za obnovitev možganskih struktur, izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani nootropil, vinpocetin, akatinol, vitamini B in drugi, za lajšanje depresije pa se uporabljajo antidepresivi (amitriptilin, fluoksetin). Statini se uporabljajo za boj proti aterosklerozi, znižanju holesterola. Za preprečevanje zapletov se bolniku pokaže aspirin, ki lahko izsuši kri.

Program rehabilitacije za bolnike, ki so imeli lacunarno kap, je potreben za obnovo motornih, govornih funkcij in izgubljene občutljivosti. Vključuje:

• fizioterapija;
• Vadbena terapija;
• masaža;
• govorno usposabljanje itd.

Z izvajanjem vseh zdravniških priporočil velja, da je napoved ugodna.

Kakšna je nevarnost te vrste možganske kapi?

Če ima lacunarna ishemična možganska kap ena majhna lezija in se je pojavila prvič, je tveganje za zaplete majhno. S pravočasnim zdravljenjem in kompetentno rehabilitacijo se bolnik vrne v polno življenje.

V primeru žariščne pluralnosti možganske kapi lahko pride do resnih posledic, ki najbolj prizadenejo psihe pacienta. Te vključujejo:

• delna ali popolna izguba spomina;
• prostorska dezorientacija;
• zmanjšane duševne in govorne sposobnosti;
• motenj motilitete;
• komunikacijske težave;
• solzavost, razdražljivost, histerija itd.

Vsak tretji bolnik v letu je diagnosticiran s parkinsonizmom, kasneje pa z vaskularno demenco. Pomanjkanje pravilnega zdravljenja za kap lakunarnega tipa je lahko usodno.

Kaj je lakunarna ishemična kap

Lakunarna kap je podtip ishemične kapi, v kateri so poškodovane perforirane arterije, ki povzročajo majhne votline v možganih. Precejšnje število pacientov se sooča s težavami, povezanimi s hudo rehabilitacijo, mnoge pa ostajajo invalidne celo življenje in so izpostavljene tveganjem zapletov, ki so lahko usodni. Vendar pa je taka kap možno zdraviti in s pravim načinom življenja ima oseba možnost, da se izogne ​​boleznim, ki povzročajo motnje cirkulacije v možganih.

Posebne lastnosti

Ta vrsta možganske kapi se imenuje tudi lakunski možganski infarkt. Vključen je v skupino cerebrovaskularnih bolezni. Lakunarna koda za Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD) je 163. Nanaša se na kapi nedoločenega izvora.

Lakunarni infarkt vedno povzročajo motnje cirkulacije, ki se pojavijo v perforiranih arterijah. Pri hemoragičnih kapi se pojavijo spremembe v bazilarni arteriji, v lunarnih pa vplivajo le na globlje kapilare.

Na mestu možganskega tkiva, ki je bilo med ishemijo ubito, se pojavijo majhne votline, imenovane praznine. Njihova povprečna velikost je 10 mm. Ni redko, da so praznine zelo majhne in ne presegajo premera 1 mm. V hudih primerih lahko dosežejo celo 20 mm, vendar se to zgodi zelo redko.

Lacunarne žarišča možganov lahko diagnosticiramo na več mestih:

Simptomi in metode zdravljenja so lahko odvisni od kraja lokalizacije. Pogosto se pri porazu ene strani možganov pojavijo težave z isto ali nasprotno polovico telesa.

Lakunar je med vsemi vrstami ishemične kapi predstavljal približno 30% primerov motenj cirkulacije.

Skupina tveganja, vzroki

Lakunarska možganska kap se lahko pojavi pri vsaki osebi. Večina se boji strah tistih, ki so ogroženi. Vendar pa dejavniki, ki lahko vodijo do takšne kapi, niso neposredni vzroki. Obstaja veliko bolezni, zaradi katerih je krvni obtok v možganih moten.

Skupina tveganja

V določenih okoliščinah se lahko oseba počasi potisne na kap, ne da bi se tega zavedala. Če ga prizadene vsaj en dejavnik tveganja, obstaja možnost, da bo v prihodnosti imel motnje cirkulacije. Najpogosteje se bodo moški, ki so starejši od 40 let, srečali z njim. Ženske imajo običajno podobne težave šele po 60 letih.

Lakunarni možganski infarkt lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• Napredna starost;
• Zloraba alkohola, kajenje;
• Pomanjkanje spanja in počitka;
• Veliko stresa;
• Nepravilna prehrana;
• Jemanje kontracepcijskih sredstev ali hormonov;
• Motnje med nosečnostjo;
• Povečana količina sladkorja v krvi;
• Predhodno prenesene infekcijske bolezni, ki prizadenejo arteriole;
• Poškodbe možganskih žil.

Da bi zmanjšali tveganje za možgansko kap, je dovolj, da spremenite svoj način življenja in skrbite za svoje zdravje.

Razlogi

Obstajajo številni razlogi, ki povzročajo obtočne motnje lakunarnega tipa. Biti morajo še posebej pozorni in si prizadevati za pravočasno obravnavo njihovega zdravljenja, ki ne vodi do kapi.

1. Patologija perforirne arterije.
2. Funkcionalne motnje osrednje arterije.
3. Ločitev krvnih žil v možganih.
4. Anatomske značilnosti arterij.
5. Asimptomatska arterijska stenoza.
6. Vnetje arteriolov v možganih.
7. Cerebrovaskularne bolezni.
8. Kardioskleroza.
9. Ateroskleroza.
10. Hipertenzija.
11. Diabetes.
12. Povišan kreatinin.

