Kaj je to?

Zaprta kraniocerebralna travma (zaprta kraniocerebralna poškodba) je vrsta poškodbe glave, za katero so značilne poškodbe, pri katerih ni kršitev integritete mehkih tkiv ali pa je poškodba mehkih tkiv brez motenja integritete, aponeuroze. CALT vključuje tudi zlom kosti lobanje, ne da bi poškodoval mehka tkiva nad njimi.

I. Etiologija zaprte poškodbe glave (vzroki kraniocerebralne poškodbe)

• prometne nesreče;
• gospodinjske, industrijske, športne poškodbe;
• Padec;

Zaradi teh razlogov se lahko pojavijo tri vrste poškodb - modrica, pretres možganov, stiskanje.

Ii. Klinične manifestacije zaprte kraniocerebralne travme

Stres možganov vodi v funkcionalno okvaro možganov, kar se kaže v izgubi zavesti različnega trajanja (od trenutka do nekaj ur). Po izginotju nezavesti so opazili slabost, bruhanje, hud glavobol, delno izgubo spomina (retrogradna amnezija). Obstaja tudi splošna šibkost, rdečina ali blanširanje obraza, povečan srčni utrip, povečano znojenje. Ti simptomi izginejo postopoma po 1-2 tednih.

Zmešanost možganov - lokalna manjša ali huda poškodba medulle z fragmenti kosti lobanje. Kontuzija možganov se kaže tudi v podaljšani izgubi zavesti (do nekaj ur, dni ali tednov). Z manjšimi poškodbami različne bolezni popolnoma izginejo v 2-3 tednih. V primeru hudih modric so posledice: motnje govora, pareza in paraliza, epileptični napadi.

Zdrobitev možganov se pogosto pojavi zaradi intrakranialnega krvavitve, depresije kosti med zlomom lobanje, otekanja možganov.

Simptomi kompresije možganov: hud glavobol, zaspanost ali, nasprotno, razdražljivost, izguba zavesti.

III. Diagnoza zaprte kraniocerebralne travme (zaprta poškodba glave)

• Kraniografija (pregled in opazovanje)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elektroencefalografija (EEG)
• Računalniška tomografija (CT), angiografija
• lumbalna (ledvena, spinalna) punkcija

Iv. Zdravljenje zaprte kraniocerebralne poškodbe (zaprta poškodba glave)

1. Stres možganov.
Zdravljenje temelji na strogem mirovanju (večinoma od 1 do 4 tedne, odvisno od resnosti). Predpisani so antihistaminični, nevroplegični, vitaminski pripravki. Pri zvišanem intrakranialnem tlaku je predpisana intravenska uporaba: 10% raztopina natrijevega klorida (10–20 ml), 40% raztopina glukoze (40–60 ml), 40% raztopina heksamina (5–10 ml), intramuskularno - 20% raztopina sulfata magnezita ( 10 ml), diuretiki. Prikazana je tudi dieta brez soli in omejitev tekočine. Ko se intrakranialni tlak zmanjša, se injicira fiziološka raztopina intravensko ali subkutano.

Pri cerebralnem edemu je dodatno predpisana 2% raztopina dimedrola (1-2 ml), 2%. raztopina heksonija (5-10 ml), 50-100 mg kortizona.

2. V primeru poškodbe se zdravljenje izvede v skladu z zgoraj navedeno shemo.
V primeru respiratorne odpovedi se skozi intubirano grlo sesajo sluzi iz bronhijev in trocheija, istočasno pa se dovaja kisik. Za normalizacijo krvnega obtoka so prikazana srčno-žilna zdravila: kordiamin, kofein.

3. V primeru kompresije možganov, kirurško zdravljenje.
Izvede se kraniotomija (dekompresivna kraniotomija), hematom se izprazni in krvavitev preneha, napaka v kosti lobanje se zapre s pomočjo nepoškodovanega kostnega lopute.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Akutne zaprte kraniocerebralne poškodbe (OSTB) vključujejo škodo, ne da bi pri tem motili celovitost ovojnice glave ali rane mehkih tkiv, ne da bi poškodovali aponevrozo.

Simptomi travmatične poškodbe možganov se pogosto pojavijo takoj po poškodbi. Po statističnih podatkih se po travmatski poškodbi možganov v treh dneh razvijejo akutni simptomi. Ne smemo pozabiti, da je vzburjenje lahko simptom intrakranialnega hematoma.

Zaprte poškodbe glave, praviloma ostanejo aseptične, njihovo kirurško zdravljenje poteka le iz posebnih razlogov.

Klasifikacija, semiotika, diferencialna diagnoza zaprte kraniocerebralne poškodbe.

Zaprta kraniocerebralna travma (SCA) vključuje poškodbo velikih možganov, ko ostane intagument glave (koža, aponeuroza) nedotaknjen, vključno z zlomi kosti forniksa ali baze lobanje. Na prehospitalnem obdobju se lahko uporabi naslednja začetna ugotovitev diagnoze:

a) zaprta kraniocerebralna poškodba: blag (pretres možganov); zmerna resnost (blaga in zmerna kontuzija); huda (huda modrica, kompresija);

b) modrice in poškodbe mehkih tkiv glave brez poškodb možganov.

Pri oblikovanju klinične diagnoze (bolnišnično obdobje) se uporablja šest glavnih oblik: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda kontuzija možganov, kompresija možganov na ozadju kontuzije, kompresija možganov brez kontuzije. V razširjeni klinični in funkcionalni diagnozi je treba navesti dejavnike, ki povzročajo kompresijo, žariščne sindrome, resnost subarahnoidnega krvavitve, poškodbe kosti lobanje in mehkih tkiv, stanje cerebrospinalne tekočine in zastrupitev.

Primeri diagnoze: 1) začetna diagnoza: blaga poškodba intraureronokranijskega trakta. Klinična diagnoza: pretres s sindromom vegetativno-žilne distonije. Več kontuziranih ran na mehkih tkivih glave. Alkoholna zastrupitev I stopnja; 2) začetna diagnoza: zmerno huda travmatična bolezen. Klinična diagnoza: kontuzija možganov z zmerno resnostjo, s homogeno hemianopijo s pravimi stranmi. Subarahnoidna krvavitev; 3) začetna diagnoza: huda ZChST. Klinična diagnoza: huda možganska kontuzija. Akutni subduralni hematom na desni z levo stransko hemiparezo. Linearni zlom časovnih lestvic na desni.