Večina vzrokov te vrste možganske kapi je neposredno povezana z zdravjem žil. Zato morajo posebno pozornost nameniti in si prizadevati za redno izvajanje ustreznega preprečevanja.

Simptomi

Glavna značilnost lakunarnega kapi je njegova manifestacija. S to patologijo so skoraj vedno odsotne vse motnje, povezane z zavestjo, vidom ali govorom. V tem primeru možgani delujejo na običajen način, vendar ni znakov poškodbe njegovega trupa. Edini obvezni simptom je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. V večini primerov doseže mejne vrednosti pozno zvečer, nato pa se vrne na raven, ki je znana pacientu.

Vsi glavni simptomi kapi, ki se lahko pojavijo pri ljudeh, so nevrološki. Pojavljajo se v obliki specifičnih sindromov. Njihovo skupno število doseže 20 vrst, vendar z zadostno pogostostjo zabeležimo le 4 vrste. Razlikujejo se ne le v manifestaciji, ampak tudi v lokalizaciji kršitev. Ti sindromi vključujejo:

1. Izolirani motor. Opaženo je pri 60% bolnikov, ki so doživeli kap lukunar. Patologija je koncentrirana v notranji kapsuli. Simptomatologija je sestavljena le iz paralize ene polovice telesa, ki je nasproti strani lokalizacije motenj.
2. Izolirani občutljivi. Približno 20% bolnikov, pri katerih so odkrili motnje krvnega obtoka tipa lakunar, se soočajo s tem sindromom. Lokalizacija težišča problema je ventralni thalamic ganglion. Bolnik ima težave z občutljivostjo, zaradi česar preneha občutiti gibanje, ne čuti bolečine, dotika in spremembe telesne temperature. Vse to se kaže v udih, trupu in glavi. Včasih simptomi izginejo brez medicinskega posega.
3. Ataktična hemipareza. Pojavlja se v 12% primerov, zaradi česar je precej redka. Lacune v tej patologiji se oblikujejo v hrbtnem delu notranje kapsule, kot tudi v ponsu. Bolnik doživlja hudo šibkost, kot tudi oslabljeno koordinacijo gibov, ki se pojavljajo na levem delu telesa ali na desni, kar ustreza lokalizaciji lezije.
4. Nerodnost, dizartrija. To se lahko sooči le s 6% bolnikov, zaradi česar je takšna težava najmanj verjetna. Lacune s takšno kapjo se pojavijo v plasti živčnega tkiva. Zato ima oseba nepravilnosti, ki povzročajo težave z govorom ali gibanjem zgornjih okončin, pa tudi popolno ali delno paralizo glave, rok in nog.

Če se pojavijo takšni simptomi, ki ne vplivajo na zavest in možgansko aktivnost, se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Pravočasna zdravstvena oskrba lahko reši človekovo življenje in odlašanje bo resno povečalo verjetnost smrti.

Dodatni znaki, ki kažejo na lakunarni infarkt, so lahko:

• Žolčne diskinezije;
• Pseudobulbarna paraliza;
• Parkinsonov sindrom;
• Zmanjšana občutljivost delov telesa;
• Splošna šibkost mišic;
• Sprememba hoje, kratek korak;
• Nenadna želja po uriniranju, inkontinenca.

Drugi simptomi so zelo redki, zato lahko trdimo, da so posledica posebnih pogojev, povezanih z okoliščinami kapi in splošnim zdravjem bolnika.

Težave, ki jih povzročajo nenavadni simptomi lunarnega kapi, pogosto povzročijo pozno odkrivanje tega problema.

Diagnostika

Sumi o lakunarnem infarktu se pojavijo le, če bolnik trpi za arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus ali bolezni, povezane z možganskimi žilami. Zaradi težav, ki jih povzroča specifičnost simptomov, je za dokončno diagnozo pogosto potrebno veliko časa. Najprej nevrolog opravi raziskavo in nato nujno določi naslednje preglede:

• Laboratorijski testi krvi;
• Računalniška tomografija;
• Magnetna resonanca;
• Angiografija cerebralnih žil.

Sodobna medicina omogoča natančno in hitro prepoznavanje kakršnih koli kršitev v telesu. Vendar v primeru lakunarnega kapi obstajajo številni problemi:

1. Če je vzrok možganske kapi zvišanje krvnega tlaka, potem obstajajo primeri, ko je odstopanje od norme tako majhno, da ga zdravniki ne upoštevajo. Zato začnejo iskati druge vzroke, zaradi katerih ima bolnik določene simptome. V tem času se lahko stanje bolnika poslabša, kar je, kot se kasneje izkaže, povzročilo slabšanje krvnega obtoka, povezano s povišanjem krvnega tlaka.
2. Velikost vrzeli je lahko zelo majhna, zato tudi sodobna oprema ne bo dovolila, da bi jih opazili med prvo študijo. Zato morajo včasih zdravniki večkrat izvajati CT ali MRI.
3. Lacunas ni mogoče takoj zaznati. To je posledica dejstva, da se na CT ali MRI pojavljajo v resnični obliki le en teden po nastanku. Do te točke so vidne v precej manjšem in manjšem stanju, kot so v resnici, ali pa sploh niso vidne.
4. Simptomi se pojavijo postopoma. Tudi po hudi kršitvi krvnega obtoka bolnik morda nima zunanjih znakov možganske kapi. Stanje se običajno slabša več dni. Zaradi tega obstaja veliko tveganje, da se bolezen sploh ne zazna, dokler se pacientovo zdravje ne poslabša.
5. Angiografija morda ne kaže nobenih nenormalnosti, ki bi lahko kazale na težavo z možgani. Njihova identifikacija ni zagotovljena niti s ponovljenimi študijami.