Možganski pretres

Bolniki s pretresom (ki ustreza blage intrakranialne poškodbe) predstavljajo večino hospitaliziranih. Stres možganov je zaznamovan z zaprtjem zavesti, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut, retrogradno in anterogradno amnezijo, glavobolom, slabostjo, enkratnim bruhanjem, omotičnostjo, hrupom v glavi, ušesi, prilagajanjem drže glave. Nevrološke mikrosimptome so možne: asimetrija obraznih mišic, kolenskih in trebušnih refleksov, divergenca očesnih očes pri branju, bolečina, vestibularna hiperrefleksija, prehodni majhni nistagmus, vegetativne motnje. V prvem ali drugem tednu se klinični simptomi izravnajo in izboljša splošno počutje. Prehod v normalen način je možen od 8-10. Pri nekaterih bolnikih po poškodbi ostane vegetativna labilnost nekaj časa, zato je treba počitek za posteljo podaljšati na 2-3 tedne. V večini primerov vsi ti pojavi izginejo in ne puščajo opaznih posledic.

Blaga kontuzija možganov

Kadar je možganska poškodba blaga (kar ustreza zmerni kraniocerebralni poškodbi), traja izguba zavesti od nekaj minut do 1 ure. Zavest se vrne počasneje. Med njegovo okrevanje, značilne pritožbe glavobol, vrtoglavica, ponavljajoče bruhanje. Med nevrološkim pregledom se določijo klonični nistagmus, anizokorija, znaki piramidne insuficience. Ena od glavnih manifestacij kontuzije z nizkimi simptomi je subarahnoidna krvavitev in s tem povezan meningealni sindrom (otrdel vrat, simptomi Kerniga, nizka telesna temperatura). Pogosti zlomi ali razpoke v loku in dnu lobanje. Sprememba simptomov se pojavi vzporedno z resorpcijo majhnih krvavitev in žarišč kontuzije. Klinično okrevanje traja približno tri tedne.

Srednja kontuzija možganov

Ko je možganska poškodba zmerna (ustreza zmerni kraniocerebralni poškodbi), traja izguba zavesti od nekaj deset minut do 4-6 ur. Intenzivni glavobol, ponavljajoče bruhanje, duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja, subfebrilitet. Shell in nekateri stebla simptomi so izraženi: nistagmus, mišična hipotonija, zatiranje tetive refleksov, so patološki znaki. Med osrednjimi simptomi so zenice in okulomotorne motnje, pareza okončin, motnje govora in občutljive motnje. To lahko spremljajo zlomi kosti lobanje in izrazita subarahnoidna krvavitev. Ti simptomi so zglajeni v 3-5 tednih. Vendar pa lahko ostanejo dlje časa.

Huda možganska kontuzija

Za hudo možgansko kontuzijo (ki je povezana s hudo zaprto kraniocerebralno travmo) je značilna izklop zavesti od nekaj ur do več tednov. Vrne se zelo počasi, skozi obdobja zmedenosti, zmedenosti in velikih duševnih motenj. Pri nekaterih bolnikih se razvije izrazit, vendar večinoma reverzibilen Korsakov sindrom. Pogosto motorno vznemirjenost. Konstantna masivna subarahnoidna krvavitev, zlomi baze in kapice. V akutni fazi se pojavlja zelo hud sindrom primarnega vala s kršitvijo srčno-žilne dejavnosti, dihanja, termoregulacije (hipertermija) in drugih vitalnih motenj. Obstajajo plavajoči gibi očesnih očes, pareza pogleda, motnje požiranja, dvostranska midriaza ali mioza, internuklealna oftalmoplegija, divergenca oči, spreminjanje mišičnega tonusa, rigidnost v trebuhu, zatiranje ali revitalizacija refleksov tetive, dvostranski patološki simptomi. Obstajajo lahko subkortikalni žariščni znaki: refleksi ustnega avtomatizma, hiperkineza, epileptični napadi. Pogosto so izrazite pareze, kršitve občutljivosti in govorne funkcije. Cerebralni in žariščni simptomi nazadujejo zelo počasi (več mesecev) z možnimi preostalimi učinki v obliki različnih stopenj resnosti nevroloških okvar in travmatske demence.

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je zaznamovano z bistvenim povečanjem možganskih, žariščnih in stebelnih simptomov, ki se kažejo neposredno ali nekaj časa po poškodbi. Motnje zavesti se pojavijo ali poglabljajo, glavoboli se intenzivirajo, spremljajo pa ga ponavljajoče bruhanje in psihomotorna agitacija; hemipareza, enostranska midriaza, žariščni epileptični napadi itd.; bradikardija, pareza pogleda, asimetrični spontani nistagmus, difuzna hipotenzija (distonija) ali povišan krvni tlak, moteno je dihanje.

Med vzroki kompresije so najprej intrakranialni hematomi (epi- in subduralni, intracerebralni), nato depresivni zlomi kosti lobanje, žarišča zdrobitve možganov s perifokalnim edemom, higromi, pnevmocefali.

Intrakranialni hematom

Prepoznavanje nastalega intrakranialnega hematoma je možno le s sistematičnim skrbnim opazovanjem in ponovnim nevrološkim pregledom bolnika. Treba je ugotoviti, ali simptomi naraščajo ali nazadujejo, da se določi narava in posebnost znakov poškodb možganskega debla. Glavni simptomi: povečan cerebrospinalni in krvni tlak, bradikardija, hiperemija (ali bledica) obraza, zasoplost, težko dihanje, anizokorija, zmanjšan mišični tonus, omamljenost (ali agitacija, prehod v patološki spanec). Lahko se razvije zastoj v fundusu. Hiter razvoj teh simptomov kaže na akutni, subakutni ali kronični sindrom hipertenzije-dislokacije možganskega stebla, ki nastane zaradi kompresije.

V razvoju hematoma obstaja pet stopenj: 1) asimptomatska (svetlobni interval) - lahko je kratkotrajna ali razgrnjena in se lahko meri v urah, dneh, tednih. Možgani se premaknejo v rezervno prostor in intrakranialni tlak ostane v normalnem območju; 2) povišan intrakranialni tlak: glavobol, bruhanje, stupor ali agitacija se pojavijo ali poslabšajo; 3) obstajajo začetni simptomi dislokacije in stiskanja zgornjih delov trupa (diencephalon), ko se omamljanje spremeni v patološki spanec, se pojavi ali poslabša bradikardija, zviša krvni tlak; 4) izraženi so znaki motenj in kršitev srednjega možgana: globoka koma s hudimi mišičnimi motnjami, dihalno stisko, bradikardija, arterijska hipertenzija, zenice in okulomotorične motnje (izguba odziva na svetlobo, največja kontrakcija ali ekspanzija, anizokorija itd.); 5) zastoj dihanja in sekundarni zlom kardiovaskularne aktivnosti.

Glede na hitrost razvoja in spremembo stopenj so hematomi akutni, subakutni in kronični.

Pri diagnozi hematoma, EEG, Echo EEG, AH in CT, fundus očesa in rentgensko sliko lobanje, sta zelo pomembna. EEG - počasni delta valovi ali nizka aktivnost alfa (bioelektrična tišina) so zabeleženi v središču poškodbe. Offset M-odmev več kot 2 mm. AH - lateralni premik sprednjih cerebralnih arterij, nad žariščem lezije - avaskularno območje. CT spremembe je mogoče zaznati že pri blagi modrici (coni zmanjšane gostote možganskega tkiva). Povečujejo se v skladu z resnostjo poškodbe možganov in so najbolj jasno opredeljene v kompresiji. Intracerebralne hematome, ki uporabljajo CT, se zaznajo v obliki zaokroženih ali podolgovatih con homogenega intenzivnega povečanja gostote z jasno določenimi robovi. Za subduralne hematome je pogosteje značilna srbasto oblikovana cona spremenjene gostote, lahko imajo ravno-konveksno, bikonveksno ali nepravilno obliko.

Simptomi stebel vedno spremljajo hude poškodbe možganov. Resnost in dinamika njunih značilnosti za resnost poškodbe možganov. Izražajo jih oslabljena zavest, kardiovaskularna aktivnost, dihanje, termoregulacija, mišični tonus, zenične reakcije in funkcije očesnih motorjev, spremljajo pa jih globoka koma, jasen disostiran nistagmus zrkla in pareza očesnih mišic. Hkrati se lahko zmanjša mišični tonus (zvišana glava) ali, nasprotno, poveča (hormonski sindrom ali zgodnja Davidenkova kontraktura). Lahko se pojavijo napadi toničnih konvulzij in intermitentni tonus (distonija). Regresija ali napredovanje simptomov stebla označuje resnost kraniocerebralne poškodbe.

Primarni simptomi stebla

ZBMT ponavadi obrnejo razvoj, kar je značilno za razpršeno otekanje možganov. Sekundarni simptomi so značilni za povečanje in so posledica kompresije in kasnejše dislokacije možganskega stebla s povečanjem hipertenzije.

Za pravočasno diagnozo ogrožajočega stanja je potrebno na žrtvi v posebni kartici postaviti posebno kartico, v bolnišničnem obdobju pa zabeležiti naslednje ključne kazalnike v dinamiki: stanje zavesti, učenci (velikost, oblika, reakcija na svetlobo), mišični tonus, pulz, krvni tlak, hitrost dihanja, temperaturna reakcija, motorična aktivnost.

Zlomi kosti lobanje

Zlomi ali razpoke kosti lobanje pogosto ustrezajo žariščem kontuzije ali intrakranialnega hematoma. Paraliza očesnih mišic, kranialni živci kažejo na poškodbo osnove lobanje. Razpoke na bazi lobanje lahko potekajo skozi paranazalne sinuse (frontalna, etmoidna kost), srednje uho. V tem primeru se običajno imenujejo odprta škoda. Največja nevarnost okužbe se pojavi v primeru preloma dur mater in iztekanja cerebrospinalne tekočine skozi nos ali uho. Odliv možganskega detritusa je pokazatelj skrajne resnosti travme.

Obstajajo zlomi sprednje, srednje in zadnje glave lobanje. Zlomi anteriorne kranialne jame potekajo skozi etmoidno kost ali zgornjo steno orbite. Glavni simptomi takšnega zloma so hematomi, krvavitve, manj pogosto cerebrospinalna tekočina iz nosu. Znatno retrobulbarno krvavitev lahko povzroči hudo eksoftalmozacijo in nepremičnost zrkla. Po izboljšanju se včasih v pacientu zazna kršitev vonja. Enostranska amauroza je simptom zelo redkega zloma skozi kanal optičnega živca. V nekaterih primerih, če se zaradi travme pojavi sporočilo med paranasalnim sinusom in intrakranialnim prostorom, zrak (pneumocefalija) prodre v slednje.

Zlomi srednje lobanje so ponavadi prečni, pogosto omejeni s piramidnim zlomom temporalne kosti, ki prodira v timpanično votlino ušesa. Simptomi takšnega zloma: odtekanje iz zunanjega slušnega kanala krvi, občasno cerebrospinalna tekočina.

Če bobnič ostane nedotaknjen, ne bo prišlo do zunanjih krvavitev ali likerrije, hematotimpanon pa se odkrije z otoskopijo. Kri skozi slušno cev (Eustachian) lahko prodre v nazofarinks, pogoltne in povzroči bruhanje. V primeru zlomov piramide časovne kosti so pogosto poškodovani obrazni in slušni živci. Če se zlom razširi na senoidni sinus in na turško sedlo, je možno poškodovanje votlinskega sinusa in plovil ter živcev.

Zlomi zadnje kranialne jame najpogosteje potekajo skozi pobočje blumenbacha in velikega okcipitalnega foramena. Ko se običajno razvijejo zelo hude poškodbe debla, obstajajo kršitve funkcij vagusa in glosofaringealnih živcev.

Zlomi lobanjenega trezorja so lahko linearni zlomi ali depresije. Široko razpoko včasih spremlja odprtje diploičnih žil, poškodbe sosednjih plovil dura mater in celo sinusi. Akutni fragmenti, ki so posledica depresivnega zloma, lahko poškodujejo membrane, krvne žile in samo snov v možganih.

Zlomi osnove lobanje so neodvisna poškodba ali nadaljevanje zlomov obraza obraza. Smer nastalih razpok je lahko zelo raznolika: prečna in vzdolžna. V večini primerov razpoke gredo skozi koščene luknje in kanale.