Vse te težave povzročajo posebno nevarno pojavnost lunarne ishemične možganske kapi možganov. Samo najkakovostnejše in odgovornejše preverjanje bo odkrilo kršitve v prvih dneh. Toda tudi z delom visokokvalificiranih zdravnikov in razpoložljivostjo sodobne opreme ni zagotovil hitre in pravilne diagnoze.

Zdravljenje

Po končni diagnozi zdravnik odloči o načinu zdravljenja. Terapija mora biti celovita, ker le na ta način bo okrevanje doseženo. Če ni nobene komponente, bodo možnosti za obnovitev zdravja izredno majhne.

Celotno zdravljenje za lakunarno kap je namenjeno normalizaciji pritiska, ponovni vzpostavitvi funkcij prehrane tkiv in odpravi zapletov. V ta namen se uporablja samo zdravljenje z zdravili. Zdravniki ne opravljajo kirurških posegov in se ne bodo mogli sami obnavljati s pomočjo narodnih metod tudi z močno željo.

Terapijo sestavljajo:

• Prehranski popravek;
• Popolna rehabilitacija;
• Sprejem zdravil.

Zdravnik lahko predpiše veliko število zdravil, od katerih ima vsaka svojo funkcijo. Jemati jih je treba strogo v skladu z navodili svojega zdravnika. Za posebne namene lahko napiše naslednje vrste zdravil:

1. Hipotenzivna - normalizacija visokega krvnega tlaka.
2. Nevroprotektorji - obnova možganskih struktur.
3. Nootropi - preprečevanje zapletov in težav z možgani.
4. Antiplateletna sredstva - izboljšanje krvnih lastnosti.
5. Antiprotektorji - stimulacija presnovnih procesov.
6. Disagreganti - izjema pri nastajanju krvnih strdkov.
7. Statini - zniževanje holesterola, boj proti aterosklerozi.

Za izboljšanje zdravja srčno-žilnega sistema in preprečevanje razvoja različnih zapletov se lahko predpisujejo tudi bolj specifične vrste zdravil. V nekaterih primerih zdravniki predpišejo aspirin, ki redči kri in pozitivno vpliva na stanje možganov po taki kapi.

Nekateri bolniki se zdravijo doma, vendar to pogosto povzroči blage psihološke motnje. Mnenja večine ljudi, ki so doživeli to vrsto možganske kapi, je mogoče videti na farmakoloških forumih. Absolutna večina meni, da je bolje, da se zdravi v posebnem centru. Zdravniki imajo isto mnenje.

Posledice

Prognoza je popolnoma odvisna od tega, ali je prišlo do enkratne kapi. Če je tako, potem je verjetnost popolnega okrevanja po rehabilitaciji zelo visoka. Včasih ima oseba, ki se je okrevala, še vedno lahko manjše simptome tudi po dolgem okrevanju, vendar je to zelo redko.

Kadar obstaja več žarišč lunarnega infarkta, je napoved nekoliko slabša. Takšni bolniki doživljajo bolezen lunarnih možganov, pri kateri oseba razvije aterosklerozo, v kombinaciji s trombozo in poškodbo številnih arterij. Obnovi v tem primeru je veliko težje.

Glavni problem, ki poslabša vsako prognozo, je duševno stanje osebe. Možganska kap Lacunar tip ima močan negativen vpliv na celotno psiho, zaradi česar je izpostavljen opaznim spremembam. Oseba, ki ima spomine, zapade, mu je težko krmariti v prostoru, komunicirati z drugimi ljudmi, medtem ko je nenehno živčen in razočaran.

Posledica lakunarnega kapi pri mnogih bolnikih je invalidnost, ki jim preprečuje, da bi v celoti delali. Vendar pa ob pravilni rehabilitaciji obstaja vsaka možnost, da se vrnete v normalno življenje in odpravite tveganje ponovitve bolezni.

Rehabilitacija

V primerih blagega možganskega infarkta traja okrevanje približno tri tedne, v težjih pogojih pa lahko traja več mesecev, da se doseže popolno okrevanje, če je mogoče. Rehabilitacija vključuje pregled življenjskega sloga in obisk posebnih postopkov za izboljšanje splošnega stanja telesa.

Vsakdo, ki se opomore od lacunarnega poteza, potrebuje:

1. Prilagodite moč. Iz prehrane je treba izločiti mastne hrane, sladkarije, kavo, alkohol, kot tudi vse izdelke, ki lahko povečajo pritisk ali izzovejo vrnitev vzrokov za možgansko kap.
2. Preživite dovolj časa na svežem zraku in se premikajte. Tisti, ki se počutijo slabo, se lahko preprosto sprehodijo po stanovanju ali opravijo najbolj preprosto gimnastiko z odprtimi okni.
3. Počivaj. Pomembno je, da se izognemo prekomernemu psihičnemu stresu, pa tudi, da dobro spimo. Popoln počitek vam omogoča, da odpravite razvoj številnih zapletov in zmanjšate tveganje za ponovitev bolezni.
4. Sodelujte v telesni terapiji. Terapevtske vaje bodo pomagale hitro ponovno vzpostaviti motorične funkcije in izboljšati stanje mišičnega tkiva, s čimer bodo vrnili svoj tonus.
5. Udeležite se masaže. Visokokakovostna masaža glave in celotnega telesa pomaga normalizirati fizično in psihično počutje. Z rednimi postopki bo oseba občutila pomemben učinek po nekaj tednih.