Ocena resnosti stanja pri kraniocerebralni poškodbi.

Za pravilno in nedvoumno oceno kliničnih oblik akutnega obdobja zaprte kraniocerebralne poškodbe je pomembno upoštevati stanje zavesti in vrste njegove kršitve. Pri zaprti poškodbi glave se razlikuje po sedmih stopnjah zavesti žrtev: jasno, omamljanje, zmerno in globoko, sopor, zmerna koma, globoka in zunaj (terminal).

Zavest je jasna - možna je budnost, polna orientacija, ustrezne reakcije, aktivna pozornost, razširjeni govorni kontakt, retro- ali anterogradna amnezija.

Omamljanje je zmerno: zaspanost, ne-grobe napake pri orientaciji v času z malo počasnega razmišljanja in izvajanje verbalnih ukazov (navodil), sposobnost za aktivno pozornost se zmanjša. Glasovni stik se shrani, toda če želite dobiti odgovore, morate včasih ponoviti vprašanja. Ukazi se izvajajo pravilno, vendar nekoliko počasi, še posebej težko. Povečana utrujenost, letargija, nekaj osiromašenja obraznih izrazov.

Globoko omamljanje: izrazita zaspanost, časovna dezorijentacija, kraj; lahko se shrani orientacija v samem sebi, izvedejo se preprosti ukazi, možno je motorno vzbujanje. Glasovni stik je težaven, odgovori so pogosto enozložni v obliki "da - ne". Obstaja obrambna reakcija na bolečino, sposobnost opravljanja osnovnih nalog. Nadzor funkcij medeničnega organa je šibek.

Sopor: patološka zaspanost, zaprte oči, verbalni ukazi se ne izvajajo, oči odprte za bolečine. Nepokretnost ali avtomatizirana stereotipna gibanja. Možen kratkoročni izhod iz patološke zaspanosti (odpiranje oči bolečini, oster zvok). Ohranjeni so refleksi zobe, roženice, žrela in drugih globin. Nadzor sfinkterja je oslabljen. Vitalne funkcije se shranijo ali zmerno spremenijo z enim od parametrov.

Koma je zmerna: ne-razdražljivost, ne odpiranje oči, neusklajena zaščitna gibanja brez lokalizacije draženja bolečine. Reakcij na zunanje draženje, razen na bolečino, ni. Oči proti bolečinam se ne odprejo. Ponavadi se ohranijo refleksi zenic in roženice. Trebušni refleksi so zatirani, tetiva je spremenljiva, pogosteje povišana. Pojavijo se refleksi ustnega avtomatizma in patološki simptomi. Zaužitje je zelo težko. Shranjene so zaščitne refleksi zgornjih dihal. Nadzor sfinkterja je oslabljen. Dihanje in kardiovaskularna aktivnost sta relativno stabilni, ne da bi pri tem ogrozili odstopanja.

Koma je globoka: ne-razdražljivost, pomanjkanje zaščitnih reakcij na zunanje dražljaje, razen hude bolečine (ekstenzorsko gibanje okončin). Spremembe v mišičnem tonusu se razlikujejo od generaliziranega hormona tonia do difuzne hipotenzije. Spremembe v mozaičnih refleksih kože, tetive, roženice in zenice s prevlado zatiranja. Izrazite motnje spontanega dihanja in kardiovaskularne dejavnosti.

Previsoka koma (terminalna): mišična atonija, dvostranska fiksna midriaza, difuzna mišična atonija, skupna arefleksija. Kritične motnje vitalnih funkcij - motnje bruto ritma in hitrosti dihanja ali apneja, akutna tahikardija, arterijski tlak pod 60 mm Hg. Čl.

Pri zaprti kraniocerebralni travmi je treba razlikovati med pojmoma »resnost kraniocerebralne travme« in »resnost stanja žrtev«, ki se ne ujemata vedno - na primer, blaga konstriktivna poškodba in subakutni ali kronični subduralni hematom, ki je resen zaplet, poškodba »tihih« področij možganskih hemisfer z depresijo. zlomi itd.

Medtem pa objektivna ocena resnosti žrtve ob sprejemu in dinamično opazovanje mu omogoča, da pravilno oceni specifično klinično obliko zaprte kraniocerebralne travme, ki je ključna pri izbiri taktik zdravljenja (konzervativno, kirurško).

Resnost stanja v akutnem obdobju intrakranialne poškodbe, kot tudi prognozo za življenje in rehabilitacijo, je mogoče oceniti ob upoštevanju treh glavnih kazalnikov: zavesti, vitalnih funkcij, žariščnih nevroloških simptomov. Obstaja pet stopenj prehoda bolnikov z zaprto kraniocerebralno travmo: zadovoljivo, zmerno, hudo, zelo hudo, terminalno.

Stanje je zadovoljivo - zavest je jasna, ni vitalnih motenj, ni sekundarnih (motenj) nevroloških simptomov, nekateri primarni hemisferični ali kraniobazalni simptomi manjkajo ali so slabo izraženi, motorične motnje ne dosežejo stopnje pareze. Ob objektivnih kazalnikih se upoštevajo tudi pritožbe žrtve. Z ustreznim zdravljenjem ni nevarnosti za življenje, prognoza za rehabilitacijo je običajno dobra.

Stanje zmerne jakosti je jasno ali zmerno omamljanje, vitalne funkcije niso prizadete (možna je samo bradikardija); žariščni simptomi (selektivni hemisferični in kraniobazalni simptomi, motorični simptomi - mono- ali hemipareza, pareza posameznih lobanjskih živcev, senzorične ali motorične afazije itd.), simptomi stebla (spontani nistagmus itd.) so slabo izraženi. Nevarnost za življenje z ustreznim zdravljenjem je zanemarljiva, napoved za rehabilitacijo pa je pogosto ugodna.

Težko stanje - globoko omamljanje (kašelj), vitalne funkcije so motene predvsem zaradi 1-2 indikatorjev; žariščni simptomi (steblo izraženo zmerno - anizokorija, rahla pareza pogleda navzgor, spontani nistagmus, homolateralna piramidna insuficienca, meningealni simptomi itd.), lahko obstajajo grobi hemisferični ali kraniobazalni simptomi, epileptični napadi in motorične motnje - palgias. Grožnja za življenje je pomembna: odvisna je predvsem od trajanja resnega stanja. Prognoza oživitve je manj ugodna.

Stanje je zelo resno - koma je zmerna ali globoka; vitalne funkcije - hude kršitve hkrati z več parametri; žariščni simptomi - stebla so izrazita, pogosto tentorijska (pogled navzgor, anizokorija, vertikalna in horizontalna divergenca oči, spontani tonični nistagmus, oslabitev reakcije učencev na svetlobo, dvostranski patološki znaki, rigidnost obrabljenosti itd.). Hemisferni in kraniobazalni simptomi so hudi, vse do dvostranske paralize. V resnem stanju je pacient določen z izrazitimi kršitvami v vseh treh parametrih in eden od njih je nujno meja. Grožnja za življenje - največja, je v veliki meri odvisna od trajanja zelo resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je majhna ali slaba.

Terminalno stanje - prepovedana koma; vitalne funkcije - kritične motnje; žariščni simptomi: steblo - dvostranska midriaza, hemisferična ali kraniobazalna, običajno prekrita s skupnimi možgani in stebli. Grožnja za življenje je absolutna, preživetje je običajno nemogoče.

Za oceno prognoze je treba upoštevati trajanje pacientovega bivanja v določenem stanju. Resno stanje v 15-60 minutah po poškodbi je mogoče opaziti pri žrtvah s pretresom in rahlim možganskim kontuzijem, vendar običajno malo vpliva na ugodno napoved življenja in obnovo delovne sposobnosti. Biti v resnem in zelo resnem stanju več kot 6 do 12 ur skoraj vedno kaže na hudo zaprto kraniocerebralno travmo in poslabša prognozo.

Klinični primer: bolnik U., 52 let. Dostavljeno z reševalnim vozilom z diagnozo akutne cerebralne cirkulacije v levem karotidnem bazenu aterosklerotičnega izvora, z motorično in senzorično afazijo. Klinična diagnoza: kronični subduralni hematom v desni hemisferi na podlagi dolgotrajnih učinkov travmatske poškodbe možganov. Bolezen se je začela s konvulzijami leve okončine, sledila je motnja govora in kratkotrajna okvara zavesti. Nato kratkoročno izboljšanje in ponovno poslabšanje (ponovitev istih simptomov) in dolgotrajna izguba zavesti. V daljši zgodovini hude travmatične poškodbe možganov. V parietalni regiji na desni je napaka v kosteh, ki meri 2,5 x 3 cm, nevrološki status: huda, utrujenost, nemir, zmerna tahikardija, anizokorija, desna zenica širša od leve, rahla pareza navzgor, spontani nistagmus. Pareza levih okončin, Babinski simptom na levi. Trdovratne mišice vratu in pozitiven simptom Kerniga. Cerebrospinalna tekočina je čista, kaplja, 0,5% beljakovin, 4/3 citoza, Lange negativna reakcija. Oko očesa: angioskleroza v mrežnici. EEG - medčlanska asimetrija, v ozadju reduciranega alfa ritma, beležijo počasne delta in theta valove, ki pretežno prevladujejo v desni hemisferi v okcipitalno-parietalno-časovnih vodih. Echo-EG - med-polkrožna asimetrija, določen je premik M-eha od desne proti levi za 3,5 cm. Na nevrokirurškem oddelku je bolnik odstranil sakatuliran hematom v desni parietalno-časovni regiji, velikosti 5 x 6 cm, pooperativni potek pa je brez zapletov. Izpuščen v zadovoljivem stanju.

Diagnoza travmatskega hematoma v tem primeru temelji na dolgoročni anamnezi: huda travmatska poškodba možganov, napadi, kot so žariščna epilepsija, anizokorija, podatki o cerebrospinalni tekočini, EEG, Echo EG in AH. Celotna vsota simptomov je pokazala progresivni hipertenzivni dislokacijski sindrom (hematom, tumor), ki je služil kot indikacija za nujni kirurški poseg.

© doktor medicine, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Glavne vrste zaprtih poškodb glave

Zaprta poškodba glave je kakršna koli poškodba glave, ki ni povezana s poškodbo lobanje. Ponavadi jih sprožijo stavke med nesrečami in napadi. Otroci se poškodujejo pri padcu s kolesa. Močni udarci v glavo so preobremenjeni z edemi in povečanjem intrakranialnega tlaka, ki bo postopoma uničil krhko možgansko tkivo in živčne celice.

Vrste poškodb

Stopnja uničenja je povezana z resnostjo poškodbe. Pretres možganov in kontuzija sta blagi, kontuzija je zmerna ali huda, akutna kompresija in aksonalne poškodbe pa so hude zaprte poškodbe glave.

Resnost kraniocerebralne poškodbe ni prepoznana po zunanjih značilnostih ali spremembah mehkih tkiv in kosti, ampak je odvisna od stopnje in lokalizacije lezije medule. Od tod ločimo dve vrsti škode:

• primarno - se kaže neposredno pod vplivom travmatičnega faktorja s poškodbo lobanje, membran in možganov;
• sekundarni - se pojavi nekaj časa in predstavlja posledice začetnega uničenja na ozadju edema, krvavitve, hematomov in okužb.

Mehanizem poškodb

Nastanek TBI se pojavi pod vplivom mehanskega faktorja in udarnega vala, ki vpliva na možgane kot celoto in njeno specifično območje. Navzven je prišlo do deformacije lobanje, pri čemer je potiskanje CSF poškodovalo območje v bližini prekatov. Včasih pride do preobrata možganske hemisfere relativno dobro fiksiranega možganskega stebla, ki vodi do napetosti in nadaljnje poškodbe struktur. V ozadju teh sprememb je moten pretok krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, pojavijo se edemi, intrakranialni tlak raste, kemija celic se spreminja.

V skladu z nevrodinamično teorijo se disfunkcija začne s retikularno formacijo možganskega stebla, ki se razteza vzdolž hrbtenjače. Celice in kratka vlakna so občutljivi na travmatične učinke, vplivajo na stimulacijo aktivnosti možganske skorje. Ker poškodba krši retikularno-kortikalne povezave, ki povzročajo hormonske motnje in presnovne motnje.