Rehabilitacija je bistvena sestavina zdravljenja, ki jo je treba upoštevati. Omogoča vam, da čim prej vrnete zdravje.

Možni zapleti

V primerih, kjer se je pojavil lacunarni infarkt v precej blagi obliki, je tveganje za zaplete minimalno. Kljub temu je. Z možgansko kapjo, ki ima hkrati več žarišč, se skoraj vedno pojavijo zapleti.

Kaj lahko počaka pacienta:

• Motilnost motenj;
• Problemi z orientacijo v prostoru;
• Zmanjšanje intelektualnih sposobnosti;
• Padec spomina;
• Vnetje živčnega tkiva;
• Ščemenje okončin;
• Neuspelost uriniranja;
• Delna ali popolna izguba govornih sposobnosti;
• Smrtno.

V odsotnosti potrebnega zdravljenja lahko oseba hitro razvije kakršenkoli zaplet, ki bo kmalu usoden, ker brez medicinskega posega za preživetje po možganski kapi ni mogoče.

V primeru poslabšanja zdravja med obdobjem okrevanja se vedno posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje

Napačen način življenja in zavračanje zdravljenja obstoječih bolezni so glavni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek lakunarne kapi, kot tudi številne druge nevarne možganske bolezni. Zato je vredno razmišljati vnaprej in spremeniti svoje življenje.

Dovolj je, da sledite preprostim pravilom:

1. Jej dobro, popij dovolj tekočine.
2. Nehajte piti in kadite.
3. Preživite več časa na svežem zraku.
4. Vključite se v športno in sproščujočo gimnastiko.
5. Pazi na težo.
6. Pravočasno se lotite zdravljenja vseh bolezni.
7. Redno preverjajte tlak.

Tisti, ki imajo težave s kardiovaskularnim sistemom ali možgani, morajo tudi redno opravljati dodatno diagnostiko, da se prepreči ponovitev ali poslabšanje bolezni.

Zaključek

Posledice lakarnega infarkta možganov so lahko zelo nevarne. Zato je pomembno, da spremljate svoje zdravje in ob prvem sumu resnih kršitev obiščete bolnišnico, da se zdravljenje začne čim prej ali da se zagotovi, da ni bolezni.

Lacunarni infarkt možganov, kaj je to - Srce

Glavni razlogi

Pomembno vlogo pri nastanku patoloških sprememb v prodornih arterijah možganov imajo:

• hipertenzija z nenadzorovanimi padci krvnega tlaka, pogoste krize, odsotnost ali neustrezno zdravljenje;
• posledice presnovnih sprememb (motnje presnove ogljikovih hidratov in ionskega ravnovesja) pri sladkorni bolezni;
• stanja in bolezni, ki jih spremlja povečanje strjevanja krvi in ​​nagnjenost k trombozi (obsežne poškodbe in opekline, šok, velika izguba tekočine pri daljšem bruhanju, driska, dehidracija, policitemija in drugi);
• vnetne arterijske bolezni (arteritis in vaskulitis) z infekcijskimi ali alergijskimi vzroki, ki ovirajo splošen pretok krvi v možganske žile;
• dedne spremembe v strukturi žilne stene.

Redko lahko vzrok za lunarno obliko kapi ni ishemija s tkivno nekrozo, ampak majhno območje krvavitve v sosednjem območju. Namesto ateroskleroze s prisotnostjo plasti holesterola iz notranjosti, se prodirajoče posode stisnejo, izgubijo hialine in sklerozirajo.

Po dolgotrajnih znanstvenih raziskavah je bilo ugotovljeno, da se ta oblika bolezni najpogosteje pojavlja pri ljudeh s hipertenzijo s hudimi aterosklerotičnimi dogodki. Zaradi tega starejši ljudje spadajo v ogroženo skupino, ker poškodbe krvnih žil z aterosklerotičnimi plaki ustvarjajo ugodno okolje za ishemijo kroničnega tipa možganov.

Zanimivo Glavna razlika med lakunarno kapjo in hemoragično in ishemično kapjo je v tem, da krši prehodnost ne glavnih krvnih žil, ampak najmanjše kapilare znotraj možganskih kortikalnih centrov. Te kapilare ne presegajo več deset mikronov v premeru, vendar so odgovorne za nasičenje globokih možganskih celic.

Kaj morate vedeti o intracerebralnih arterijah:

• težko jih je mogoče nadomestiti s pomožnimi plovili;
• patološka poškodba ima strogo lokacijo, ki ne presega 5-10 mm;
• zlahka se pretvori v mikroanevrizme, kar povzroči krvavitve;
• ne nanašajo se na žile, ki jih prizadenejo aterosklerozni plaki, kot so aorta ali koronarna žila.

Ateroskleroza moti prehrano možganov kot celote, to pa poveča hipertenzijo, kar poslabša stanje krvnih žil v možganih. Hkrati ostane kortikalni del normalen, toda majhni krvni strdki najprej ustvarijo središče mehčanja, nato pa tvorijo praznine (votline), katerih velikost lahko doseže eno in pol centimetrov ali celo več.

Lacune so napolnjene s krvjo ali plazmo, ki jo lahko polijete ob skoku pritiska in pri fizičnem naporu.