V ozadju zaprte poškodbe glave pride:

• uničenje proteinskih membran celic na molekularni ravni;
• aksonska distrofija;
• prepustnost kapilar;
• zamašen ven;
• krvavitev;
• otekanje.

Za modrice je značilna lokalna škoda.

Pretres možganov

Stres se pojavi brez izgube zavesti in uničenja živčnega tkiva, vendar vpliva na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi poškodb:

• zastoj venske krvi;
• otekanje možganskih ovojnic in kopičenje tekočine v medceličnem prostoru;
• krvavitev majhnih žil.

Nevrološki znaki so nestabilni glede na možganske poškodbe. Stupor ali omedlevica traja 1 do 20 minut.

Pretres možganov se kaže v naslednjih simptomih:

• glavobol;
• omotica;
• slabost;
• zvonjenje v ušesih;
• neskladen govor;
• bruhanje;
• bolečina pri premikanju oči.

Včasih so težave s spominom. Pretres možganov spremljajo vegetativne motnje (skoki v krvnem tlaku, potenje, cianoza in bledica kože). Nato so možne utrujenost, razdražljivost in težave s spanjem.

Nevrološki pregled ugotavlja zmanjšanje refleksov roženice, šibko reakcijo zrkla na približevanje malleusa, majhni nistagmus, asimetrijo refleksov in negotovost v položaju Romberga in hojo. Vendar pa ti znaki izginejo več ur in dni.

Zlomi obrazne lobanje spremlja pretres možganov v odsotnosti nevroloških znakov. Sekundarni simptomi vključujejo nihanje razpoloženja, občutljivost na svetlobo in hrup, spremembe v vzorcih spanja.

Poškodbe možganov

Poškodbe možganskih tkiv so določene z izgubo zavesti za eno uro. Simptomi so posledica poškodb možganskih možganov, nastanka žariščnih lezij, ki se kažejo v parezi, piramidni insuficienci, okvarjenem usklajevanju in patoloških refleksih stopala. Modrico spremljajo krvavitve v možganskem tkivu, ko pride kri v cerebrospinalno tekočino, pride do nevroloških poškodb. Modrice so bolj lokalizirane kot razpršeni tremorji. Simptomi izginejo postopoma v 2-3 tednih.

Resnost in simptomi so odvisni od lokalizacije žarišča nekroze in edema. Pojav protitakanja je možen, ko premik možganov vodi do stresa na kosti.

• izguba spomina;
• ponavljajoče bruhanje;
• glavoboli;
• letargija

Moten je govor žrtev, gibanje in koordinacija oči, tremor, opustitev glave in hipertonus gastronemijskih mišic. Kot posledica podplutbe se pogosto oblikuje središče epileptične vzburjenosti, kri vstopi v hrbtenični kanal in obolenja stebla. Pri zmerni jakosti MRI in CT se lezije zaznajo brez premikanja tkiv.

Pri hudi nezavesti traja do nekaj dni. Obstajajo znaki disfunkcije stebla: pareza in zmanjšana občutljivost, strabizem, motnje pri gutanju in plavanje oči. Pri slikanju z MRI in CT-jem se vizualizirajo razširjeni edemi, premiki tkivnih odsekov, zagozditev majhnega šotora ali velika okcipitalna fosa.

Modrice so prisotne pri 20-30% vseh hudih poškodb. Žrtev ostaja šibka in otrpljena dolgo časa, koordinacija in spomin sta motena in razvijajo se kognitivne disfunkcije. Nabrekanje poveča intrakranialni pritisk, saj je pomembno pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Stiskanje medule se pojavi s pojavom hematomov, ki so epiduralni, subduralni in intracerebralni. Simptomatologija se sčasoma povečuje, kar je povezano s kopičenjem krvi in ​​premikom tkiv.

Konstrikcija in hematomi

Kompresija je opažena v 90% primerov po poškodbi. Moten pretok cerebrospinalne tekočine in krvni obtok. S porazom majhnih žil se simptomi pojavljajo počasneje kot s poškodbami velikih žil in arterij.

Razvrstitev hematomov je določena glede na njihovo lokacijo:

1. Epiduralna - nastane zaradi krvavitve med dura mater in kranialnimi kostmi v primeru poškodb arterij plašča. Hematoma se pojavi tam, kjer je udarec. Poškodba časovne regije je pogosta, kjer je možen prodor majhnega šotora. Dan po dogodku se zavest vrne v normalno stanje, potem pa se znaki poslabšajo s pojavom zmedenosti, letargije, psihomotornega vznemirjenja in ostre depresije in apatije. Zaznane so prelomi in zlomi v kosteh, strukture so premaknjene, za hematom na MRI je značilna povečana gostota.
2. Subdural - se nanaša na hude oblike kompresije in traja približno 40 - 60% primerov. Prostor nima zidov, zato količina nabrane krvi doseže 200 ml. In hematom ima ravno in obsežno obliko. Pojavi se z močnimi in hitrimi udarci s travmo mehke vene. Zavest je depresivna, pareza se intenzivira, pojavijo se patološki refleksi stopal. Učenec se razširi na prizadeti strani, nasprotno stran pa označuje pareza. Epileptični napadi se razvijejo, moteno je dihanje in spremembe srčnega utripa. Edem se povečuje, v tekočini se pojavi kri.
3. Intracerebralni hematom se pojavlja manj pogosto. V možganskem tkivu se prostor oblikuje s krvjo. Lokaliziran je v subkorteksu, časovnem in čelnem delu. Manifestirani nevrološki žariščni in možganski simptomi (glavoboli, zmedenost in drugi).

Difuzna aksonska poškodba

Takšna kršitev velja za eno najhujših travmatskih poškodb možganov, ki se pojavi med trkom pri trčenju pri visokih hitrostih, ko pada z višine. Trauma povzroča rupturo aksona, ki vodi do edema in povečanja intrakranialnega tlaka. Stanje spremlja dolga koma v skoraj 90% primerov. Zaradi prekinitve povezav med možgansko skorjo, subkortikalno in matično strukturo se po komi pojavi vegetativno stanje z neugodno prognozo. Pojavi se pareza, moten je mišični tonus in pojavijo se simptomi poškodbe stebla: zatiranje refleksov tetive, motnje govora, otrdelost vratu. Povečana je salivacija, znojenje, hipertermija.