Pomembno je! Veličastne praznine so votline, katerih velikost presega 20 mm, v praksi pa so izjemno redke.

Lakunski infarkt možganov povzroča naslednje razloge:

• hipertenzija, za katero so značilni nenadzorovani pritiski in pogoste krize, kar je značilno za napačno zdravljenje te bolezni;
• diabetes mellitus, pri katerem pride do velikih sprememb v izmenjavi ogljikovih hidratov in ionov;
• vsaka bolezen ali stanje telesa, ki poveča strjevanje krvi, in s tem nastanek krvnih strdkov, kot so dehidracija ali opekline, poškodbe ali policitemija;
• vnetni procesi v arterijah, ki imajo infekcijski ali alergijski vzrok, vendar vedno vodijo k oslabljenemu splošnemu pretoku krvi v možganskih žilah;
• struktura vaskularnih sten se spremeni za dedne razloge.

Pomembno je! Lakunarni infarkt ali možganska kap so v zelo redkih primerih posledica ishemije s tkivno nekrozo, ampak do krvavitve celo majhnega območja v bližini.

Simptomatologija

Pogosto se lacunarni možganski kapi odlikujejo s hitrim razvojem fokalnih simptomov v 1-2 urah. Vendar pa je možno in postopno začeti s povečanjem simptomov v obdobju od 3 do 6 dni.

V nekaterih primerih so opazili predhodne ishemične napade. Značilno je pomanjkanje možganskih manifestacij, kortikalnih motenj in kompleksa meningealnih simptomov, ohranjanje zavesti.

Pojavijo se lahko hemipareza, senzorične motnje hemitipa, ataksije, disartrije, motnje v medenici, pseudobulbarni sindrom. Možne so izolirane motorične, ataksične ali senzorične motnje ter mešane nevrološke manifestacije.

Pogosto pride do depresije in blage kognitivne motnje.

Kognitivni primanjkljaji lahko zajemajo težave pri spominjanju novih informacij, poslabšanje spomina na trenutne dogodke, zmanjšanje zmožnosti koncentracije in kakovost intelektualne dejavnosti.

Obstaja določena počasnost miselnih procesov, težave pri preusmerjanju pozornosti z ene naloge na drugo ali obratno, osredotočanje na uresničitev ene naloge. Sčasoma se lahko kognitivno poslabšanje po trpljenju z lakunarnim infarktom znatno poveča.

Razvijajo se hude motnje v spominu, zmanjšuje se sposobnost zaznavanja in absorbiranja informacij (gnoza), izgubljajo se motorične sposobnosti (praxis).

Lakunarni infarkt možganov spremljajo blagi simptomi, blage motnje senzoričnih in motoričnih funkcij enega od zgornjih okončin ali celotne polovice telesa. Lakunarni sindromi - občutljivi, motorični ali mešani.

Simptomi patologije vključujejo dizartrijo, ataktično hemiparezo, disfunkcijo roke. Pri bolnikih se lahko pojavijo znaki depresije in blagih kognitivnih pomanjkljivosti.

Napad se praviloma hitro razvija, včasih pa se opazuje postopen napredek bolezni (v 4–5 dneh). Prehodni ishemični napadi, ki vplivajo na majhne možganske arterije, lahko pred lacunarnim infarktom.

Lakunarni infarkt, za razliko od običajnega, leži v globinah možganskega tkiva. To pomeni, da možganska skorja ostaja nedotaknjena. Ta značilnost anatomskega položaja območja lunarnega infarkta pogosto vodi v dejstvo, da patološko stanje ne spremlja izguba zavesti. Pogoste značilnosti cerebralnega infarkta niso vedno prisotne.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze mora zdravnik ugotoviti povezavo s hipertenzijo, potrditi postopen razvoj simptomov. Ponavljajoči pregled po nekaj dneh lahko kaže na poslabšanje dinamike, pojav dodatnih znakov.

Sodoben način za identifikacijo praznin v možganskem tkivu je magnetna resonanca in računalniška tomografija. Označuje najmanjše formacije z zmanjšano gostoto in velikostjo 1,7 mm v subkortikalnem sistemu, določa obliko, lokalizacijo. Sedmi dan bolezni je slika jasnejša.

Žal z majhnimi vrzeli niti MRI niti CT ne odkrivajo nobene patologije.

Ne pomaga pri diagnozi in angiografiji možganskih žil.

Zdravniki lahko takšno diagnozo potrdijo šele po vzpostavitvi povezave s hipertenzijo, kar vodi do postopnega razvoja simptomov. Sledi spremljanje dinamike razvoja bolezni in identifikacija dodatnih simptomov.

Lacune se odkrijejo z MRI in računalniško tomografijo, kjer bodo vidne tudi najmanjše formacije, katerih gostota je tudi minimalna in velikost ne presega 1,5 mm.

Označena bodo tudi območja njihove lokacije v podkožju in obrazec. Celotna slika bolezni se pojavi en teden po odkritju prvih znakov. Nemogoče je diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi, saj niti MRI in CT ne more pokazati izredno majhnih praznin. Angiografija je pri tem tudi brez moči.

In če ima ishemična kap možganov jasen režim zdravljenja, je zdravljenje lakunarnega kapi oteženo zaradi dejstva, da je krvni tlak v tem stanju težko nadzorovati. Kljub temu se zdravljenje začne z bolnišničnim zdravljenjem hipotenzije. Ko so temeljne točke:

• zadosten in visokokakovosten način spanja;
• pomanjkanje aktivnega fizičnega in čustvenega stresa;
• preprečevanje kajenja in drugih škodljivih navad;
• prehranski režim se oblikuje na podlagi prehranske tabele št. 10, v kateri so sol, začinjene, maščobne hrane zelo omejene, osnova za prehrano so belo meso, mlečni izdelki, zelenjava in slano sadje.

Nadaljnje zdravljenje se ne razlikuje od nobene oblike ishemične kapi, ki je neločljivo povezana z delitvijo na osnovno in specifično zdravljenje. Na začetku so vsi ukrepi usmerjeni v normalizacijo krvnega tlaka, spremljanje strjevanja krvi in ​​izvajanje ukrepov proti edemom in antikonvulzivi. Posebna obravnava je:

• trombolizo v prvih 6 urah bolezni;
• uvedba zdravil na osnovi aspirina in antikoagulantov za ustavitev nastajanja krvnih strdkov;
• uvedbo nevroprotektorjev za zaščito možganskih celic.

Pomembno je! V lakunarni kapi bo napoved najpogosteje ugodna, vendar le s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem.

Pri postavitvi diagnoze s strani nevrologa se upošteva hipertenzija, huda aritmija, diabetes mellitus, kronična cerebralna ishemija, prehodni ishemični napadi; značilnosti klinične slike možganske kapi (blage ali zmerne žariščne simptome ob odsotnosti možganskih manifestacij); podatki instrumentalne diagnostike.

Med oftalmoskopijo svetovanje oftalmologa pogosto razkriva znake mikroangiopatije: zoženje arteriole v mrežnici, dilatacija centralne retinalne vene.

Precej težko je določiti žarišče lunarnega infarkta v možganih, glede na njegovo majhnost in pogosto odsotnost ali neznatnost simptomov, zaradi katerih se bolnik posveti zdravniku. Torej se takšna ostrina vizualizira le z velikostjo več kot 15 mm. Pogosto se to zgodi spontano, ko pregledujemo druge bolezni.

Glavne metode vizualizacije možganov pri možganski kapi, vključno z lakunarjem:

• Računalniška tomografija.
• Magnetna resonanca - najsodobnejša in najučinkovitejša metoda za vizualizacijo majhnega žarišča možganske kapi.

Težave z zdravljenjem

Etiopatogenetska komponenta terapije z lakunarno možgansko kapjo je usmerjena v normalizacijo in vzdrževanje ustreznega števila krvnega tlaka, preprečevanje kardioembolizma, korekcijo metabolizma lipidov.

Bolnike s hipertenzijo in boleznimi srca hkrati nadzira kardiolog. Predpisani so antihipertenzivna terapija, antitrombotična zdravila (varfarin, heparin, acetilsalicilna kislina, klopidogrel).

Zdravljenje s heparinom in varfarinom je indicirano za bolnike s kardioembolično etiologijo lakunarne kapi in z visoko verjetnostjo ponovitve (po miokardnem infarktu, pri atrijski fibrilaciji, prisotnosti umetnega srčnega ventila itd.).

str.) Acetilsalicilna to-ta se uporablja v prisotnosti cerebralne vaskularne mikroangiopatije, ki jo jemljemo oralno v posameznem odmerku, lahko dajemo v kombinaciji z dipiridamolom.

Popravek sestave lipidov v krvi se izvaja s pomočjo statinov (lovastatin, simvastatin itd.).

Za ponovno vzpostavitev cerebralne hemodinamike in mikrocirkulacije se lahko nikergolin uporablja kot možganski antispazmodik, priporoča se vinpocetin, pentoksifilin. V primerih kognitivne pomanjkljivosti se izvaja nevrotropna terapija za preprečevanje demence, vključno z nevroprotektorji (ipidakrin, amantadin, holin), zdravili za ginko biloba, nootropi (memantin, piracetam).

Pozitivni učinek posebnih vaj za usposabljanje pozornost, spomin in razmišljanje. Ob prisotnosti depresivnega sindroma se zdravljenje dopolni z antidepresivi (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

Za diagnosticiranje bolezni se bolnikom predpiše magnetna resonanca, ki jasno določa lokalizacijo globokih žarišč infarkta. Določanje smeri zdravljenja, je treba ugotoviti glavni vzrok za razvoj patologije.

Povzročitelj je praviloma arterijska hipertenzija, zato je glavna naloga terapije zmanjšanje pritiska in sprejetje ukrepov za njegovo normalizacijo. Vendar pa ni priporočljivo uporabljati močnih antihipertenzivnih zdravil, je treba postopoma znižati krvni tlak.

To še posebej velja za primere pri starejših bolnikih in bolnikih, ki imajo stenozo karotidnih in vertebralnih arterij.

Pri ugotavljanju ateroskleroze, koronarne bolezni srca ali visokega holesterola v krvi je treba uporabljati statine. Poleg tega bolniki z lakunarnim infarktom potrebujejo kompleksno zdravljenje, ki je predpisano za katerokoli obliko ishemične kapi.

Obvezno je treba izvajati intenzivno terapijo, ne glede na to, kako barvni ali zamegljeni simptomi spremljajo napad bolezni. Pri zdravljenju bolnikov z lakunarnim infarktom je pomembno vključiti strokovnjake s področja kardiologije in nevrologije.