Zapleti poškodb

Zaprta TBI je povezana z razvojem resnih zapletov ob povečanju intrakranialnega tlaka in možganskega edema. Bolniki po okrevanju in rehabilitaciji imajo lahko naslednje motnje: t

• krči;
• poškodba lobanjskega živca;
• kognitivna disfunkcija;
• komunikacijske težave;
• sprememba osebnosti;
• vrzeli v čutnem zaznavanju;
• sindrom po stresu.

Večina ljudi, ki so doživeli blage poškodbe možganov, poročajo o glavobolu, omotici in kratkotrajnem zapiranju spomina. Huda poškodba glave v zaprti glavi povzroči smrt ali deortikacijo (disfunkcija možganske skorje).

Diagnostične funkcije

Da bi postavili diagnozo, je treba pojasniti kraj ZCMT, pogoje in čas njegovega prejema. Določeno trajanje izgube zavesti, če je do njega prišlo. Opravili so površinski pregled za odrgnine in hematome, krvavitev iz odprtin ušesa in nosu. Izmerite pulz, krvni tlak, ritem dihanja.

Ocena stanja se izvede z uporabo meril:

• zavest;
• vitalne funkcije;
• nevrološke simptome.

Glasgowska lestvica pomaga narediti napoved po zaprti poškodbi glave s štetjem rezultatov treh reakcij: odpiranje oči, govorne in motorične reakcije.

Po lahkih poškodbah je zavest ponavadi jasna ali zmerno omamljena, kar ustreza 13 do 15 točkam, z zmerno resnostjo - globokim omamljanjem ali parom (8-12 točk) in s hudo komo (4 - 7 točk).

• spontano - 4;
• za zvočne signale - 3;
• na stimulacijo bolečine - 2;
• ni reakcije - 1.

• opravljeno po navodilih - 6;
• za odpravo spodbude - 5;
• trzanje med bolečinsko reakcijo - 4;
• patološko upogibanje - 3;
• samo gibi ekstenzorja - 2;
• nobenih reakcij - 1.

• shranjen govor - 5;
• posamezni stavki - 4;
• stavki za provokacije - 3;
• neartikulirani zvoki po provokaciji - 2;
• nobenih reakcij - 1.

Ocena se določi z vsoto točk: 15 (maksimalno) in 3 (minimalno). Bistra zavest je dobila 15 točk, zmerno prigušena - 13 - 14, globoko potlačena - 11 - 12, kašič - 8 - 10. Koma je lahko zmerna - 6 - 7, globoka - 4 - 5 in terminalna - 3 (oba ušesa so razširjena, smrt). Nevarnost za življenje je neposredno odvisna od trajanja resnega stanja.

Pri zaprti poškodbi glave je potrebna radiografska diagnoza, da se izločijo zlomi ali se oceni njihova narava. Slike so potrebne v frontalni in sagitalni ravnini. V skladu s pričevanjem opravite rentgenski pregled časovnih kosti, vratu in osnove lobanje. Celovitost kosti se zlomi na mestu poškodbe ali lokalizaciji hematoma. Vrednotenje delovanja okulomotornih mišic, kranialnih živcev pomaga pri ugotavljanju poškodb na bazi lobanje, piramide temnih kosti in turškega sedla. S prehodom razpok skozi čelne in etmoidne kosti je srednje uho tveganje za okužbo in raztrganje dura mater. Resnost poškodbe je določena z sproščanjem krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Okulist ocenjuje fundus očesa, stanje oči. Pri izraženem edemu in sumu intrakranialnega hematoma je potrebna echoencefalografija. Lumbalna punkcija z vzorčenjem cerebrospinalne tekočine pomaga odpraviti ali potrditi subarahnoidno krvavitev.

Indikacije za njegovo ravnanje so:

• sum na kontuzijo in kompresijo medule s podaljšano sinkopo, meningealni sindrom, psihomotorično razdražljivost;
• povečani simptomi sčasoma, pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili;
• Vnos tekočine za hitro odstranjevanje debelosti za subarahnoidno krvavitev;
• merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine.

Punktiranje se izvaja za diagnostične namene za laboratorijsko analizo, dajanje zdravil in kontrastna sredstva za rentgenske žarke. CT in MRI omogočata objektivno oceno po modricah, intratekalnih ali intracerebralnih hematomih.

Pristopi k zdravljenju in rehabilitaciji

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je odvisno od resnosti bolezni. V blagih primerih predpisati počitek (počitek v postelji) in zdravila proti bolečinam. V hujših primerih je potrebna hospitalizacija in medicinska pomoč.

Resnost poškodbe je odvisna od okoliščin njihovega prejema. Padanje po stopnicah, postelja, pod tušem in nasilje v družini je eden glavnih vzrokov za vsakodnevno zaprto kraniocerebralno travmo. Med športniki so pogoste zmede.

Na resnost poškodbe vpliva hitrost udarca, prisotnost rotacijske komponente, ki se odraža v celični strukturi. Poškodbe, ki jih spremlja nastanek krvnih strdkov, motijo ​​oskrbo s kisikom in povzročajo multifokalne lezije.

Zdravstvena oskrba je potrebna pri zaspanosti, spremembah v vedenju, glavobolu in otrdelosti vratu, ekspanziji ene zenice, izgubi sposobnosti gibanja roke ali noge, ponavljajočem bruhanju.

Naloga kirurgov in nevrologov je preprečiti nadaljnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšati intrakranialni pritisk. Običajno je cilj doseči s pomočjo diuretikov, antikonvulzivnih zdravil. Ko intrakranialne hematome zahtevajo kirurški poseg za odstranitev posušene krvi. Kirurzi ustvarijo okno v kapi za shunts in odvajanje odvečne tekočine.

Po zaprti CCT je obvezna hospitalizacija, saj vedno obstaja tveganje za nastanek hematoma in potreba po njegovi odstranitvi. Bolniki z ranami so poslani na zdravljenje na operacijo in brez ran na nevrološki oddelek. Pri zagotavljanju nujne oskrbe z zdravili proti bolečinam in sedativi.

V bolnišnici je počitek v postelji predpisan prvih 3 do 7 dni, hospitalizacija pa traja od 2 do 3 tedne. V primeru motenj spanja dajejo zdravilo bromcofein, injicirajo 40% raztopino glukoze za obnovo živčnega tkiva, nato pa se injicirajo nootropni pripravki, vitamini B in C. Trental v akutnem obdobju prispeva k izboljšanju cirkulacije likvora in tudi Eufilina. Raztopina 25% klorovodikovega magnezijevega oksida pomaga pri hipertenzivnem sindromu, poleg tega predpisuje diuretike. Z zmanjšanjem glavobola se terapija prekine.