Bolnikom je predpisan aspirin, dnevni odmerek zdravila je od 50 do 300 mg. Če pride do kontraindikacij za uporabo aspirina, se delno ali v celoti nadomesti z retardirnim dipiridamolom (200 mg na dan).

Aktivno se uporablja tudi varfarin, ki je indiciran za kardioembolični lakunarni infarkt, stenotično aterosklerozo in prisotnost umetnih srčnih ventilov.

Nevroprotektivno delovanje dosežemo z uvedbo sulfatnega magnezijevega oksida. Za normalizacijo hemodinamike in mehanizmov avtoregulacije možganske cirkulacije se Nicergoline predpisuje v obliki tablet in intramuskularnih injekcij. Analogi zdravila so pentoksifilin in vinpocetin.

Da bi preprečili razvoj demence, se uporabljajo zdravila, kot so Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin in drugi.

Priznavanje lakunarnega infarkta ni le v analizi bolnikovega obolenja, ampak tudi pri uporabi instrumentalnih tehnik. Te vključujejo:

• CT - računalniška tomografija;
• MRI - slikanje z magnetno resonanco;
• EKG - elektrokardiogram;
• Ultrazvočno obojestransko skeniranje, ki omogoča zaznavanje okvare žilne stene.

Z uporabo rentgenskih metod za pregledovanje organov je mogoče pridobiti virtualne dele možganov, kar omogoča razumevanje razširjene slike stanja možganskega tkiva. Poleg instrumentalnih metod se izvaja tudi laboratorijska diagnostika. Vključuje:

• krvni test: splošni in biokemični;
• urina: Splošno.

Zdravljenje lakunarnega infarkta zahteva osnovno zdravljenje. Sestavljen je iz uporabe naslednjih zdravil:

• Metabolični;
• Nevro-zaščitna;
• Stimulanti možganske cirkulacije.

Poleg tega je uporaba zdravljenja z zdravili namenjena zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila lacunarni infarkt. Naj gre za aterosklerozo, hipertenzijo ali sladkorno bolezen. Najpomembnejša točka pri zdravljenju bolezni je očitno rehabilitacijsko obdobje. To je posledica dejstva, da zdravnik običajno obravnava dosežen srčni napad.

Kompleks rehabilitacijskih postopkov je sestavljen iz cele vrste dejavnosti. So medicinske, pedagoške, pravne, socialne in psihološke. Kakorkoli že je to področje, v katerega spadajo ti ukrepi, so vsi namenjeni ponovni vzpostavitvi izgubljenih možganskih funkcij. Program rehabilitacije je sestavljen iz naslednjih načel:

• Najzgodnejši začetek okrevanja, ki zagotavlja najbolj plodno rehabilitacijo in pomaga pri izogibanju sekundarnim zapletom v obliki kontraktur ali kongestivne pljučnice, tromboflebitisa;
• Rehabilitacijo mora opraviti specialist. Ker lahko nepravilno izvajanje programa privede do neuporabne izgube dragocenega časa, ki bo bolnika prikrajšala za možnost okrevanja;
• Metodolog, nevrolog in fizioterapevt, psihiater, delovni terapevt in logoped v primeru motnje govora so vključeni v okrevanje;
• Rehabilitacije ni mogoče izvesti brez pomoči sorodnikov, ki ne bodo le moralno podpirali bolnika, temveč bodo pomagali tudi v vsakdanjem življenju.

Zdravljenje z lakunarnim infarktom poteka v oddelku za nevrološke bolezni. Neposredno je treba zdraviti ne samo cerebralni pretok krvi, temveč tudi zdravljenje dejavnikov tveganja, ki so privedli do njegovega razvoja, obnovo živčnega tkiva, preprečevanje ponavljajoče se kapi in preprečevanje razvoja oddaljenih posledic in zapletov.

Bolezni krvnega obtoka

Zdravljenje je neposredno odvisno od njegove vrste. V primeru ishemije, tj. Zamašitve s krvnim strdkom, se uporabljajo protitrombocitna sredstva (preprečujejo lepljenje trombocitov in tvorbo tromba) in antikoagulanti (preprečujejo faktorje strjevanja - beljakovine, ki zgostijo kri). Glavni antiagregant je acetilsalicilna kislina, antikoagulant je heparin, varfarin.

Pri hemoragični kapi je terapija namenjena zaustavitvi krvavitve v možganski parenhim iz razpokane posode. Če želite to narediti, uporabite inhibitor fibrinolize - alfa-aminokaprojske kisline.

Včasih, ko se odkrije pomembna stenoza arterij (več kot 80%) in velik fokus nekroze, je indicirana nevrokirurška intervencija. Vendar pa je operacija redkost pri bolnikih z lakunarnim infarktom.

Kateri vaskularni agensi in nevroprotektorji so najbolj aktivni pri cerebralni ishemiji?

Takšna zdravila, kot so Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, se uporabljajo za podporo in razvoj krvnega toka. V sodobni nevrologiji ta sredstva niso priporočljiva v povezavi z ugotovljenim „sindromom ropa“ (povečan pretok krvi skozi razširjene kolaterale še povečuje ishemično območje, saj kri teče v nov kanal).

Potreba po izboljšanju metabolizma in tvorbi energije v poškodovanih možganskih celicah zahteva zdravila z nevroprotektivnimi in antioksidacijskimi učinki. V ta namen uporabljamo glicin, semaks, cerebrolizin, nootropil, meksidol, corteksin.

Trenutna raven medicine upošteva dokazno bazo klinične učinkovitosti. In na žalost za ta zdravila ni. Kljub temu mnogi nevrologi menijo, da je uporaba praktično učinkovitega in razumnega.

Za skrajšanje obdobja okrevanja po lacunarni kapi in za zagotovitev popolnega okrevanja živčnega sistema uporabite zdravila, kot so:

• Nootropics - izboljša prekrvavitev v možganih, poveča dovod kisika v živčne celice in pospeši presnovo (cerebrolizin);
• multivitaminski kompleksi - zlasti vitamini B, ki blagodejno vplivajo na živce, zlasti na njihovo lupino;
• sredstva za krepitev žilne stene - "Trental".

Posledice bolezni

Poškodbe možganov, katerih učinki so lahko zelo različni, zaradi praznin ali ishemije, pogosto povzročijo ponovitev bolezni. Toda najpogosteje so pomanjkljivosti povzročile kršitve duševnega stanja pacienta:

• izguba spomina, najpogosteje delna imena sorodnikov in prijateljev itd.;
• živčnost, solzljivost in histerija preprečujejo, da bi se posameznik prilagajal družbi;
• popolna ali delna dezorientacija v kraju in času, včasih bolniki padejo v otroštvo ali mladost.

Takšni ljudje potrebujejo stalno spremljanje in skrb za sebe, ker v tem stanju se lahko zlahka umrejo ali se poškodujejo. Smrt zaradi same bolezni je izjemno redka, najpogosteje pa se zgodi s ponavljajočim se laktarnim kapi.

To je posledica pomanjkanja zdravljenja in preventivnih ukrepov. Kljub temu, da je prognoza po tej bolezni pogosto pozitivna, vam noben zdravnik ne bo povedal, kako dolgo bo bolnik živel.

In to ni le zaradi tega, kako bo bolnik nadzoroval svojo bolezen, ampak tudi zaradi tega, kako praznine vplivajo na kortikalno strukturo.

Preventivni ukrepi lakunarnega kapi se ne razlikujejo od tistih, ki so priporočeni za katerokoli drugo vrsto ishemije:

1. Da se razbremenijo dodatne obremenitve, tako telesne kot moralne, da se osredotočijo na izvedljive vrste športnih dejavnosti, pri čemer dajejo prednost pohodništvu.
2. Delo na samopredlagi, joga. Dokazano je, da redni joga razredi vodijo k normalizaciji stanja celotnega organizma.
3. Zmanjšanje teže na standardne kazalnike s prilagoditvijo starosti.
4. Z izgradnjo prehrane na dieti proti sklerozi s popolno zavrnitvijo jedi, ki jo povzročajo.
5. Strogo spremljanje krvnega tlaka.
6. Pravočasno odkrivanje hipertenzije in njeno ustrezno zdravljenje.
7. V celoti opraviti rehabilitacijo, če je bila prej doživela kap ali srčni napad.
8. S povečanjem protrombinskega indeksa je uporaba posebnih zdravil usmerjena v njeno zmanjšanje. Nujno je nadzor nad tem procesom, da ne bi povzročili zdravstvenih težav, zaradi katerih lahko pride do prekomerne razpršenosti krvi.
9. V primeru kakršnih koli simptomov, ki kažejo na težave z možgani, takoj poiščite zdravniško pomoč.
10. Počivaj. Biti mora reden in popoln. Ne morete se obremeniti s telesno aktivnostjo ali moralnim stresom. To je tisto, ki povzroča vse bolezni, vključno z lakarno.

Lakunarni možganski kapi pogosto ostanejo brez nadzora, opustijo simptome kot normalno preobremenitev in preobremenitev. In ravno zaradi tega je stopnja umrljivosti zaradi bolezni 2%, s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem pa je ta indikator minimalen.

Zato je pomembno, da se hitro odzovete na signale, ki vam jih pošlje vaše telo. Glede na to, da je ogrožena skupina starejši, morajo biti njihovi sorodniki čim bolj pozorni na njih, da spremljajo spremembe v svojem vedenju in zdravju.

Pri lakunskem infarktu možganov so učinki različni. Odvisni so od naslednjih dejavnikov:

• področja poškodb možganov;
• vrednosti infarktnega območja;
• pravočasno diagnosticiranje in ustreznost oskrbe.

Najpogostejše posledice lakunarnega kapi so:

• motnje spomina;
• razvoj demence;
• kršitev procesa iztrebljanja in uriniranja;
• hipersalivacija;
• togost gibanja;
• neverjetna hoja;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• motnje govora.

Duševno stanje prizadete osebe se pogosto spremeni. Postane whiny, histeričen. Vse te spremembe, v nasprotju z obsežno možgansko kapjo, ne ogrožajo življenja. Kakovost življenja pa se bistveno poslabša. Včasih traja leta, da se vzpostavi motorična funkcija in govor.

Zapleti po trpljenju lakunarnega infarkta možganov so lahko zelo različni. Odvisne bodo od naslednjega niza dejavnikov:

• Območja poškodbe možganov;
• Velikost poškodovanega območja;
• Pravočasnost diagnostičnih ukrepov in ustreznost zdravljenja.
• Posledice lakarnega infarkta lahko privedejo do takšnih negativnih zapletov, kot so:
• Motnje koordinacije;
• Kršitev inteligence glede na tip demence;
• Izguba spomina;
• Zmanjšana sposobnost analize.
• Motnje med uriniranjem in iztrebljanjem;
• Okvare govora;
• Spremembe v duševnem stanju osebe. Za pacienta je značilna solza, histerija, depresija.