Tekoča hipotonija je indikacija za povečan vnos tekočine, infuzijo izotoničnega natrijevega klorida in Ringer-Locke, pa tudi za splošno okrepitev.

Ko je možna poškodba možganov za ponovno vzpostavitev dihanja in hemodinamike z intubacijo, uvedbo sedativov in antikonvulzivov. Izvajajo se terapija proti edemom in anestezija. Rahla modrica se obravnava po načelu pretres možganov. Potrebna je dehidracijska ali hidratacijska podpora, odvisno od intrakranialnega tlaka, izvajajo pa se tudi razkladanje cerebrospinalne tekočine. Srednje težke modrice zahtevajo odstranitev hipoksije in edema z dajanjem zmesi litija, antihistaminikov in antipsihotikov. Izvajamo zmanjševanje vnetja in obnavljanja hemostatika ter rehabilitacijo cerebrospinalne tekočine. Pri hudih poškodbah se izvajajo nevregetativne blokade za obnovitev funkcij subkortikalnih in stebelnih odsekov. Antihipoksante dajemo proti hipoksiji.

Žrtvam z intrakranialnimi hematomi je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Metode se določijo na podlagi diagnoze, odkrivanja akutne in kronične krvavitve. Najpogosteje uporabljena osteoplastična trepanacija.

Diagnostično in kirurško orodje postane nalaganje lukenj za iskanje rezalnikov, endoskopska revizija. Ko se odkrijejo patologije dura mater, je hematom fiksiran, diagnoza pa se ugotovi s seciranjem. Hkrati se obdelava izvaja z dodatnimi rezkalnimi luknjami.

Po operaciji in zdravljenju z zdravili potrebujejo bolniki pomoč pri obnovi osnovnih motoričnih in kognitivnih sposobnosti. Odvisno od lokacije poškodbe se naučijo spet hoditi, govoriti, obnoviti spomin. Pri zaprtem TBI se zdravljenje nadaljuje ambulantno.

Pacient naj se v 2 do 6 mesecih po zaprti CCT vzdrži pitja alkohola, potuje v države in regije z drugimi podnebnimi razmerami, zlasti da bi se izognili aktivnemu vplivu sonca na glavo. Delovni režim je prav tako treba ublažiti, delo v nevarnih industrijah in težko fizično delo je prepovedano.

Po zmernih modricah je mogoče obnoviti dejavnosti, vključno s socialnimi in delovnimi. Možne posledice zaprte poškodbe glave so leptomeningitis in hidrocefalus, ki vodi do omotice, glavobola, vaskularnih motenj, težav z usklajevanjem gibov, srčnega ritma.

Bolniki, ki so preživeli po hudih poškodbah, so najpogosteje dodeljeni invalidnosti zaradi duševnih motenj, epileptičnih napadov, pojavu avtomatizma v govoru in gibanju.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in intracerebralni hematom spremljajo fokalni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste TBI:

• šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
• pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
• kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• žariščna (za katero je značilna lokalna makrostrukturna poškodba medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju udarnih, protivodudnih in udarnih valov);
• razpršena (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih prelomov aksonov v semenskem ovalu, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
• kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene poškodbe možganov).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: žarišča in drobljenje možganov, difuzna aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, razpoke debla, več intracerebralnih krvavitev;
• sekundarne spremembe:

1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde možgane in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami dura mater. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe zaradi mehanske energije) in kombinirani (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemijska) poškodba možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu možganov in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Mehanizem nastanka TBI je primarni (kakršna koli možganska ali ekstracerebralna katastrofa ne pride pred vplivom travmatične mehanske energije) in sekundarna (cerebralna ali ekstracerebralna katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Razlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda možganska kontuzija, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina obdobij travmatske poškodbe možganov je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kongradna in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se povrne v normalno stanje, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem, tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, manjši horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim pomagamo ugotoviti prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti pojava takšne slike zaradi ene od mnogih pretraumatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov po 3-6 dneh po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne zazna intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavestna, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz obrnite na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov se nujno prenesejo v bolnišnico, kjer se po potrditvi diagnoze počiva v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi stanje bolnika, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo reševanje problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma tablete se uporabljajo).

Kontuzija možganov

Blaga kontuzija možganov je odkrita pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po ponovni zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kontradoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2–3 tednih zmanjšajo.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Morda manifestacija znakov lupine, kot tudi simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baze in kalvarium, obilno subarahnoidno krvavitev. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka stranskega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno dolgotrajno komo po travmatski poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija, tako spontana kot tudi zlahka izzvana z draženjem (npr. Bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg bruto motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT razpršeno aksonalno možgansko poškodbo je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznani prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganskih hemisfer, korpusnega kalusuma, subkortikalnih in stebelnih strukturah.

Stiskanje možganov

Zdrobitev možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna vrzel“, ki se je razvila ali izbrisala, je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, manj pogosto ravno konveksna, omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je locirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima obliko srpa.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Odkrivajo ali izključujejo telesni pregled žrtev, med katerim so odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, kri in / ali likerrhea iz ušes in nosu, krvavitev iz rektuma in / ali sečnice;
• Celostni rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, vratna, prsna in ledvena hrbtenica, prsni koš, kosti medenice, zgornji in spodnji ud.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba izvajati v prihodnosti vsak dan.
• EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
• Študija vsebnosti alkohola v urinu in krvi. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT se ugotavlja patološki fokus in njegova lokacija, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnja premikanja mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine za nadzor nad vnetno naravo njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika s poškodbo možganov je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasgowove kome (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo raven žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali koma - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpisati manitol, hiperventilacija, včasih - barbiturate. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijsko ali de-eskalacijsko antibiotično zdravljenje. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so dovoljena za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najkasneje 3 tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Antiepileptiki z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat) so predpisani za lajšanje epileptičnih napadov.

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom z volumnom več kot 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom, debelejši od 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je posledica bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po travmatski poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali so znatno ublaženi.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov poteka z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.